Saude da Mulher

Planejamento Familiar
vamos definir primeiro o que:
conjunto de ações de regulação da fecundidade, as quais
enfoque de gênero, a integralidade e a promoção da podem auxiliar as pessoas a prever e controlar a geração e o
saúde, direitos sexuais e reprodutivos, atenção, nascimento de filhos, assim como as que se preparam para
obstetrica, planejamento reprodutivo e atenção ao iniciar a vida sexual.
abortamento.
enfatizando a importância do empoderamento das
usuárias do SUS
Metodos disponiveis no SUS

objetivos PNAISM
definitivo
Introduzir ações para segmentos da população feminina femino ligadura tubaria ------------ masculino vasectomia
promover melhor atenção a mulheres idosas, negras das temporario
trabalhadoras do campo. diafragrma--------- preservativo masculino------ DIU feminino
implantar saude mental em enfoque de genero
Definir fontes de recursos e responsabilidades nos diversos níveis metodos hormonais
do sistema
Introduzir nas políticas a transversalidade de gênero, o recorte Hormonais orais Combinado (monofásico) – AOC Etinilestradiol 0,03 mg +
racial-étnico e as especificidades das mulheres que fazem sexo levonorgestrel 0,15 mg
com mulheres Minipílulas Noretisterona 0,35 mg
objetivos Especifico Pílula anticoncepcional de emergência (AHE) Levonorgestrel 0,75 mg
Hormonais injetáveis Mensais (combinado) Enantato de norestisterona 50
Ampliar e qualificar a atenção clínico-ginecológica mg + valerato de estradiol 5 mg
Promover a atenção obstétrica e neonatal, qualificada e Trimestrais (progestágeno) Acetato de medroxiprogesterona 150 mg
humanizada
Promover a atenção às mulheres e adolescentes em situação de
violência doméstica e sexual
Reduzir a morbimortalidade por câncer na população feminina
Promover a atenção à saúde das mulheres idosas, negras, das
trabalhadoras do campo e da cidade, das mulheres indígenas e
das mulheres em situação de prisão.

Saude Reprodutiva
ter uma vida sexual segura e satisfatória, tendo

autonomia para se reproduzir e a liberdade de decidir

sobre quando e quantas vezes deve fazê-lo.

Dra. Priscila Romao

 Saude da Mulher
Atencao a Saude da gestante

VOCE SABE O QUE E REDE CEGONHA ?

e a linha de contato que assegura o direito:
as mulheres ao planejamento reprodutivo
atenção humanizada na gravidez, parto, abortamento e purperio.
as crianças: ao nscimento seguro
nascimento e crescimento saudavel.

DIRETRIZES DA REDE CEGONHA

garantir o acholhimento com classificação de risco, qualidade do PRÉ-NATAL.

Atenção ao parto e nascimento
Garantia de vinculação da gestante à unidade de referência

Climaterio Garantia da atenção à saúde das crianças de 0 a 24 meses

O climatério corresponde à transição da mulher do ciclo reprodutivo para o não Parto Humanizado
reprodutivo, ocorrendo habitualmente entre os 40 e 65 anos, essa e uma fase
biologica da vida da mulher.
• Movimento que visa reposicionar a mulher como protagonista no momento do
ja a menopausa e a interrupção permanente da menstruação e o diagnostico de parto.
forma retroativa apos 12 meses consecutivos de amenorrea entre 48 e 50 anos. Fatores de rico
a confirmacao de ambos e eminentemente clinico .

ter uma vida sexual segura e satisfatória, tendo autonomia • Múltiplas cesáreas • Diabetes • Anemia falciforme
para se reproduzir e a liberdade de decidir sobre quando e • Infecção urinária • Antecedente de TVP
quantas vezes deve fazê-lo. • Anemia leve a moderada • Anemia grave (hemoglobina < 8)
• Idade < 15 ou > 35 anos • Polidramnia
TRATAMENTO NAO HORMONAL • Oligodramnia
• Síndromes hipertensivas
-Dieta saudável e controle de peso
• Exercícios físicos regulares
-evitar cafeina
-Usar lubrificante íntimo/óleo vegetal

TRATAMENTO HORMONAL

A dose, a via, a duração e o regime da TH para tratamento dos sintomas devem

ser individualizados.

Tentar fazer no mínimo 06 consultas ( 01 no primeiro trimestre, 02 no

CONTRAIINDICAÇÃO DO TH
ABSOLUTA
Câncer de mama • Câncer de endométrio • Sangramento genital não
esclarecido • Doença arterial coronariana e cerebrovascular • Antecedente de
doença tromboembólica • Porfirias • Doença hepática grave
RELATIVA
• HAS e DM não controlados • Endometriose • Miomatose uterina
segundo e 03 no terceiro).
A cada consulta de acompanhamento deve ser reavaliado o Risco
Gestacional.
A parFr de 41 semanas , mesmo em gestações de risco habitual, já fazer o
acompanhamento comparFlhado com o local escolhido para o Parto.
Não existe “Alta do Pré Natal” e mesmo quando a Gestação é classificada
como de Alto Risco e a gestante encaminhada ao PNAR, o acompanhamento
conFnua sob responsabilidade da ESF e também sendo feito na UBS.

