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Caso Clínico Placa Lábio At iva: versat ilidade e simplicidade no t rat ament o ort odônt ico
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Avaliação da inclinação dent oalveolar e dimensões do arco superior em mordidas cruzadas post erior…
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Tratamento compensatório da mordida cruzada dentoalveolar em adultos

utilizando o arco auxiliar de expansão

Article · March 2015

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4 authors, including:

Fabrício Valarelli Mayara Paim Patel

Faculdade Ingá University of São Paulo
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Julio Gurgel
São Paulo State University
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 12
COLUNA COMO SE FAZ Orthod. Sci. Pract. 2015; 8(29):16­24.

Tratamento compensatório da mordida cruzada dentoalveolar

em adultos utilizando o arco auxiliar de expansão
Compensatory treatment in the maxillary dentoalveolar crossbite in the
adults using the auxiliary expansion arch
Mayara Paim Patel1
Isabel Marcon Nunes2
Júlio de Araújo Gurgel3
Fabrício Pinelli Valarelli4

Resumo
Nos indivíduos adultos e adolescentes com maturação óssea avançada, a correção da
deficiência transversal da maxila torna-se um desafio para o ortodontista. O tratamento dessa
má oclusão, cuja característica dentária predominante é a mordida cruzada posterior, é con-
troverso e suscita muitas dúvidas. O objetivo deste trabalho é apresentar uma alternativa de
tratamento para expansão dentoalveolar, no qual a expansão cirúrgica não é a opção mais
indicada, ou o paciente recusa submeter-se a procedimentos cirúrgicos. O arco auxiliar de
expansão, também conhecido como arco de cavalgada (Jockey Arch), é um método auxiliar
para a expansão dentoalveolar nos casos onde a mordida cruzada é diagnosticada somente
como dentária ou nos casos em que há envolvimento esquelético com grau leve promovendo
uma compensação por meio de inclinações dentárias para vestibular. Este trabalho observou a
efetividade do aparelho em quatro casos clínicos, demonstrando a correção da atresia dento-
alveolar superior por meio de uma mecânica simplificada e eficiente. Contudo, faz-se neces-
sária a realização de mais estudos para avaliar a efetividade do aparelho e, principalmente, a
estabilidade da expansão dentária realizada por meio do arco auxiliar de expansão.
Descritores: Má oclusão, técnica de expansão palatina, Ortodontia.

Abstract
In adults and adolescents with advanced bone maturation the transverse maxillary defi-
ciency treatment becomes a challenge for orthodontist. The treatment of this dental maloc-
clusion, whose predominant feature is the posterior crossbite, is controversial and raises many
questions. The objective of this paper is to present an alternative treatment for dentoalveolar
expansion in which the surgical expansion is not the first option and the patient refuses the
surgical procedures. The auxiliary expansion arch, also known Jockey Arch, is a helper for
Patel MP, Nunes IM, Gurgel JA, Valarelli FP.

1
Mestre e Doutora em Ortodontia pela Faculdade de Odontologia de Bauru FOB-USP, Bauru/SP. Coordenadora do curso de Especialização em
Ortodontia no Instituto Catarinense de Odontologia e Saúde, Joinville. Professora do Mestrado em Ortodontia no Instituto Vellini, São Paulo.
2
Especialista em Ortodontia pela FACSETE-ICOS, Joinville.
3
Mestre e Doutor em Ortodontia e Saúde Coletiva pela Universidade de São Paulo. Professor titular da Universidade UNICEUMA e Professor Assis-
tente Doutor da Universidade Estadual Paulista Júlio de Mesquita Filho.
4
Mestre e Doutor em Ortodontia pela FOB-USP, Bauru/SP. Professor do Mestrado em Ortodontia pela Faculdade Ingá – Maringá/PR. Coordenador
do Curso de Especialização em Ortodontia no Instituto Catarinense em Odontologia e Saúde, Joinville.

E-mail do autor: mayarapatel@gmail.com

Recebido para publicação: 28/11/2014
Aprovado para publicação: 23/03/2015

Como citar este artigo:

Patel MP, Nunes IM, Gurgel JA, Valarelli FP. Tratamento compensatório da mordida cruzada dentoalveolar em adultos utilizando o arco auxiliar de
expansão. Orthod. Sci. Pract. 2015; 8(30):.

