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Intervenções e Psicoterapial
Breve no Contexto Hospitalar
Dr. Cláudio Garcia Capitão1 • Dra. Rita Aparecida Romaro2
papel do psicólogo,
assim como suas
possibilidades de
atuação no contexto hospi­
talar, abrange uma variedade
de demandas, espectros,
modalidades e dificuldades.
Por serem as doenças mul-
tideterminadas, o psicólogo
precisa trabalhar em equipes
Divulga; 3o
multi e interdisciplinares, ob­
jetivando assistir àquele que
Dra. Rita Aparecida Romaro e procura o atendimento nos serviços de um hos­
Dr. Cláudio Garcia Capitão. pital, no âmbito do ambulatório, da enfermària,
do hospitai-dia e do pronto-socorro, no sentido
de minorar o sofrimento mental e suas possí­
veis conseqüências. O psicólogo que atende
no hospital encontrará pacientes que nunca
consultaram esse profissional e, por extensão,
nunca passaram por uma avaliação psicoló­
gica. Alguns dentre esses pacientes poderão
manifestar sintomas psicológicos reacionais à
doença, como também uma série de sintomas
secundários devido às alterações fisiológicas.®
Como bem sabido, os aspectos emocionais
conseguem modificar as reações, o pensamento
e as atividades do paciente, fazendo com que
1 - Doutorpela Unkamp, com Pós-Douíorado em Psicologia Clínicapela PUC-SP, Professor dos
Cursos de Graduação e de Pós-Graduação Stricto Sensu da Universidade São Francisco,
Membro da Grupo de Neuroaêndas do Instituto de fnfectologia Emüiô Ribas. CRP-SP20.794.
2 - Doutora em Psicologia Clínicapelo Instituto de Psiquiatria da Universidade de São Paub.
Coordenadora e Psicóloga em Rita Romaro Centro de Psicoterapia e Mediação. CRP-SP 8.522.
EST Prática Hospitalar ■Ano XIV • N° 83 ■ Set-0ut/2Q12
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este possa vir a tomar decisões inadequadas,
as quais poderão colocar em risco o seu trata­
mento e a sua recuperação. Na hospitalização
são inúmeras as vivências pelas quás o paciente
atravessa, tais como o temor pelo desconhecido,
sentimentos de inutilidade, solidão, desamparo
e não raramente a sensação de fracasso.^O
espaço de trabalho concedido ao psicólogo varia
de acordo com a especificidade da instituição
hospitalar, com a possibilidade de organização
do serviço de psicologia, com a demanda.
Sendo que a atuação pode ocorrer em enfer­
marias, prontos-socorros, UTIs, ambulatórios
e hospitais-dia.(1) Torna-se, por assim dizer,
um observador participante da rede social que
inclui o paciente, o médico, assistentes sociais,
enfermeiros, a família e os amigos do paciente.
