Abordagem Psicológica e Guias de Comportamento

Antigamente chamava-se de manejo do comportamento! São maneiras que usamos para

conduzir a criança durante o atendimento. Aqui veremos apenas níveis básicos de manejo, os
avançados (como sedação com óxido nitroso) não veremos.

O princípio básico para guiarmos o

comportamento das crianças, é que criança
não é um ‘’mini adulto’’. Há menos de 100 anos
atrás, elas eram tratadas assim, e essa visão
com o tempo foi acabando. Muitas práticas
que ainda temos. trazem essa visão antiga, que
a opinião da criança não tem importância, mas
tem muita importância sim. No atendimento,
para que o comportamento da criança
caminhe bem, temos uma tríade – criança, pais
e equipe – Não estamos lidando só com a
criança, estamos lidando com os pais, e com a
pessoa que está trabalhando com a gente
(dupla), precisamos lidar com esse contexto,
para que a consulta seja um sucesso.

O paciente infantil

Concepção à adolescência:

• 0-36 meses
• 3-6 anos
• 6-12 anos
• 12-17 anos

Vamos discutir o comportamento infantil por faixas etárias!

0-36 meses

A criança assim que nasce, a

maneira que ela se expressa é
chorando. A primeira forma de
comunicação dela, de demonstrar
que está se agradando ou não, é
chorando. A gente já nasce
sabendo chorar, só depois que
aprendemos a sorrir. A partir do
3º/4º mês o bebê desenvolve o
sorriso social, sorri porque quer
sorrir, porque gostou ou achou
graça. O recém-nascido ele
expressa dor, identifica sensação

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de toque, mudanças na posição, se você coloca ele numa posição que ele não gosta, ele chora.
Ele sente dor, ele chora, ele fez xixi, ele chora, essa é a maneira que ele tem de se expressar no
momento.

Durante o primeiro ano de vida, o choro é uma parte muito importante dessa conexão com a
mãe, com a família, com os adultos ao redor. Com 2/3 meses depois, o sorriso começa a ser
social, escolhido. As 4 maiores áreas do desenvolvimento cognitivo, que foram identificadas por
Mussen em 1984:

• Percepção (desenvolvido durante esse 1° ano)

• Reconhecimento (desenvolvido durante esse 1° ano)
• Classificação (a partir do 1º ano)
• Memória (a partir do 6º mês)

A capacidade da criança de perceber e reconhecer, é desenvolvido durante o 1º ano. A

capacidade do bebê de classificar se dá a partir do primeiro ano de vida. E a memória do bebê é
uma memória curta, à medida que ele vai crescendo e se desenvolvendo, ele vai lembrando dos
eventos positivos e negativos

Linguagem

Durante o primeiro ano o desenvolvimento inicial

é lento, inicia com uma linguagem não verbal
(choro, sorriso). A linguagem falada ela começa
devagar também. É comum vermos as meninas
falarem um pouco mais, desenvolvem um
vocabulário expressivo mais rápido, mas os
meninos logo acompanham. Até os 18 meses fala
em torno de 10 palavras, e isso varia muito de
acordo com a convivência social. 24 meses se
espera que ela tenha um grande vocabulário expressivo. Em torno de 36 meses (3 anos), ela
consegue falar cerca de mil palavras, se expressa bem, e antes dos 18 meses embora o
vocabulário seja limitado, o que ela consegue entender da linguagem falada, é maior do que ela
consegue falar (cuidado ao falar algo na frente do bebê, pois ele entende o que você disse). Há
uma diferença então entre a linguagem expressiva e a linguagem que a criança consegue
perceber e interpretar

Emoção: 0 a 36 meses

Entre os 4 e 10 meses é a idade que chamamos de

despertar das emoções, é a idade que ela inicia com o
sorriso social, e ela começa a interagir muito. O bebê
até os 10 meses, começa a socializar, tentar falar,
balbuciar, tentar sorrir. Nesse primeiro ano a
separação dos pais produz extrema tristeza, a criança
se acaba toda, aí tem uma alegria enorme no
reencontro, no final do dia quando os pais chegam, é
como se eles reaparecessem na frente dele.