Orthod. Sci. Pract. 2015; 8(29):16­24.
dentoalveolar expansion in cases where the crossbite is diagnosed only as dental or where
there is mild skeletal involvement, promoting compensation through dental inclinations buc-
cal method. This study looked at the effectiveness of the device in four cases, showing the
correction of maxillary dentoalveolar constriction through a simple mechanics. However, it is
necessary to conduct further studies to evaluate the effectiveness of the device and mainly the
stability of dental expansion conducted at the Jockey arch.
Descriptors: Malocclusion, palatal expansion technique, Orthodontics.
Introdução e revisão bibliográfica
Na oclusão normal o arco dentário superior apre-
senta dimensões transversais maiores do que o arco
inferior, sendo que essa característica permite um en-
caixe dos arcos dentários em uma relação de tampa-
-caixa16.
A deficiência transversal dos ossos maxilares pode
ou não se manifestar pela mordida cruzada uni ou bila-
teral, parcial ou total18. A incapacidade dos arcos supe-
rior e inferior em ocluir normalmente em uma relação
transversal define a mordida cruzada posterior, poden-
do ser decorrente de problemas de posicionamento
dentário, de crescimento alveolar ou de uma signifi-
cante desarmonia entre a maxila e a mandíbula, quan-
do em oclusão cêntrica17. Traumatismos, perda precoce
de dentes decíduos, hábitos de sucção não nutritiva e
postural são alguns fatores etiológicos da mordida cru-
zada posterior.
A mordida cruzada posterior mostra-se muito fre-
quente nas fases de dentadura mista e permanente,
sua incidência corresponde à aproximadamente 18%
de todas as crianças brasileiras com más oclusões, in-
ferior apenas à mordida aberta anterior16,33. Essa má
oclusão é classificada como esquelética - causada pela
discrepância da largura da base dos maxilares, a qual
está entre os mais danosos problemas esqueléticos da
região craniofacial21, ou pode ser dentária - causada
pela má posição dos dentes, onde a redução na largu-
ra do arco dentário superior é a causa mais frequen-
te2,25,28.
A não intervenção precoce da mordida cruzada
posterior pode ocasionar alterações das bases ósseas,
musculares e dentárias32. Seu estabelecimento e a sua
manutenção até a idade adulta produzem um quadro
anatomofuncional que torna o tratamento em adul-
tos mais complexo. Sua correção, seja por alterações
dentoalveolares ou deslocamento transversal dos ossos
maxilares auxiliado por reposicionamento cirúrgico,
deve compensar ou restabelecer a relação transversal
normal entre maxila e mandíbula15,19.
A escolha por um tratamento ortopédico ou or-
todôntico dependente da idade e da maturação es-
quelética do indivíduo9,11,18,19,23. Sabe-se que a idade
e a maturação esquelética avançada tornam desfa-
vorável o prognóstico da expansão rápida da maxila,
13
pois, nessa fase, o procedimento apresenta limitações
como a resistência à expansão por parte das estruturas
faciais, excessiva inclinação vestibular e extrusão dos
dentes posterossuperiores, absorção da cortical óssea
vestibular, recessão gengival, dor, edema, ulcerações
e isquemia da mucosa palatal9,10,18,23. Nestes indivíduos
o ganho transversal da base óssea maxilar promovido
pela expansão rápida da maxila (ERM) é pobre, com
ausência ou pequena abertura da sutura palatina me-
diana1,12,13, sendo predominantemente dentoalveolar.
Já em idades precoces, durante o período das den-
taduras decíduas, mista e permanente jovem, a ERM
possui grande efeito ortopédico, quando comparado à
dentadura permanente adulta, pois a resposta sutural
e esquelética é mais favorável durante o período de
crescimento1.
O fator mais importante a ser considerado no pla-
no de tratamento para expansão diz respeito à idade
óssea, o grau da discrepância transversal entre a maxila
e a mandíbula e a natureza da atresia, podendo ser
dentoalveolar ou esquelética12,13. Publicações referen-
tes à atresia do arco dentário superior expressam, de
modo claro e convincente, uma filosofia de tratamento
a qual defende a expansão rápida da maxila para as
atresias esqueléticas3,16 e expansão lenta para as atre-
sias dentoalveolares30. A Ortodontia dispõe variados
tipos de aparelhos expansores29 que proporcionam o
almejado aumento na largura transversal do arco den-
tário superior4.
Diversas modalidades de expansores lentos para
