QUESTIONÁRIO PARA DIAGNÓSTICO DE CRIANÇAS COM DISTÚRBIOS

DE COMPORTAMENTO
(DIAGNOSTIC CHECK LIST FOR BEHAVIOR-DISTURBED CHILDREN)
(FORM E-2)
Institute for Child Behavior Research
4182 Adams Ave., SAN DIEGO, CALIFORNIA 92116

seus irmãos (por ex.: gêmeos, vivos ou

Nome da mortos, problemas de comportamento,
criança………………………............ quociente de inteligência, etc.).
Data de nascimento
(mês/dia/ano)....../....../......
Nome de quem preencheu este
formulário........ Este questionário se refere à criança
................................................................ entre 3 e 5 anos. Se ela tiver mais que 5
........... anos, responda referindo-se ao
comportamento que tinha quando
Instruções: naquela faixa etária.
Solicitamos preencher este formulário
de forma a proporcionar informações Use um “X” para assinalar uma única
úteis na determinação das causas e na resposta para cada pergunta, sem
classificação dos distúrbios de OMITIR nenhuma das perguntas
comportamento de crianças. Escolha principais.
uma única resposta, a mais adequada,
para cada pergunta. 1. Idade atual da criança:
...1. Menos de 3 anos
Se desejar acrescentar algum ...2. Entre 3 e 4 anos
comentário ou observação, assinale a ...3. Entre 4 e 5 anos
pergunta e escreva no verso da folha, ...4. Entre 5 e 6 anos
indicando a que pergunta se refere. ...5. Mais de 6 anos.
(Quantos?...............)
Será de grande ajuda se você escrever,
em folha separada, quaisquer 2. Sexo da criança:
informações relevantes sobre a criança e ...1. Masculino
...2. Feminino
3. Ordem de nascimento e quantos
irmãos:
...1. Filho único.
...2. É o primeiro de..........irmãos.
...3. É o menor de..........irmãos.
...4. Intermediário. Há..........irmãos
maiores e ..........menores.
4. Foram normais o parto e a gravidez?
...1. Gravidez e parto normais.
...2. Problemas no parto e na gravidez.
...3. Gravidez difícil, parto normal.
...4. Gravidez normal, problemas no
parto.
...5. Não sei.
5. Houve parto prematuro? (Peso abaixo
de 2,3 kg).
...1. Sim, cerca de .......... semanas
prematuro.
...2. Não.
...3. Não sei.
6. A criança recebeu oxigênio durante a
primeira semana de vida?
...1. Sim.
...2. Não.
...3. Não sei.
7. Aspecto da criança nas primeiras
semanas de vida.
...1. Pálido, de aspecto delicado.
...2. Aspecto mais saudável que o
normal.
...3. Não sei.
8. Anormalidades da infância e do
parto:
...1. Condições anormais (indique quais)
cegueira....., paralisia cerebral....., lesões
de parto....., convulsões....., problemas
circulatórios (bebê azul)....., febre muito
alta....., icterícia....., outras
(quais?)...................
...2. Parto múltiplo (gêmeos
idênticos....., bivitelinos.......).
...3. Ambas situações (itens 1 e 2).
...4. Normal ou não sei informar.
9. Saúde do bebê nos 3 primeiros
meses:
...1. Excelente, sem problemas.
...2. Problemas do sistema respiratório
(infecções frequentes..., outros.....).
...3. Problemas de pele (erupções.....,
infecções....., alergia....., outros.....).
...4. Alimentação (dificuldades de
sucção....., cólicas...., vômitos...., outros
(quais?)...............
...5. Problemas na evacuação
(diarreias....., prisão de ventre.....,
outros.....).
...6. Diversos itens acima (quais?....,
3...., 4...., 5....).
10. Foi feito eletroencefalograma?
...1. Sim, com resultado normal. 13. Quando tinha entre 4 e 8 meses
...2. Sim, com resultado limítrofe. erguia os braços ou se preparava para
...3. Sim, com resultado anormal. ser apanhada quando sua mãe se
...4. Não ou não sei. aproximava?
