🧠

Meningite
Data

Referência

Tipo de aula

AGENTES ETIOLÓGICOS E INFECÇÕES

-Vias de acesso:

hematogênica (principal)

via direta: trauma, procedimentos invasivos

por contiguidade: rinofaringe, mediastino posterior e espaço retroperitoneal

ascenção de virus por nervos periféricos

MENINGITE
ABCESSO
MENINGITE AGUDA INFECCIOSA INFECCIOSA ENCEFALOMIELITE
CEREBRAL
CRÔNICA
Streptococcus spp
mycoplasma spp, (viridans) -
S. pneumoniae, H. influenzae, N.
brucelose, listeriose, principal,
meningitidis, Enterobactérias,
endocardite bacteroides spp,
Streptococcus agalactiae (grupo
GRAM + Tuberculose bacteriana enterobactérias,
B), Listeria monocytogenes,
subaguda, sifilis, staphylococcus
Staphylococcus spp., M.
leptospirose, aureus, S.
tuberculosis
tuberculose pneumoniae mais
raro
GRAM -

• pallidum, Borrelia burgdorferi

ESPIROQUETAS
(doença de Lyme, Leptospira spp.)
• Echovirus e Coxackievirus,
Sarampo, Arbovírus, Herpesvírus, Toxoplasmose, + importante:
Vírus
Coriomeningite linfocítica, HIV, sifilis, enterovírus e herpes
Adenovírus, Poliovírus

Meningite 1
 MENINGITE
ABCESSO
MENINGITE AGUDA INFECCIOSA INFECCIOSA ENCEFALOMIELITE
CEREBRAL
CRÔNICA
Aspergillus spp.,
cryptococose, criptococose,
Cryptococcus spp., Candida spp., Candida spp.,
histoplasmose, histoplasmose e
Fungos Histoplasma capsulatum, Cryptococcus spp. e
aspergilose, pneumocytusus
Aspergillus spp. outros fungos
candidiase carinii
oportunistas

Dados Epidemiológicos e Etiologia de Processos Infecciosos do SNC

Idade

0 a 4 semanas - coli, S. agalactiae (grupo B), L. monocytogenes, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus

spp. e Herpes simplex virus 2

4 - 12 semanas - agalactiae, E. coli, L. monocytogenes, H. influenzae

3 meses a 10 anos - vírus, pneumococo, influenzae e meningococo, enterovirus, herpes vírus 1

Adulto jovem - vírus e meningococo

Adulto - pneumococo e meningococo

Idosos - pneumococo, Gram negativos, Listeria monocytogenes

TOPOGRAFIA DAS DOENÇAS

ABCESSO EMPIEMA
MENINGITE ENCEFALITE MENINGOENCEFALITE MIELITE ENCEFALICO EXTRA OU
OU MEDULAR SUBDURAL
Doença
infecciosa
caracterizada por É uma coleção
uma inflamação de pus entre as
Irritação e Inflamação da
das meninges e Abaixo da pia-mater, é uma coleção membranas
inflamação do medula espinhal
do líquido atingindo encéfalo e as intracerebral de duramáter e
cérebro por uma e da medula
cefalorraquidiano, meninges pus. aracnoide
infeccção óssea
no espaço (espaço
subaracnoideo e subdural).
as membranas
leptomeningeas

Meningite 2
 ABCESSO EMPIEMA
MENINGITE ENCEFALITE MENINGOENCEFALITE MIELITE ENCEFALICO EXTRA OU
OU MEDULAR SUBDURAL

Um abscesso
cerebral se
forma quando
uma área de
inflamação
cerebral se
+ comum no
torna necrótica e
primeiro ano de
encapsulada por
vida
células da glia e
fibroblastos. O
edema ao redor
do abscesso
pode aumentar
a PIC.
+ infecções S. aureus é o
virais mais comum,

🧠 O empiema é uma cavidade natural do organismo, o abscesso é uma cavidade que é formada.

meningite infecciosa cronica:

MENINGITE

CLASSIFICAÇÃO
QUADRO TESTES
VIAS QUANTO AO COMPLICAÇÕES EXAMES
CLINICO ESPECIAIS
TEMPO

Meningite 3
 CLASSIFICAÇÃO
QUADRO TESTES
VIAS QUANTO AO COMPLICAÇÕES EXAMES
CLINICO ESPECIAIS
TEMPO

Sinal de Kernig: –
resposta em flexão Punção lombar
Via Perda da audição,
da articulação do + exame
hematogênica: Febre, cefaleia Agudas: até 30 sequelas
joelho, quando a citoquimico
como intensa, naúsea, dias, meningites neurologicas,
coxa é colocada exame direto e
meningococo, vomito, rigidez de bacterianas disturbios de
em certo grau de cultura,
pneumococo e nuca geralmente, linguagem e
flexão, pesquisa de
hemofilo visuais
relativamente ao antigenos
tronco
Sinal de
Brudzinski –
LCR:
Por flexão involuntária
celularidade,
contiguidade: a Prostração, da perna sobre a Retardo mental,
predominio de
partir de focos confusão mental, Subagudas coxa e dessa hidrocefalia, atrofia
linfocitos e ptn
proximos ao alteração do LCR sobre a bacia, ao cerebral
normal ou
SNC se tentar fletir a
elevadas
cabeça do
paciente.
Por Pode surgir delirio Cronicas: mais de
continuidade: e coma, 30 dias, fungica ou
traumatismos, convulsoes, parasitas, como
procedimentos paralisias e causada por
invasivos tremores neurosifilis

🧠 N. meningitidis é a principal bactéria causadora de meningite com maior incidência em crianças

menores de 5 anos, especialmente em lactentes entre 3 e 12 meses.

meningite pneumocócica pode ocorrer em qualquer idade, sendo mais frequente em crianças menores de 5
anos. A infecção causada por essa bactéria está associada a uma letalidade mais elevada.
A meningite tuberculosa elevado nos primeiros anos de vida, muito baixo na idade escolar, voltando a se
elevar na adolescência e no início da idade adulta.

Diferença entre as Meningites

MENINGITE BACTERIANA MENINGITE VIRAL

Idade Acomete bebes e inicio da vida

Região climas temperados

N. meningitidis (meningococo - gram negativo);

Enterovirus, EPV, varicela-zoster,
AG. Etiologico Streptococcus pneumoniae (gram +, mais em adultos
Cocksaqque, dengue. HSV 1 e 2, HIV e
(principais) jovens), Mycobacterium tuberculosis e H. influenziae
arbovírus
(gram -)
BEG + irritação meningea, cefaleia (frontal
febre ,cefaleia e rigidez de nuca, queda do nivel de
ou retro-orbitaria) restabelecimento
Manifestações consciente, letargia a coma, crise convulsiva, elevação
completo, espamos musculares, crises
do PIC
convulsivas

Meningite 4
 MENINGITE BACTERIANA MENINGITE VIRAL

Pleocitose, normal ou elevada de proteina,

Leucocitose PMN com predominio de neutrófilos,
LCS nivel normal de glicose, linfocitos
glicose diminuida, aumento de proteina
predomnantes
PCR, cultura (baixa sensibilidade) e
Diagnóstico RNM preferivel, punção lombar
sorologia do LCS

MEDIDAS PREVENTIVAS E TERAPÊUTICAS (Meningite bacteriana)

TRATAMENTO EMPÍRICO TRATAMENTO ESPECÍFICO

Devido a resistencia a penicilina:

Penicilina G: para meningite
dexametasona + cefalosporina
meningococica causada por
de 3° geração (ceftriaxona) +
cepas suscetiveis
vacomicina + aciclovir

Ceftriaxona: cobertura contra S.