A criança nessa fase não lida bem com surpresas, não

são bem-vindas nessa fase. O objeto de medo nessa

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fase tende a ser estranhos, principalmente, a partir do 7º mês ao primeiro ano e vida. Aquela
criança que ri para você, e quando você vai pegar, ela começa a chorar. A separação dos pais,
ela gera mais ansiedade até 1 ano e meio/2 anos. À medida que a criança se apresenta aos 2
anos/2,5, a ansiedade gerada pela separação dos pais vai diminuindo, e ela começa ter uma
compreensão de que a separação não é pra sempre.

Socialização

No 1º ano de vida, o primeiro evento

social é o soriso. Nos primeiros
meses de vida não diferencia muito
bem uma pessoa da outra, mas, ela
conhece a mãe pelo cheiro,
principamete se é uma criança que
amamenta. Tem uma total
dependência dos pais nesse 1ºano, e
a mãe tende a ser o centro. Aprende
o poder do sorriso e do choro (ex:
criança chorar no berço, e a mãe ir
logo tirar ela de lá). Quando a criança
não estiver satisfeita, e chora, e ao
chorar ela é retirada do berço, ela vai
entender, que se chorar, vai sair do berço. Quando a criança faz gracinha, e você sorri, e aí ela
faz de novo a mesma coisa, e você sorri (crianças nessa época gostam muito de repetição), ela
entende que conquistou você, porque você está sorrindo. Então quando ela cresce, e gosta de
uma coisa, ela sorri, e quando não gosta, chora

No 2º ano de vida temos uma linguagem que permite o aprendizado e o relacionar, necessidade
em testar a independência (quer mostrar que come sozinha, que faz as coisas sozino, que solte
a mão dele no shopping pra andar sozinho) – período dos ‘’terríveis dois’’, a criança chora, se
joga no chão, quando a mãe vai pegar pelo braço, ele amolece o corpo. Mas, essa fase passa!
Porém, precisa ser conduzida da forma correta (não dar atenção, criança levanta e chora na sua
frente para ser notada). Essa fase no consultório existe, e é importante ter a mãe por perto no
atendimento para conseguir driblar esse atendimento com mais tranquilidade. Manutenção da
afetividade e necessidade de aprovação são outros pontos importantes, durante os dois anos
que precisam ser trabalhados. E à medida que
você vai conduzidndo todos esses momentos,
a afetividade vai sendo mais expressa e a
necesisdade de aprovação se mantém por
mais um tempo.

No 3º ano de vida, você tem um bebê que se

alimenta com independência, que aprende a ir
ao banheiro não faz mais xixi na cama. Ele tem
uma resistência e fala o que pensa (‘’eu não
gosto de você’’), é a fase mais verdadeira. Essa
é a fase dos ‘’comos’’ e dos ‘’porquês’’. A
criança assimila muitos padrões, ela observa
outras crianças, ela tenta ficar parecida com

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elas, com a mãe, com a professora. Ela amplia os contatos sociais e muitos acham que essa seria
a idade ideal para a 1ª visita ao dentista (?)*

*O ideal é que a primeira visita não aguarde até o 3º ano de vida, essa é a fase mais facil de
examinar. Mas, a primeira visita deve ser até os 12 meses, ou ao erupcionar o primeiro dentinho.
Também não deve ultrapassar os 12 meses, chegou aos 12 meses, com ou sem dentes, o bebê
deve ir para sua consulta! Antes da erupção dos primeiros dentinhos, limpar os tecidos moles
com gaze úmida ou escova de dedo (material: silicone)

Cognição 3-4 anos

Entre os 3 e os 4 anos,
temos a idade pré-escolar!
Onde a criança está indo
para a escola mesmo, com
intuito de aprendizado. Tem
uma expansão grande das
relações sociais e com isso o
desenvolvimento da razão, à
medida que se aproxima dos
6-7 anos, tem uma criança
com capacidade maior de
racionalizar de ter um
entendimento melhor das
coisas, perguntas mais
inteligentes, mais elaborados. O pensamento de imagens/simbólico e não sofisticado começa
existindo, e à medida que a criança vai se aproximando da idade escolar, esse pensamento
simbólico vai deixando de existir. O pensamento simbólico é interessante para trabalharmos
durante o manejo, brincar com a imaginação da criança mesmo, falar de super-heróis, desenhos
animados

