ID.

: Idade, estado civil, ocupação, Onde e com quem mora

QP.: O que trouxe aqui?

H.D.A: Cronologia com sintomas, eventos de saúde, sociais e interpessoais que contribuíram para a
evolução da patologia. Descrever impactos da patologia sobre a vida do paciente, como ele se
sente a respeito e expectativas de recuperação
- Sono, memoria, humor
- CONSCIÊNCIA
- ORIENTAÇÃO
- ATENÇÃO
- SENSOPERCEPÇÃO
- MEMÓRIA
- AFETIVIDADE
- PENSAMENTO
- LINGUAGEM
- VONTADE
- PSICOMOTRICIDADE

H.P.P.: Medicamentos atuais e anteriores // Alergias // internações psiquiátricas e tentativa de

suicidio // uso de SPA // Atividade fisica e psicoterapia

H.F.: Internação familiar e motivo // suicidio na família

E.E.M.: Corte transversal do que o examinador observa

-

HD.:

CD.:

________
Estado de consciência: alterações quantitativas, alterações qualitativas, sono.
Atenção: vigilância e tenacidade, alterações quantitativas e qualitativas.
Orientação: alopsíquica, autopsíquica (pode incluir as alterações da consciência do eu).
Aspecto geral: aparência, cuidados higiênicos, vestimenta, postura, marcha.
Atitude durante a entrevista: cooperativa, afável, empática, assustada, pueril, indiferente,
desconfiada, arrogante, hostil, agressiva, entre outras.
Comportamento e psicomotricidade: comunicação não verbal, gesticulação, mímica facial,
alterações da psicomotricidade.
Linguagem: alterações de quantidade e qualidade da fala.
Afetividade: estabilidade, humor, tônus afetivo.
Sensopercepção: distorções, ilusões e alucinações.
Pensamento: alterações da forma, curso e conteúdo.
Memória: esquecimento, amnésia, confabulação, avaliar memória imediata, curto e longo prazo.
Vontade e pragmatismo: alterações qualitativas e quantitativas (incluir alterações dos impulsos).
Inteligência: capacidade de raciocínio e abstração.
Consciência de morbidade ou insight: noção do paciente em relação à sua doença.
Planos para o futuro: aquilo que o paciente projeta, observando se são planos adequados à
realidade e exequíveis.