Protocolos em Antibioticoterapia

Marlus Vinicius Magalhães Buril

mvmb@npd.ufpe.br
mvmb@hotlink.com.br
Hospital das Clínicas
Universidade Federal de Pernambuco
 Antibioticoterapia Profilática em Cirurgia

Se existe a probabilidade de infecção não deve ser administrado

nenhum antibiótico profilático e sim curativo.
O uso do antibiótico está condicionado ao conhecimento da
provável flora bacteriana que existe na área ou órgão em que
será realizado a cirurgia..
O antibiótico empregado deverá atuar na maioria dos
patógenos prováveis.
O antibiótico profilático deve ser administrado em uma dose
que forneça concentração efetiva no local em poderá ocorrer
a contaminação bacteriana.
A administração deverá ocorrer indução anestésica.
A profilaxia antibiótica deverá ser suspensa com o término da
cirurgia
 Antibioticoterapia Profilática em Cirurgia

Para a dose efetiva deve ser considerado o peso do paciente.

Nos pacientes com peso acima de 70 Kg todas as
cefalosporinas deverão ser administradas no dobro da dose.
Em procedimentos que durem menos de 3 horas uma única dose
é suficiente. Procedimentos com duração superior a 3 horas
exigem, dose adicional.
O período de utilização deve ser 1,5 a 2 vezes a meia-vida da
droga selecionada
O antibiótico profilático não faz profilaxia da infeção urinária
e/ou respiratória, nos pacientes que permanecem com sonda
vesical ou tubo orotraqueal.
 Antibioticoterapia Profilática em Cirurgia

Esquemas
Cefazolina 1 g ou 2 g IV na indução anestésica, repetindo a cada
3 horas até término da cirurgia
Cefazolina 1 g ou 2 g IV + Metronidazol 500 mg IV na indução
anestésica, repetindo a cada 3 horas até término da cirurgia
Cefoxitina 1 g ou 2 g IV na indução anestésica, repetindo a cada
3 horas até término da cirurgia
Oxacilina 2 g + Gentamicina 80 mg IV na indução anestésica,
repetindo a cada 4 horas ante término da cirurgia
 Antibioticoterapia Profilática em Cirurgia
I. Cirurgia geral
a. Procedimento limpo: Normalmente não é necessário profilaxia
antimicrobiana, quando se realizada cirurgia limpa, exceto, quando
existe um risco aumentado de infeção como nas situações abaixo:
Colocação de próteses ou biomateriais
Procedimento limpo realizado em paciente com diminuição da resposta
imunológica
Antibióticos: Cefazolina.
Administração/Dosagem/tempo: 1 a 2 gramas (se paciente com peso
superior um 70 Kg) de cefazolina IV no momento da indução anestésica,
repetindo-se a dose se a cirurgia demorar mais de 3 horas
Agente causal: as infeções são freqüentemente causadas por gram-
positivos (S. aureus ou S. epidermidis) e coliformes aeróbicos (E. coli).
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b. Trato Gastro intestinal superior e cirurgias do intestino delgado
(Estômago, intestino delgado, Pâncreas, hepatobiliar)
Antibióticos: Cefazolina + metronidazol se existe suspeita de anaeróbios.
Administração/Dosagem/tempo: 1 a 2 gramas (se paciente com peso
superiora 70 Kg) de Cefazolina e 500 mg de metronidazol IV, no
momento da indução anestésica, repetindo-se a dose da cefazolina se a
cirurgia demorar mais de 3 horas
Agente causal: Bactérias freqüentemente envolvidas: : Coliformes >
Enterococcus > streptococcus > anaeróbicos clostridium,
peptostreptococcus, Bacteroides, Prevotella ou Porphyromonous
(anteriormente Bacteroides oral).
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c. Resseção de intestino grosso
Antibióticos: preparo mecânico e Cefoxitina ou Ceftriaxona +
Metronidazol
Administração/Dosagem/tempo: 1 a 2 gramas (se paciente com
peso superior um 70 Kg) de Cefoxitina IV na indução
anestésica, repetir dosa um cirurgia durar mais fazer que 3
horas
Ceftriaxona 1 g + Metronidazol 500 mg IV, nenhum momento
da indução anestésica repetindo-se a dose da gentamicina se a
cirurgia demorar mais de 3 horas
Agente causal: compreenda coliformes, Enterococcus,
Bacteroides, peptostreptococcus e clostridium.
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d. Apendicite aguda (Não perfurada)
Antibióticos: Cefoxitina.
Administração/Dosagem/tempo: 1 a 2 gramas (se paciente com
peso superior um 70 Kg) de Cefoxitina IV no momento da
indução anestésica, repetindo-se a dose se a cirurgia demorar
mais de 3 horas
Agentes causais: Frequentemente Coliformes e bactérias
anaeróbicas.
Nota: Na presença de gangrena ou perfuração, o tratamento
antibiótico deverá ser mantido
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e. Cirurgia de Obesidade mórbida

