“Se pude enxergar mais longe, foi

porque estava apoiado sobre

ombros de gigantes.”
Isaac Newton
 ESTÁGIO DE
ATENDIMENTO PRÉ
HOSPITALAR DE COMBATE
PROTOCOLO MARC
CONTEXTUALIZAÇÃO

ASPECTOS BALÍSTICA PROTEÇÃO APH

LEGAIS TERMINAL BALÍSTICA POLICIAL
CONTEXTUALIZAÇÃO
ASPECTOS LEGAIS
➔ VIDA: O MAIOR BEM JURÍDICO TUTELADO PELO ESTADO!
CONTEXTUALIZAÇÃO
ASPECTOS LEGAIS
➔ Lastro jurídico para aplicação do APHC no país:
Portaria Normativa Ministério da Defesa/GM Nº 16, de 12 de Abril de 2018

● CAP. II - Procedimentos Específicos:

○ Aplicação de torniquete
○ Garantia de vias aéreas
○ Descompressão torácica com agulha
○ Acesso venoso periférico
○ Acesso intraósseo
○ Prescrição tática
CONTEXTUALIZAÇÃO
ASPECTOS LEGAIS
➔ Lastro jurídico para aplicação do APHC no país:
C.Penal Brasileiro: artigo 24 - Estado de Necessidade (requisitos)

a) a ameaça a direito próprio ou alheio;

b) a existência de um perigo atual e inevitável;
c) a inexigibilidade do sacrifício do bem ameaçado;
d) uma situação não provocada voluntariamente pelo agente;
e) o conhecimento da situação de fato justificante.

FONTE:
https://lfg.jusbrasil.com.br/noticias/150245/o-que-se-entende-por-estado-de-necessidade-e-quais-seus-requisitos-segundo-o-codigo-penal-michele-
melo
CONTEXTUALIZAÇÃO
ASPECTOS LEGAIS
➔ Lastro jurídico para aplicação do APHC no país:
Inexigibilidade de conduta diversa:

“A inexigibilidade de conduta diversa caracteriza-se quando

age o autor de maneira típica e ilícita, mas não merece ser
punido, pois, naquelas circunstâncias fáticas, dentro do que
revela a experiência humana, não lhe era exigível um
comportamento conforme o ordenamento jurídico.”

FONTE::
https://jus.com.br/artigos/29960/a-inexigibilidade-de-conduta-diversa-como-causa-supralegal-de-exclusao-da-culpabilidade/2
CONTEXTUALIZAÇÃO
ASPECTOS LEGAIS
➔ Lastro jurídico para aplicação do APHC no país:
Lei nº 12.842, de 10 de julho de 2013 (lei referente ao exercício da
medicina em território nacional)

Artigo 5º: Excetuam-se do rol de atividades privativas

do médico:

(...)

VI - atendimento à pessoa sob risco de morte iminente

FONTE:
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato2011-2014/2013/Lei/L12842.htm
CONTEXTUALIZAÇÃO
BALÍSTICA
➔ Balística Terminal -estuda a interação do projétil com seu alvo.
CONTEXTUALIZAÇÃO
BALÍSTICA
➔ Balística Terminal: relevância

LOCALIZAÇÃO DA LESÃO

PENETRAÇÃO (PROFUNDIDADE)

DIÂMETRO DA LESÃO
CONTEXTUALIZAÇÃO
BALÍSTICA
➔ Balística Terminal - LOCALIZAÇÃO - estudo de caso: Mike Day
CONTEXTUALIZAÇÃO
BALÍSTICA
➔ Balística Terminal - LOCALIZAÇÃO:

● Foi atingido 27 vezes por disparos

inimigos

● Atingido por estilhaços de granada

● 3 disparos direto na placa balística

● Neutralizou as ameaças (em equipe)

● Foi caminhando até o helicóptero de

resgate
CONTEXTUALIZAÇÃO
BALÍSTICA
➔ Balística Terminal - LOCALIZAÇÃO: “10 seg. do homem morto”.

00:10 00:13 00:33 00:35

CONTEXTUALIZAÇÃO
BALÍSTICA
➔ Balística Terminal - LOCALIZAÇÃO: acertou órgãos vitais?
CONTEXTUALIZAÇÃO
BALÍSTICA
➔ Balística Terminal - LOCALIZAÇÃO: SNC - Neutralização Imediata!