Cognição 4-7 anos

Estágio do pensamento simbólico e

mais sofisticado se estabelece perto
dos 7 anos. À medida que a criança vai
se afastando dos 4 anos, o
pensamento intuitivo vai se
estabelecendo. Habilidade de agrupar
objetos por classes (classificar coisas e
pessoas). Vai desenvolvendo a leitura,
controle sobre os impulsos (isso faz
parte do amadurecer

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Emoção: 3 aos 6 anos

-Redução do medo de estranhos (ele não tem medo

de estranhos, de ir com você. Ele já entende que a
mãe não vai desaparecer)

-Senso de identidade sexual (meninas se

identificando com meninas, meninos com meninos,
ou entre si)

-Identidade e autoestima

-Autocontrole (agressividade) – agressividade passa a

ser mais contida

-Mecanismo de distração (funcionam super bem

nessa fase, é atender a criança conversando outra
coisa)

-Monitoramento do próprio comportamento (a criança começa a olhar para ela mesma)

-Consciência (sentimento de culpa)

-Susceptibilidade a elogios (reforço positivo) – adoram ser elogiados

-Emocionalmente complexo (aos 6 anos) - e mais madura

Socialização: 3 aos 6 anos

Aos 6 anos acaba a primeira infância, aos 5

anos e 11 meses ela está na primeira
infância, aos 6 anos ela não está mais na
primeira infância

-Enorme crescimento social

-Desenvolvimento de sistema de valores

-Autodisciplina

• 2 anos (paralelismo simples) –

quando você coloca dois bebês de
dois anos para brincar, com
brinquedos no chão, eles brincam
lado a lado, mas, não interagem. Só dá problema, se um quiser o brinquedo do outro, aí
choram
• 4 anos (cooperativismo) – as crianças já brincam de frente uma para outra, interagindo,
de forma cooperativa
• 6 anos (jogos) – são capazes de brincar com jogos, jogos mais difíceis, em grupo

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Cognição: 6 anos 12 anos

Desenvolvimento mais maduro, compreensível!

-Ajustes e mudanças sofisticadas (inclusive a

nível cerebral)

-Crescimento extensivo da capacidade mental

-Entre os 5 e 7 anos ocorre uma reorganização do

SNC que gera mais zelo e atenção

-Alto grau de instrução (coisas mais elaboradas)

– de dizer o que quer, de responder perguntas

-Representação mental de mapas e locais (ela já

sabe onde mora, explicar endereços, salas de
prédio)

-Feedback mais elaborado aos 12 anos

-Desenvolve-se a relatividade (entende que nem tudo é absoluto)

-Aos 12 encontra-se uma criança capaz de absorver o real, o teórico e o abstrato

1 ano seguinte (aos 13 anos) passa a ser adolescente!

Emoção: 6 aos 12 anos

-Dever de casa, esportes, animais de estimação,

música (aula) – essas são as conversas que você
tem com uma criança dessa faixa etária, e é uma
conversa bem diferente de uma criança com
menos de 6 anos

-Vontade própria

-Habilidade em ter prioridades

-Imagem corporal

-Habilidade de recuperação (ao chorar, se

recupera mais rápido)

-Iniciam-se as decepções

-Não suportam bem serem motivo de risos – ‘’fazer pouco’’ não é legal para essa criança

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Socialização: 6 aos 12 anos

-Adquire conceitos próprios (hábitos

controlados)

-Colegas e escola (mundo extra família)

-Figuras de autoridade (professor, dentista,

médico) – respeita bastante essas pessoas,
o que você diz como autoridade é válido,
mas, muitas vezes, o que a mão diz não (se
você dentista mandar ela escovar os
dentes, ela escova, se a mãe mandá-la
escovar em casa, ela não escova)

-Ambientes onde a criança NÃO TEM

CONTROLE (tem ambientes que ela não tem controle, e se adapta a isso)

-Sentimento pelo professor se assemelha ao sentimento pelas mães

-Experiências pessoais próprias (entusiasmo) – entusiasmo maior pelas conquistas (tirar nota
boa em prova)

-Grupo de amigos (conflitos)

-Amizades (geralmente com crianças do mesmo sexo)

Sucesso da consulta

Depende de:

