Efeitos reprodutivos causados por agentes químicos e

biológicos
De OSHWiki

Marja-Liisa Lindbohm e Markku Sallmén ,
Instituto Finlandês de Saúde Ocupacional
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▼ Substâncias cancerígenas, mutagênicas e reprotóxicas (CMR)
Amianto
Substâncias cancerígenas, mutagênicas e reprotóxicas (CMR)
Efeitos reprodutivos causados por agentes químicos e biológicos
Sílica Cristalina Respirável

Conteúdo
1 Introdução
2 Efeitos reprodutivos e mecanismos de ação
3 Agentes químicos
3,1 Solventes orgânicos
3.1.1 Alguns solventes específicos
3,2 Chumbo, mercúrio e cádmio
3,3 Soldagem
3,4 Pesticidas
3.4.1 Exposição feminina
3.4.2 Exposição masculina
3,5 Farmacêutica
3.5.1 Gases anestésicos
3.5.2 Agentes antineoplásicos
3.5.3 Outros fármacos
3,6 Outros agentes químicos
4 Agentes biológicos
4,1 Hepatite B e C, vírus da rubéola, vírus varicela zoster e toxoplasma
4,2 Citomegalovírus e parvovírus humano B19
5 Avaliação de risco
6 Prevenção
7 Panorama
8 Notas
9 Referências
10 Links para leituras adicionais

Introdução
A exposição ocupacional a agentes químicos ou biológicos pode ser prejudicial à saúde reprodutiva dos trabalhadores,
infligir danos ao material genético das células de trabalhadores e trabalhadoras ou provocar efeitos adversos em sua
função sexual e fertilidade. Alguns produtos químicos e agentes infecciosos também podem ser prejudiciais para a
gravidez e perigosos para o feto. Esses agentes são geralmente chamados de "substâncias tóxicas para a reprodução".
Eles incluem uma variedade de agentes químicos potencialmente prejudiciais, por exemplo, alguns solventes, metais,
pesticidas e outros produtos químicos. A prevenção dos efeitos nocivos das exposições ocupacionais requer avaliação e
gestão dos riscos reprodutivos no local de trabalho. A legislação europeia obriga os empregadores a garantir que o
ambiente de trabalho seja seguro para a saúde reprodutiva dos trabalhadores, trabalhadoras grávidas e filhos.

Efeitos reprodutivos e mecanismos de ação

Os efeitos da exposição ocupacional no sistema reprodutivo de homens e mulheres podem se manifestar como alterações
nos níveis de hormônios sexuais, diminuição da libido e potência, distúrbios menstruais, menopausa prematura, menarca
retardada, disfunção ovariana, comprometimento da qualidade do sêmen e redução da fertilidade masculina e feminina .
Exposições tóxicas podem causar danos celulares diretos no espermatozóide e óvulos em desenvolvimento. A exposição
materna durante a gravidez pode perturbar o desenvolvimento fetal, interferindo direta ou indiretamente nas funções da
membrana materna, placentária ou fetal. As exposições tóxicas podem induzir muitos efeitos abrangentes, por exemplo,
morte fetal, retardo de crescimento intrauterino, nascimento prematuro, defeito de nascença, morte pós-natal, distúrbios
no desenvolvimento cognitivo e mudanças na sensibilidade imunológica ou câncer infantil. A mãe'[1]

Alguns produtos químicos com atividade hormonal, os chamados desreguladores endócrinos, podem alterar a função do
sistema endócrino e, consequentemente, causar efeitos reprodutivos adversos, por exemplo, má qualidade do sêmen e
tecidos reprodutivos danificados em homens e algumas condições médicas ginecológicas em mulheres (endometriose,
tumores benignos não cancerosos e infecções de órgãos reprodutivos). Muitos produtos químicos, como compostos
orgânicos policlorados, pesticidas, ftalatos, bisfenol A, retardadores de chama bromados e metais pesados foram
identificados como possíveis desreguladores endócrinos .

Diferenças no tempo, duração e dose de exposição podem levar a resultados diferentes. Aborto espontâneo ou defeitos
congênitos são os principais resultados se a exposição ocorreu durante o primeiro trimestre da gravidez. A exposição
mais tarde na gravidez tem maior probabilidade de encurtar a duração da gestação, reduzir o peso ao nascer e afetar o
desenvolvimento do cérebro. Uma dose mais baixa de um tóxico pode causar defeitos de nascença, enquanto uma dose
alta pode causar aborto espontâneo ou infertilidade.

