INTRODUÇÃO AO DIAGNÓSTICO E
TRATAMENTO NOS TRANSTORNOS DE
DEFICT DE ATENÇÃO E
HIPERATIVIDADE.
por Neuropsicóloga Camila Alves
Introdução ao TDAH na Infância
O Transtorno do Déficit de Atenção E Hiperatividade (TDAH) é um
transtorno neurobiológico, de causas genéticas relacionada a
desenvolvimento COGNITIVO e COMPORTAMENTAL, que aparece
na infância e frequentemente acompanha o indivíduo por toda a
sua vida. Ele se caracteriza por sintomas de desatenção,
hiperatividade e impulsividade.
Linha do tempo - tdah
Introdução ao TDAH na Infância
Existem diversos Fatores que envolvem o desenvovimento do TDAH na
infância como o Fator genético.
O TDAH tem o fator hereditário, está relacionado ao número de genes
anormais herdados e disfunções.
Introdução ao TDAH na Infância
Adversidades durante o período gestacional (Pressão alta , hemorragias,
sofrimento fetal, uso de álcool e substancias na gestação)
Na avaliação Investigar o período gestacional. ,
Intercorrencias no nascimento como a falta de oxigênio.
Eventos ambientais agressores na primeira infância também contribuem
para o desenvolvimento de quadros atencionais como (traumatismo
craniano, encefalite).
Introdução ao TDAH na Infância
Este problema tem sua origem em uma condição orgânica, relacionada a uma
estrutura cerebral chamada lobo pré-frontal.
Que está relacionado aos NEUROTRANSMISSORES, dopamina, noradrenalina e
serotonina que na criança com TDAH, não são produzidos de forma adequada.
CORTEX PRÉ FRONTAL -
ÁREA VERRMELHA
MAIS AFETADA EM CRIANÇAS COM TDAH.
Introdução ao TDAH na Infância
O Lobo frontal (córtex pré frontal). É uma área do nosso cérebro que os
sentimentos, pensamentos e emoções chegam com mais intensidade e em
maior número, gerando uma maior carga de informações, maior possibilidades,
potencial criativo mas também questões e disfunções atencionais como no caso
do TDAH.
SISTEMA DOPAMINÉRGICO
Introdução ao TDAH na Infância
Estudos neuropsicológicos mostraram diferenças entre crianças com e sem
TDAH em uma série de tarefas. As principais áreas em que ocorreram défices
foram capacidade de vigilância-atenção, funções executivas, memória
de trabalho e motivação .
Introdução ao TDAH na Infância
Nos estudos utilizando imagens de ressonância magnética (MRI), demonstrou-se a
diminuição de atividade neural na região frontal, córtex cingular anterior e nos gânglios da
base de pacientes com TDAH (Bush et al., 1999).
Em apoio às evidências neurológicas, estudos genéticos indicam que a maioria dos genes
específicos implicados no TDAH codifica sistemas de sinais de catecolaminas e incluem o
transportador de dopamina (DAT), transportador de noradrenalina (NET), receptores
dopaminérgicos D4 e D5, dopamina b-hidroxilase e a proteína-25 (SNAP-25) que facilitam a
liberação dos neurotransmissores implicados no TDAH (Yang et al., 2004; Faraone et al., 2005).
TRIADE DE SINTOMAS
O comportamento hiperativo interfere na
DE vida familiar, escolar e social da criança.
DA
As crianças hiperativas apresentam
VI
dificuldade em prestar atenção e aprender.
TI
São incapazes de filtrar estímulos, são
RA
facilmente distraídas. As crianças
PE
hiperativas estão sempre em movimento,
HI
sempre fazendo algo e são incapazes de
ficar quietas.
TRIADE DE SINTOMAS
Dentro dos critérios de impulsividade temos a
IM
DE
inquietação motora,
Mexe as mãos e pés, não conseguir ficar por muito
DA
PU
tempo no mesmo local.
VI
Interrompe fala do outro, mesmo antes de ser
LS
TI
concluida.
IV
É uma criança que não permanece sentada por muito
RA
tempo,
ID
PE
baixa tolerância a frustração ( dificuldade em lidar com
AD seus erros e dos outros.)
HI
Impaciência, não consegue esperar o suficiente para
E
ter o que quer, instabilidade de humor.
TRIADE DE SINTOMAS
Desvia facilmente a atenção do que está
IM
DE
DA fazendo, comete erros por não se concentrar
em detalhes.
PU
Dificuldade em se concentrar em
VI
LS
leituras,atividades que demandam foco e
TI
IV
atençã[Link] vezes parece não ouvir quando
RA
ID chamam. Reluta em iniciar tarefas que
PE
AD demandam esforço mental.
HI
E Dificulda em finalizar tarefas e seguir instruções
DESATENÇÃO
Apresenta problemas de memória,
planejamento.
entrevista criança com e sem tdah
Temos o tipo combinado que é quando a criança apresenta dois ou mais
desses sintomas Exempo :
dos tipos Desatento e Hiperativo/ Impulsivo.
A prevalência do Transtorno de Déficitde Atenção/Hiperatividade
é estimada se em 3-5% entre as crianças em idade escolar.
Existem poucos dados sobre a prevalência na adolescência e idade adulta.
Diagnóstico do Transtorno de Déficitde Atenção
O diagnóstico do TDAH é realizado a partir de exame clínico, no qual
são analisadas características comportamentais, relacionadas à presença
ou não de hiperatividade, impulsividade e distratibilidade.