-Medo/ansiedade – por experiências negativas

anteriores

-Ansiedade materna - é um contraponto para a

criança

-Conscientização – história prévia do evento, a

ansiedade aumenta, o medo é objetivo, não é
subjetivo, ela sentiu dor na cadeira de outro
dentista

-História médica – crianças especiais, com síndrome, com hospitalizações frequentes, com
problemas de saúde, tendem a ser influenciadas pela história prévia delas

Dúvida: a presença dos pais na consulta é boa ou não? Houve uma mudança de paradigma, em
que se entendia que a presença dos pais, era algo negativo, que era para a criança ficar só com
o profissional, porque TODA criança teria um comportamento ruim! Esse paradigma já caiu, mas,
tem profissionais que se prendem a ele. É melhor que seja apenas um acompanhante (ou o pai,
ou a mãe), alguma pessoa que a criança se sinta segura e tranquila (avô, tia, com consentimento
dos pais, caso não seja o pai ou a mãe). Dos 2 aos 3 anos de vida é indispensável a presença do
pai/mãe/responsável. A partir do 3º ano pode deixar os pais escolherem!

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Classificando o comportamento

Escala de Frankl

Recusa o tratamento, choro compulsivo,

amedrontado – Definitivamente negativo
(criança jogando coisas, chorando
compulsivamente, um pavor, medo
agressivo)

Relutância para aceitar o tratamento –

Negativo

Aceitação do tratamento (cauteloso) –

Positivo

Interessado, ri e se diverte –
Definitivamente positivo

A escala de Frankl não rotula a criança, como escala anteriores, ela classifica o comportamento
naquele momento. Porque a criança pode ter um comportamento positivo hoje, semana que
vem, ela ter um comportamento negativo por algo que aconteceu! Existem variáveis ao redor
da criança: casa, consultório, presença de anestesia, que vão influenciar o desfecho de um
comportamento. O interessante é você classificar a cada consulta, para você ter um parâmetro,
e para que o colega que for atender depois de você, possa ter uma ideia.

Entrevistando

Objetivos

-Conhecer as preocupações do paciente e

dos pais – converse com os pais, pergunte
como a criança está na escola, se tem
amigos, as dificuldades dele na escola.
Depois pergunte como é dentro de casa,
se bate nos irmãos, como são os castigos,
se os pais resolvem na conversa, ou se
batem na criança. É preciso entender com
que família você está lidando antes, para
assim, entender a criança, o que é
considerado normal no mundo dela, para
você trazê-la para o seu mundo de forma
equilibrada

-Estimar a capacidade de cooperação da

criança

Formatos

-Questionário

-Entrevista

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Informações

-Reações à atendimentos anteriores – ‘’ele já foi atendido antes?’’ ‘’como ele se comportou?”’

-Nível de ansiedade dos pais – ‘’o senhor tem medo de dentista?”, porque as crianças sentem a
ansiedade dos pais

-Queixa principal – porque que a criança está ali no consultório (aparelho, dor de dente e etc.)

-Recompensas e castigos adotados

Técnicas de manejo

-Modificando o comportamento pré-consulta:

• Tudo que é dito ou feito para

influenciar positivamente o
comportamento da criança, antes
mesmo dela entrar no consultório
• Filmes, modelos de pacientes ao
vivo, correspondências antes da
consulta

Podemos trabalhar o comportamento da

criança antes da consulta! Ex: Deixando
que ele assista o irmão(ã) sendo atendido,
desde que tenham comportamento
positivo/definitivamente positivo

Conceitos Básicos

-Abordagem positiva

-Atitude da equipe – criança gosta de

alegria, tem que saber brincar,
descontrair, bater papo

-Organização – ter uma estrutura na

consulta

-Autenticidade

-Tolerância – com o comportamento da

criança que não é esperado

-Flexibilidade – com os compartamentos

que a criança vai tendo ao longo da consulta/consultas

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Comunicação

-Estabelecer comunicação – bater um papo com a

criança, tirá-la da caixinha

-Estabelecer o comunicador – quem é o

comunicador. Mesmo que os pais estejam
presentes, entender que a comunicação é
conduzida por você

-Clareza da mensagem – conversar com uma

linguagem apropriada. Ex: não vai dizer profilaxia,
vai dizer que o dente vai tomar banho

