INTRODUÇÃO

A gonorreia é uma doença sexualmente transmissível que está entre os problemas de saúde
pública mais comum em todo o mundo. Essa doença tem como agente etiológico a bactériagram-
negativa Neisseria gonorrhoeae,um microrganismo restrito aos seres humanos. Por se apresentar
como uma infecção frequente, a N. gonorrhoeaeevidencia uma extraordinária capacidade de
desenvolver resistência a múltiplas classes de antibióticos, tornando-se um agente patológico de
extrema importância e preocupação da saúde pública (ARAUJO, 2021).
A transmissão acontece por meio de relação sexual desprotegida, em quaisquer das formas com
penetração. Assim como de forma vertical, da mãe para o bebê, durante o parto. Os homens
geralmente apresentam sintomas do trato urinário inferior atribuído à uretrite, epididimite,
proctite ou prostatite, com secreção uretral mucopurulenta associada. Muitas mulheres são
assintomáticas. Mas, ocasionalmente, elas têm sintomas de desconforto vaginal e pélvico de
disúria, e essas infecções podem levar à doença inflamatória pélvica. Tratase de uma IST muito
conhecida e controlada ao longo do tempo com a ministração do antimicrobiano específico. No
entanto, recentemente, a alta prevalência de isolados de Neisseria gonorrhoeaeresistentes a
agentes antimicrobianos é um problema sério no tratamento (TANAKA, 2009).
Segundo Bleich (2012), a infecção pela N. gonorrhoeaenão tratada corretamente e os casos
assintomáticos podem ocasionar uma doença gonocócica disseminada com diferentes reações
clínicas como poliartrite, mialgia, artralgia, septicemia, endocardite e meningite, que podem
levar a afecções por gonococos com alta resistência aos tratamentos.
De acordo com Nahmiaset (2011), a mulher possui naturalmente um trato genital com maior
predisposição a infecções, como a gonocócica. Enquanto o comportamento sexual dos homens
permaneceu intacto, no das mulheres houve um aumento das suas liberdades e atividades sexuais
com o decorrer do tempo, principalmente nos países desenvolvidos (RODRIGUES, 2017).
O epitélio colunar presente no colo uterino das mulheres, que possui a capacidade de defender o
organismo através destas células, na puberdade, pode ser o fator responsável pelos crescentes
casos de infecções entre as adolescentes por gonorreia e outras doenças sexuais, pois o epitélio
fica mais aparente no ambiente vaginal (GONÇALVES, 2016).
Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS) (2017) existe uma relação alarmante quanto à
bactéria N. gonorrheoae, que acomete a via sexual, contagiando, atualmente, cerca de 78 milhões
de pessoas por ano. Sendo assim, as estimativas encontradas em 77 países demonstram a
variabilidade de resistência desta cepa aos antimicrobianos,tornando-os sem ação. As pesquisas,
apesar de não favorecer uma realidade concreta do Brasil, ainda demonstram a escassez de
informações decorrentes das infecções da bactéria N. gonorrhoea, pois não é tratada como
doença de notificação compulsória e agravante (FERNANDES, 2018).
Nenhuma vacina está disponível e, consequentemente, a prevenção apropriada, o diagnóstico e o
tratamento antimicrobiano eficaz são os pilares para o controle da gonorreia. A Neisseria
gonorrhoeae desenvolveu resistência a todos os antimicrobianos recomendados anteriormente
para a monoterapia empírica de primeira linha, como penicilinas, tetraciclinas, macrolídeos e
fluoroquinolonas (NICHOLAS, 2012)

PROBLEMA DE PESQUISA
A gonorreia é uma doença sexualmente transmissível que está entre os problemas de saúde
pública mais comum em todo o mundo. Essa doença tem como agente etiológico a bactéria
gramnegativa Neisseria gonorrhoeaeque é um microrganismo restrito aos seres humanos. Por se
apresentar como uma infecção frequente, N. gonorrhoeaeevidencia, uma extraordinária
capacidade de desenvolver resistência a múltiplas classes de antibióticos, tornandose de extrema
importância, além de preocupar as autoridades de saúde pública. Diante disso, formulei a
seguente pergunta científica:
Quais são os factores que influenciam no surgimento de Gonorréia em pacientes atendidos
nas consultas externas do Hospital Municipal de Negage?

JUSTIFICATIVA E IMPORTÂNCIA DO TEMA

A opção pelo tema surgiu durante meu estágio curricular no hospital municipal de Negage,
OBJCTIVOS DO TRABALHO
Geral:Avaliar os cuidados de enfermagem prestados a pacientes com gonorréia atendidos no
Hospital Municipal de Negage, durante o I° Trimestre de 2024.
Específicos:N
Conhecer o nome e a faixa etária do paciente;
Caracterizar o gênero;
Conhecer a proveniência;
Descrever o conceito de gonorréia;
Conhecer a etiologia da gonorréia;
Descrever as queixas principais e os sinais e sintomas;
Conhecer o tratamento;
Identificar as complicações;
Avaliar as intervenções de enfermagem específicas;
Conhecer a evolução clínica.