Dra. Priscila Romao

 Saude da Mulher
vamos lembrar quais sao os exames de rotina

que iremos pedir a gestante

Eclâmpsia: é a ocorrência de convulsões tônico-clônicas
generalizadas, de coma ou de ambas, durante a gravidez ou o puerpério
-hemograma completo Síndrome HELLP:O acrônimo HELLP significa hemólise, aumento de
-tipagem sanguinea - HIV -SIFILIS - VDRL - TOXOPLASMOSIS IGM, IGG- enzimas hepáticas e plaquetopenia
ELETROFORESIS DE HEMOGLOBINA- GLICEMIA DE JEJUM- HEPATITE B - URINA- nao vamos esquecer os exames de rotina para diagnostico
UROCULTURA, ULTRASSONOGRAFIAS, COLPOCITOLOGIA. Suspeita de Eclâmpsia
Hemograma . • Cefaléia persistente
• Desidrogenase láctica (DHL) • Visão turva

Intercorrencias na Gestaçao . • Bilirrubinas totais

. • Creatinina.
• Dor abdominal
• Alterações laboratoriais
• Plaquetopenia • Ácido úrico >6,0mg/d
• Transaminase oxalacética (TGO/AST) • Alteração TGO TGP

anemias importante lembrar Que...

Todo caso confirmado de Pré Eclâmpsia deve também ser acompanhado pelo
PNAR.
diagnostico clinico laboratorial, onde conta-se con uma hemoglomina 11g/dl
em caso de paciente apresentar iminência de Eclâmpsia, deve ser encaminhada
e/ou Hematócrito abaixo de 33% em qualquer período gestacional.
com Urgência para Atendimento Hospitalar para que seja Sulfatada ( Sulfato de
a condição vai aumentar o risco de resultados adversos na gestação , como
Magnésio).
pré eclâmpsia, baixo peso ao nascer, parto pré termo, hemorragia pós
A IG limite para interrupção da Gestação será com 37 semanas. P
parto,maior mortalidade perinatal e materna

quais sao as anemias mais comuns Diabetes Gestacional

Anemias por deficiência da absorção de Ferro ( Anemias

Ferroprivas) •18% das Gestações atendidas no SUS

Anemias por deficiência de Vit B12

Anemias por Deficiência de Ácido Fólico

Fatores de risco
Anemias Hereditárias ( Anemia Falciforme, Talassemias)

idade materna mais avançada (acima de 25 anos);

tratamento Ganho de peso excessivo durante a gestação;
Sobrepeso ou obesidade.
hemoglobina tratamento Síndrome dos ovários policísticos.
de 09 a 11g/dl 160 a 200mg de Ferro Elementar
História prévia de filhos nascidos com mais de 4 kg.
de 07 a 09g/dl e IG > 16 semanas Ferro endovenoso
História de diabetes gestacional prévio.
<07g/dl Transfusão e encaminhamento ao PNAR
abortamento de repetição

Rastreamento universal, independentemente da presença de fator de risco,

Doença hipertensiva na Gestação
As síndromes hipertensivas são a intercorrência clínica mais comum da gestação
e representam a principal causa de morbimortalidade materna no mundo.
pressao sistolica maior ou igual a 140 diastolica maior ou igual a 90
Glicemia de jejum (GJ) na primeira consulta de pré-natal.
• Glicemia de jejum ≥126 mg/dL: diabetes mellitus diagnosFcado na gestação
(diabetes prévio);
• Glicemia de jejum entre 92 mg/dL e 125 mg/dL: diabetes mellitus
gestacional.
• Para pacientes com glicemia de jejum <92 mg/dL no 1º trimestre: realizar
teste oral de tolerância à glicose (TOTG) com 75 g, entre 24 e 28 semanas,
com avaliação da GJ, G1h e G2h