-Controle da voz – tom de voz mais alto, mais

rápido, mais baixo, para trazer a criança para a
gente

-Comunicação multissensorial – estar pronto para se comunicar com a criança de forma que ela
entenda a mensagem que você está passando. Isso diz respeito a linguagem verbal e não-verbal

-Problemas de domínio – colocar as autoridades na conversa

-Escuta ativa – estar ativamente escutando o que as crianças estão dizendo, ou os pais

-Respostas apropriadas – não deixar o paciente sem resposta

_____________________________________________________________________________

Técnicas básicas de manejo

-Dizer-mostrar-fazer – uma das técnicas mais

antigas

-Modelagem do comportamento

-Controle de voz

-Comunicação não-verbal

-Reforço positivo

-Distração

-Presença/ausência dos pais no consultório

-Inalação por óxido nitroso – não vamos discutir

aqui. Em níveis mais baixos (25-30%) é considerado
uma técnica mais básica

Técnicas avançadas de manejo

-Estabilização protetora – lençol ou prender a criança fisicamente

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-Sedação moderada – não veremos aqui

-Sedação profunda – não veremos aqui

-Anestesia geral – não veremos aqui

1) Dizer-mostrar-fazer

1- Explicação verbal em linguagem acessível à idade – de uma forma que a criança entenda
(ex: ‘’hoje vamos dar banho nos dentinhos’’, ‘’você sabia que dentinho faz cocô?’’)
2- Demonstrar cuidadosamente os aspectos visuais, auditivos, olfatórios e táteis do
procedimento, em ambiente não ameaçador – mostrar o pote dappen, pedra pomes, a
pasta misturando, mostrar a cureta para a criança
3- Executar o procedimento sem desvios do que foi explicado ou demonstrado – não
acrescentar etapas que não foram explicadas
• Comunicação verbal e não-verbal + reforço positivo (eu expliquei, eu
demonstrei, eu fiz, se a criança
se comportou bem, dê parabéns,
pregue um adesivo de bom-
comportamento)

Objetivos:

• Ensinar e familiarizar o paciente

– porque à medida que o tempo
for andando, aquela ansiedade
inicial vai diminuindo e acriança
vai aceitando o que for sendo
feito, à medida que for sendo
ensinado
• Modelar respostas através de
dessensibilização e expectativas bem descritas

Indicações: qualquer paciente

Contraindicações: nenhuma – É uma técnica universalmente usada, para todas as idades

de criança e funciona muito bem

Você diz, você demonstra e você faz, com ou sem colaboração, a técnica preconiza isso!

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2) Perguntar-dizer-perguntar

1- (Perguntar) – Perguntar a respeito da visita e sentimentos em relação ou sobre

quaisquer procedimentos planejados
2- (Dizer) – Explicar os procedimentos através de demonstrações e linguagem não-
ameaçadora e apropriada ao nível cognitivo da criança
3- (Perguntar) – Inquirir sobre a
compreensão da criança e como se sente
sobre o tratamento que iremos iniciar
• Criança ainda preocupada
– lidar/acessar/modificar

Objetivos:

• Acessar nível de ansiedade

- a melhor maneira de
fazer isso é conversando e
perguntando
• Ensinar sobre o
procedimento
• Confirmar
segurança/conforto com o procedimento antes de prosseguir

Indicações: qualquer paciente capaz de diálogo

Contraindicações: nenhuma

Essa técnica é mais nova! Vou perguntar a respeito da visita (‘’e aí? Como você acha que vai ser
hoje?’’) para ele expressar o que está pensando, o que está achando. Se você fez um
procedimento no dia anterior, você pergunta o que ele achou (‘’como foi ontem?”). Claro que
para fazer isso tem que ter uma criança com linguagem expressiva capaz de responder as
perguntas. Quando eu pergunto e ela responde que acha, eu pego esse gancho da resposta, e
explico esse procedimento através de demonstrações e linguagem não ameaçadora e
apropriada para a idade, principalmente para a idade cognitiva da criança! Aqui dentro dessa
técnica, podemos usar o Dizer, mostrar e fazer, eu pergunto, eu digo o que vou fazer e posso
demonstrar também. As técnicas não são isoladas, mas você trabalha em conjunto com todas.
Depois que eu explico, eu pergunto de novo (‘’você entendeu?”), a depender do que ela
responder, eu forneço mais informação. Quando a criança ainda está preocupada nesse segundo
momento que pergunto, eu vou lidar com a preocupação dela, explicando novamente, vamos
acessar o objeto da ansiedade e vamos tentar modificar