HIPÓTESES
A hipótese é uma afirmação que antecede uma questão de pesquisa e propõe um resultado
esperado.
Hipótese 1: É provável que o não uso do preservativo durante o acto sexual seja um dos causas
ou factor que influência no surgimento de gonorréia em pacientes atendidos nas consultas
externas do H.M.N;
Hipótese 2: Talvez que, o não conhecimento sobre a doença e as medidas de prevenção da
mesma seja uma dos factores que influência no surgimento de gonorréia em pacientes atendidos
no H.M.N.
CAPÍTULO I-FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA
1.1. Definição de termos e Conceitos
Gonorréia:
Infecções sexualmente transmissíveis:
QUADRO CLÍNICO
O quadro clínico é predominantemente caracterizado por manifestações mucosas no local da
infecção que podem levar a complicações locais, bem como infecções ascendentes ou infecções
gonocócicas disseminadas. Além disso, ocorrem muitos casos assintomáticos (aproximadamente
50%) (BUDER, 2019).
A gonorreia é geralmente sintomática em homens, mais frequentemente como uretrite, com dor
ou sensação de queimação ao urinar, secreção uretral e testículos doloridos. Em contraste, as
mulheres desenvolvem cervicite gonocócica sintomática com menos frequência, apresentando
um ligeiro aumento no corrimento vaginal e sangramento vaginal raro não relacionado a
menstruações ou dor e sensação de queimação ao urinar. A ausência de sintomas em homense
mulheres pode levar a infecções prolongadas. A gonorreia complicada pode causar infertilidade
(LORENZOl, 2017).
Os epitélios urogenitais são os principais locais de infecção, mas a N. gonorrhoeaetambém pode
infectar a conjuntiva, faringe e a mucosa retal (LANDIG, 2019).Além disso, quando não
tratadas, as infecções gonocócicas podem resultar em problemas de longo prazo, como uretrite
persistente, cervicite, proctite, doença inflamatória pélvica, infertilidade, aborto no primeiro
trimestre, gravidez ectópica e morte materna. Elas também aumentam o risco de adquirir e
transmitir o HIV. Nos casos de gravidez, as infecções por N. gonorrhoeae podem causar graves
danos à saúde neonatal (VIGUE, 2019).

Fisiopatologia da doença
A N. gonorrhoeae contamina tanto mulheres quanto homens e apresenta afinidade com as células
da uretra e da endocérvix. Para que ocorra a fixação nas células da uretra, o microrganismo tem
que resistir primeiramente à remoção mecânica do fluxo urinário e da secreção cervical. As
estruturas presentes na superfície da célula bacteriana lhe oferecem uma grande capacidade de
adesão ao tecido uretral. Dentre elas se destacam as seguintes estruturas, a pili tipo VI, as
proteínas da família Opa e as porinas.
Após a etapa inicial de fixação, a bactéria inicia sua técnica de invasão tecidual pelo método de
transcitose, mediada pelas proteínas Opa. Assim a infecção que era apenas nas células epiteliais,
atinge o espaço intratecidual e nesse local será reconhecida pelas células inflamatórias, ativando
a liberação do TNFalfa. Com a liberação do TNF-alfa acontecerá o processo de apoptose das
células epiteliais ocasionando umalesão tecidual. Além do mais, o TNF-alfa intensifica a
liberação de citocinas no local, das quais se deve destacar o papel da interleucina-8, que é
responsável pela quimiotaxia neutrofílica.
Os sintomas da gonorreia se dão principalmente pela inflamação dos epitélios uretrais e
endocervicais. No homem, o sintoma de disúria e secreção purulenta estão presentes em 90% dos
casos, porém nas mulheres a maioria doscasos é assintomática, variando entre 50% a 80% dos
casos. Se não for diagnosticada e tratada a gonorreia pode evoluir para complicações sérias
como:doença inflamatória pélvica (DIP), gravidez ectópica, aborto, oftalmia neonatal,
infertilidade e infecção gonocócica disseminada.

PERÍODO DE INCUBAÇÃO
Os humanos são o único reservatório natural de N. gonorrhoeae. O período de incubação é de 1–
14 dias.