Se sim, por favor, levar o exame para ...1. Sim, ou creio que sim.
psicóloga. ...2. Não, ou penso que não.
...3. Decididamente.
11. Durante o 1° ano de vida como ...4. Não sei.
reagia a luzes brilhantes, cores fortes,
sons estranhos, etc.? 14. Quando bebê se balançava
...1. Reações exageradas (prazer...., ritmicamente no berço?
aversão....). ...1. Sim, bastante.
...2. Geralmente apática. ...2. Sim, às vezes.
...3. Reações normais ou não sei dizer. ...3. Não, ou muito pouco.
...4. Não sei dizer.
12. Houve um período de
comportamento normal antes de 15. Com que idade começou a andar
perceber alguma dificuldade que sem ajuda?
motivou a procurar a avaliação ...1. Entre 8 e 12 meses.
neuropsicológica? ...2. Entre 13 e 15 meses.
...1. Nunca houve comportamento ...3. Entre 16 e 18 meses.
normal. ...4. Entre 19 e 24 meses.
...2. Normal durante os 6 primeiros ...5. Entre 25 e 36 meses.
meses. ...6. Após 3 anos, ou ainda não anda.
...3. Normal durante o primeiro ano. 16. Como foi a transição entre andar e
...4. Normal durante o primeiro ano e gatinhar?
meio. ...1. Transição normal.
...5. Normal durante os primeiros 2 ...2. Começou a andar gradualmente,
anos. tendo pouco ou nada engatinhado.
...6. Normal durante os primeiros 3 ...3. Começou a caminhar de súbito
anos. tendo pouco ou nada engatinhado.
...7. Normal durante primeiros 4-5 anos. ...4. Começou a andar de súbito, após
longo período engatinhando.
...5. Engatinhou longo tempo, 20. Antes de 3 anos, demonstrava uma
começando a andar gradualmente. memória acima do normal?
...6. Outras situações ou não sei. ...1. Memória apreciável para letras de
canções, cirandas, comerciais de TV,
17. Como era a sua inteligência, durante etc.
o primeiro ano de vida? ...2. Memória notável para melodia de
...1. Aparentemente muito inteligente. canções e músicas.
...2. Inteligência aparentemente ...3. Memória notável para nomes,
mediana. caminhos, lugares, etc.
...3. Parecia pouco inteligente. ...4. Não evidenciou memória notável.
...5. Memória aparentemente fraca.
18. Durante os dois primeiros anos, ...6. Itens 1 e 3.
gostava de colo? ...7. Itens 2 e 3.
...1. Gostava de ser apanhada e de ficar
no colo. 21. Chegou a suspeitar que a criança
...2. Flácida e passiva ao ser pega. fosse quase surda?
...3. Só se deixava apanhar quando e ...1. Sim.
como queria. ...2. Não.
...4. Extremamente tensa e difícil de ser
sustentada. 22. Entre 2 e 4 anos parecia surda para
...5. Não sei. alguns sons, mas sensível a outros?
...1. Sim, podia ser “surda” a sons altos,
19. Antes dos 3 anos alguma vez imitou mas sensível a outros baixos.
alguém? ...2. Não.
...1. Sim, acenando “chá chá”
(adeusinho) etc., com as mãos. 23. Dos 2 aos 4 anos costumava colocar
...2. Sim, participava de jogos com as as mãos em posturas bizarras?
mãos (bater palminhas, etc.). ...1. Sim, algumas vezes ou com
...3. Sim, outros frequência.
(quais?)................................... ...2. Não.
...4. Sim, 2 ou mais itens
(quais?)...., ......, ....... 24. Dos 2 aos 4 anos, permanecia
longos períodos balançando-se em
movimentos rítmicos
cadeira de balanço)?
...1. Sim, isto era típico.
...2. Raramente o fazia.
...3. Não era o caso.
25. Entre 2 e 4 anos, costumava olhar
através das pessoas ou passar entre elas
como se não existissem?
...1. Sim, frequentemente.
...2. Assim me parecia.
...3. Não, isto não ocorria.
26. Entre 2 e 4 anos, apresentava gostos
não usuais para comer ou chupar coisas
estranhas?