Pode-se pensar que no hospital geral o serviço
de psicologia, por vezes, funciona como um
"serviço de emergência”, acionado em momen­
tos críticos, com o fito de reduzir a possibilidade
de extensão do trauma e do agravamento das
situações, mesmo que por uma intervenção
breve, em geral de escuta e acolhimento, que
pode ou não se repetir, dependendo do período
de internação do paciente, da necessidade do
caso, das condições hospitalares, da permea­
bilidade da equipe multidisciplinar. Nem sempre
é o paciente que solicita o atendimento psico­
lógico; este pode ser solicitado pela equipe de
enfermagem, pela equipe médica, ou ser parte
da rotina da instituição/1’
 A forma como esse encaminhamento
acontece é de suma importância. Um
bom encaminhamento deve partir de um
membro da equipe com o qual o paciente
estabeleça um bom vínculo e com quem
converse sobre esse encaminhamento,
para não ser visto como um “castigo por
ser difícil", ou ainda receber "um rótulo de
louco”, mas como mais uma possibilida­
de de ajuda, o que facilitará a adesão.,1)
Quando o psicólogo estabelece esse pri­
meiro contato é fundamenta! avaliar com
o paciente o quanto este sabe a respeito
desse procedimento e quais são suas ex­
pectativas, esclarecer como será realizado
e, acima de tudo, respeitar o desejo de ele
ser ou não atendido.(4)
O psicólogo hospitalar trabalha com
o desejo do paciente, não com a cura,
Portanto, deve orientar seu trabalho pa­
ra o desejo de viver, para o resgate da
esperança, que pautará a forma como
este lidará não só com as dificuldades
e deficiências, bem como com as pos­
sibilidades inerentes ao quadro clínico
apresentado. A compreensão do nível de
gravidade da patologia em questão e de
sua dimensão passa pelas fantasias mo­
bilizadas e pela veracidade e clareza das
informações recebidas, tanto pelo paciente
quanto por seus acompanhantes, sejam
estes familiares e/ou amigos. Essa rede
de apoio representa um relevante papel
na mobilização de estratégias adequadas
de enfrentamento em momentos críticos.*31
CRISE
Inúmeros estudos de prevenção de
doenças realizados nos EUA revelam que
um sistema envolvendo múltiplos fatores,
tais como traços de personalidade, cren­
ças e atitudes, suporte social, pode afetar
e influenciar na recuperação da saúde.
Os dados de pesquisas sobre saúde e
comportamento apontam de maneira
contundente que os processos psicológi­
cos e os estados emocionais influenciam
o processo de adoecimento, assim como
podem contribuir para a vulnerabilidade às
doenças, ou resistência e recuperação.®
O conceito de crise encontra-se inti­
mamente relacionado ao de saúde mental,
considerando-se que o indivíduo encontra-
-se inserido em um meio sociopolftico-eco-
nômico-cutturai, com esquemas e padrões
sociais que devem possuir uma coerência
com suas crenças e valores, permitindo o
estabelecimento de um nível razoável de
adaptação e a possibilidade de encontrar
soluções viáveis para seus problemas e
conflitos.^Qualquer alteração no meio am­
biente, em seu funcionamento orgânico,
em seu psiquismo, tende a quebrar essa
homeostase, trazendo a necessidade de
modificações e flexibilidade para se manter
a adaptação.®
A crise pode ser definida como um
período temporário de desorganização
do funcionamento de um sistema aberto,
precipitado por circunstâncias que transi­
toriamente ultrapassam as capacidades
do sistema para se adaptar interna e ex­
ternamente^ A maneira como a pessoa
lida com situações estressantes, como
internações, cirurgias, procedimentos
invasivos, doenças crônicas, seqüelas de
acidentes dependerá em grande parte de
sua estrutura de personalidade, desaa con-
dição cognitiva e emocionaj, assim como
das defesas mobilizadas, da possibilidade
de controle da ansiedade e dos impulsos.*81
A situação de crise encerra o perigo e
a oportunidade, tornando o indivíduo mais
permeável à ajuda; pode ser considerada
como um momento crucial para a inter­
venção, onde os mecanismos defensivos
estão menos estruturados, constituindo-se
em um momento de abertura tanto para a
instalação de um quadro psicopatológico
mobilizado pela situação estressante, quan­
to para a significação da crise na busca de
alternativas mais adaptativas para a nova
situação. O encorajamento da livre expres­
são dos sentimentos de tristeza, ansiedade
e raiva, entre outros, a fim de que sejam
elaborados, costuma ter um efeito muito
positivo em tais momentos, sendo que tais
Prática Hospitalar * Ano XIV • N° 83 • Set-0ut/2012 E3Ü
intervenções são tidas, em um sentido mais
amplo, como preventivas.*1,4)
Quando se identifica uma crise, o
objetivo geral deve ser a sua superação.