3) Modelagem do comportamento

-Forma de modificação do comportamento para crianças comunicativas e cooperadoras

-Processo que desenvolve o comportamento muito lentamente, pelo reforço de sucessivas

aproximações, até que o comportamento desejado seja alcançado – (enquanto no ‘’dizer,
mostrar e fazer’’ eu digo, demonstro e executo, aqui eu vou dizer, demonstrar, se a criança não
tiver um comportamento bacana, volta tudo de novo)

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-Teoria diz que comportamentos são
geralmente aprendidos e que o aprendizado é
o estabelecimento de uma conexão entre um
estímulo e uma resposta (teoria estímulo –
resposta)

Ela também usa ‘’dizer-mostrar-fazer’’. São

aquelas crianças que são classificadas como
comportamento positivo ou definitivamente
positivo, não funciona muito bem em
comportamento negativo, ou definitivamente
negativo.

Esboço de modelagem

1- Estabelecer objetivo geral ou tarefa

2- Explicar a necessidade do
procedimento
3- Dividir a explicação – (se eu for fazer
um procedimento de profilaxia, eu
não vou explicar o procedimento
todo, eu vou explicar aquela parte
que eu já vou executar, eu divido a
explicação em várias pequenas
partes. Primeiro eu explico por que
que eu vou ter que fazer, depois
como eu vou ter que fazer)
4- Usar linguagem apropriada
(eufemismos)
5- Usar sucessivas aproximações (DMF)
- eu vou usar DMF, mas, se na hora
de fazer, a criança resistir/não
colaborar eu volto para o começo de
novo, eu explico e eu demonstro, e
eu tento fazer de novo. E vamos
repetir quantas vezes forem
necessários, com sucessivas
aproximações, até que tenha o
comportamento desejado. Quando
o comportamento desejado
acontece, vamos dar o reforço
positivo (bater palma, fazer festa)
• Dizer-mostrar-fazer
6- Reforçar o comportamento apropriado
7- Desprezar o comportamento inadequado

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Modelagem versus DMF

Duas técnicas diferentes:

-Modelagem

• Repassar as etapas em caso de

comportamento inadequado
• Requer manutenção do
comportamento desejado

É uma técnica muito mais demorada, em caso

de comportamento inadequado eu volto para
o começo de novo. A modelagem requer a
manutenção do comportamento desejado
para que você possa prosseguir. Eu dou um
estímulo, enquanto eu não tenho a resposta que eu quero, eu continuo estimulando. No DMF,
você diz o que vai fazer, demonstra e executa (independente da colaboração do paciente).

4) Controle de voz

-Alteração controlada do volume da voz, tom,

ou velocidade com o intuito de influenciar e
direcionar o comportamento do paciente –
(falar baixo, ou bem alto, ou bem rápido,
modulando a voz de acordo com a
necessidade)

-Objetivos:

• Ganhar atenção e colaboração –

tentar tirar a criança daquele
momento
• Modificar um comportamento
negativo ou de recusa

Indicações: Qualquer paciente

Contraindicações: deficientes auditivos

O que menos importa é o que você diz, é como você diz. A criança vai estar muito mais ligada
na modulação da sua voz, do que nas suas palavras! Não é gritar com a criança, nem só falar alto
(embora isso possa acontecer)

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5) Comunicação não-verbal

-Reforçar ou guiar comportamento através de

contato, postura, expressão facial ou
linguagem corporal apropriados

-Objetivos:

• Incrementar a eficácia de outras

técnicas de manejo
• Ganhar e manter a atenção e
cooperação do paciente

Indicações: qualquer paciente

Contraindicações: nenhuma

É você se mexendo, fazendo gestos, transmitindo a informação com movimentos!

6) Reforço positivo

-Recompensa de comportamentos positivos,

reforçando a recorrência desses
comportamentos

-Reforços sociais: modulação positiva de voz,

expressão facial, elogios, demonstração físicas
de afeto – ‘’você foi ótimo’’ ‘’estou muito
orgulhosa de você’’

-Reforços não-sociais: prêmios e brinquedos –

quando o paciente teve que ultrapassar um
procedimento mais difícil, doloroso. Esses
prêmios não são subornos!