Lobo Parietal Lobo Frontal

Lobo
Occipital
Lobo Temporal

Cerebelo
CONTEXTUALIZAÇÃO
BALÍSTICA
➔ Balística Terminal - LOCALIZAÇÃO: SNC - Neutralização Imediata!

Têmporas: trauma direto

“Zona T”: trauma direto

CONTEXTUALIZAÇÃO
BALÍSTICA
➔ Balística Terminal - LOCALIZAÇÃO: SNC - Neutralização Indireta.

SANGRAMENTO QUEDA DA
HIPÓXIA
MASSIVO PRESSÃO
ARTERIAL
CONTEXTUALIZAÇÃO
BALÍSTICA
➔ Balística Terminal - LOCALIZAÇÃO: SNC - Neutralização Indireta.

RESPOSTA PSICOLÓGICA:

FUGA! LUTA!
CONTEXTUALIZAÇÃO
BALÍSTICA
➔ Balística Terminal - LOCALIZAÇÃO: SNC - Neutralização Indireta.

RESPOSTA PSICOLÓGICA:

● Desejo de viver
● Segurança emocional
● Treinamentos
● Experiências
CONTEXTUALIZAÇÃO
BALÍSTICA
➔ Balística Terminal - PENETRAÇÃO: mínimo 12”; máximo 18”
CONTEXTUALIZAÇÃO
BALÍSTICA
➔ Balística Terminal - PENETRAÇÃO: cavidades!

CAVIDADE TEMPORÁRIA (danosa em calibres de grande energia; inócua em

calibres de baixa energia)

CAVIDADE PERMANENTE
CONTEXTUALIZAÇÃO
BALÍSTICA
➔ Balística Terminal - PENETRAÇÃO: vel. e massa (da munição).

2
Ek = _________
M.V Equação da
Energia Cinética
2
Energia Cinética
Massa
Velocidade (ao quadrado)
CONTEXTUALIZAÇÃO
BALÍSTICA
➔ Balística Terminal - PENETRAÇÃO: vel. e massa da munição.

Cal.: .22
170J
(m = 36g, v = 1750 ft/sec)

Cal.: .223
1550J
(m = 50g, v = 3130 ft/sec)
CONTEXTUALIZAÇÃO
BALÍSTICA
➔ Balística Terminal - PENETRAÇÃO: vel. e massa da munição.

Cal.: .38
325J
(m = 120g, v = 1090 ft/sec)

Cal.: 7.62
3500J
(m = 165g, v = 3165 ft/sec)
CONTEXTUALIZAÇÃO
BALÍSTICA
➔ Balística Terminal - PENETRAÇÃO: distância do alvo.

COMBATE APROXIMADO COMBATE A LONGA DISTÂNCIA

CONTEXTUALIZAÇÃO
BALÍSTICA
➔ Balística Terminal - PENETRAÇÃO: barreiras.

Vidros Portas Roupas

CONTEXTUALIZAÇÃO
BALÍSTICA
➔ Balística Terminal - PENETRAÇÃO: gelatina balística a 10%.

● Imitam tecido muscular na cavidade permanente.

● Pele humana = de 5 - 10 cm de tecido muscular.
● 85% dos disparos em tórax acertam o arcabouço ósseo.
CONTEXTUALIZAÇÃO
BALÍSTICA
➔ Balística Terminal - DIÂMETRO DA LESÃO: CALIBRE
CONTEXTUALIZAÇÃO
BALÍSTICA
➔ Balística Terminal - DIÂMETRO DA LESÃO: CALIBRE

PISTOLA
➔ Arma secundária.
➔ Baixa precisão.
➔ Pouca aceleração da munição.
➔ Cavidade temporária não causa dano!
➔ A massa (do projétil) tem que ficar junta para ter
penetração adequada.
CONTEXTUALIZAÇÃO
BALÍSTICA
➔ Balística Terminal - DIÂMETRO DA LESÃO: CALIBRE

