Curso Enfermagem

Disciplina Saúde do adulto e do idoso

Docente Danielle Palma e Milena Pitanga

Caso clínico 4 – Leucemia

História:

M.F., sexo feminino, 60 anos, casada, dois filhos, portadora de leucemia mieloide aguda
(LMA). Apresentava os seguintes antecedentes: câncer de ovário bilateral em 2020 com
histerectomia total e quimioterapia Foi internada para transplante de medula óssea (TMO)
alogênico com células de cordão umbilical.. Evoluiu no 5º. Dia pós-TMO pancitopênica com
rebaixamento do nível de consciência, taquipnéia, dispneia intensa e disfunção renal. Foi
transferida para a UTI, onde foi submetida à intubação endotraqueal. Suspeitava-se de infecção
pulmonar, posteriormente confirmada na cultura do lavado brônquico. Com base nessa
suspeita, iniciou-se amplo esquema antimicrobiano. Foi iniciada hemodiálise em virtude da
insuficiência renal aguda por necrose tubular aguda secundária a sepse. Apresenta-se com
edema de face e membros superiores e inferiores, mucosite importante, incluindo sangramento
ativo e lesões orais (mucosite secundária à quimioterapia). Mantém SNE somente para
medicamentos. Recebe NPT por cateter central (1000ml/dia). Hemodinamicamente estável
ausculta cardíaca com bulhas rítmicas e normofonéticas sem sopros, ausculta pulmonar com
murmúrios vesiculares diminuídos nas bases e crepitações em terço médio dos pulmões,
mantendo ventilação espontânea com suporte de O2 via máscara reservatório 10l/min. SPO2 =
98%, boa perfusão periférica, sem cianose de extremidades. Abdome globoso com diminuição
de RHA, eliminações fisiológicas presentes, com oligúria e urina de aspecto concentrado,
sendo submetida a sessões de hemodiálise. Apresenta pele ressecada. Dados Vitais:PA =
100/60 mmHg, FC = 125bpm; FR = 14 irpm; Tax. = 36,5º C

Resultados dos exames laboratoriais:

Creatinina= 2,2 mg/dl; Ureia = 69 mg/dl; Fósforo = 5,4 mg/dl; Magnésio = 1,9mg/dl; Potássio
= 3,9mEq/l; Sódio = 146 mEq/L; Glicose = 105 mg/dl; Hb = 8,9g/dl; Ht = 25,5%; Leucócitos =
30/ul Plaquetas = 16.000
Prescrição médica:

1. Jejum oral;
2. SNE para administração de medicamentos;
3. NPT para insuficiência renal 1000ml 1x/dia a cada 24 horas;
4. Targocid® 200mg EV 1x/dia ( D7)
5. Tazocin® 4,5g EV 08/08 h
6. Ambisome® 210mg 1x/dia
7. Novalgina® 1mg Ev 06/06h;
8. Solumedrol® 10mg EV 1x/dia;
9. Cellcept® 1000mg SNE 1x/dia;
10. Progaf ® 0,5mg EV 1x/dia;
11. Pantozol® 40mg EV 1x/dia.

Questionamentos:

1. Defina a patologia de base da paciente

2. Justifique as indicações dos medicamentos prescritos de acordo com o caso clínico.
3. Os exames laboratoriais estão alterados? Indique e justifique as possíveis alterações.
4. Levante 05 problemas de enfermagem, os diagnósticos de enfermagem envolvidos no
caso e as intervenções pertinentes.