-Objetivos:

• Reforçar comportamentos desejáveis

Indicações: qualquer paciente

Contraindicações: nenhuma

Existem várias formas diferente de reforço positivo, mas de maneira geral é uma recompensa!
Pode ser feita de forma social e não social.

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7) Distração

-Desviar a atenção do paciente (criança) do

que é percebido como um procedimento
desagradável – (conversar outros assuntos
de coisas legais)

-Às vezes, se traduz numa simples ‘’pausa’’

durante um procedimento estressante –
(dar uma pausa, conversar um pouquinho
e retornar ao procedimento)

-Objetivos:

• Reduzir a percepção do
‘’desagradável’’
• Modificar comportamento
negativo ou de recusa

Indicações: qualquer paciente

Contraindicações: nenhuma

8) Presença ou ausência dos pais

-Ganhar cooperação durante o tratamento (?)

-Diferentes filosofias

-Considerar os desejos dos pais, e

possibilidade de mudança de paradigma

-Objetivos:

• Participação dos pais no exame e/ou

tratamento da criança
• Suporte físico e psicológico
• Possibilidade de observar a realidade
do tratamento da criança
• Para recuperar a atenção do paciente
e ganhar confiança
• Evitar comportamento negativos e de recusa
• Estabelecer os papéis da criança e do dentista
• Aumentar eficácia da comunicação dentista-criança-pais
• Minimizar ansiedade e alcançar uma experiência positiva
• Facilitar rápido consentimento para mudanças no tratamento ou nos guias de
comportamento – (uma situação que você pensava que seria apenas uma simples
restauração, e se torna um canal/extração, e você precisa de autorização para essa
mudança no plano de tratamento)

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Indicações: qualquer paciente

Contraindicações: pais que não queiram ou não possam oferecer suporte efetivo (quando
requisitado)

Existem diferentes filosofias, hoje a filosofia da presença dos pais tem aumentado mais! Em
geral, quando os pais não ficam presencialmente no consultório, é interessante ter uma câmera
na recepção para ver o seu filho sendo tratado

9) Estabilização protetora

-Restrição na liberdade de movimento, com ou

sem permissão do paciente, para reduzir riscos
de acidentes, permitindo segura conclusão no
tratamento – (uma criança que se mexe muito,
preciso fazer uma exodontia, com bisturi na
mão, posso pedir para os pais segurarem a
cabeça da criança, o corpo da criança, qualquer
coisa que contenha seu movimento: deitando
em cima dela, segurando na cadeira, seja no
lençol, seja como for! Não é um castigo, mas,
sim para proteger a criança durante o
tratamento, em procedimentos em que ela
precisa estar quieta, mas, não pode estar
sedada. Toda sedação moderada, tem que ser conduzida com estabilização protetora, porque
ela tem muitos movimentos involuntários)

-Considerar:

• Modalidades alternativas de guias de comportamento – possibilidade de óxido nitroso,

sedação
• Necessidades dentárias do paciente – (se ela precisar de várias sessões, contida na
cadeira, sob estabilização, às vezes é mais interessante, para evitar traumas, que ela vá
para o centro cirúrgico, ou sedada, para ser tratada)
• Efeito na qualidade do tratamento
• Grau de desenvolvimento emocional da criança
• Considerações médicas e físicas do pacientes – (naquela criança pode ser utilizado
algum método de contação física, tem problemas físicos que impedem isso)

-Explicações à criança

É o único de guia de comportamento avançado que veremos hoje!