FUZIL

➔ Arma primária.
➔ Alta precisão.
➔ Aceleração adequada da munição.
➔ Cavidade temporária causa dano!
➔ A massa (do projétil) pode e deve
dividir / expandir; causa penetração adequada.
CONTEXTUALIZAÇÃO
BALÍSTICA
➔ Balística Terminal - DIÂMETRO DA LESÃO: TIPO DE PONTA
CONTEXTUALIZAÇÃO
BALÍSTICA
➔ Balística Terminal - DIÂMETRO DA LESÃO: TIPO DE PONTA
● Sólida

● Hollow Point

● Soft Point

● Fragmentação

● Frangível (que se quebra facilmente)

● Matchking
CONTEXTUALIZAÇÃO
OK, entendi! Mas...e o stopping power ?
CONTEXTUALIZAÇÃO
CONTEXTUALIZAÇÃO
PROTEÇÃO BALÍSTICA
➔ Tipos de Proteção Pessoal
COLETES BALÍSTICOS (2 e 3 A)

➔ Malha de Aramida
➔ Malha de Spectra Shield
➔ Malha de Twaron
➔ Malha de Dynnema
➔ Malha de Zylon
CONTEXTUALIZAÇÃO
PROTEÇÃO BALÍSTICA
➔ Tipos de Proteção Pessoal
COLETES BALÍSTICOS COMPOSTOS (3 ou 4)*
➔ Metal (¼”) - Peso Grande
➔ Cerâmica (½”) - Peso Moderado
➔ Compostos de plástico (½” até 1”) - Peso Leve
➔ *Todos com uso da placa associado com o colete de malha
CONTEXTUALIZAÇÃO
PROTEÇÃO BALÍSTICA
➔ Tipos de Proteção Pessoal

PLACAS “STAND ALONE”

Elas isoladas produzem o nível

especificado, sem necessitar de
malha balística por baixo.
CONTEXTUALIZAÇÃO
PROTEÇÃO BALÍSTICA - AJUSTE
APH DE COMBATE
APH DE COMBATE
 APH DE COMBATE
OS 3 OBJETIVOS DO APH DE COMBATE, SÃO:

1. Salvar as vidas que possam ser salvas.

2. Prevenir outras perdas de vidas.

3. Completar a missão de salvamento.

APH DE COMBATE
IMPORTANTE PRINCÍPIO!

● Intervir CORRETAMENTE no tempo CORRETO durante o

atendimento tático.

● Intervir CORRETAMENTE no tempo INCORRETO poderá levar

a mais fatalidades em combate.
APH DE COMBATE

1 2 3

4 5
APH DE COMBATE
MORTES EM COMBATE
(desde o Vietnã, Iraque e Afeganistão)
● 31% - Trauma penetrante na cabeça
● 25% - Trauma no torso sem possibilidade cirúrgica
● 12% - Infecção e evoluções ruins de cirurgia
● 10% Trauma no torso com possível recuperação cirúrgica
● 9% Hemorragia de extremidade 60 %
● 7% Trauma mutilante por explosão
● 5% Pneumotórax 33%
● 1% Problemas em vias aéreas 6%
APH DE COMBATE
1. NEUTRALIZAR AMEAÇAS E PROCURAR ABRIGO
● Sair do “X”
● Abrigar-se
● Retornar fogo apropriado (consciente!).
● Neutralize as ameaças imediatas
● Fazer a cobertura da área quente para possíveis ameaças secundárias
APH DE COMBATE
2. RESGATE DO AGENTE FERIDO
● Auxílio remoto (caso possível)
● Geometria de combate (avanço até o ferido)
● Neutralizar a possível ameaça do agente ferido
● Triagem rápida do “X”
● Levar para área de atendimento segura!
APH DE COMBATE
3. ATENDIMENTO DO AGENTE FERIDO

M
A
R
C
APH DE COMBATE
MASSIVO (SANGRAMENTO)

PARE O SANGRAMENTO!
 APH DE COMBATE
MASSIVO (SANGRAMENTO)
OBSERVAR: Uniforme empapado de sangue, poça de sangue ao solo ou ferimento
“pulsando” sangue.
DIAGNÓSTICO
○ Avaliar / buscar extremidades (braços e pernas) por sangramento massivo
○ Avaliar / buscar áreas juncionais (pescoço, virilha e axilas) por sangramento
passivo.