correção de mordida cruzada posterior dentoalveolar já
foram expostas na literatura, sendo que sem exceção,
todos eles exercem força na face palatina dos dentes
superiores. Os aparelhos indicados para expansão lenta
podem ser removíveis ou fixos. Dentre os removíveis
está a placa removível com parafuso expansor16, sen-
do que a ativação em pacientes adultos deve obedecer
um maior intervalo de tempo, ou seja, seria importante
alternar os dias das ativações20. Já os aparelhos fixos
inclui o grupo dos arcos palatinos, como o quadri-hé-
lice6,16,31, o bi-hélice16, o arco em W16,24, o Hyrax e o
Haas27.
O arco auxiliar de expansão, também conhecido
como Arco de Cavalgada (Jockey Arch)6, está entre os
aparelhos fixos na abordagem terapêutica que resulta
14
no aumento das dimensões transversais do arco dentá-
rio superior no tratamento da mordida cruzada poste-
rior em indivíduos com maturação óssea, diferencian-
do-se por ser utilizado na face vestibular dos dentes
superiores. Este aparelho, como o próprio nome já diz,
é um método auxiliar para a expansão dentoalveolar
nos casos onde a mordida cruzada é diagnosticada so-
mente como dentária, ou nos casos em que há envol-
vimento esquelético com grau leve promovendo uma
compensação por meio de angulações dentárias para
a vestibular6.
Pode ser considerado um aparelho versátil, pois ele
possibilita o uso simultâneo de elásticos intermaxilares
para correção da Classe II e da Classe III e dependendo
do grau de expansão que se deseja atingir é possível
associar a ele mecânica de elásticos cruzados. O uso
deste aparelho também está indicado como contenção
ativa após a expansão rápida da maxila6 nos casos em
que o expansor palatino já foi removido e o paciente
encontra-se com o aparelho fixo instalado6.
Sua ativação deve ser realizada até que ocorra so-
brecorreção da mordida cruzada posterior, já que fre-
quentemente há uma recidiva de até vinte por cento
da expansão alcançada14. A partir dessa relação, o arco
auxiliar de expansão deve ser mantido associado ao
arco ortodôntico expandido com torque lingual pro-
gressivo bilateral, a fim de obter a inclinação radicular
para vestibular, mantendo os dentes posteriores em
adequada posição vestibulolingual, promovendo satis-
fatória intercuspidação e favorecendo a estabilidade da
expansão6.
Por se tratar de um aparelho fixo exige menos co-
laboração por parte do paciente. Dispensa fases labo-
ratoriais, tornando-se um dispositivo de baixo custo e
sem necessidade de várias visitas do paciente ao con-
A B
Figura 1 (A­B) –'REUDPHVLDOHPÀRPPGHDoRFRPDOLFDWHRUWRG{QWLFRQžFRPLQVHUomRQRWXERDX[LOLDUGDEDQGDGRV
molares.
sultório. Além disso, transmite maior conforto ao pa-
ciente por ser fixo na vestibular dos dentes superiores,
o que facilita sua higienização.
Confecção do arco auxiliar de expansão
Para demonstrar como é confeccionado este dis-
positivo, contornou-se um arco auxiliar de expansão
em Typodont. Está indicado utilizar o fio 0,6 mm, em
liga de aço inoxidável ou 0,8 mm de Beta-Titânio. Esses
fios calibrosos deverão exercer força de expansão na
face vestibular dos dentes, por isso devem ser sempre
introduzidos sem contorno prévio.
O arco auxiliar de expansão é utilizado simultane-
amente ao aparelho fixo convencional e será instalado
no final do alinhamento e nivelamento dentário. So-
brepõe-se o arco auxiliar de expansão ao arco retan-
gular de aço 0,019 x 0,025” que será utilizado com
torque lingual resistente nos dentes posteriores e que
deve ser contornado com ligeira expansão. Para evitar
a abertura de diastemas em virtude da expansão den-
tária, recomenda-se inserir um amarrilho conjugado ou
elástico corrente em todo o arco superior.
A fim de estabilizar o arco auxiliar de expansão,
faz-se necessário realizar uma dobra no sentido vertical
na mesial dos molares utilizando o alicate ortodôntico
nº 139 (Figura 1).
O próximo passo é contornar o arco auxiliar de ex-
pansão sobre o fio 0,019 x 0,025” de aço até envolver
todos os dentes. Com o auxílio de uma caneta hidro-
gráfica marca-se a mesial do molar oposto para realizar
a segunda dobra (Figura 2). A extremidade do arco au-
xiliar de expansão deve finalizar na distal do tubo dos
primeiros molares superiores. Com o fio reto e com as
devidas dobras, o arco está pronto para a instalação
(Figura 3).
 15