Os efeitos adversos na reprodução e no desenvolvimento são frequentemente o resultado da exposição durante os

períodos estreitos e vulneráveis de ovulação, formação de um espermatozóide maduro (espermatogênese) e formação de
órgãos dentro do embrião (organogênese fetal). Alguns efeitos podem não se tornar evidentes por anos. Por exemplo, o
chumbo pode acumular-se gradualmente no tecido materno para ser liberado durante a gravidez ou lactação. Alguns
tóxicos, como os agentes antineoplásicos (drogas quimioterápicas contra o câncer), podem reduzir o número de células
germinativas femininas, levando a um encurtamento da vida reprodutiva.

A exposição química de mulheres e homens pode causar anormalidades cromossômicas ou mutações genéticas na prole.
Também pode perturbar o desenvolvimento do feto por meio de alterações hereditárias (mecanismos epigenéticos) nas
células do óvulo ou do sêmen, não causando nenhuma alteração na sequência de DNA subjacente do organismo; em vez
disso, fatores não genéticos fazem com que os genes do organismo se comportem (ou "se expressem") de maneira
diferente. Existem algumas evidências de efeitos epigenéticos da exposição paterna que podem impactar no desfecho da
gravidez, mas as evidências em humanos ainda não são convincentes [2]

Agentes químicos
A exposição a uma substância reprotóxica pode estar relacionada a um ou vários resultados reprodutivos, dependendo da
substância, do momento (antes ou durante a gravidez), da duração da exposição e da dose do agente absorvido. Os
efeitos reprodutivos adversos de alguns agentes químicos que foram relatados em estudos humanos são mostrados na
Tabela 1.
 Tabela 1: Alguns agentes químicos associados a efeitos adversos na saúde reprodutiva em estudos humanos

Fonte: Visão geral dos autores

Solventes orgânicos

A exposição ocupacional materna a altos níveis de solventes pode aumentar os riscos de aborto espontâneo, defeito de
nascença e baixo peso ao nascer [3] , [4] , [5] , [6] . Um aumento do risco de aborto espontâneo foi observado entre os
trabalhadores das indústrias de manufatura, lavagem a seco, pintura, fabricação de calçados, farmacêutica, alto-falante de
áudio, semicondutor e laboratório. Em alguns estudos, a exposição a solventes também foi relacionada a parto
prematuro, efeitos neurocomportamentais e leucemia infantil [7] , [8] , [9] . As principais vias de exposição são a inalação
e a pele. A maioria dos solventes passa pela placenta e pode ser excretada pela mãe no leite materno.
Alguns estudos sugerem que a exposição a solventes está associada à concepção tardia em mulheres, mas a evidência
para os homens é menos convincente [10] , [11] , [12] . Desordens menstruais também foram observadas em mulheres
expostas [13] . Em homens, a exposição a solventes foi associada à redução da qualidade do sêmen e aos níveis
hormonais alterados [14] , [15] . A evidência limitada sobre os efeitos da exposição paterna ao solvente no resultado da
gravidez é um tanto inconsistente. Alguns estudos indicaram que a exposição a solventes em pais pode estar associada a
defeitos congênitos em seus filhos [16] , [17] .

Os solventes particulares que foram associados a efeitos adversos em estudos humanos incluem benzeno, dissulfureto de
carbono, alguns éteres de glicol e seus acetatos, tetracloroetileno e tolueno. Alguns outros solventes, por exemplo
formamida e dimetilformamida, induziram efeitos adversos em experimentos com animais. A exposição concomitante a
uma mistura de solventes é comum, tornando difícil determinar a contribuição de um único solvente para os efeitos
reprodutivos adversos.

Alguns solventes específicos

Alguns éteres de glicol e seus acetatos têm sido capazes de desencadear efeitos reprodutivos e de desenvolvimento
adversos em espécies animais expostas por diferentes vias de administração. Em trabalhadores da indústria, a exposição
a éteres de etilenoglicol tem sido relacionada a um risco aumentado de aborto espontâneo, defeitos congênitos,
fertilidade reduzida e ciclos menstruais prolongados [10] , [18] , [19] , [20] . Em particular, a exposição ao 2-metoxietanol e
2-etoxietanol foi associada à redução da qualidade do sêmen em pintores de estaleiros, fundidores de metal,
trabalhadores da indústria química e trabalhadores nas indústrias de semicondutores [14]. Na UE, alguns éteres de glicol e
seus acetatos são classificados como substâncias que podem prejudicar ou são suspeitas de prejudicar a fertilidade e o
feto.