TRATAMENTO
○ Torniquete
○ Agente Coagulante / Preenchimento da ferida (“pack the wound”)
○ Atadura de combate / elástica
APH DE COMBATE
MASSIVO (SANGRAMENTO)
TRATAMENTO: Torniquete
Definição: Ferramenta de constrição externa (temporária) que faz a oclusão de
veias e artérias com o objetivo de estancar o sangramento da vítima.

Breve História: Utilizado há anos, desde a guerra civil norte-americana até os dias
de hoje.
APH DE COMBATE
MASSIVO (SANGRAMENTO)
TRATAMENTO: Torniquete
APH DE COMBATE
MASSIVO (SANGRAMENTO)
TRATAMENTO: Torniquete

C.A.T. SOF - T-
Combat Special Operation
Application Tourniquet Force Torniquet
APH DE COMBATE
MASSIVO (SANGRAMENTO)
TRATAMENTO - Vantagens dos Torniquete de Combate
● EFICÁCIA: são produtos construídos com fins específicos para oclusão de
vasos e artérias. Se mostraram eficazes durante o teste do Instituto de
Pesquisa Cirúrgica do Exército dos EUA

● SIMPLICIDADE: aplicação em braços e pernas seguem o mesmo

procedimento, facilitando o processo de aprendizagem mecânico e cognitivo.

● DURABILIDADE: são duráveis e estão à pronto emprego para

utilização, além de serem projetados para redução de chances
de falhas mecânicas ou liberações acidentais.
APH DE COMBATE
MASSIVO (SANGRAMENTO)
TRATAMENTO - Aplicação
○ Alto e apertado! (high and tight) - Torniquete emergencial.
○ Deve ser aplicado entre 60s a 120s do trauma.
○ Sim, dói! (depois de retirado, dor isquêmica passa entre 15 a 20 min)
ERROS COMUNS:
○ Não aplicar com força suficiente (síndrome compartimental)
○ Tem dúvida? APERTE MAIS!
○ Demorar em decidir aplicar ou aplicar nas articulações
○ Querer “afrouxar” o torniquete de “tempo em tempo”.
○ Não esvaziar bolsos e retirar objetos que possam impactar
negativamente na aplicação.
APH DE COMBATE
MASSIVO (SANGRAMENTO)
TRATAMENTO - Aplicação
APH DE COMBATE
MASSIVO (SANGRAMENTO)
TRATAMENTO - Tempo de utilização
APH DE COMBATE
MASSIVO (SANGRAMENTO)
TRATAMENTO - Disposição no equipamento
APH DE COMBATE
MASSIVO (SANGRAMENTO)
TRATAMENTO - Mensagem final
APH DE COMBATE
MASSIVO (SANGRAMENTO)
TRATAMENTO - Torniquete

PRÁTICA!
APH DE COMBATE
MASSIVO (SANGRAMENTO)
TRATAMENTO - Preenchimento do ferimento.
Gaze com agente coagulante
DEFINIÇÃO:
Todo produto natural ou químico utilizado para espessar líquidos.
APH DE COMBATE
MASSIVO (SANGRAMENTO)
TRATAMENTO - Preenchimento do ferimento.
Gaze com agente coagulante
História: As primeiras marcas utilizadas esquentavam demasiadamente quando
colocadas em contato com o sangue, chegando ao ponto de produzir queimaduras nas
vítimas / pacientes.

Hoje: Atualmente os produtos que auxiliam na coagulação são embebidos em esponjas

ou tecidos. Quando utilizados em tecidos, estes são dobrados em “Z”, pois dessa forma
ocupam menos espaço no transporte de material médico. São tão difundidos
que existem disponíveis em versões direcionadas à população civil.
APH DE COMBATE
MASSIVO (SANGRAMENTO)
TRATAMENTO - Preenchimento do ferimento.
Gaze com agente coagulante
APH DE COMBATE
MASSIVO (SANGRAMENTO)
TRATAMENTO - Preenchimento do ferimento.
Gaze com agente coagulante
APLICAÇÃO:

● Sempre usar em sangramento massivo.

● Deve ser aplicado preferencialmente entre 60 a 120s de ocorrido o trauma.

● Fazer pressão no local de 3 a 5 minutos e reavaliar.

