PROFILAXIA PR-OPERATRIA EQUIPE DE CIRURGIA GERAL

ANTIBITIC O DOSES SUPLEMENTARES INTRA-OPERATRIO DOSES PSOPERATRIAS

PROCEDIMENTO
CIRURGIAS LIMPAS > 65 anos Imunodeprimidos : cirrticos, uso de imunossupresso res, diabtico, corticoterapia prolongada. Prteses

DOSE

INCIO

CEFAZOLINA (Kefazol )

1,0g IV

Induo anestsica

Repetir 1,0g IV, a cada 3h, se a cirurgia > 3 h ou sangramento abundante.

NO RECOMENDADAS

Grandes descolamentos ou espaos mortos. CEFAZOLINA (Kefazol ) 1,0g IV Induo anestsica Repetir 1,0g IV, a cada 3h, se a cirurgia > 3 h ou sangramento abundante. Repetir 1,0g IV, a cada 3h, se a cirurgia > 3 h ou sangramento abundante. Repetir 1,0g IV, a cada 3h, se a cirurgia > 3 h ou sangramento abundante. NO RECOMENDADAS 1,0g IV 8/8 h - 24 horas (3 doses) -

ESTMAGO, ESFAGO e DUODENO

TRATO BILIAR e PNCREAS

CEFAZOLINA (Kefazol )

1,0g IV

Induo anestsica

NO RECOMENDADAS

CPRE

CEFAZOLINA (Kefazol )

1,0g IV

Induo anestsica

NO RECOMENDADAS

APENDICITE NO COMPLICADA GRAUS I e II

CEFAZOLINA (Kefazol ) GENTAMICINA (Garamicina ) METRONIDAZ OL (Flagyl )

1,0g IV 80mg IV (em 100ml SF 0,9% - correr em 30 min.). 500mg IV

Induo anestsica Induo anestsica

1,0g IV 8/8 h - 24 horas (3 doses)

APENDICITE COMPLICADA Grau III e IV

NO RECOMENDADAS Induo anestsica

Tratamento precoce: 7 dias

PREPARO MECNICO Iniciar 24h antes da cirurgia: LAXATIVOS + MANITOL, at sada de efluente claro. CLON eletivas GENTAMICINA (Garamicina ) METRONIDAZ OL (Flagyl ) 80mg IV (em 100 ml SF Induo 0,9% - correr em anestsica 30 min.) Induo 500mg IV anestsica

NO RECOMENDADAS

NO RECOMENDADAS

COLON URGNCIA S Sem preparo Abdome Obstrutivo Vascular TRAUMA ABDOMINAL (Intestino GROSSO envolvido) CEFAZOLINA (Kefazol ) METRONIDAZ OL (Flagyl )

NO EST INDICADA PROFILAXIA INICIAR TRATAMENTO PRECOCE

Tratamento precoce: 5-7 dias

1,0g IV 500mg IV

Induo anestsica Induo anestsica

LAPAROTOMIA EXPLORADORA (LE)

CEFAZOLINA (Kefazol )

1,0g IV

Induo anestsica

TRAUMA PENETRANTE COM LESO DE TUBO NO DIGESTIVO: RECOMENDADAS Tratamento precoce com: GENTAMICINA e METRONIDAZOL LE Branca: dose nica Repetir 1,0g IV, a PERFURAO: cada 3h, Tratamento se a cirurgia > 3 h ou precoce com: sangramento abundante GENTAMICINA e METRONIDAZOL

Em pacientes com mais de 80 Kg, usar o dobro da dose inicial de CEFAZOLINA. Pacientes alrgicos a CEFALOSPORINA: usar CLINDAMICINA 600mg. Se paciente > 60 anos ou apresentar choque ou mioglobinria, substituir Gentamicina por CEFTRIAXONA (2g seguidos de 1,0g, 12/12h).