...1. Sim, sal ou comidas salgadas.
...2. Sim, gostava de chupar objetos
metálicos.
...3. Sim,
(..............................................)
...4. Sim, 2 ou
(........, .........., ..........)
...5. Não ou não estou certo.
27. Entre 2 e 4 anos, tinha hábitos
alimentares singulares (tais como se
recusar a beber em copo transparente,
somente comer alimentos quentes (ou
frios), comer apenas um ou dois tipos de
alimento, etc.)?
...1. Sim, decididamente.
...2. Não, ou não de forma marcante.
...3. Não sei.
(como numa
28. A criança poderia ser descrita, aos 3
ou 4 anos, como se estivesse
frequentemente “dentro de uma
couraça” ou tão distante e absorta que
não se poderia atingi-la?
...1. Sim, esta é uma descrição precisa.
...2. Algumas vezes se comportava
assim.
...3. Essa descrição não corresponde.
29. Entre 2 e 4 anos, era carinhosa?
...1. Decididamente. Gostava de se
apegar aos adultos.
...2. Acima da média (gostava de colo).
...3. Não. Tensa e difícil de ser levada
ao colo.
...4. Não sei.
outros 30. Entre 3 e 4 anos, gostava de golpear
deliberadamente a sua cabeça?
mais itens ...1. Nunca ou raramente.
...2. Sim, batendo com as mãos.
...3. Sim, chocando-a contra a cabeça ou
as pernas dos outros.
...4. Sim, geralmente golpeando as
paredes, os móveis ou o chão.
...5. Sim, vários itens anteriores (indique
quais: 2...., 3....., 4.....).
31. Como era a coordenação motora
entre 3 e 5 anos (ao andar, correr)?
...1. Geralmente graciosa.
...2. Normal para a idade.
...3. Coordenação deficiente ou abaixo
do normal.
32. Entre 3 e 5 anos, gostava de girar
em torno de si mesma, como um pião?
...1. Sim, o fazia com frequência.
...2. Sim, algumas vezes.
...3. Sim, quando instigada a fazê-lo.
...4. Não demonstrava esta tendência.
...4. Afinação musical perfeita.
...5. Atirar ou pegar uma bola.
...6. Outra
(qual?.............................................).
...7. Mais de uma das enumeradas
(quais...., ...., ....., ....., ......, ......, ......, .....
.).
...8. Nenhuma habilidade especial ou
não estou certo.

33. Como era a sua habilidade manual 36. De 3-5 anos, ficava algumas vezes
ou capacidade de manusear objetos saltitando alegremente, quando
reduzidos, entre 3 e 5 anos? satisfeita?
...1. Habilidade excepcional. ...1. Sim, isto é típico.
...2. Normal para a idade. ...2. Não ou raramente.
...3. Um pouco ou muito desajeitada.
...4. Não sei. 37. De 3-5 anos ordenava objetos em
filas precisas e intervaladas e insistia em
34. Dos 3 aos 4 anos, gostava de que assim permanecesse?
rodopiar objetos como discos, moedas, ...1. Não.
etc.? ...2. Sim.
...1. Sim, frequentemente e durante ...3. Não estou certo.
muito tempo.
...2. Raramente ou nunca. 38. Recuava-se a usar as mãos (entre 3 e
5 anos) por longos períodos de tempo?
35. Demonstrava, entre 3 e 5 anos, ter ...1. Sim.
habilidade especial (superior aos de sua ...2. Não.
idade) para algumas das atividades
abaixo? 39. Houve alguma ocasião, antes dos 5
...1. Armar quebra-cabeças ou algum anos, em que insistia fortemente em
outro brinquedo de montar. ouvir músicas?
...2. Cálculos matemáticos. ...1. Sim, só insistia em certas
...3. Dizer o dia da semana em que iria gravações.
cair uma certa data.
...2. Sim, quaisquer músicas, sem
preferências.
...3. Gostava de ouvir, mas não
solicitava.
...4. Não demonstrava especial
interesse.