APH DE COMBATE
MASSIVO (SANGRAMENTO)
TRATAMENTO - Preenchimento do ferimento.
Gaze simples, do tipo “metro / rolo” - sem agente coagulante
APH DE COMBATE
MASSIVO (SANGRAMENTO)
TRATAMENTO - Preenchimento do ferimento.
Gaze simples, do tipo “metro / rolo” - sem agente coagulante
APLICAÇÃO:

● Sempre usar em sangramento massivo.

● Deve ser aplicado preferencialmente entre 60 a 120s de ocorrido o trauma.

● Fazer pressão no local de 5 a 10 minutos e reavaliar.

APH DE COMBATE
MASSIVO (SANGRAMENTO)
TRATAMENTO - Preenchimento do ferimento.

1 2 3 4 5 6

PASSO A PASSO...
APH DE COMBATE
MASSIVO (SANGRAMENTO)
TRATAMENTO - Preenchimento do ferimento.

Mecânica do preenchimento...
APH DE COMBATE
MASSIVO (SANGRAMENTO)
TRATAMENTO - Preenchimento do ferimento.
ERROS COMUNS:
● Não pressionar o tempo suficiente
● Utilizar absorventes internos femininos (PQP!)
● Não utilizar a técnica de “power ball”
● Caso o sangramento não cesse, aplicar outra
gaze “por cima”, ao invés de retirar a primeira,
recolocando-a e seguindo o protocolo.
APH DE COMBATE
MASSIVO (SANGRAMENTO)
TRATAMENTO - Preenchimento do ferimento.

PRÁTICA!
APH DE COMBATE
MASSIVO (SANGRAMENTO)
TRATAMENTO - Bandagens de Combate

A bandagem de combate é uma faixa elástica com um tecido de absorção

que auxilia no controle de pequenos a moderados sangramentos e/ou para
manter produtos coagulantes no local desejado.

Algumas possuem ainda hastes e/ou pontos de pressão inseridos na

bandagem para que possam produzir maior compressão (sobre o
ferimento) quando utilizadas.
APH DE COMBATE
MASSIVO (SANGRAMENTO)
TRATAMENTO - Bandagens de Combate
APH DE COMBATE
MASSIVO (SANGRAMENTO)
TRATAMENTO - Bandagens de Combate

PASSO A PASSO...
APH DE COMBATE
MASSIVO (SANGRAMENTO)
TRATAMENTO - Bandagens de Combate
APH DE COMBATE
MASSIVO (SANGRAMENTO)
TRATAMENTO - Bandagens simples compressivas
APH DE COMBATE
MASSIVO (SANGRAMENTO)
TRATAMENTO - Bandagens de Combate e simples
Compressivas
APLICAÇÃO:

● Usar em sangramento leve a moderado.

● Usar para manter a gaze com coagulante no local apropriado numa situação
de remoção da vítima.
APH DE COMBATE
MASSIVO (SANGRAMENTO)
TRATAMENTO - Bandagens de Combate e Compressivas

PRÁTICA!
APH DE COMBATE
AÉREA (VIAS)
Manutenção da permeabilidade das vias aéreas
 APH DE COMBATE
AÉREA (VIAS)
Manutenção da permeabilidade das vias aéreas
AVALIAR VIA AÉREA PARA QUALQUER OBSTRUÇÃO (atual ou futura)

DIAGNÓSTICO
○ Avaliar se o paciente fala.
○ Avaliar sons respiratórios estranhos (borbulhos / stress respiratório, etc)
○ Avaliar / buscar dentro da boca do paciente objetos que possam estar
impedindo a respiração.

● TRATAMENTO
○ Retirada do corpo estranho da cavidade bucal
○ Posição de segurança caso tenha saída de fluidos na via aérea
APH DE COMBATE
AÉREA (VIAS)
Manutenção da permeabilidade das vias aéreas
● OPÇÕES:
○ Sucção / varredura retirada com o dedo
○ Elevação do queixo/ mento (chin lift)
○ Tração mandibular (jaw thrust)
○ Posição de recuperação / segurança
○ Utilização da cânula nasofaríngea
APH DE COMBATE
AÉREA (VIAS)
Manutenção da permeabilidade das vias aéreas

Abertura e varredura Elevação do queixo

APH DE COMBATE
AÉREA (VIAS)
Manutenção da permeabilidade das vias aéreas

Tração mandibular

Posição de segurança
APH DE COMBATE
AÉREA (VIAS)
Manutenção da permeabilidade das vias aéreas
Utilização da cânula 1 2
nasofaríngea em pacientes
com obstrução severa das
vias aéreas.