A B

C
Figura 2 (A­C) –0DUFDo}HVHGREUDVQDPHVLDOGRVPRODUHV

A B
Figura 3 (A­B) –$UFRDX[LOLDUGHH[SDQVmRFRPGREUDVQDVPHVLDLVHLQVHULGRQRVWXERVGRVPRODUHV

Instalação do arco auxiliar de expansão
Com o intuito de transmitir integralmente sua for-
ça de expansão aos dentes superiores é necessário fixá-
-lo no arco retangular 0,019 x 0,025” utilizando fio de
amarrilho metálico 0,010” com comprimento médio
de 5cm e o alicate ortodôntico Mathieu (Figura 4). Rea-
lizadas essas etapas, o arco auxiliar de expansão estará
finalizado e devidamente instalado (Figura 5).
Durante a mecânica ortodôntica, o arco auxiliar de
expansão não precisa ser reativado, basta inseri-lo sem
contorno prévio; contudo, mensalmente é necessário
reavaliar o torque lingual resistente dos dentes poste-
16

rossuperiores, a fim de evitar a perda do controle ves- terior, que corresponde à cúspide palatina dos mola-
tibulolingual. A remoção do arco auxiliar de expansão res superiores tocando a vertente triturante da cúspide
deve ocorrer diante da sobrecorreção da oclusão pos- vestibular dos molares inferiores.

WDVGRÀRµFRPDOLFDWHGHFRUWHGHDPDUULOKRHSRVLFLRQDDDPDUUDVRERDUFRDÀPGHSURSRUFLRQDUPDLRUFRQIRUWRDRSDFLHQWH
Figura 4 –$VDPDUUDo}HVVmRUHDOL]DGDVHQWUHRVLQFLVLYRVFHQWUDLVHQWUHRVSUpPRODUHVRXQDPHVLDOGRVPRODUHV&RUWDVHDVSRQ

A B

C
Figura 5 (A­C) –9LVmRIURQWDOHRFOXVDOGRDUFRDX[LOLDUGHH[SDQVmRLQVWDODGR

Variação no desenho do arco auxiliar de ex-
pansão: modelo sobre fio expansor de Beta-Titâ-
nio (SEBT)
Atualmente, para facilitar a higiene do aparelho or-
todôntico corretivo, substitui-se a bandagem dos mo-
lares pela colagem de tubos. Sendo assim, na ausência
do tubo auxiliar para o AEB, uma variação no desenho
do arco de expansão superior foi proposta para adap-
tá-lo ao fio de nivelamento7. Também confeccionado
com fio Beta-Titânio de 0,8 mm ou .032”, estende-
-se por todo o contorno vestibular do arco superior,
de mesial de molar a mesial de molar do lado oposto.