40. De 3 aos 5 anos, demonstrava algum
interesse especial por equipamentos
mecânicos, tais como aspirador de pó,
enceradeira, fogão, etc.?
...1. Pouco ou nenhum interesse.
...2. Interesse normal.
...3. Fascinação por certos aparelhos.
41. Como reagia entre 3 e 5 anos, ao ser
interrompida no que fazia?
...1. Raramente ou nunca se perturbava.
...2. Algumas vezes se perturbava
levemente, raramente muito.
...3. Em geral ficava muito perturbada.
42. Aceitava prontamente (de 3 a 5
anos) novas roupas (sapatos, casacos,
etc.)?
...1. Geralmente resistia.
...2. Parecia não se importar ou gostar.
43. Entre 3 e 5 anos, perturbava-se com
coisas com não estão “corretas” (como
uma fenda na parede, uma mancha na
roupa, livros tombados, um cigarro na
mão sem ser fumado, etc.)?
...1. Não especialmente.
...2. Sim, ficava muito perturbada com
coisas como estas.
...3. Não sei.
44. Adotava, entre 3 e 5 anos,
complicados rituais e se perturbava
muito quando estes não eram seguidos
(como colocar várias bonecas em ordem
determinada, seguir sempre o mesmo
caminho entre dois locais, vestir-se de
acordo com determinado padrão ou
insistir no uso das mesmas palavras em
dadas situações, etc.)?
...1. Sim, decididamente.
...2. Não estou certo.
...3. Às vezes.
45. Perturbava-se muito, de 3 a 5 anos,
se certas coisas com as quais está
acostumada são modificadas (como
móveis, arrumação de seus brinquedos
ou portas que ficam normalmente
abertas ou fechadas)?
...1. Sim, decididamente.
...2. Não.
...3. Às vezes.
46. Era destrutiva, entre 3 e 5 anos?
...1. Sim, este era um problema.
...2. Não era deliberadamente ou
seriamente destrutiva.
...3. Não era destrutiva.
47. Era fisicamente maleável e muito
dócil, entre 3 e 5 anos (deixa-se
conduzir facilmente, amolda-se aos seus
braços)?
...1. Sim.
...2. Parece normal sob este aspecto.
...3. Decididamente não era dócil.
48. Que descrição ou combinações de
descrições, melhor a caracterizaram,
quando entre 3 e 5 anos?
...1. Hiperativa, em constante
movimento mudando rapidamente de
uma coisa para outra.
...2. Assiste TV, permanecendo quieta
por longo tempo.
...3. Senta-se estática por muito tempo
olhando o vazio ou mexendo
repetidamente em objetos sem um
propósito aparente.
...4. Combinação de 1 e 2.
...5. Combinação de 2 e 3.
...6. Combinação de 1 e 3.
49. Entre os 3 e 5 anos, apresentava o
desejo de ser amada?
...1. Sim, mais do que o usual.
...2. Sim, de forma normal.
...3. Indiferente a que queiram e mais
satisfeita quando sozinha.
50. Era sensível e afetiva, de 3 a 5 anos?
...1. Sensível à crítica e afetuosa.
...2. Sensível à crítica, mas não era
afetuosa.
...3. Insensível à crítica, mas afetuosa.
...4. Insensível à crítica, não afetuosa.
51. Era possível (3 a 5 anos) dirigir a
sua atenção para objetos distantes ou
através de uma janela?
...1. Sim, sem problema.
...2. Raramente via coisas fora do seu
alcance imediato.
...3. Apenas examina coisas com seus
dedos ou com a boca.
52. Era considerada, entre 3 e 5 anos,
uma criança atraente?
...1. Sim, com muito boa aparência.
...2. Aparência normal, na média.
...3. Aparência física deficiente.
53. Dos 3 a 5 anos, encarava as pessoas
quando elas falavam?
...1. Nunca ou raramente.
...2. Somente seus pais.
...3. Geralmente sim.
54. Costumava pegar um adulto pelo
braço para usar-lhes as mãos (para abrir
portas, pegar doces, ligar TV, etc.),
entre os 3 e 5 anos?
...1. Sim, isto era típico.
