Intervenção Em Feridas – Seminário Assunção 02/01/2023

(sebenta patologia 200)

Pele
• É o maior órgão do corpo
• Funciona como barreira de proteção:
- Sensorial
-Secreção/Excreção
• Epiderme e derme
• pH varia entre 4,2 e 5,6

Tratamento de Feridas – Objetivos

- Melhorar a qualidade dos cuidados prestados
- Diminuir a dor e o sofrimento
- Favorecer o processo de cicatrização
- Melhorar a relação custo/benefício

Classificação das feridas

• Quanto ao agente causal podem ser:
- Incisões (cortes retos/direitos, cortes cirúrgicos)
- Escoriações (ferida originada quando a pele roça numa
superfície)
- Lacerações (várias feridas incisas com profundidades
diferentes, pode ir até ao musculo)
- Penetrantes e perfurantes (furo, p.e. prego)
- Contusões (hematoma não doi, contusões sim, ferida interior)

• Quanto à presença ou ausência de microrganismos podem

ser:
- Feridas limpas
- Feridas contaminadas Nota:
- Ferida infetada Ferida Feriável - sangra, bom pronuncio para o bom
processo de cicatrização
Desbridamento – limpeza da ferida
- A cicatrização de uma ferida dá-se sempre de
forma centrípeta (das bordas para o interior), pode
criar ilhéus
- É comum ter feridas com 2/3 fases de cicatrização
Sinais Celsos – edema, calor, rubor, turbor e dor
 • Quanto à coloração:
- Feridas necróticas negras (Necrose muscular – cor castanha;
Necrose Ósseas – cor amarela; Necrose da cartilagem – cor
cinzenta)
- Feridas amarelas com crosta
- Feridas vermelhas em granulação
- Feridas cor-de-rosa em epitelização (pelicula fina de pele, ainda
não há maturação, processo avançado de cicatrização)

Fisiologia da cicatrização
• Este processo complexo é composto por 4 fases
interdependentes que precedem a hemóstase. Elas são:
- Fase inflamatória
- Fase destrutiva
- Fase Proliferativa
- Fase de Maturação

• Fase Inflamatória (0 a 3 dias)

- Sinais de celso presentes (calor, rubor, turgor e dor) Há
vasodilatação que permite a passagem de células pelos
mediadores químicos
- Libertação de histamina e outros mediadores das células
lesadas
- Migração de neutrófilos e macrófagos até ao local da lesão

• Fase Destrutiva (1 a 6 dias)

.- Remoção do tecido desvitalizado pelos macrófagos e
neutrófilos

• Fase Proliferativa (3 a 24 dias)

- Infiltração de novos vasos sanguíneos no local da lesão,
suportados por tecidos conjuntivo – formação de tecido de
granulação
 • Fase de Maturação (3 semanas a vários meses)
- Conclusão de re-epitelização
- Diminuição progressiva do tamanho da ferida até fechar
completamente – reorganização do tecido conjuntivo

Fatores determinantes na cicatrização e na abordagem à pessoa

com ferida
- Fatores intrínsecos
- Fatores Extrínsecos
- Ter sempre em conta:
• Avaliação holística da pessoa com ferida
• Documentação correta: instrumentos, escalas adequadas
• Dados subjetivos: crenças e valores em relação à saúde

• Fatores Intrínsecos:
- Ansiedade/preocupação – estado emocional e psicológico
- Edema
- Isquemia
- Deficiente aporte nutricional
- Infeção
- Insónia
- Dor
- Nível de hemoglobina – permite avaliar a capacidade de aporte
de O2
- Medicação – imunossupressão, citostáticos, radioterapia,
anticoagulantes, corticoides, anti-reumastinais

• Fatores Extrínsecos:
- Mudança constante de penso
- Aplicação incorreta de produtos
- Limpeza agressiva da ferida
- Uso de antissépticos
- Ambiente onde é realizada a intervenção
Nota:
Betadine Líquido- liberta cristais que
retardam o processo de cicatrização
(desinfeta a pele e não a ferida)
- Uso de betadine só quando a ferida está
infecionada
Tratamento de feridas - limpeza da ferida
- Apenas com soro fisiológico aquecido `temperatura corporal –
36ºC a 37ºC
- Evitar o uso de antisséticos (protozan ... em caso de
necessidade)