Nas duas extremidades, confeccionam-se retenções
em forma de gota utilizando a ponta cônica do alicate
139. Além da nova proposta de arco auxiliar, sugere-
-se uma combinação de fio nitinol termoativado 0.016”
x 0,022” e fio Beta-Titânio 0,8 mm, sendo que essas
dimensões devem ser respeitadas a fim de favorecer a
inclinação dentária; ou seja, o fio auxiliar de expansão
deve ser encaixado no fio nitinol termoativado, previa-
mente inserido na ranhura do aparelho fixo (convencio-
nal ou autoligado – ranhura de .022”)8. Embora, não
tenha sido realizada uma análise numérica detalhada
dos casos tratados, em média esta combinação de fios
promove a expansão de 7 mm entre os primeiros pré-
-molares superiores e de 5 mm entre os primeiros mola-
A B
Figura 6 (A­C) –)RWRJUDÀDVLQWUDEXFDLVLQLFLDLV
A B
Figura 7 (A­C) –)RWRJUDÀDVLQWUDEXFDLVÀQDLV
A B
Figura 8 (A­B) –9LVWDRFOXVDOSUpHSyVH[SDQVmR
17
res superiores em um período de 2 meses (Figuras 6 a 8).
A quantidade de expansão e o tempo de uso po-
dem ser variáveis dependendo de análise dos resulta-
dos para obtenção da sobre-expansão recomendada
para a correção da atresia maxilar. A área de encaixe
pode ser entre molares ou entre pré-molares e molares
dependendo da necessidade de movimentação dentá-
ria. Do mesmo modo, utilizam-se fios de amarrilho de
.008” unindo o sobrefio ao fio de alinhamento estra-
tegicamente entre os pré-molares e entre os incisivos
centrais. Como o sobrefio fica encaixado e justaposto
ao fio NiTi termo em diferentes pontos, ocorre a distri-
buição homogênea da força de expansão ao longo de
toda a extensão do arco dentário (Figura 9).
C
C
18
Figura 9 –9LVWDRFOXVDOFRPR6(%7LQVWDODGR
Recomenda-se o controle mensal dos resultados
obtidos, uma vez que observam-se alterações transver-
sais expressivas no intervalo entre as consultas. Como
descrito para o arco auxiliar de expansão, também
após a expansão dentária com SEBT + 0,016 x 0,022”
NiTi termo realiza-se o refinamento do posicionamento
dentário. Recomenda-se a continuação do alinhamen-
to e nivelamento com fios retangulares 0,019 x 0,025”
de aço que são imprescindíveis para incorporação de
torques, quando necessários para o ajuste da inclina-
ção dos dentes posteriores.
Relato de caso
Aplicabilidade clínica do arco auxiliar de ex-
pansão
Caso clínico I
Paciente com 17 anos de idade, gênero masculi-
no, apresenta má oclusão de mordida cruzada poste-
rior unilateral esquerda, a qual se estende de canino a
primeiro molar superior. Apresenta, também no lado
esquerdo, uma relação molar de 1/2 Classe II e suave
desvio da linha média superior para direita e inferior
para esquerda (Figura 10).
O tratamento ortodôntico iniciou-se com a insta-
lação das bandas ortodônticas nos primeiros molares
superiores com tubos triplos e colagem de bráquetes
de prescrição Roth 0,022” x 0,030” na técnica do arco
reto. A sequência de evolução dos arcos corresponde
a fios redondos de NiTi: 0,014”, 0,016” e 0,018”. A
instalação do aparelho ortodôntico no arco superior foi
finalizada com a inclusão dos segundos molares e a
partir dos arcos retangulares 0,019x 0,025” de aço, o
arco auxiliar de expansão foi instalado (Figura 11).
Após 3 meses de ativação do arco auxiliar de ex-
pansão foi realizada a colagem de botões na face lin-
gual do primeiro e segundo pré-molar superior esquer-
do para utilização de elásticos cruzados 3/16” médio,
a fim de adicionar a mecânica de vestibularização aos
dentes de maior inclinação lingual (Figura 12).
Em 7 meses de ativação do arco auxiliar de expan-
são, observa-se a expansão dentoalveolar do lado es-
querdo, o que mostra a efetividade da expansão den-
toalveolar. Nesta etapa do tratamento são realizados
os torques linguais progressivos bilaterais posteriores
para que ocorra a inclinação das raízes para a vestibu-
lar e para neutralizar o efeito de vestibularização na
coroa dos dentes posterossuperiores causada pelo arco
auxiliar da expansão. Neste caso foi recomendado o
 19

uso de elásticos de linha média 5/16” médio e elásticos nos incisivos laterais superiores instalou-se mola aberta de
de Classe II 3/16” médio esquerdo juntamente com a NiTi para restabelecer os espaços mésio-distais e a propor-
manutenção do arco auxiliar de expansão (Figura 13). ção entre os arcos dentários, sendo que a mola fechada
A fim de eliminar a discrepância de Bolton presente foi mantida até o tratamento restaurador (Figura 14).

A B C
Figura 10 (A­C) –)RWRJUDÀDVLQWUDEXFDLVLQLFLDLV

A B C
Figura 11 (A­C) –)RWRJUDÀDVLQWUDEXFDLVGRDUFRDX[LOLDUGHH[SDQVmRLQVWDODGR

A B C

D
Figura 12 (A­D) –$UFRDX[LOLDUGHH[SDQVmRHDXWLOL]DomRGHHOiVWLFRVFUX]DGRV
20
Orthod. Sci. Pract. 2015; 8(29):16­24.