PROFILAXIA PR-OPERATRIA EQUIPE DE GINECOLOGIA E OBSTETRCIA

PROCEDIMENTO

ANTIBITICO DOSE

INICIO

DOSES SUPLEMENTARES INTRAOPERATRIO

DOSES PSOPERATRIA S

CESAREANA Trabalho de parto prol; Bolsa rota > 6h, DM descompensada; Toxemia; Obesidade. ABORTO

CEFAZOLINA (Kefazol )

1,0g IV

Aps clampeament o do cordo

Repetir 1,0g IV, a cada 3h, se a cirurgia > 3 h ou sangramento abundante. Repetir 1,0g IV, a cada 3h, se a cirurgia > 3 h ou sangramento abundante. Repetir 1,0g IV, a cada 3h, se a cirurgia > 3 h ou sangramento abundante. Repetir 1,0g IV, a cada 3h, se a cirurgia > 3 h ou sangramento abundante. Repetir 1,0g IV, a cada 3h, se a cirurgia > 3 h ou sangramento abundante. Repetir 1,0g IV, a cada 3h, se a cirurgia > 3 h ou sangramento abundante. Repetir 1,0g IV, a cada 3h, se a cirurgia > 3 h ou sangramento abundante. Repetir 1,0g IV, a cada 3h, se a cirurgia > 3 h ou sangramento abundante.

NO RECOMENDADAS

CEFAZOLINA (Kefazol ) CEFAZOLINA (Kefazol ) CEFAZOLINA (Kefazol ) CEFAZOLINA (Kefazol ) CEFAZOLINA (Kefazol ) CEFAZOLINA (Kefazol ) CEFAZOLINA (Kefazol )

1,0g IV 1,0g IV 1,0g IV 1,0g IV 1,0g IV 1,0g IV 1,0g IV

Induo anestsica Induo anestsica Induo anestsica Induo anestsica Induo anestsica Induo anestsica Induo anestsica

1,0g IV 8/8 h - 3 doses NO RECOMENDADAS NO RECOMENDADAS NO RECOMENDADAS NO RECOMENDADAS NO RECOMENDADAS NO RECOMENDADAS

MASTECTOMIA

OOFORECTOMIA/ SALPINGECTOMIA

CERCLAGEM

LAPAROSCOPIA HISTERECTOMIA VAGINAL/ABDOMINA L MIOMECTOMIA PROCEDIMENTOS: INSERO DE DIU HISTEROSALPINGOG RAFIA HISTEROSCOPIA HISTEROGRAFIA PARTO NORMAL ABORTO ESPONTNEO CIRURGIAS ESTTICAS OU SEM FATORES DE RISCO

DOXICICLINA (Vibramicinal )

200 mg

Induo anestsica

--

NO RECOMENDADAS

NO EST INDICADA PROFILAXIA

Em pacientes com mais de 70 Kg, usar o dobro da dose inicial de CEFAZOLINA. Pacientes alrgicos a CEFALOSPORINAS: usar CLINDAMICINA 600mg. Na falta de DOXICICLINA; utilizar AZITROMICINA 500 mg.

PROFILAXIA PR-OPERATRIA EQUIPE DE ORTOPEDIA

PROCEDIMENTO

ANTIBITI CO

DOSE INICIAL*

DOSES SUPLEMENTARES INTRA-OPERATRIO

DOSES PS-OPERATRIAS

CIRURGIA EM PACIENTE COM FATORES DE RISCO: - Imunodeprimidos por drogas, corticoterapia CEFAZOLINA prolongada (Kefazol) - Diabticos - Desnutridos - D.P.O.C. - Prostticos CIRURGIA ELETIVA SEM IMPLANTE E PACIENTE SEM FATOR DE RISCO OSTEOSSNTESE FRATURA FECHADA DE CEFAZOLINA (Kefazol)

1,0g IV Na induo anestsica

Repetir 1,0g IV, a cada 4h, se cirurgia longa ou sangramento abundante.

1,0g IV 8/8 h (24 horas)

NO EST INDICADA PROFILAXIA

1,0g IV Na induo anestsica 1,0g IV Na induo anestsica

Repetir 1,0g IV, a cada 4h, se cirurgia longa ou sangramento abundante Repetir 1,0g IV, a cada 4h, se cirurgia longa ou sangramento abundante Repetir 1,0g IV, a cada 4h, se cirurgia longa ou sangramento abundante

NO RECOMENDADAS

ARTROSCOPIA

CEFAZOLINA (Kefazol)

NO RECOMENDADAS

ARTROPLASTIA PRIMRIA Obs: realizar urocultura e tratar bacteriria no properatrio.