Os éteres glicólicos são usados em tintas, tintas, vernizes e agentes de limpeza. O uso dos éteres glicólicos mais tóxicos
diminuiu a partir de meados da década de 1990, sendo gradualmente substituídos por éteres glicólicos menos tóxicos.
Em consonância com este desenvolvimento, a exposição anterior a éteres de glicol foi encontrada associada à baixa
qualidade do esperma, enquanto os éteres de glicol em uso em 2000-2001 não parecem ter qualquer impacto nas
características do sêmen humano [21] . No entanto, em outro estudo, a exposição ocupacional ao glicol éter durante os
últimos anos foi relacionada à baixa contagem de espermatozoides móveis [22 ].

A exposição ao dissulfeto de carbono, que é usado principalmente na produção de rayon de viscose, pode produzir
efeitos reprodutivos adversos em homens e mulheres. Libido e potência diminuídas e níveis alterados de hormônios
sexuais foram encontrados em estudos em trabalhadores do sexo masculino expostos a altos níveis de dissulfeto de
carbono [15] . Em mulheres, foram relatados distúrbios menstruais, incluindo ciclos irregulares e sangramento menstrual
incomum [23] . O trabalho de lavagem a seco com alto nível de exposição ao tetracloroetileno foi associado a um risco
aumentado de aborto espontâneo [24] . Há evidências limitadas sugerindo que a exposição também pode reduzir a
fertilidade.

Um risco aumentado de aborto espontâneo foi observado entre trabalhadores de calçados, trabalhadores de fábricas de
alto-falantes e trabalhadores de laboratório expostos ao tolueno [25] . A redução da fertilidade foi descrita para a
exposição ao tolueno em mulheres, mas não em homens [11] , [12] . O abuso de tolueno durante a gravidez pode levar a
resultados reprodutivos adversos graves [26] , mas a exposição ocupacional ao tolueno é claramente menor do que a
situação de exposição em abusadores. Em alguns estudos, descobriu-se que a exposição ao benzeno aumenta o risco de
aborto espontâneo e diminui o peso ao nascer [27] , [28] , [29] .

Chumbo, mercúrio e cádmio

Existem dados históricos que associam a exposição materna pesada ao chumbo com fertilidade reduzida e aumento do
risco de aborto espontâneo, e o chumbo ainda é a exposição ao metal mais extensamente estudada. Além disso, estudos
em animais e humanos de resultados reprodutivos apontam para um papel adverso para a exposição ao mercúrio e ao
cádmio. A exposição ocupacional ao chumbo e compostos de chumbo pode ocorrer em muitas indústrias (Tabela 1). A
exposição materna historicamente intensa ao chumbo tem sido associada ao aumento do risco de aborto espontâneo, mas
as evidências dos riscos dos atuais níveis baixos de exposição ocupacional são escassas. A exposição ao chumbo em
níveis de chumbo no sangue iguais ou superiores a 1,9 μmol / l é prejudicial à qualidade do sêmen. Na verdade, muitos
dos compostos principais foram classificados como cancerígenos ou suspeitos de serem cancerígenos.
A exposição das mulheres ao chumbo pode causar distúrbios menstruais e, em baixos níveis de exposição, hipertensão
induzida pela gravidez e parto prematuro, e reduzir o peso ao nascer [30] , [31] , [32] , [33] . A exposição fetal no primeiro
trimestre parece prejudicar o neurodesenvolvimento do feto e o desenvolvimento mental da criança [34] , [35] enquanto a
exposição por volta de 28 semanas de gestação é crítica para o desenvolvimento intelectual da criança.