A B C

H&ODVVH,,HVTXHUGRMXQWDPHQWHFRPRDUFRDX[LOLDUGHH[SDQVmR
Figura 13 (A­C) –$UFRDX[LOLDUGHH[SDQVmRDSyVPHVHVGHDWLYDomR7RUTXHSURJUHVVLYROLQJXDOSRVWHULRUHHOiVWLFRGHOLQKDPpGLD

A B C

D E

WR1DVIRWRJUDÀDVRFOXVDLVREVHUYDVHDLQFOLQDomROLQJXDOGRVGHQWHVVXSHULRUHVHVTXHUGRVHDREWHQomRGDH[SDQVmRGHQWRDOYHRODUH
Figura 14 (A­E) –)RWRJUDÀDVLQWUDEXFDLVODWHUDOGLUHLWDIURQWDOODWHUDOHVTXHUGDHRFOXVDLVGRÀQDOGDH[SDQVmRHLQLFLDOGRWUDWDPHQ

HVSDoRVLQWHUGHQWDLVQRVLQFLVLYRVODWHUDLVPDQWLGRVFRPPRODVIHFKDGDVGH1L7LSDUDSRVWHULRUSURFHGLPHQWRHVWpWLFR

Caso clínico II mordida cruzada posterior (Figura 17).

Paciente do gênero masculino, 34 anos de idade,
apresentava mordida cruzada posterior bilateral, rela-
ção molar de Classe II, sendo ½ lado direito e ¼ lado
esquerdo (Figura 15).
Após o alinhamento e nivelamento foi instalado o
arco retangular de aço 0,019 x 0,025” e o arco auxiliar
de expansão (0,8 mm TMA) devidamente posicionado
no arco superior (Figura 16).
A relação de Classe I foi sendo alcançada por meio
da mecânica de elásticos de Classe II, enquanto que
o arco auxiliar de expansão promoveu a correção da
Alcançada a expansão do arco superior (6 meses
de uso do arco auxiliar de expansão) realizaram-se os
torques progressivos linguais bilaterais posteriores para
correto posicionamento radicular no rebordo alveolar
e posteriormente houve a remoção do arco auxiliar de
expansão.
Ao final do tratamento observou-se significativa
melhora oclusal funcional e estética. A mordida cru-
zada posterior foi satisfatoriamente corrigida, assim
como a relação sagital de Classe I foi restabelecida (Fi-
gura 18).
 21

A B C
Figura 15 (A­C) –)RWRJUDÀDVLQWUDEXFDLVLQLFLDLV

A B C
Figura 16 (A­C) –)RWRJUDÀDVLQWUDEXFDLVGRDUFRDX[LOLDUGHH[SDQVmRLQVWDODGRDSyVRDOLQKDPHQWRHQLYHODPHQWRGHQWiULR

A B C

D
Figura 17 (A­D) –)RWRJUDÀDVLQWUDEXFDLVODWHUDOGLUHLWDIURQWDOODWHUDOHVTXHUGDHRFOXVDOGRÀQDOGDH[SDQVmR
22
A B
D E
REWHQomRGDH[SDQVmRGHQWRDOYHRODU
Figura 18 (A­E) –)RWRJUDÀDVLQWUDEXFDLVÀQDLV1DVIRWRJUDÀDVRFOXVDLVREVHUYDVHDLQFOLQDomROLQJXDOGRVGHQWHVVXSHULRUHVHD
Caso clínico III
Paciente do gênero masculino, 30 anos de idade,
apresentava mordida cruzada posterior de canino a molar
bilateral e incisivos superiores em topo, relação de molares
e caninos em Classe III para o qual foi indicada a prescrição
biofuncional de bráquetes pré-ajustados (Figura 19).
Instalou-se o arco auxiliar de expansão (0,8 mm
TMA) no arco superior, com o intuito de alcançar uma
expansão dentoalveolar e elástico em cadeia para fe-
chamento de espaços inferiores (Figura 20).
Somente com o arco auxiliar de expansão e após
7 meses da sua ativação evidenciou-se significativa ex-
pansão dentoalveolar (Figura 21).
Devido à discrepância de tamanho dentário nos
A B
C
incisivos superiores e desgastes incisais, em virtude da
mordida em topo, foram instaladas molas abertas de
NiTi para obtenção de espaços necessários e restabe-
lecer a proporção entre os arcos para realização de
Dentística restauradora com aumento nas proximais e
incisais dos incisivos superiores (Figura 22).
Nesta fase em que já houve a expansão desejada
foram realizados os torques linguais progressivos pos-
teriores bilaterais para verticalizar os dentes posteros-
superiores e a partir de adequada coordenação entre
os arcos superior e inferior, foi realizada a remoção do
aparelho fixo corretivo e uma estética restauradora a
fim de restabelecer a coroa clínica dos dentes anteros-
superiores (Figura 23).
C
 23