CEFAZOLINA (Kefazol)

1,0g IV Na induo anestsica

1,0g IV 8/8 h (24 horas)

REVISO DE ARTROPLASTIA

CEFUROXIM A (Zinacef)

1,5g IV Na induo anestsica

Repetir 750mg IV, a cada 4h, se cirurgia longa ou sangramento abundante.

Coletar material de vrios planos no intra-operatrio. Manter cefuroxima 750mg IV 8/8 h (5 dias ou at resultado de culturas). CEFALOTINA(Keflin) 1,0g IV6/6 h OU CEFALEXINA (Keflex) 1,0g VO 6/6 h 14 DIAS

FRATURA EXPOSTA TIPO I

CEFAZOLINA (Kefazol)

1,0g IV Na admisso

Repetir 1,0g IV, a cada 4h, se cirurgia longa ou sangramento abundante

GENTAMICI NA** (Garamicina ) FRATURA EXPOSTA TIPOS II e III CLINDAMICI NA (Dalacin)

240mg IV (em 100ml SF 0,9% em 30-60 min) na admisso 600mg IV Na admisso

NO RECOMENDADAS

240mg IV (3-5mg/Kg/dia) dose nica diria 14 DIAS 600mg IV 6/6 h 14 DIAS

NO RECOMENDADAS

Em pacientes com mais de 80 Kg, usar o dobro da dose inicial de CEFAZOLINA. Se paciente > 60 anos ou apresentar choque ou mioglobinria, substituir Gentamicina
por CEFTRIAXONA (2g seguidos de 1,0g, 12/12h).

Pacientes alrgicos a CEFALOSPORINAS: usar CLINDAMICINA 600mg.

PROFILAXIA PR-OPERATRIA EQUIPE DE CIRURGIA PEDITRICA

DOSES SUPLEMENTA RES INTRAOPERATRIO
Repetir 2030mg/Kg IV, 4/4 h Repetir 2030mg/Kg IV, 4/4 h Repetir 2030mg IV, 2/2 horas no intraoperatrio.

PROCEDIMENTO

ANTIBITICO

DOSE

INICIO

DOSES PSOPERATRIAS

CIRURGIAS LIMPAS ESTMAGO, ESFAGO E DUODENO

CEFAZOLINA (Kefazol)

20-30 mg/Kg IV

Induo anestsica

20-30mg/Kg IV 8/8 h POR 24 horas

TRATO BILIAR:

CEFAZOLINA (Kefazol)

20-30 mg/Kg IV

Induo anestsica

20-30mg/Kg IV 8/8 h POR 24 horas

APENDICITE Todas at avaliao intra-operatria

CEFAZOLINA (Kefazol)

20-30 mg/Kg IV 20-30 mg/KgIV 50 mg/Kg IV 2,5 mg/Kg IV 7,5 mg/Kg IV 20-30 mg/Kg IV

Induo anestsica

20-30mg/Kg IV 6/6h POR 24 horas

CLON E RETO eletivas

CEFAZOLINA Ou AMPICILINA+ GENTAMICINA + METRONIDAZO L

Induo anestsica

Repetir 2030mg IV, 2/2 horas no intra-operatrio. Repetir se cirurgia >6 horas

20-30mg/Kg IV 6/6h Repetir 50mg/Kg ,6/6 -h Repetir 2,5 mg/Kg 8/8 h Repetir 7,5 mg/Kg 6/6 h POR 24 horas

LAPAROTOMIA EXPLORADORA

CEFAZOLINA (Kefazol)

Induo anestsica

Repetir 2030mg/Kg IV, 4/4 h

20-30mg/Kg IV 8/8 h POR 24 horas

HRNIA

NO EST INDICADA PROFILAXIA

Em pacientes com mais de 70 Kg, usar o dobro da dose inicial de CEFAZOLINA. Pacientes alrgicos a CEFALOSPORINAS: usar CLINDAMICINA 600mg. Em cirurgia coloprocto: proceder preparo mecnico e antimicrobiano, conforme protocolo.