...2. Talvez ou raramente.
...3. Não.
55. Como melhor a descreveria, entre 3
e 5 anos?
...1. Confusa, preocupada consigo
mesma, perplexa, dependente,
aborrecida.
...2. Reservada, indiferente, satisfeita
consigo mesma, distante.
56. Era, entre os 3 e 5 anos,
excessivamente medrosa?
...1. Sim, de estranhos e certas pessoas.
...2. Sim, de certos animais, ruídos e
objetos.
...3. Sim, ambos itens 1 e 2 acima.
...4. Medo normal para a idade.
...5. Parece destemida e livre do medo.
...6. Ignora ou não se dá conta do
perigo.
57. Caía e se feria com frequência
quando corria ou trepava (3 e 5 anos)?
...1. Sim, com frequência se feria.
...2. Normal sob este aspecto.
...3. Nunca ou raramente caía.
...4. Surpreendentemente segura, apesar
de ativa, correndo, nadando, etc.
58. Na idade 3-5 anos, havia o problema
de a criança golpear, beliscar, morder
ou ferir de outra forma, a si própria ou
aos outros?
...1. Sim, mas apenas a si própria.
...2. Sim, apenas aos outros.
...3. Sim, a si e aos outros.
...4. Não houve este problema.
59. Que idade tinha quando pronunciou
as primeiras palavras, mesmo que
posteriormente tenha deixado de falar?
...1. Nunca pronunciou qualquer
palavra.
...2. Entre 8 e 12 meses.
...3. Entre 13 e 15 meses.
...4. Entre 16 e 24 meses.
...5. Entre 2 e 3 anos.
...6. Entre 3 e 4 anos.
...7. Após os 4 anos.
...8. Não sei.
- Escreva, nas linhas abaixo, tão bem
como possa se lembrar, as primeiras
palavras por ela pronunciadas.
.................................. ..........................
...........
................................. ..........................
...........
60. Antes de completar 5 anos chegou a
começar a falar, mas posteriormente
emudeceu por uma semana ou mais?
...1. Sim, mas posteriormente voltou a
falar (idade............, prazo............).
...2. Sim, mas jamais voltou a falar
novamente (idade em que
emudeceu.......................).
...3. Não, continuou falando ou jamais
falou.
61. Antes dos 5 anos começou a falar,
tendo então emudecido, voltando
posteriormente a sussurrar, por uma ...2. Podia dizer corretamente o nome de
semana ou mais? objetos, mas não se comunicava.
...1. Sim, mas posteriormente voltou a ...3. Boa habilidade de se comunicar,
falar (idade........ anos, prazo........anos). compatível com seu vocabulário.
...2. Sim, e ainda hoje apenas sussurra ...4. Não falava nem entendia palavras.
(idade em que emudeceu:........ anos).
...3. Sim, mas agora nem mesmo 64. Quando falou a sua primeira frase
sussurra (parou de falar com........ anos e usou palavras nunca dantes
de sussurrar com........ anos). empregadas?
...4. Não. Permaneceu falando ou jamais ...1. Sim (por
falou. ex.:.............................................)
...2. Não.
62. Pronunciou bem as primeiras ...3. Não estou certo.
palavras e dizia palavras difíceis (de 3 a ...4. Fala pouco para se dizer.
5 anos)?
...1. Falava muito pouco para se saber. 65. Como se referia a si próprio quando
...2. Pronúncia, das primeiras palavras, começou a falar?
na média ou abaixo da média e ainda ...1. “João” caiu ou “Neném” caiu.
confusa dos 3 a 5 anos. ...2. “Mim” caiu ou “Eu” caiu.
...3. Normal ou abaixo da média nas ...3. “Ele (a)” caiu.
primeiras palavras, mas clara entre 3 e 5 ...4. “Você” caiu.
anos. ...5. Qualquer combinação de 1, 2 e 3.
...4. Muito bem no princípio, mas mal ...6. Combinação de 1 e 4.
ou abaixo do normal de 3 a 5 anos. ...7. Não fala ou fala ainda pouco.
...5. Muito bem desde o princípio.