pneumoniae sensível,
estreptococos do grupo B e H.
influenzae , bem como cobertura
adequada contra N. meningitidis
Cefepima: contra o S.
pneumoniae e a N. meningitidis,
e maior atividade contra as
espécies de Enterobacter e
Pseudomonas aeruginosa.
Ampicilina: contra Listeria
Monocytogenes em crianças < 3
meses e em adultos > 55 anos
ou imunodeprimidos
Cefotaxima ou Ceftriaxona:
quando há resistencia a
penicilina
Ciclo de 7 dias de
antibioticoterapia IV para
meningite meningogocica
pneumococo: pnicilina G
cristalina

Meningite 5
 TRATAMENTO EMPÍRICO TRATAMENTO ESPECÍFICO

Metronidazol: acrecentado para

cobertura dos anaerobios gram-
negativos em pacientes com otite
Meningite adquirida no hospital
(procedimento - gram negativo):
vacomicina + ceftazidima ou
meropeném

💊 Quimioprofilaxia: para contatos intimos, com esquema de rifampicina durante 2 dias. E mulheres
gravidas nao é recomendado o uso de RIFAMPICINA

O meropeném, antibiótico carbapenêmico altamente ativo in vitro

contra L. monocytogenes

meningo e pneumo: bem cobertos com penicilina cristalina

cobertura maior para gram +: staphylocolus = vancomicina
pseudomonas: cefepime

aminoglicosideo: cobre listeria gram negativo

2m a 5 anos: clorefenol + ampicilina

>5 anos: penicilina + ampicilina

MENINGITE
MENINGITE POR LISTERIA ESTAFILOCÓCICA
PNEUMOCÓCICA

Meningite 6
 MENINGITE
MENINGITE POR LISTERIA ESTAFILOCÓCICA
PNEUMOCÓCICA

A meningite
causada por cepas
sensíveis do
deve ser iniciado com
Staphylococcus
uma cefalosporina
monocytogenes é tratada com ampicilina no mínimo aureus ou
(ceftriaxona,
TRATAMENTO por 3 semanas. Acrescenta gentamicina para estafilococos
cefotaxima ou
pacientes criticos coagulase-
cefepima) e
negativos é tratada
vancomicina.
com nafcilina
(classe das
penicilinas)

VACINAS
VACINA VACINA
PNEUMOCOCICA MEINGOCOCICA BCG
CONJUGADA TETRA

eficaz contra 13
sorotipos, incluindo
A vacina
> 80% dos
meningocócica não
organismos que
protege contra o
causam meningite,
sorotipo de
para todas as
meningite protege contra as formas graves da tuberculose (miliar e
PROTEÇÃO crianças. protege
meningocócica B; meningea)
contra H.
PROTEGE contra a
influenzae,
doença
meningite,
meningococia pelo
difteria, tetano e
sorogrupo C
coqueluche e
hepatite B

Vacinação de rotina Crianças: 2-10 anos

com vacina com
conjugada contra imunodeficiencia.
administrada em crianças de até cinco anos de idade,
IDADE H. influenzae tipo b TODAS crianças
mas, de preferência, em recém-nascidos,
é altamente eficaz com 11 a 12 anos,
e tem início aos 2 universitarios,
meses de idade. viajantes

INDICAÇÕES E CONTRAINDICAÇÕES DE PUNÇÃO

São 3 locais para coleta de LCR:

lombar

suboccipital

ventricular

A punção lombar é o local de eleição, ficando a suboccipital reservada para situações especiais
As punções lombar e suboccipital estão contraindicadas:

Sind. hipertensao intracraniana com efeito de massa

Meningite 7
 O LCR normal é límpido e incolor. Torna-se levemente turvo, turvo, fortemente turvo e purulento em
diferentes condições. Graduação semelhante pode ser adotada quando o LCR se apresenta hemorrágico.
É necessário estabelecer, com segurança, se há hemorragia subaracnóidea de fato, ou se ela é decorrente
do ato de puncionar.
No primeiro caso, a intensidade da hemorragia mantém-se homogênea à medida que se deixa gotejar o LCR
(prova dos tubos sucessivos), não se observando a formação de coágulos; no segundo, estes tendem a
formar-se e a intensidade de hemorragia a diminuir de modo progressivo. Além disso, deve-se observar a
cor do sobrenadante da amostra após centrifugação. No primeiro caso, é amarelado (xantocrômico) e, no
segundo, incolor
LCR: cor:

LCR acelular: normal

neutrofilos: bacteriana

linfocitos: viral

eosinofilos: linfomas, parasitas

LCR: proteinas:

aumento

Lactato:

monitoramento de lesoes graves na cabeça

quanto mais lactato e glicose reduzida

meningite bacteriana

CIPROFLOXACINA AMICACINA

aminoglicosideo IV. boa atividade também contra

o M. tuberculosis e o M. avium-intracellare .
Quinolona mais potente contra gram-negativos, Recentemente, vem sendo experimentada uma
MECANISMO
enterobacterias e pseudomonas. NÃO tem ação formulação lipossomal da amicacina, a qual
DE AÇÃO
contra anerobios poderia ser menos tóxica e ter elevada atividade
contra M. tuberculosis, M. avium-intracellulare e
bacilos gram-negativos e estafilococos

Administração Via oral e intra venosa Intramuscular

tratamento de infecções por enterobactérias,

estafilococos, hemófilos, neissérias e P.
aeruginosa. Seu uso clínico revela alta eficácia no passou a ser mais utilizada na terapêutica de
tratamento da gonorreia, em infecções infecções hospitalares por esses microrganismos
Indicações
urinárias altas e baixas, prostatites, febre e no tratamento de infecções no hospedeiro
tifoide, salmoneloses, shigeloses, infecções imunocomprometido.
respiratórias por hemófilos e enterobactérias e em
infecções biliares

indicação na Em pacientes com meningites por

meningite enterobactérias e pseudomonas, resultados

Meningite 8
 CIPROFLOXACINA AMICACINA

Na maioria dos casos, as queixas relacionam-se à

Dor no local da injeção intramuscular não é
esfera digestiva, com náuseas, vômitos, diarreia
proeminente, o que permite a administração das
EVENTOS e dor abdominal. A possibilidade de colite
drogas por essa via com boa tolerância por
ADVERSOS pseudomembranosa existe, mas é muito rara.
vários dias. Toxicidade: neurotoxicidade,
Manifestações de hipersensibilidade não são
ototoxicidade e nefrotoxicidade
comuns

Observações!!

infecção graves com ação de espectro maior e atividade anti pseudomonas usa e associa com
aminoglicosideos

ciprofloxacina: nao usar em lactação e gestantes (risco C)

OBSERVAÇÕES DA AULA
Etiologia e idade:
Neonatos: Strep to grupo B (agalactiae), E.coli e Listeria (trato da mulher)

Stafilococos aerus: todas as idades

-Manifestações clinicas:
-3 agentes importantes:
Vacina pneumococica e meningococica e da hemaimfluenza
BCG: protege da tuberculose formas graves (miliar, tb meningea)
penta: haemofilus

Difteria

tetano

coqueluche

hepatite b

haemophilus influenza tipo B

-Brundizinki e Kernig
pedir exame de imagem antes de fazer punção para nao causar herniação
hipertensao intracrania é progressiva, e se ao tiver ja pode fazer punção
meningoco - meningococicemia: gera petequias e lesoes escurecidas

-Abcesso: estreptococos, bacteriodes e enterobacteretie e estafilococlus aereus

Meningite 9
 -Encefalites, herpes virus e tuberculose , hiv

PCR negativo

nao infecciosa:

vasculites

pós infecção

reação medicamentos

doença autoimune

pós vacina

Pressao intra (no abcesso)

cefaleia

vomito em jato

papiledema

coma

alteração do nivel de consciencia

sintomais focais: fala, motor,

encefalite
alteração do nivel de consciencia

alteração de comportamento e cognição

Meningite:

Sinais meningeos

encefalite: virus
TRÍADE DA MENINGITE: Febre, cefaleia e rigidez de nuca

Meningite 10