Indicações:

• Pacientes que necessitam de diagnóstico imediato e/ou tratamento limitado e não

conseguem cooperar por falta de maturidade, deficiência física ou mental – (criança
com dor ou muito nervosa, mas que precisa de diagnóstico imediato/definitivamente
negativa)

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 • Segurança
• Sedação

Contraindicações:

• Pacientes colaboradores não

sedados – pacientes positivos ou
definitivamente positivos
• Pacientes que não podem ser
imobilizados com segurança devido a
condições médicas ou físicas
• Pacientes com trauma físico ou
psicológico prévio – (crianças que já
passaram por abuso físico ou sexual
não reagem bem a esse tipo de
modalidade)
• Pacientes não-sedados, necessitando de tratamentos não urgentes prolongados – (se
não é urgente, se pode esperar, vamos trabalhar o comportamento, a parte psicológica,
para chegar lá, sem precisar de contenção física)

Cuidados:

• Saúde da criança
• Duração e fixação da estabilização
• Não deve restringir circulação ou respiração (peito e extremidades)
• Tem que ter consentimento por escrito dos pais (o ideal é ser por escrito)

Métodos

-HOME (hand over mouth exercise) – colocar a

mão na boca da criança quando ela está
gritando ou chorando, isso não se usa mais, foi
abolido

-Corpo-a-corpo

-Papoose board

-Pedi-wrap

-Lençóis com fitas adesivas

-Abridores de boca

-Necessita de consentimento informado – (todo

modo de estabilização protetora o ideal é que
tenha consentimento informado, ainda que seja verbal, mas é interessante que os pais estejam
presentes e concordem com o que está sendo feito)

ABORDAGEM PSICOLÓGICA E GUIAS DO COMPORTAMENTO | Thaís de Freitas Sena

Recondicionar

-Indicação: pacientes apreensivos ou com

comportamento negativo

-Importante: determinar a fonte do problema

-Objetivo: construir novas associações

Alterar o estímulo para ober mudança na

resposta!

Readaptar (distrar N2O2) -> Modelar

Quando buscamos recondicionar o paciente,

ou ligar a memória da criança a novos links e
conceitos. Se eu tenho uma paciente
apreensivo, ou com comportamento
negativo, ou que tenha uma história prévia negativa de atendimento odontologico, é importante
que eu determine a fonte do problema, para usar as técnicas de guia de comportamento, para
construir novas associações, para readaptar a criança e criar novos links emocionais dela no
consultório, que ela reconstrua os conceitos dela, no que diz respeito ao tratamento
odontológico. O óxido nitroso é excelente nesses momentos, podemos usar ele para tentar
remodelar esse comportamento e recondicionando essa criança para um novo perfil de
comportamento, com outros estímulos, buscando um novo tipo de resposta

Considerações

-Horário da consulta – bebês mais jovens tendem a

reagir muito mal quando são marcados no horário do
soninho, do lanche. O melhor horário é quando ele está
de barriga cheia, que não está cansado. Por outro lado,
quando você vai fazer procedimentos que requerem que
a criança fique mais tranquila, às vezes ela com sono, ela
fica enjoada, mas acaba adormecendo na cadeira e você
consegue trabalhar mais tranquila. Então você tem que
ponderar o que vai ser feito e qual o melhor horário

-Separação pais-criança

-Prêmios e recompensas – ver o que é aceitável para os

pais (diferentes tipos de família e criações)

-Indumentária - nessa era da pandemia, em que usamos face shield, parece que as crianças já
estão se acostumando. A criança reage muito melhor a coisas coloridas, do que a cor branca
(bata colorida, gorro colorido), mais a criança reage bem. Crianças com história prévia de
internações hospitalares, múltiplas cirurgias não reagem bem a cor branca

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Conclusões

1) O sucesso na abordagem do paciente infantil dependerá de uma interação equilibrada

entre a criança, seus pais e a equipe odontológica
2) É indispensável um conhecimento adequado da criança como um todo, lembrando que
o grau de ansiedade e medo determinarão o sucesso da consulta
3) O dentista deverá estar preparado para superar demonstrações iniciais de não-
colaboração – (toda criança pode ser domada e trazida para o seu mundo. Todo mundo
tem uma ‘porta’, quem não tem uma ‘porta’, tem uma ‘janela’. Encontre-a e entre.)
4) Deve-se sempre que possível procurar estabelecer comunicação com o paciente infantil,
utilizando linguagem acessível

5) Quando a criança exprimir um comportamento adequado, o mesmo deverá ser

estimulado por meio de reforço positivo
6) Comportamentos inadequados não devem ser enfatizados
7) O processo de aprendizado da criança deverá ser trabalhado por meio das várias
técnicas disponíveis, visando sempre a obtenção de um paciente cooperador
8) A atitude ou expectativa do dentista poderão afetar o resultado de uma consulta
odontológica

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