66. Dos 3 aos 5 anos repetia frases que
63. O seu vocabulário (número de escutara anteriormente, sem que
coisas que pode nomear ou apontar tivessem relação com a situação?
corretamente) era, entre 3 e 5 anos, fora ...1. Sim, decididamente, mas não como
de proporção com sua capacidade de se um papagaio.
comunicar (dizer algo ou responder)? ...2. Sim, decididamente, inclusive com
...1. Podia apontar muitos objetos uma entonação peculiar.
designados, mas não falava. ...3. Não estou certo.
...4. Não.
...5. Fala muito pouco para se julgar. ...5. Não falava ou fala muito pouco.

67. Antes dos 5 anos respondia 71. Dos 3 aos 5 anos dava a sua
perguntas simples tais como “qual o seu concordância, repetindo a mesma
nome” ou “por que Pedrinho chora”? pergunta que lhe fora feita? (por ex.:
...1. Sim, respondia adequadamente. você quer passear? R.: você quer
...2. Não. Falava sem saber responder. passear?).
...3. Falava muito pouco. ...1. Sim, seguramente.
...2. Não, responderia “Sim” ou
68. Antes de 5 anos podia entender o equivalente.
que ouvia, a julgar pela capacidade de ...3. Não estou certo.
obedecer ordens ou responder? ...4. Falava pouco para se dizer.
...1. Sim, entendia muito bem.
...2. Sim, entendia razoavelmente bem. 72. Antes dos 5 anos pedia alguma coisa
...3. Entendia um pouco, se repetido. usando a mesma frase usada para lhe
...4. Entendia muito pouco ou nada. oferecer (como: “você quer leite?”)?
...1. Sim, certamente (usa “você” ao
69. Antes dos 5 anos parecia entender o invés de “eu”).
que ele próprio dizia? ...2. Não, pedia de outra forma.
...1. Não falava. ...3. Não estou certo.
...2. Não, simplesmente repetia o que ...4. Não fala suficiente.
ouvia, quase sem entender.
...3. Não se limitava a repetir, mas não 73. Antes dos 5 anos usou a palavra
entendia bem. “Eu”?
...4. Indubitavelmente entendia bem. ...1. Usava “Eu” frequente e
corretamente.
70. Usou a palavra “Sim” antes de 5 ...2. Raramente usava “Eu”, mas o fazia
anos? corretamente.
...1. Usou correta e frequentemente. ...3. Dizia frases sem empregar “Eu”.
...2. Usou, mas muito poucas vezes. ...4. Falava várias frases e palavras, mas
...3. Falava frases, mas não empregava a não usava a palavra “Eu”.
palavra “Sim”. ...5. Usou onde deveria ser “você” ou
...4. Dizia algumas palavras, mas não a “tu”.
palavra “Sim”. ...6. Não fala ou fala muito pouco.
74. Antes dos 5 anos como recusava 76. Sabendo o que agora sabe, com que
alguma coisa ou dizia “Não”? idade crê que poderia ter determinado
...1. Simplesmente dizia “Não” alguma anormalidade no
...2. Ignorava o interlocutor. comportamento da criança, ou seja,
...3. Resmungava ou acenava com as quando surgiram os primeiros sintomas?
mãos. (Sob A indique quando poderia ter
...4. Usava rigidamente alguma frase detectado e sob B quando realmente o
como “não quero”, “não leite”, ou “não fez).
passear”, etc.
...5. Usava uma frase com significado A B
apenas para ela, tal como “papai vai ...1. Nos 3 primeiros
para o carro”, etc. meses. ..........
...6. Falava pouco para se julgar. ...2. Entre 4 e 6
meses. ..........
75. Antes dos 5 anos usou alguma ideia ...3. Entre 7 e 12
ou palavra como substituta de outra, por meses. ..........
muito tempo, como por exemplo, ...4. Entre 1 e 2
“molho de tomate” ao invés de anos. ..........
“vermelho” ou “dinheiro” no lugar de ...5. Entre 2 e 3
“gaveta” (por associação com a cor ou anos. ..........
com o lugar onde é guardado o ...6. Entre 3 e 4
dinheiro)? anos. ..........