Fatores do hospedeiro que facilitam a infeção

Nas infeções sexualmente transmissíveis,tal como em muitas outras infeções, raramente existe
uma única causa mas sim, simultaneamente, múltiplos determinantes ao nível individual e
populacional a afetar a transmissão e incidência.A sexualidade humana e o comportamento
sexual é onúcleo central em torno do qual os determinantes deIST giram e sãoimportante vetor
para a transmissão e evolução dos agentes.
Idade-A grande variabilidade na atividade sexual dos adolescentes é globalmente influenciada
por muitos factores: geografia; a idade da primeira relação sexual; tradição, religião e/ou
regulamentação legal do sexo; industrialização, desemprego e desigualdade económica; consumo de
álcool ou drogas de abuso; intervenções noscomportamentos, incluindo educação sexual nas escolas;
influências parentais e dos media; padrões de redes sociais e sexuais durante a adolescência, incluindo a
utilização de internet(Koneman et al.1997;Nahmias &Nahmias 2011).
Género-O sexo oferece, por si só,uma ferramenta de poder do género em muitas situações, desde a
violação durante os conflitos armados à violência doméstica, e tem feito isso durante o curso da história.
Tanto nos países desenvolvidos como nos países em desenvolvimento, é difícil para umamulher insistir
para que o seu parceiro use o preservativo durante a relação se ele não o quiser(Swartzendruber, 2011).
Contudo,a desigualdade económica e a pobreza engrossam esta falta de poder, globalmente as mulheres
têm pouco poder não só nas suas relações mas na sociedade em geral –desigualdade de género. Esta
vulnerabilidade pode conduzir ao trabalho sexual para se sustentar ou simplesmente a incapacidade de se
proteger de um parceiroinfetado.O preservativo de látexé eficaz na profilaxia da gonorreia genital. Por
outro lado, a utilização decontracetivos orais, aumentam o risco de contrair agonorreia.O fácil acesso às
pílulas anticoncecionais permitiu maior liberdade sexual às mulheres, Maumentando a exposição ao
agente causador, fazendo delas um importante fator de transmissão, por serem, muitas vezes, portadoras
assintomáticas da doença.
Durante os cinquentaanos, as mulheres aumentaram o seu comportamento sexual de risco
(particularmente nos países desenvolvidos) onde o comportamento de risco nos homens permaneceu
intato. A vulnerabilidade biológica da mulher devido ao seu nicho genital, aumenta o risco de aquisição
de muitas infeções sexualmente transmissíveis, incluindo a infeção pelo vírus da imunodeficiência
humana (HIV),quando comparadas com os homens. Para os homens o maior risco de aquisição de
infeções sexualmente transmissíveis (IST)associado ao género está relacionado com actividades sexuais
entre homens (Nahmias, 2011).

As principais complicações nos homens são:

Balanopostite: É uma reação inflamatóriada glande por dorpeniana aguda (balanite) e prepúcio
(postite). A balanite pode ocorrer isoladamente e é comum o comprometimento simultâneo do
prepúcio, já a balanopostite é caracterizada por eritema, edema, prurido, disúria, sangramento,
erosão, ulceração da glande e presença de exsudato subprepucial. Os sintomas irritativos locais
podem variar de acordo com a gravidade da infecção, e acredita-se que essas infecções crônicas
podem gerar carcinoma de células escamosas do pênis.
Litrites: Infecção nas glândulas de Littré (glândulas acinosas que existem nas faces laterais e
superiores da uretra esponjosa). O principal sintomaé representado por dorpeniana aguda.
Cowperites: Infecção nas glândulas de Cowper (glândulas acinosas que ficam entre a uretra
membranosa e o bolbo). O principal sintomaé representadopor dor perineal, que se acentua na
defecação ou ao simples acto de sentar.
Prostatite: É a maisfrequente das complicações da gonorreia, é composta por dor perineal,
principalmente no término da micção e durante a defecação. Está associada a dor genital, dor
ejaculatória, dor abdominal, desconforto notrato urinário inferior e disfunção erétil.
Epididimite: Sua sintomatologia émalestar geral e febre. A complicação maior da epididimite é
aobstrução do canal epididimário, causando oligospermia e azospermia, levando a esterilidade
masculina.
Uretrite:É caracterizado primeiramente por um leve desconforto na uretra, seguido de
sensibilidade peniana grave,disúria, eliminação de secreção purulentaamareloesverdeadae
frequência e urgência urinária.
As principais complicações nas mulheres são:
Bartholinite: É uma inflamação na Glândula de Bartholin que geraa formação de cistos e
abscessos profundos na parede vaginal. Éo sintoma mais comum na mulher, sendo um fatorde
risco na idade reprodutiva, pois pode ocasionar infertilidadAs principais complicações nas
mulheres são: Bartholinite: É uma inflamação na Glândula de Bartholin que geraa formação de
cistos e abscessos profundosna parede vaginal. Éo sintoma mais comum na mulher, sendo um
factor de risco na idade reprodutiva, pois pode ocasionar infertilidade.
Salpingite:Também conhecida como anexite é uma inflamação pélvica das tubas uterinase
provocaendometrite, ooforite, abscessostubo-ovariano e peritonite.
Acomete um milhão de mulheres por ano nos Estados Unidos e trata-se de causa significativa de
infertilidade, gravidez ectópica e dor pélvica crônica. Pode ocasionar afamosa DIP doença
inflamatória pélvica que é observada em 90% dos casos. Os sintomas nesses casos incluemdor na
mobilidade cervical, dor uterina, corrimento vaginal secundário, endometrite e cervicite.
Faringite Gonocócica: É uma infecção na faringeque acomete entre 10% a 20% das mulheres
que tem contato sexual com homens infectados por N. Gonorrhoeaee cerca de 70% dos casos de
faringite gonocócica são assintomáticos, porém se essa infecção se tornar crônica pode causar
conjutivite crônica e endocardite bacteriana.