Classificação e definições TRATAMENTO

Hipertensão Arterial Crônica- Hipertensão relatada e aferida antes da medidas nao farmacologicas Medidas Farmacológicas
vigésima semana de gestação Adequação Nutricional- 40 a 55% de
hipertensao Gestacional: Hipertensão na segunda metade da gestação, carboidratos , 15 a 20% de proteínas e Insulina- Na dose de 0,3 a 0,5UI/kg/dia
paciente previamente normotensa. 30 a 40% de Lipídios fracionadas em duas ou três aplicaç
Pré-eclâmpsia: identificação de hipertensão arterial, em gestante
previamente normotensa, a partir da 20ª semana de gestação, associada à
Realização de Atividades Físicas
proteinúria significativa. atenção ao comprometimento de orgão alvo. Dra. Priscila Romao
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Aspectos legais e Direitos na Gestação
Toxoplasmose Licença maternidade de 120 dias (CLT) ou 180 dias funcionários
públicos ou privados, a depender da empresa.
nfecção com um parasita comum encontrado em fezes de gato e alimentos
• Empregado não pode ser demitido durante a gestação e até 5
contaminados. Pode causar graves complicações para gestantes e pessoas com o meses após o parto
sistema imunológico debilitado.
Os sintomas incluem dor muscular, febre e dor de cabeça, que podem durar MUDANÇA DE FUNÇÃO •
semanas. Em caso de riscos ou problemas de saúde ou do bebê. • Sem prejuízo do salário e demais direitos.
Cerca de 90% das pessoas que contraem a toxoplasmose não manifestam ATESTADOS
nenhum sintoma É proibida a exigência de atestados de gravidez, esterilização e outras práticas discriminatórias,
para efeitos admissionais ou de permanência da trabalhadora • Gestante tem direito de receber
declaração de comparecimento sempre que for às consultas de pré-natal ou fizer algum exame.
Cenário 1: Cenário 2: AMAMENTAÇÃO
IgG e IgM negativos: Gestante IgG + e IgM - Compatível com infecção • Até o bebê completar 6 meses, a mulher tem direito de ser dispensada do trabalho todos os dias,
Susceptível. Orientações quanto pregressa adquirida há, pelo menos, por dois períodos de meia hora ou por um período de uma hora, para amamentar.
prevenção à exposição ao T. Gondii. seis meses. ESTUDANTES
• Lei 6.202/75 garante à estudante o direito a licença maternidade sem prejuízo do período escolar.
Cenário 3:
• A parYr do 8º mês a gestante pode cumprir compromisso escolares em casa.
IgM positivo independentemente do
resultado da IgG, deve ser
interpretada como infecção aguda,
COMBATE À VIOLÊNCIA CONTRA A MULHER
com indicação para iniciar
intervenção medicamentosa Lei Maria da Penha (11.340/2006).

tratamento
IgG negativo– Fazer imediatamente Espiramicina 03g/dia e
Repetir Sorologia de 02 a 03 semanas.Caso persista IgG negativo,
considerar como falso positivo e suspender medicação.
Caso o IgG positive: Idade Gestacional menor que 16 semanas :
Continua Espiramicina e encaminha ao PNAR se maior que 16
semanas : Substitui Espiramicina pelo Esquema Tríplice com
Sulfadiazina 03g dia, Pirimetamina 50mg dia e Ácido Folínico 10 a
20 mg, 3x semana
IgM e IgG Reagentes
IG<16 Sem: Iniciar Espiramicina e solicita Avidez: Se Alta, descarta-se
infecção na gestação atual e suspende medicação.
IG>16 Sem: O teste de avidez não muda conduta devendo a Gestante
fazer o Esquema Tríplice com a Sulfadiazina, Pirimetamina e Ácido
Folínico
Prevê que agressores sejam presos em flagrante ou tenham prisão preventiva
decretada quando ameaçarem a integridade física da mulher.
violencia sexual
• Prevê atendimento integral às vítimas em todos os serviços de
urgência e emergência do SUS.
Define que a atendimento inclua diagnóstico e tratamento de lesões,
realização de exames para IST e gravidez.
• Prevê uso de anticoncepção de emergência, em casos de estupro.
l
LEI 10.778: ESTABELECE A NOTIFICAÇÃO COMPULSORIA NO SISTEMA EM VIGILANCIA E
SAUDE

Bacteriuria na Gestação

ABORTAMENTO LEGAL • É permitido quando a gravidez resulta de

estupro/violência sexual ou em caso de risco de vida à mulher. • Não é exigido
qualquer documento. Como Boletim de Ocorrência Policial, Laudo de IML ou
autorização judicial.

Dra. Priscila Romao

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Prevenção de Cancer
Ginecologico
Quem faz Papanicolau:
• Mulheres dos 25 aos 64 anos que tenham iniciado vida sexual em algum
momento da vida.
cada quanto tempo tenho que fazer!
Após dois exames anuais normais, realiza-se somente um exame a cada três anos. •
Vacinação contra o HPV disponível nas UBS e indicada para meninas e meninos de 09 a 14

Prevenção quaternaria

Rastreamento cancer de mama Evitando ações com beneBcios incertos para a paciente e a protege de ações
potencialmente danosas

Fornecendo informações claras quanto aos benefícios e riscos da ação e

• Fatores de Risco compartilhando as decisões com a usuária
• Idade > 50 anos
• Menarca precoce
rastreamento de forma individualizada
• Nuliparidade
• Primeira gestação após os 30 anos
• História pregressa
• História familia
r • Uso de álcoo
l • Tabagismo
• Terapia de reposição hormonal

RASTREAMENTO: Mulheres 50-69 anos de idade, mamografia a

cada dois anos.
nao realizar outros exames para rastreamento.
nao realizar mamografia com meno intervalo ou com faixa etaria inferior a
idade indicada na ausencia de sintomas

Dra. Priscila Romao