Antibióticos: Ceftriaxona.
Administração/Dosagem/tempo: 2 gramas de ceftriaxona
IV no momento da indução anestésica, dose única
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II. Cirurgia do trauma

a. Trauma penetrante abdominal
Antibióticos: Cefoxitina
Administração/Dosagem/tempo1 a 2 gramas (se paciente com
peso superior um 70 Kg) de Cefoxitina IV no atendimento de
emergência mantendo-se a cada 8 horas por 72 horas
Agente causal: Após injúria do intestino podemos encontrar no
peritônio: coliformes e bactérias anaeróbicas positivas e
negativas.
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III. Ginecologia e obstetrícia
a. Histerectomia vaginal ou abdominal (incluindo Radical)
Antibióticos: Cefoxitina ou Cefazolina
Administração/Dosagem/tempo: 1 a 2 gramas (se paciente com
peso superior um 70 Kg) de Cefoxitina IV na indução
anestésica, repetir a dose se a cirurgia durar mais que 3
horas
Cefazolina 1 a 2 gramas (se paciente com peso superior um 70
Kg) IV, no momento da indução anestésica repetindo-se a
dose da gentamicina se a cirurgia demorar mais de 3 hora
Agente causal: Como bactérias potencialmente infectantes
podemos encontrar os Coliformes, Enterococcus,
Streptococcus, clostridium e Bacteroides
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b. Cesariana
Antibióticos: Cefazolina.
Administração/Dosagem/tempo: 1 a 2 gramas (se paciente com
peso superior um 70 Kg) de cefazolina IV no momento da
indução anestésica, repetindo-se a dose se a cirurgia demorar
mais de 3 horas (após o clampeamento e secção fazer cordão
umbilical)
Agente causal: Agentes potencialmente contaminantes são os
Coliformes, Enterococcus, Streptococcus, clostridium e
Bacteroides.
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IV. Urologia
a. Prostatectomia
Antibióticos: Cefazolina.
Administração/Dosagem/tempo: 1 a 2 gramas (se paciente com
peso superior um 70 Kg) de cefazolina IV no momento da
indução anestésica, repetindo-se a dose se a cirurgia demorar
mais de 3 horas
Agentes causais: Os maiores contaminantes são os coliformes e
Staphylococcus, ocasionalmen-te poderá ser decorrente um
pseudomonas.
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V. Transplantes
a. Transplante renal
Antibióticos: Ceftriaxona
Administração/Dosagem/tempo: 1 grama de ceftriaxona
IV no momento da indução anestésica, dose única
Agentes causais: Predominantemente Staphylococcus.
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b. Transplante hepático
Antibióticos: Carbapenêmico – Imipenen/cilastatina ou
Meropenem
Administração/Dosagem/tempo: 500 mg de
Imipenen/cilastatina ou Meropenem no momento da
indução anestésica, mantendo-se tratamento fazer
imipenen a cada 6 horas ou Meropenem a cada 8 horas
Agentes causais: Contaminação potencial com
Coliformes, enterococcus e Staphylococcus .
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c. Pâncreas ou Fígado/Pâncreas
Antibióticos: Ampicilina/sulbactam com fluconazol.
Administração/Dosagem/tempo: 3 gramas de
ampicilina/sulbactan IV mais 400 mg de fluconazol no
momento da indução anestésica
Agentes causais: o duodeno do doador é freqüentemente
colonizado por Staphylococcus epidermis, enterococcus..
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VI. Cirurgia de cabeça e pescoço

a. Cirurgias limpas (excisão de pelo e dissecção de pescoço)
Antibióticos: Cefazolina ou amoxacilina/clavunato
Administração/Dosagem/tempo: 1 a 2 gramas de gramas (peso
paciente superior um 70 Kg) de cefazolina ou
amoxacilina/clavulanato IV no momento da indução
anestésica, repetindo-se a dose se a cirurgia demorar mais de
3 horas.
Agente causal: Cobertura contra flora staphylococcica.
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b. Laringectomia e outras cirurgias de cabeça e pescoço

