

ARTRITES
Dermatite: Pústulas indolores, com base
eritematosa e centro necrótico-hemorrágico, com
preferência pelas extremidades (mãos)

INFECCIOSAS AGUDAS  Tenossinovite: Dactilite

FASE MONOARTICULAR (Artrite supurativa)
O gonococo migra para o interior do espaço articular, deflagrando
uma artrite séptica
DEFINIÇÃO
 Artrite: Monocarticular de grandes articulações
Infecção das estruturas do espaço articular resultante de periféricas ou quadril
invasão direta por microrganismos patogênicos  Líquido sinovial: Purulento/turvo, leucócitos entre
(geralmente bactérias) 10.000-100.000 com predomínio neutrofílico
Apresenta-se como uma monoartrite aguda
DIAGNÓSTICO
Principais articulações acometidas: Grandes articulações
periféricas ou quadril FASE POLIARTICULAR  Hemocultura
Artrite séptica não gonocócica X Artrite séptica gonocócica FASE MONOARTICULAR  Cultura do líquido sinovial

PATOGENIA TRATAMENTO

Microrganismo no espaço articular  Migração de CEFTRIAXONE 1g/dia até melhora dos sintomas e completar
Leucócitos polimorfonucleares (PMN)  Liberação de com CIPROFLOXACINO 500mg 12/12h
citocinas pró-inflamatórias (TNF-alfa, IL-1) e proteolíticas Duração: 7 dias
(metaloproteinases, enzimas colágeno-degradantes) 
Induzem proliferação da membrana sinovial, granulação
tecidual, neovascularização e mais infiltração de PMN  ARTRITE SÉPTICA NÃO GONOCÓCICA
Processo inflamatório intenso  Lesão do osso e
cartilagem AGENTE ETIOLÓGICO
ARTRITE SÉPTICA GONOCÓCICA

AGENTE ETIOLÓGICO PRINCIPAL AGENTE

Neisseria gonorrhoeae (diplococo gram-negativo) RN S. aureus

Forma disseminada da infecção gonocócica, que se inicia no Crianças 1mês-5anos
aparelho geniturinário e se estende via hematogênica aos
 Vacinadas contra o  S. aureus
demais tecidos, especialmente as articulações
Haemophilus
Principal causa de artrite infecciosa em pessoas até 40  Não vacinadas  Haemophilus influenzae
anos!
Crianças > 5 anos S. aureus
FATORES DE RISCO
Adultos jovens Neisseria gonorrhoeae
 Idade < 40 anos sexualmente ativos
 Sexo feminino (↑3x)
 Menstruação recente Restante dos adultos S. aureus
 Gravidez ou puerpério imediato
 Deficiências no sistema complemento
 LES FATORES DE RISCO
QUADRO CLÍNICO  Crianças
BIFÁSICO  Idosos
 Pacientes imunocomprometidos
FASE POLIARTICULAR  Usuários de drogas endovenosas
Também conhecida como “fase de gonococcemia” ou “síndrome  Portadores de alterações articulares de base
artrite-dermatite”
Mulher jovem + febre + poliartrite + dermatite +
QUADRO CLÍNICO
tenossinovite Monoartrite inflamatória
 Poliartrite: Assimétrica, grandes articulações  Dor articular moderada a grave
periféricas  Piora da dor com movimento ou palpação
 Sinais flogísticos
DIAGNÓSTICO
Análise e cultura do líquido sinovial
 Turvo/purulento
 ↑ Leucócitos (200.000), predomínio neutrofílico RESUMINDO...
 ↓ Glicose (<25 mg/dl)
 Gram + (S. aureus)
GONOCÓCICA NÃO GONOCÓCICA
TRATAMENTO
Crianças, idosos e
Adultos jovens e sadios
imunocomprometidos
ANTIBIOTICOTERAPIA
Poliartralgia/poliartrite Inicia-se com monoartrite
migratória comum no início purulenta
ATB empírico
Tenossinovite presente Tenossinovite rara
Oxacilina +- Ceftriaxone (se fator de risco para gonococo)
Hemoculturas positivas em
Hemoculturas positivas em
<10% dos casos (fase
>50% dos casos
monoarticular)
ATB específico
Cultura sinovial positiva em
Cultura sinovial positiva 90%
S. aureus sensível Oxacilina 3-4 sem 30% dos casos (fase
dos casos
monoarticular)
MRSA Vancomicina 3-4 sem
Lesões cutâneas
H. influenzae Ceftriaxone 2 sem características na maioria Ausência de lesões cutâneas
(inicial)
Gonococo Ceftriaxon 7-14 dias

DRENAGEM ARTICULAR
Indicada apenas em casos de artrite séptica supurativa,
pelo risco de destruição articular
As punçoes devem esvaziar a articulação, sendo repetidas
diariamente por 7-10 dias