Nos hospitais, um instrumento clínico e
bastante útil é estabelecer uma lista de
problemas, na qual são selecionadas
as questões que emergem com mais
dificuldade, com uma possível ordem de
importância. Convém observar que nas in­
tervenções em crise, tão logo a superação
desta seja atingida, o atendimento deve
ser interrompido para evitar que alguns
aspectos caracterológicos apareçam e
forneçam material psicológico para o seu
prolongamento. Quando a superação não
é conseguida, a intervenção deve ser rea­
valiada e reorientada para uma nova alter­
nativa, com a revisão do psicodiagnóstico,
psicoterapia breve ou de longa duração.®
Ao realizamos intervenções em situa­
ções de crise, procuramos restaurar o
equilíbrio adaptativo do paciente e, quando
possível, melhorá-lo. O aspecto afetivo
envolvido na situação crítica e a possibili­
dade da mobilização do ato criativo para
superá-la são fatores indispensáveis.(10)
INTERVENÇÃO EM CRISE E
INTERVENÇÃO DE EMERGÊNCIA
Não existem diferenças básicas entre
intervenção em crise e psicoterapia de
emergência, ambas são consideradas em
seu aspecto preventivo como passíveis de
evitar a progressão para desajustamentos
cada vez mais sérios, até a pessoa se tor­
nar grave e cronicamente perturbada. No
entanto, cabe diferenciar intervenção em
crise de um atendimento de emergência,
visto que nesse último, em decorrência de
um sério desequilíbrio, o paciente ou as
pessoas de seu meio correm algum tipo
de risco. O atendimento tem como meta a
proteção e a recuperação do contato com
a realidade, muitas vezes perdido pelos
que estão envolvidos.1111
Uma emergência psiquiátrica caracte­
riza-se pelo distúrbio do pensamento, do
 sentimento ou de ações, para os quais é
necessáriotratamento imediato, implicando
sempre crise para o indivíduo. Para as atua*
ções consideradas catastróficas, emergen-
dais, o psicólogo necessita intervirde modo
a conter os impulsos destrutivos e buscar
ativar impulses mais reparadores que preci­
sam ser recuperados pelo paciente. Porém,
a liberação da hostilidade, sob controle,
também precisa ser compreendida pela
família e pela equipe. A intervenção exige o
estabelecimento de uma afiançaterapêutica
imediata e positiva, para que a hostilidade
possa ser expressa e significada, abrindo
a possibilidade de comunicação efetiva
que leve ao entendimento mais profundo
e apropriado.112*
Entre as funções básicas da psicologia
hospitalar está a de auxiliar o paciente na
sua experiência de adoecimento, mas
sem garantir onde e como chegará, pois
o futuro da situação clínica do paciente
é dependente de inúmeras variáveis, ou
seja, da gravidade da condição clínica, das
determinações psicológicas inconscientes,
dos recursos terapêuticos disponíveis.(3)
O psicólogo, particularmente aquele que
está inserido na instituição hospitalar,
defronta-se constantemente com dilemas
que envolvem, solicitam e exigem posicio­
namentos éticos, seja no trato com seus
pacientes, em alguns casos vivendo no
limite suportável de sofrimento, seja com
seus colegas e outros profissionais com os
quais divide, com maior ou menor poder e
importância social, o espaço hospitalar. A
psicologia não é uma ilha isolada de outros
continentes do saber. Estamos perante
um mundo em que todas as distâncias,
seja pela rapidez das informações, seja
pela inter-relação dos conhecimentos, vão
paulatinamente diminuindo, e as ações
ganhando sentido de universidade jamais
visto na história.(13) Muitos pesquisadores
assinalam que o tipo de estruturação
familiar existente se expressará na forma
como a família pode lidar com as doen­
ças crônicas em fase de agudização (por
dificuldade em seguir dietas, fazer uso
Ü H L Prática Hospitalar • Ano XIV ■N° 83 • Set-0ut/20l2
regular e adequado de medicação, etc.),
com traumatismos, de maior ou menor
gravidade, advindos de acidentes violen­
tos, com uma possível ou inevitável morte.