3 4
 APH DE COMBATE
AÉREA (VIAS)
Manutenção da permeabilidade das vias aéreas
ERROS COMUNS:
Acreditar que o paciente desacordado vai manter a via aérea pérvia por ele mesmo.
APH DE COMBATE
AÉREA (VIAS)
Manutenção da permeabilidade das vias aéreas

PRÁTICA!
 APH DE COMBATE
RESPIRAÇÃO
PNEUMOTÓRAX ABERTO (objeto perfuro contuso ou perfuro cortante)
APH DE COMBATE
RESPIRAÇÃO
APH DE COMBATE
RESPIRAÇÃO
OBSERVAR: Avaliar se o pulmão está expandindo bem e se não existem furos no
tórax!
● DIAGNÓSTICO
○ Avaliar se os dois lados do tórax sobem (expandem) de forma igual.
○ Avaliar / observar se existe desconforto para respirar
○ Buscar por orifícios (de entrada e saída) no tórax (frente e trás).

● TRATAMENTO
○ Selo de tórax
○ “Burp” do tórax
APH DE COMBATE
RESPIRAÇÃO
TRATAMENTO

● O selo de tórax é a apresentação tática do curativo de 3 pontas.

Ele é mais prático, rápido e eficiente.
● Iniciaram com os selos sem válvula, todavia com as constantes avaliações
periódicas e avanços das técnicas, foi identificado que em alguns casos os
pacientes desenvolviam o pneumotórax hipertensivo, motivo pelo qual a
aplicação de selo com válvula - atualmente - o mais recomendado.
● É preventivo! Aplique!
● Orifícios acima da linha umbilical deverão - por padrão - ser
fechados com selo de tórax!
APH DE COMBATE
RESPIRAÇÃO - Selos de Tórax - Aplicação
APH DE COMBATE
RESPIRAÇÃO - Selos de Tórax (valvulados e não valvulados)
APH DE COMBATE
RESPIRAÇÃO - BURP (manobra)

Pode ocorrer da vítima (mesmo após a oclusão dos ferimentos no tórax com o selo
apropriado) ter dificuldade respiratória (taquipneia, dispneia, bradipneia). Caso isso
ocorra, o agente deverá realizar a manobra conhecida como “BURP”:

1) Remova o selo de tórax até que o ferimento fique exposto.

2) Limpe o ferimento com um pano ou gaze, removendo possíveis coágulos
3) Aplique uma pressão firme no lado cujo pneumotórax esteja instalado (tape a
boca e o nariz da vítima, para que o ar possa sair pelo orifício
do tórax)
4) Recoloque o selo no lugar.
APH DE COMBATE
RESPIRAÇÃO - BURP (manobra)

1 2

3 4
APH DE COMBATE
RESPIRAÇÃO -

PRÁTICA!
APH DE COMBATE
CALOR
APH DE COMBATE
CALOR
Evitar ao máximo perda de calor da vítima com o ambiente, para isso o agente
que estiver prestando socorro deverá lançar mão de alguns procedimentos:

1. Manter a vítima o mais seca possível.

2. Isolá-la do contato com o solo (principalmente se este estiver úmido)
3. Levar consigo equipamentos simples (cobertor aluminizado e bolsa de
calor instantâneo) para manter a vítima aquecida.
4. Se o ambiente estiver confortável para você significa que
estará desconfortável (frio) para a vítima! - Aqueça-a!
APH DE COMBATE
CALOR - Mantas aluminizadas
APH DE COMBATE
CALOR - “Heat Pack” ou bolsas de calor instantâneo
APH DE COMBATE
CALOR - Utilização do “heat pack” em conjunto com a manta.
APH DE COMBATE
IFAK - Sugestão para montagem do kit individual.
APH DE COMBATE
IFAK - Sugestão para acondicionar o kit individual.
APH DE COMBATE

DÚVIDAS?
APH DE COMBATE

OBRIGADO!