Aula 1- Processo de Raciocínio Clínico em Condições Neurológicas

Lesão SNC Problemas do movimento Capacidades versus incapacidades Estratégias

para resolver tarefas e atingir objetivos Limitações Funcionais

Exame Físico

Elementos Chave:

 Pontos de referência
 Alinhamento dos segmentos
 Base de suporte
 Largura
 Profundidade
 Distribuição de carga
 Médio-lateral
 Ântero-posterior
 Nível de atividade muscular
 Padrão (flexão ou extensão)

Conjunto postural – qual (ais)?

Sequências de movimento – qual (ais)?

Movimento- Variabilidade motora

Movimento Humano:

 Complexo
 Interativo e Multidimensional
 Individual
 Intencional e com significado
 Aspeto central da prática e da pesquisa em fisioterapia
 Parte integrante do processo de raciocínio clínico

Definição Atual do Conceito de Bobath

O Conceito de Bobath é um abordagem de resolução de problemas para a avaliação e

tratamento de indivíduos com distúrbios da função, do movimento e do controlo postural,
resultantes de uma lesão do Sistema Nervoso Central.

Modelo da prática Clínica de Bobath

• Processo de raciocínio clínico individualizado

• Estrutura teórica para a prática

• Análise e recuperação do movimento

• Interação entre a avaliação e o tratamento

• Manipulação seletiva da informação sensorial para influenciar de forma positiva o controlo
motor e a perceção (esquema corporal) – handling terapêutico

• Integração da postura e do movimento relacionado com a execução das tarefas – seleção da

tarefa significativa

• Visa a qualidade de movimento, ou seja, o “como” uma pessoa executa uma tarefa

Guidelines

Fatores pessoais:

Existem informações pessoais específicas que requerem consideração? por exemplo: idade,
sexo, destreza, ocupação, rotinas,…

Condição de saúde

Que questões médicas específicas devem ser consideradas? por exemplo: diagnóstico, data de
início, comorbilidades, medicação relevante, história da condição atual, progressão da
condição patológica, …

Fatores Ambientais

Existem facilitadores e barreiras importantes com impacto na atividade e participação? por

exemplo: casa, local de trabalho, comunidade, acessos , dispositivos auxiliares, …

Objetivos do Indivíduo

O indivíduo identificou os objetivos específicos? Requerem facilitação para identificar os

objetivos atingíveis? Podem ser identificadas metas globais e submetas relevantes em
colaboração com o indivíduo?

Análise do Movimento Funcional

Identificar as tarefas relevantes a avaliar e quais as modificações que ocorreram resultantes da

intervenção:

 Tarefa de estabilidade (sentado, em pé);

 Tarefa de mobilidade (sentar, levantar, marcha);
 Componente de manipulação (vestir sentado, AVD em pé);

Por exemplo: Qual o comportamento atípico ou típico que o indivíduo usa para concretizar um
aspeto de uma tarefa e/ou o desempenho de uma(s) tarefa(s) relacionado com o desempenho
sensoriomotor, controlo postural e sequências coordenadas de movimento.

Sinais/Aspetos Críticos/Significativos/Relevantes

Quais são os aspetos significativos (positivos e negativos) da apresentação clínica face à análise
de movimento, facilitação, fatores pessoais, condição de saúde e contexto ambiental?

Por exemplo: Alinhamento, padrões de movimento, resposta à facilitação ou ausência de

resposta, preferências do indivíduo, comorbilidades, aspetos cognitivos/ percetivos fortes ou
fracos.
Facilitação

Como o indivíduo responde à manipulação específica do contexto, pistas verbais e handling

terapêutico? Quais as informações que o fisioterapeuta segundo o conceito de Bobath
interpreta do seu handling terapêutico relativas à apresentação do indivíduo?

Por exemplo: A modificação do contexto influencia o comportamento motor? O indivíduo

responde a pistas verbais específicas?

Como é que a experiência sensório-motora do movimento controlada pelo handling do

fisioterapeuta influencia o comportamento motor?

Análise do Movimento Funcional

 Desempenho sensório-motor: Diminuição da amplitude de movimento pélvico e

fraqueza da cadeia multissegmentar extensora na single leg stance, que afeta o sit-to
stand e a marcha. A mão ativa oferece informações através de um leve toque em
relação ao controlo postural.
 Controlo Postural: A stiffness e a fraqueza muscular limitam o movimento seletivo da
pélvis (anca e coluna lombar) para uma adequada transferência do centro de massa na
base de suporte, o que impede os ajustes posturais antecipatórios apropriados do
tronco e membros inferiores para o controlo postural em feedforward.
 Sequências de movimento selecionadas: Dificuldade na passagem de sit-to-stand pelo
uso de estratégias compensatórias; Ineficiência da single leg stance na marcha limita a
oscilação do membro contralateral e o alcance em pé.