As famílias mais estruturadas, denomina­
das de “terapêuticas", tendem a viver os
momentos críticos, de extrema dor, medo,
ansiedade e expectativa, buscando alter­
nativas e aliando-se à equipe muftidiscipü-
nar na resolução de medidas práticas.(14)
As famílias disfuncionais, denominadas
“iatrogênicas”, tendem a atritar-se com a
equipe, mostrando-se não colaboradoras,
agressivas, com tendência a distorcer as
informações, a cobrar, transferindo para
a equipe, para o hospital, seus próprios
conflitos e culpas.<15) De acordo com a
Resolução do Conselho Federal de Psico­
logia (CFR 2001), ao psicólogo especialista
em Psicologia Hospitalar cabe atuação
em instituições de saúde, em centros de
estudos e pesquisas, em instituições de
ensino superior e médio, prestando servi­
ços de nívei secundário e terciário, além de
atender a pacientes, familiares ou respon­
sáveis pelo paciente; membros da equipe
multiprofissiona! e eventualmente funções
administrativas, visando o bem-estar físico
e emocional do paciente, Entre os atendi­
mentos oferecidos, destaca-se a avaliação
e acompanhamento dos paçientes que
estão ou serão submetidos a procedi­
mentos médicos, clínicos ou cirúrgicos.
Di Biaggi(17í lista algumas situações nas
quais o atendimento psicológico torna-se
essencial, tanto para a família quanto para
o paciente: transplantes, vitimização por
violência, acidentes graves, tentativas de
suicídio, politraumatismos, internação em
UTI, nos casos de intubação orotraqueal,
em manobras de ressuscitação, HIV, pato­
logias oncológicas, crianças e adolescen­
tes hospitalizados, entre outros. Ressalta
que para a família o atendimento deve
ocorrer também nos casos de óbito, coma,
morte encefálica, doação de órgãos, além
dos casos citados. É importante diferenciar
o “sujeito da urgência” como aquele que
recebe cuidados terapêuticos, do “sujeito
da urgência”, como aquele que demanda
um atendimento psicológico em caráter
de urgência. Nem sempre esses dois
sujeitos são a mesma pessoa - ou seja,
quem pode necessitar de atendimento
psicológico pode ser o acompanhante e
não o paciente clinico.(1,3í
A escuta ocorrida durante as Inter­
venções Breves, que podem ou não
caracterizar uma situação de emergência,
dependendo do tipo de vínculo estabe­
lecido, pode abrir a possibilidade de um
encaminhamento para um serviço de
psicologia e/ou psiquiatria, quiçá para
uma psicoterapia, a ser realizada ambu-
latorialmente.
PSICOTERAPIA BREVE NO
CONTEXTO HOSPITALAR
A Psicoterapia Breve em geral ocorre
no contexto ambulatorial de um serviço
de saúde mental, ou de um hospital geral,
com a possibilidade de planejamento do
tratamento sem o risco de uma alta ou de
uma transferência iminente. Em alguns ca­
sos, a intervenção em crise também pode
ocorrer no contexto de uma psicoterapia
breve, quando a vida, em seu intenso e
constante fluxo, nos arrebata com situa­
ções de perda de pessoas queridas, des­
coberta de complicações orgânicas, mu­
danças inesperadas de status, emprego,
rompimentos e até ganhos, que alteram a
rotina da vida. Tais situações podem levar
a uma redefinição dos objetivos previa­
mente estabelecidos. A psicoterapia breve
dinâmica caracteriza-se pela avaliação dos
recursos egoicos envolvendo funções cog­
nitivas, forma de manifestação de afetos e
impulsos, controle da ansiedade e tolerân­
cia à frustração, mecanismos defensivos
predominantemente utilizados, regulação
da autoestima, avaliação da realidade,
capacidade adaptativa que, necessaria­
mente, implica uma ou mais sessões.'6'181
A partir da avaliação procede-se à for­
mulação de uma hipótese psicodinâmica,
o estabelecimento de um objetivo e de um

plano de trabalho, cujo número de sessões
e recursos a serem empregados passará
pela complexidade da problemática, pela
demanda do paciente, por sua motivação,
por sua disponibilidade de tempo e de
recursos financeiros, para retomar periodi­
camente ao hospital e pela estruturação do
próprio serviço no contexto da instituição.