PROFILAXIA PR-OPERATRIA EQUIPE DE CIRURGIA VASCULAR

ANTIBITIC O DOSE INICIAL*
2,0 g IV Na induo anestsica

PROCEDIMENTO

DOSES SUPLEMENTARES INTRA-OPERATRIO

Repetir 1,0g IV, a cada 4h, se cirurgia longa ou sangramento abundante.

DOSES PS-OPERATRIAS

CIRURGIA de VARIZES 1 ALTO RISCO CIRURGIA DE VARIZES BAIXO RISCO2 ENXERTO COM PRTESE VASCULAR SEM LESO TRFICA INFECTADA ENXERTO COM VEIA AUTLOGA SEM LESO TRFICA INFECTADA

CEFAZOLINA (Kefazol)

1,0g IV 8/8 h (24 horas)

NO EST INDICADA PROFILAXIA Repetir 1,0g IV, a cada 4h, se cirurgia longa ou sangramento abundante Repetir 1,0g IV, a cada 4h, se cirurgia longa ou sangramento abundante.

CEFAZOLINA (Kefazol)

1,0g IV Na induo anestsica

1,0g IV 8/8 h (24 horas)

CEFAZOLINA (Kefazol)

1,0g IV Na induo anestsica

1,0g IV 8/8 h (24 horas)

AMPUTAO GANGRENA SECA

CIPROFLOXAC INA (Cipro) CLINDAMICIN A (Dalacin)

400mg IV Na induo anestsica 600mg IV Na induo anestsica

Repetir 400mg IV, a cada 12h (24 horas) Repetir 600g IV, a cada 6h (Adequar tratamento e posologia conforme resultado 3 das culturas e evoluo clnica ) Repetir 1,0g IV, a cada 4h, se cirurgia longa ou sangramento abundante.

AMPUTAO GANGRENA MIDA

EMBOLECTOMIA ALTO RISCO (extensas, em MMII, com alt. neurolgica) EMBOLECTOMIA BAIXO RISCO (CPK < 150)

CEFAZOLINA (Kefazol)

1,0g IV Na induo anestsica

1,0g IV 8/8 h (24 horas)

NO EST INDICADA PROFILAXIA

FSTULA ARTERIOVENOSA COM OU SEM PRTESE

INSERO DE CATETERES VASCULARES DE LONGA PERMANNCIA

CEFAZOLINA (Kefazol)

1,0g IV Na induo anestsica

Repetir 1,0g IV, a cada 4h, se cirurgia longa ou sangramento abundante.

NO INDICADO

NO EST INDICADA PROFILAXIA

Em pacientes com mais de 80 Kg, usar o dobro da dose inicial de CEFAZOLINA. Se paciente > 60 anos ou apresentar choque ou mioglobinria, substituir Gentamicina
por CEFTRIAXONA (2g seguidos de 1,0g, 12/12h).

PROCEDIMENTO

ANTIBITIC O

DOSE INICIAL*

DOSES SUPLEMENTARES INTRA-OPERATRIO

DOSES PS-OPERATRIAS

Pacientes alrgicos a CEFALOSPORINAS: usar CLINDAMICINA 600mg.

1 - Varizes de alto risco safenectomia, tromboflebite, dermatofibrose, lcera de estase, fibredema, distrbio da imunidade, varizes exuberantes. 2 - Varizes de baixo risco ligaduras de perfurantes e colaterais. 3 - Paciente clinicamente estvel, com trato digestivo funcionante: fazer transio para VO: ciprofloxacina 500mg 12/12h e clindamicina 600mg 6/6h.