-Não há exames clínicos que identifiquem a presença do transtorno.
Um diagnóstico completo só pode ser realizado por um especialista.
Psicólogo, Neuropsicólogo e Neurologista.
Dificuldade de concentração
Dificuldade de concluir tarefas
(comprometimento da função
executiva)
Oscilações de humor
Impaciência
Dificuldade de manter
relacionamentos
Critérios diagnósticos do DSM-5 para transtorno de deficit de
atenção/hiperatividade (TDAH).
Os critérios diagnósticos do DSM-5 incluem 9 sinais e sintomas de desatenção e 9 de
hiperatividade e impulsividade. O diagnóstico que usa esses critérios requer ≥ 6 sinais e
sintomas de um ou ambos os grupos. Além disso, é necessário que os sintomas.
estejam presentes muitas vezes por ≥ 6 meses
Sejam mais pronunciados do que o esperado para o nível de
desenvolvimento da criança.
Ocorram em pelo menos 2 situações (p. ex., casa e escola)
Estejam presentes antes dos 12 anos de idade (pelo menos alguns
sintomas)
Interfiram em sua capacidade funcional em casa, na escola ou no trabalho
Sintomas de desatenção:
Não presta atenção a detalhes ou comete erros descuidados em trabalhos
escolares ou outras atividades
Tem dificuldade de manter a atenção em tarefas na escola ou durante jogos
Não parece prestar atenção quando abordado diretamente
Não acompanha instruções e não completa tarefas
Tem dificuldade para organizar tarefas e atividades
Evita, não gosta ou é relutante no envolvimento em tarefas que requerem
manutenção do esforço mental durante longo período de tempo.
Frequentemente perde objetos necessários para tarefas ou atividades
escolares
Distrai-se facilmente
É esquecido nas atividades diárias
Sintomas de hiperatividade e impulsividade:
Movimenta ou torce mãos e pés com frequência
Frequentemente movimenta-se pela sala de aula ou outros locais
Corre e faz escaladas com frequência excessiva quando esse tipo de atividade
é inapropriado
Tem dificuldades de brincar tranquilamente.
CID-10 TIPO
Apresentação combinada:Se tanto o Critério A1
(desatenção) quanto o Critério A2 (hiperatividade-
F90.2 impulsividade) são preenchidos nos últimos 6 meses.
DSM
313.01
Apresentação predominantemente desatenta:Se o
Critério A1 314.00
(desatenção) é preenchido, mas o Critério A2
F90.0 (hiperatividade-impulsividade) não é preenchido nos últimos 6
314.01
meses.
Apresentação predominantemente hiperativa/
impulsiva:
F90.1 Se o Critério A2 (hiperatividade-impulsividade) é
preenchido, e o Critério A1 (desatenção) não é preenchido nos últimos 6 meses.
Especificidades do diagnóstico
Quando todos os critérios foram preenchidos no passado, nem todos os critérios
foram preenchidos nos últimos 6 meses, e os sintomas ainda resultam em
Em remissão parcial
prejuízo no funcionamento social, acadêmico ou profissional.
Poucos sintomas, se algum, estão presentes além daqueles necessários para
Nivel Leve fazer o diagnóstico, e os sintomas resultam em não mais do que pequenos
prejuízos no funcionamento social ou profissional.
Sintomas ou prejuízo funcional entre “leve” e “grave” estão presentes.
Nivel Moderado
Muitos sintomas além daqueles necessários para fazer o diagnóstico estão presentes,
Grave ou vários sintomas particularmente graves estão presentes, ou os sintomas podem
resultar em prejuízo acentuado no funcionamento social ou profissional.
Comorbidades Relacionadas ao TDAH
TDAH TOD- a prevalência de crianças com transtornos de defict de atenção e
hiperatividade e transtorno opositor desafiador é entre 30 e 50%.
TDAH e transtornos ansiosos e de 25%
TDAH e depressão 15 á 20 %.
Consequências ao longo do tempo sem tratamento adequado.
Dificuldades escolar
Bullyng
Quadro psiquiátrico
Problemas interpessoais
Procedimentos
1- Entrevista com pais e cuidares
2- Analise de documentos e exames (DPAC
,OFTALMOLOGISTA)
3- Entrevista com a criança , escola, família.
4- Aplicação de Testes e observação.
5- Desenvolvimento da intervenção.
6- Jogos e atividades Ludicas.
Jogos e intervenções lúdica
Comportamentos de impulsividade
Dificuldade com as regras ou em perder nos
jogos.
Identificação de cores
Habilidade motora fina
Socialização.
Identificação das emoções
Observar a dificuldade com relacionamento e
sentimentos.
Psicoeducação
Agressividade .
Habilidades de socialização.
Raciocínio.
Agilidade e coordenação motora
Cooperação e trabalho em grupo.
Questões e características da personalidade (tenta roubar no jogo? esconde cartas? inflige as regras? )
Testes Psicológicos
Testes Psicológicos
RAVLT
Atenção concentrada Atenção concentrada- FF
Testes Psicológicos
Escalas Psicológica
Psicofármacos e ação medicamentos
É importante
saber a duração
Da medicação
efeitos colaterais.
Intervenções na clinica após o diagnóstico
psicoeducação e treinamento de pais