D
Figura 19 (A­D) –)RWRJUDÀDVLQWUDEXFDLVLQLFLDLV

A B C
Figura 20 (A­C) –)RWRJUDÀDVLQWUDEXFDLVFRPRDUFRDX[LOLDUGHH[SDQVmR

A B C

H[SDQVmR
Figura 21 (A­C) –)RWRJUDÀDVLQWUDEXFDLVPRVWUDQGRDREWHQomRGDH[SDQVmRGHQWRDOYHRODUFRPDXWLOL]DomRGRDUFRDX[LOLDUGH

A B C
Figura 22 (A­C) –)RWRJUDÀDVLQWUDEXFDLVGRVGHQWHVFRPDFUpVFLPRGHUHVLQDHRDUFRDX[LOLDUGHH[SDQVmR
24

A B C

D E

ÀQDOFRPSURYDPDHÀFLHQWHH[SDQVmRGHQWRDOYHRODUREWLGDFRPDXWLOL]DomRGRDUFRDX[LOLDUGHH[SDQVmR
Figura 23 (A­E) –)RWRJUDÀDVLQWUDEXFDLVÀQDLVFRPDHVWpWLFDGRVLQFLVLYRVVXSHULRUHV$VIRWRJUDÀDVRFOXVDLVVXSHULRUHVLQLFLDOH

Discussão e considerações clínicas e esqueléticos envolvidos ajuda o profissional a definir

melhor o problema26. Uma má oclusão de maior seve-
A maxila atrésica possui várias características asso-
ridade não aceita uma compensação dentoalveolar em
ciadas que lhe são peculiares. Por isso, o clínico deve
virtude da limitação da tabua óssea vestibular, portan-
observar minuciosamente a condição transversal por
to, um método alternativo por meio do arco auxiliar
meio de exames clínicos, análise de modelos de gesso,
de expansão deve ter uma indicação precisa para evi-
exames radiográficos, o grau de compensação dentária
tar sequelas ao periodonto. Sabe-se que a inclinação
dos dentes posteriores no sentido transversal e o grau
descontrolada dos elementos dentários contra a tábua
de discrepância transversal esquelética e dentoalveo-
óssea vestibular pode provocar deiscência ou fenestra-
lar26. O aumento da dimensão transversal com incre-
ções que consequentemente pode resultar em resse-
mento da massa óssea é realmente muito importante
ções gengivais5.
diante de uma diminuição das medidas transversais do
A decisão em optar pelo uso do arco auxiliar de
arco superior, resultando em grandes vantagens para
expansão para o aumento da largura transversal do
o tratamento ortodôntico corretivo. Certamente a in-
arco superior torna-se efetiva na prática clínica. Porém,
tervenção em pacientes adultos traz menor resultados
estudos futuros são necessários para mostrar se as al-
esqueléticos associados a alterações dentárias, no en-
terações ocorridas após o tratamento desta má oclusão
tanto, ainda sim, há benefícios ao resultado final na
permitem uma estabilidade da oclusão, alterações radi-
correção da má oclusão20.
culares e periodontais.
A decisão de qual protocolo seguir para obtenção
do aumento do arco dentário superior está na depen-
dência de alguns fatores, sendo que a idade e a matu-
Conclusão
ração esquelética são os principais fatores a serem con- Os efeitos clínicos expressos por este protocolo
siderados. Pacientes adultos apresentam uma maior produziram resultados satisfatórios no tratamento dos
limitação quanto à expansão esquelética em virtude da pacientes. O arco auxiliar de expansão torna-se uma
ossificação da sutura palatina, sendo assim, um méto- alternativa eficaz no tratamento em adultos quando se
do alternativo é a compensação da mordida cruzada trata de expansão dentoalveolar, associada ou não a
posterior por meio da movimentação dentoalveolar22. uma atresia maxilar de grau leve, sendo esse um mé-
Reconhecer a severidade da deficiência transversal todo de custo baixo, fácil instalação e que favorece a
da maxila e identificar os componentes dentoalveolares higienização do paciente.
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