para câncer
Antibióticos: Cefazolina.
Administração/Dosagem/tempo: 1 a 2 gramas (se
paciente com peso superior um 70 Kg) de cefazolina IV
no momento da indução anestésica, repetindo-se a dose
se a cirurgia demorar mais de 3 horas
Agente causal: Cobertura para staphylococcus
provenientes da pele e para bactérias anaeróbicas orais.
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c. Fraturas de mandíbula
Antibióticos: Penicilina.
Administração/Dosagem/tempo: 2 penicilina do MU (60
uso do kg 4 MU) no momento da indução anestésica;
segunda dose se procedimento > 3 horas.
Agente causal: Cobertura para flora oral.
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VII. Cirurgia Ortopédica

a. Prótese Total
Antibióticos: Cefazolina.
Administração/Dosagem/tempo: 1 grama de cefazolina IV ou
750 mg de cefuroxime IV no momento da indução anestésica,
repetindo-se a dose se a cirurgia demorar mais de 3 horas
Agente causal: os Staphylococcus são maiores responsáveis
pelas infecção em pacientes submetidos a prótese total
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b. Fraturas expostas
Antibióticos: Cefoxitina (fraturas grau I e II) Ceftriaxona +
Metronidazol (fraturas grau III)
Administração/Dosagem/tempo: 1 a 2 gramas (se paciente com
peso superior um 70 Kg) de Cefoxitina IV na indução
anestésica, repetir dose cirurgia durar mais fazer que 3 horas
Ceftriaxona 1 g + Metronidazol 500 mg IV, nenhum momento
da indução anestésica repetindo-se um da gentamicina se de
dose um cirurgia demorar mais de 3 horas
Agentes causais: Nas fraturas grau I e II :o contaminante mais
comum é o Staphylococcus . Nas fraturas grau III mais
freqüentemente são os coliformes
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VIII. Cirurgia Vascular
a. Procedimentos vasculares periféricos
Antibióticos: Cefazolina
Administração/Dosagem/tempo: 1 grama de cefazolina IV ou
750 mg de cefuroxime IV no momento da indução anestésica,
repetindo-se a dose se a cirurgia demorar mais de 3 horas.
Deverá ser acrescentado Vancomicina 1g IV em caso de uso
de prótese vascular.
Agente causal: O Staphylococcus aureus é o causador de
principal infeção.
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Cirurgia cardíaca, Cirurgia de revascularização miocárdica,
Cirurgia pulmonar:
Antibióticos: Cefazolina ou cefuroxime.
Administração/Dosagem/tempo: 1 grama de cefazolina IV ou
1.5 g cefuroxime IV no momento da indução anestésica,
repetindo-se a dose se a cirurgia demorar mais de 3 horas
deverá ser associado com Vancomicina 1 g IV, se ao realizado
prótese valvar ou vascular
Agente causal: O Staphylococcus epidermidis e aureus são os
agentes contaminantes mais frequentes
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Neurocirurgia
a. Craniotomia
Antibióticos: Cefazolina.
Administração/Dosagem/tempo: 1 grama cefazolina IV no
momento da indução anestésica, repetindo-se a dose se a
cirurgia demorar mais de 3 horas. Deverá ser usada mais
uma dose com 08 horas
Agente causal: O Staphylococcus aureus e Staphylococcus
coagulase negativo são as bactérias mais freqüentemente
isoladas nas infeções neurocirúrgicas.
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B Derivação ventriculo-peritoneal
Antibióticos: Cefazolina ou cefuroxime
Administração/Dosagem/tempo: 1 grama cefazolina IV
ou 1,5 g de cefuroxime no momento da indução
anestésica, Dose única
Agente Causal: Os Staphylococcus são responsáveis por
70 um 80% das infeções nestes pacientes.
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XI – Paciente imunocomprometido
Antibióticos: Ceftriaxona + metronidazol
Administração/Dosagem/tempo1 a 2 gramas (se paciente
com peso superior um 70 Kg) de Ceftriaxona IV + 500
mg de Metronidazol IV no momento da indução
anestésica, dose única
Agente causal: Flora variável, principalmente gram
negativos e anaeróbios.