Alguns dos objetivos gerais da psicoterapia
breve no contexto hospitalar são: a cons­
cientização das dificuldades e/ou limita­
ções físicas e psíquicas; a substituição de
informações errôneas ou distorcidas por
informações corretas com espaço para
serem compreendidas, com as angústias
e fantasias mobilizadas, podendo ser
pensadas e assimiladas; a busca de novas
respostas mais adaptativas e condizentes
com a forma de ser do paciente; melhora
da autoestima e, consequentemente, na
qualidade de vida; e adesão aos pro­
cedimentos de tratamento adotados. A
psicoterapia breve pode ser oferecida a
crianças, adolescentes, adultos, idosos.
Para crianças e adolescentes jovens torna-
-se aconselhável trabalhar paralelamente
com os pais, pois os conflitos e dificuldades
concentrando-se na “área de conflito mú­
tuo”, área na qual as projeções e identifica­
ções tanto dos pais quanto da criança, que
permeiam a relação pais-criança, dificultam
ou impedem o desenvolvimento, sendo
necessário que os pais compreendam tal
dinâmica para participarem na busca da
resolução da conflitiva.(19)
Quando se pensa em termos de pes­
soas com enfermidades, a grande maioria é
passível de beneficiar-se com a psicoterapia
breve: afecções respiratórias (dispnéia,
asma, apneia pulmonar), cardiovasculares,
dermatológicas, excretórias, digestivas,
controle de doenças crônicas (diabetes,
hipertensão), disfunções sexuais, seqüelas
ortopédicas, entre outras, além da ampla
gama de transtornos psíquicos associados.
CONSIDERAÇÕES FINAiS
A psicoterapia breve, por suas caracte-
‘Tanto as intervenções
breves quanto aspsicoterapias
brevespossuem eficácia
terapêutica desde que bem
dimensionadas, com clareza
de objetivos, capacitação
técnica dosprofissionais
envolvido”
nsticas, em poucos casos pode ser empre­
gada durante as internações hospitalares,
excetuando-se as de longo e de previsível
curso, sendo mais indicadas nesse con­
texto as intervenções breves. Nas enfer­
marias, em geral, deparamo-nos também
com a falta de espaço físico, sendo que as
intervenções em geral ocorrem ao lado do
leito ou em espaços improvisados, a não
ser que se disponha de quartos individuais,
sendo que, nesses casos, o inconveniente
são as interrupções necessárias para a
viabilização dos procedimentos clínicos
ou as visitas.Tanto as intervenções breves
quanto as psicoterapias breves possuem
eficácia terapêutica desde que bem di­
mensionadas, com clareza de objetivos,
capacitação técnica dos profissionais
envolvidos, comprometimento ético e
adequação das possibilidades da técnica
utilizada ao contexto hospitalar. No que
concerne à equipe, vale sempre ressaltar
que esta é composta por pessoas/pro­
fissionais vulneráveis a pressões diversas
que acabam por mobilizar, por razões
diferentes, sentimentos e sensações tão
próximas, tão díspares - daí a necessidade
de se trabalhar essas intrincadas emoções
e relações humanas que, no contexto de
saúde, têm sua base na integração da
equipe, em suas fantasias sobre saúde e
enfermidade, em sua representação do ser
e do estar doente. O psicólogo também
não escapa destas condições, pois possui
Prática Hospitalar • Ano XIV • N° 83 • Set-0ut/2012
Psicologia Hospitalar
fragilidades humanas e faz parte de uma
equipe, ou seja, está sob o impacto das
mesmas influências de qualquer outro
profissional. ♦
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Bndereço para correspondência1
.
R. Cajaíba, 123 - cj. 43 - CEP 05025-000
Perdizes - SP.