Tratamentos de Feridas – agentes de limpeza

• Hipocloritos – desinfetante, provoca destruição de tecidos
mortos e vivos. Usado para manter tecidos em granulação
para enxerto cutâneo
• Iodados – antisséptico, pelo que não é aconselhado o uso
em feridas limpas. Usado em feridas infetadas
• Corantes - tóxicos e cancerígenos
• Oxidantes- destroem matéria orgânica, antiagregante
plaquetário pelo que aumenta a hemorragia. Usado apenas
para remover material orgânico Nota:
- Aplicar água oxigenada apenas
em feridas sujas e passar logo a
seguir soro fisiologia, H2O2 cria
Tratamento de Feridas – Penso Ideal hemorragias
• Ambiente ideal de cicatrização
- Mantem humidade
- Remover o excesso de humidade
- Permitir as trocas
- Manter a temperatura
- Impermeável às bactérias
- Sem partículas ou contaminantes tóxicos
- Remoção sem trauma

- Saber avaliar a pessoa e a ferida e selecionar o penso ideal

“meio caminho andado” para a sua cicatrização

• Manter a humidade
- Não utilizar pensos secos
- Não secar a ferida após irrigação - aumenta a granulação,
aumenta e epitelização e diminui a dor
 • Remover o excesso de humidade
- Diminuição da maceração da pele

• Permitir as trocas gasosas

- A necessidade de O2 varia durante o processo de cicatrização –
aumento na fase de proliferação; aumento na fase de
epitelização

• Manter a temperatura
- Ter a sala de pensos aquecida
- Não deixar a ferida exposta durante longos períodos
- Não lavar com solutos frios (37ºC promove granulação e a
epitelização)

• Impermeável às bactérias
- Impedir contaminação da ferida
- Impedir passagem de bactérias para o exterior

• Sem partículas ou contaminantes tóxicos

- As partículas prolongam a fase inflamatória
- Podem ocorrer granulomas – deiscências

• Remoção sem trauma

- Irrigar abundantemente com soro fisiológicos

Tratamento de feridas – seleção do penso

• Seleção do penso:
- Localização
- Forma
- Tamanho
- Profundidade
- Quantidade de exsudado
- Aspeto da ferida
 • Localização
- Fator indicativo de potenciar o problema – risco de
contaminação, problemas de mobilidade
- Maior ou menor dificuldade de manutenção do penso

• Forma, Tamanho e Profundidade

- Variam ao longo do processo de cicatrização

• Quantidade de exsudado
- Vai diminuir ao longo do processo de cicatrização
- Aumento na presença de corpos estranhos e/ou infeção

• Aspeto da Ferida
- É indicador da fase de cicatrização ou presença de
complicações

Feridas
• Feridas com Tecido necrosado
- “crosta” preta ou castanha
- Exsudado castanho, verde, banco ou amarelo

• Ferida com células mortas

- Coloração branca ou amarela em forma de mancha

• Feridas muito exsudativas

- Apresentam uma quantidade abundante de exsudado
- Normalmente encontram-se na fase inflamatória ou destrutiva

• Feridas em granulação
- Aspeto granular
- Cor vermelho limpo
- Friável
- Menos profunda
 • Ferida em Epitelização
- Margem rosada
- Bordos em expansão centrípeta

• Feridas Infetadas
- Não evoluem
- Tem mau odor
- Exsudado verde ou amarelo
- Sinais de Celso presentes

Tratamentos de Feridas – Tipo de Desbridamento

- Cirúrgico (feridas muito extensas, celulite progressiva/sépsis)
- Enzimático (agentes enzimáticos – colagenases)
- Autolítico (hidrogéis; hidratação – ambiente húmido, fibrinólise
– degradação espontânea)
- Químico (provoca destruição de tecido viável, em contacto com
fluidos orgânicos fica inativo, citotóxico)
- Mecânico (hidratação com jatos de água, doloroso e
traumático)
- Biológico (larvas com especial apetência para tecido
desvitalizado – tecido necrótico)

Tratamento de Feridas – Necrose ou Células Mortas

(Desbridamento)
• Feridas muito exsudativas infetadas e/ou cm mau odor
- Carvão ativado com prata
- Carvão ativado com Fibras
- Carvão ativado