CLASSIFICAO DAS CIRURGIAS POR POTENCIAL DE CONTAMINAO

CIRURGIAS LIMPAS So aquelas realizadas em tecidos estreis ou passveis de descontaminao, na ausncia de processo infeccioso e inflamatrio local ou falhas tcnicas grosseiras, com cicatrizao de primeira inteno e sem drenagem. Cirurgias em que no ocorre penetrao nos tratos digestivo, respiratrio, urinrio ou orofaringe. Exemplos de cirurgias limpas:

Cirurgias Ortopdicas
Artrodese Artroplastia Artroscopia Osteossntese Osteotomia Tenorrafia

Cirurgias Vasculares
Aneurisma de aorta abdominal Enxertos Fstulas artrio-venosas Linfadenectomia Revascularizao de Membros Safenectomia Vagotomia Varizes

Cirurgia Gastrointestinal
Esplenectomia / esplenorrafia Hepatectomia / hepatorrafia Hernioplastia hiatal Herniorrafia (sem inflamao/ infeco) diafragmtica / inguinal/ umbilical Linfadenectomia retroperitoneal Pancreatectomia Resseco de tumor de parede abdominal Vagotomia

Cirurgia Peditrica
Correo de varicocele Herniorrafia Orquidopexia Plstica de bolsa escrotal/ toro de testculo

Cirurgia Plstica
Blefaroplastia Dermolipectomia abdominal Enxerto de pele Exrese de cistos Mamoplastias Reconstruo de mama Retrao cicatricial Ritidoplastia Sindactilia Zetaplastia Otoplastia

Cirurgia Urolgica
Adrenalectomia Epididimectomia Linfadenectomia Orquidopexia Pieloplastia Postectomia Toro de testculo Varicocele Vasectomia

Cirurgia Ginecolgica
Ginecomastia Mastectomia Ooforectomia Salpingectomia

Cirurgia Geral
Esplenectomia / esplenorrafia Hepatectomia / hepatorrafia Hernioplastia hiatal Herniorrafia umbilical Pancreatectomia (sem inflamao/ infeco) diafragmtica / inguinal/

Neurocirurgia
Artrodese de coluna Correo de aneurisma Cranioplastia/craniotomia Derivao ventrculoperitoneal (exceto reviso de complicaes) Descompresso neurovascular Drenagem de hematomas Exciso de tu (exceto via transesfenoidal) Laminectomia Microdiscectomia

CIRURGIAS POTENCIALMENTE CONTAMINADAS Abertura dos tratos digestivo, respiratrio ou genitourinrio sob condies controladas, sem sinais de processo inflamatrio. Penetrao de orofaringe ou vagina. Cirurgias limpas com drenagem ou pequena quebra de tcnica. Exemplos: Colecistectomia + colangiografia Feridas traumticas limpas - ao cirrgica at dez horas aps traumatismo Gastrectomia Histerectomia abdominal Vagotomia + operao drenagem Cirurgia das vias biliares sem estase ou obstruo biliar Cirurgia do intestino delgado (eletiva) Cirurgia gstrica e duodenal em pacientes normo ou hiperclordricos

CIRURGIAS CONTAMINADAS Inciso na presena de inflamao no purulenta, realizadas em tecidos traumatizados recentemente e abertos, colonizados por flora bacteriana abundante, cuja descontaminao seja difcil ou impossvel, bem como todas aquelas em que tenham ocorrida falha tcnica grosseira. Presena de inflamao aguda na inciso e cicatrizao de segunda inteno, grande contaminao a partir do tubo digestivo. Obstruo biliar ou urinria. Exemplos: Anastomose biliodigestiva Apendicectomia (sem presena de pus) Cirurgia bucal e dental Cirurgia de clon Cirurgia de orofaringe Cirurgia do megaesfago avanado Cirurgia duodenal por obstruo duodenal Cirurgia intranasal Cirurgias das vias biliares em presena de obstruo biliar Coledocostomia Desbridamento de queimaduras Feridas traumticas com atendimento aps dez horas de ocorrido o traumatismo Fraturas expostas com atendimento aps dez horas

Cirurgia

gstrica

em

pacientes

hipoclordicos (cncer, lcera gstrica).

 CIRURGIAS INFECTADAS So todas as intervenes cirrgicas realizadas em qualquer tecido ou rgo, em presena de processo infeccioso (supurao local), tecido necrtico, corpos estranhos e feridas de origem suja. Exemplos:

Apendicectomia com presena de pus; Cirurgia abdominal em presena de pus e contedo

de clon;

Colecistectomia por colecistite aguda com

empiema;

Explorao das vias biliares em colangite

supurativa;

Cirurgia do reto e nus com pus;

Presena de vsceras perfuradas.

Nefrectomia com infeco.