Facilitação

Através do handling para modificar o alinhamento dos membros inferiores antes de facilitar o
sentar; facilitação da extensão seletiva do tronco em sentado, com os membros superiores a
realizar um toque leve numa superfície, que antecede a transição para DD; em DD,
fortalecimento seletivo dos músculos dos membros inferiores e da core; criar a posição de
crook lying com facilitação distal (pé); facilitação de DD-DL para fortalecer os músculos do
membro inferior; facilitar a transição para de pé e facilitar o passo.

 Facilitação manual: O handling manual é essencial para facilitar os componentes

biomecânicos da anca e da pélvis, para reduzir o stiffness e para ativar os músculos da
core de forma mais seletiva.
 Facilitação Verbal: Compreende os comandos verbais e consegue transpor em
comportamento motor apropriado.
 Facilitação Ambiental: O ambiente é usado para proporcionar o toque leve como uma
ajuda no equilíbrio e redução da necessidade de recorrer a estratégias
compensatórias.
Diagnóstico do Movimento

Consegue agrupar as características clínicas relevantes do indivíduo para fornecer um resumo

relativamente ao movimento, às habilidades percetivas, cognitivas e de atenção? Ou seja,
relacionar a neurofisiologia com as incapacidades relevantes, com as limitações na atividade e
restrição na participação. Estas restrições podem ser utilizadas de forma terapêutica segundo
o conceito de Bobath.

Hipótese(s) de Trabalho

Consegue identificar 1-3 hipóteses com base no diagnóstico do movimento, e relacionar com
os objetivos do indivíduo, as quais irão orientar o plano de intervenção?

Por exemplo: A modificação do alinhamento das coxofemorais para rotação lateral e abdução
fornecerá a referência propriocetiva adequada à transferência anterior do centro de massa na
base de suporte e permitir um aumento da atividade anti gravítica, através do sistema
corticorreticulospinal.

A facilitação dos Ajustes Posturais Antecipatórios através do sistema corticorreticulospinal,

fornecerá o adequado nível de orientação e estabilidade postural necessária à execução da
tarefa de sit-to-stand e assim reduzir as estratégias compensatórias do membro superior /
tronco / cabeça para levantar.
Processo Ativo de Raciocínio – testar hipóteses

Objetivos

S – Specific (Específico)

 Pormenorizar, detalhar e bem definido

M– Measurable (Mensurável)

 Quantificar

A – Attainable (Atingível)

 Possíveis de serem alcançáveis

R – Relevant (Relevante / Realista)

 Adequado ao indivíduo / família / contexto

T – Timely (Em Tempo)

 Timing adequado
- Objetivo Geral

 De acordo com as incapacidades na dimensão da atividade.

 Geralmente vai de encontro às expetativas do indivíduo.

- Objetivo Específico

 De acordo com prejuízos na estrutura e função.

 Devem estar alinhados com o objetivo geral.
 Permitem definir os procedimentos a aplicar.

Plano de Intervenção/Tratamento

 Quais foram os conjuntos posturais utilizadas na intervenção e porquê?

 Como é que esses os conjuntos posturais se relacionam com a tarefa ou com os seus
componentes?
 A tarefa foi dividida em componentes e, em caso afirmativo, quais foram os
componentes específicos?
 Qual o handling terapêutico específico que influenciou significativamente o
desempenho motor do indivíduo?
 Como é que a intervenção abordou os aspetos como a recuperação do esquema
corporal, a integração sensório-motora, os défices cognitivos e percetivos?
 Quais foram as modificações contextuais/ambientais utilizadas e porquê?
 A intervenção abordou os objetivos do indivíduo identificados, e se não, porque não?

Avaliação

 Como é que a efetividade do tratamento é avaliada de forma objetiva / subjetiva na

sessão de tratamento?
 Quais são as medidas de resultado a serem utilizadas, qualitativas e quantitativas, para
fornecer uma avaliação / reavaliação, demonstrando as mudanças clínicas
significativas e com significado para o indivíduo, cuidador e familiares?
Processo de raciocínio Clínico

Falhas comuns no processo de raciocínio clínico:

 Recolha de informação insuficiente ou incorreta;

 Falha na interpretação dos dados recolhidos e/ou avaliados;
 Hipóteses testadas inadequadamente;
 Automonitorização insuficiente;
 Conhecimentos insuficientes;
 Habilidades inadequadas.