...1. Sim, decididamente. ...7. Depois de 4
...2. Não. anos. ..........
...3. Não estou certo.
...4. Fala pouco para se julgar.
______________________________________________________________________
___________
Indique o nível de escolaridade dos pais da criança. Na coluna 77 a escolaridade do pai
e na 78 a da mãe.
77 78
..... ..... 1. Não concluiu o segundo grau.
..... ..... 2. Concluiu apenas o segundo grau.
..... ..... 3. Realizou curso profissional após o segundo grau.
..... ..... 4. Iniciou curso universitário.
..... ..... 5. Formou-se em universidade.
..... ..... 6. Algum outro tipo de diploma.
Qual?................................................................
..... ..... 7. Curso de pós-graduação.

79. Indique os parentes consanguíneos mais próximos, inclusive os pais, que tenham
sido internados em alguma Instituição Psiquiátrica, ou que tenham apresentado doença
ou deficiência intelectual. (Considerar pais, irmãos, avós, tios e tias)
Parentesco Diagnóstico
...... Nenhum caso
...... 1 .................... Esquizofrenia.......... Depressão.......... Outro..........
(qual?)..........................
...... 2 .................... Esquizofrenia.......... Depressão.......... Outro..........
(qual?)..........................
...... 3 .................... Esquizofrenia.......... Depressão.......... Outro..........
(qual?)..........................
...... 4 .................... Esquizofrenia.......... Depressão.......... Outro..........
(qual?)..........................
...... 5 .................... Esquizofrenia.......... Depressão.......... Outro..........
(qual?)..........................

PARTE 2
Com exceção das duas primeiras perguntas, que se referem especificamente a crianças
com menos de 2 anos de idade, todas as demais se referem a qualquer época, até os 10
anos de idade.
Cada pergunta deve ser respondida colocando um número no intervalo que a precede, de
acordo com a convenção a seguir indicada:
1= Rigorosamente certo
2= Certo

80.... Antes dos 2 anos a criança se
dobrava para a frente ou para trás
quando era apanhada no colo?
81.... Antes dos 2 anos a criança se
debatia quando era apanhada no colo?
82.... Notava-se “fixações” (preferências
marcantes) por certos tipos
alimentos?
83.... Comia geralmente grandes
quantidades de alimentos?
84.... Tampava os ouvidos, sob certos
sons?
85.... Alguns determinados sons lhe
pareciam particularmente dolorosos?
86.... Não piscava os olhos quando sob
luzes ofuscantes?
87.... Tonalidade da cor da pele mais
clara (...) ou mais escura (...) que a dos
demais membros da família?
88.... Preferia objetos inanimados?
89.... Evita as pessoas?
90.... Insiste em conservar consigo
determinados objetos?
91.... Está sempre amedrontada ou
ansiosa?
92.... Chora desconsoladamente?
93.... Observa mudanças
imperfeições e tenta corrigi-las?
94.... É limpo, asseado e evita objetos
sujos?
3= Falso
95.... Coleciona objetos particulares
(pedaços de vidros, etc.)?
96.... Depois de algum intervalo de
tempo, repete o que ouvira?
97.... Depois de algum tempo, repete
frases completas que ouvira?
de 98.... Repete seguidamente e sem
variações perguntas ou conversas que
ouvira?
99.... Fixa-se ou “fica vidrada” em um
mesmo tópico (carros, mortes, etc.)?
100.... Examina a superfície dos objetos
com os dedos?
101.... Mantem-se em posições ou
posturas estranhas ou bizarras?
102.... Chupa ou engole objetos?
103.... Manifesta desagrado ao ser
tocada ou apanhada?
104.... Manifesta intensa sensibilidade a
odores?
105.... Surpreende demonstrando
possuir habilidades ou conhecimentos
que aparentemente não possuía?
106.... Aparenta não sentir dor?
107.... Aterroriza-se diante de
acontecimentos não usuais?
ou 108.... Aprende palavras que lhe são
inúteis?
109.... Aprende certas palavras que
depois deixa de empregar?