A exposição de mulheres grávidas e lactantes ao chumbo e seus derivados é proibida pela Diretiva da UE 92/85 / EEC
[36] se a exposição puder comprometer a segurança ou a saúde. O nível recomendado de chumbo no sangue (B – Pb)
entre mulheres grávidas e lactantes foi proposto para ser o mesmo que o limite da população não exposta, que em muitos
países é 0,2–0,3 μmol / l (~ 4–6 μg / dl )

Contagem de espermatozoides reduzida, outros tipos de qualidade do sêmen prejudicada e mudanças modestas nos níveis
hormonais foram relatados quando os níveis de chumbo no sangue estão em ou acima de 1,9 μmol / l [37] . Apesar da
toxicidade bem documentada para os espermatozóides, a exposição ao chumbo parece não ter nenhum ou apenas um
impacto marginal na capacidade dos homens de gerar filhos nos atuais níveis de exposição ocupacional. Estudos sobre a
fertilidade do casal, aborto e defeitos congênitos mostraram resultados conflitantes. [38]

Existem muitos mecanismos e locais de ação diferentes que podem desempenhar um papel na toxicidade reprodutiva do
chumbo. O chumbo é transferido através da placenta e, no nascimento, a concentração de chumbo no sangue no cordão
umbilical é próxima à da mãe. O chumbo é apenas um mutagênico fraco, mas a exposição de mulheres e homens pode
perturbar o desenvolvimento do feto por meio de um mecanismo epigenético. Nos homens, o chumbo pode interferir na
estabilidade da cromatina do DNA do esperma, que é essencial para manter o processo de fertilização sensível [39] .

O mercúrio inorgânico é transferido para o feto, embora também se acumule na placenta. A exposição ocupacional
feminina ao mercúrio pode causar distúrbios menstruais, atrasar a concepção e aumentar o risco de aborto espontâneo
[40] , [41] . Experimentos com animais forneceram algumas evidências de efeitos adversos na fertilidade feminina e
masculina, e a exposição ao vapor de mercúrio pode causar fetotoxicidade ou outros resultados reprodutivos adversos
[42] , [43] . As evidências sobre os efeitos reprodutivos em homens são limitadas, mas foi relatado que a exposição ao

mercúrio diminui a contagem e a qualidade do esperma [43] , e também foi associada a um risco aumentado de aborto
espontâneo [44] .

O cádmio pode atuar como um desregulador endócrino (desreguladores endócrinos podem alterar a função do sistema
endócrino e, consequentemente, causar efeitos reprodutivos adversos, por exemplo, má qualidade do sémen e tecidos
reprodutivos danificados nos homens e alguns problemas médicos ginecológicos nas mulheres). Sabe-se que o cádmio se
acumula na placenta, o que pode diminuir o transporte de micronutrientes, por exemplo, zinco, para o feto [45] . Também
foi relatado que o cádmio afeta a qualidade do sêmen [43] . Em animais, o cádmio mostrou embriotoxicidade,
teratogenicidade e efeitos pós-natais adversos [42] .

Soldagem

Os vapores de soldagem normalmente incluem muitos agentes com potencial toxicidade reprodutiva , por exemplo,
cromo hexavalente, níquel, cádmio, manganês e monóxido de carbono. Os dados da pesquisa sobre os efeitos na
reprodução provêm principalmente dos homens. Estudos anteriores relataram um aumento do risco de infertilidade e
redução da qualidade do sêmen entre os soldadores do sexo masculino. Estudos do final da década de 1980 sugeriram
que a soldagem de aço macio, em vez de soldagem de aço inoxidável, poderia ser perigosa. No entanto, estudos de
concepção tardia e de qualidade do sêmen prejudicada a partir de meados da década de 1990, não indicaram capacidade
reprodutiva prejudicada entre os soldadores. O declínio nos níveis de exposição nos países ocidentais pode explicar o
desenvolvimento positivo [46]. No entanto, os resultados de um estudo bem desenhado indicaram que os cônjuges de
soldadores de aço inoxidável estavam em maior risco de sofrer um aborto espontâneo [47] . No geral, as evidências sobre
a toxicidade reprodutiva da soldagem são confusas e inconclusivas.

Pesticidas

Estudos em humanos indicam que a exposição a pesticidas pode ser prejudicial à saúde reprodutiva. Homens e mulheres
podem ser expostos na agricultura e em estufas . Os pesticidas entram no corpo principalmente pela pele, mas também
por inalação ou ingestão. O nome pesticidas refere-se a herbicidas, inseticidas, fungicidas e fumigantes. Os grupos
químicos mais comuns são organofosforados, carbamatos e fenoxherbicidas. Alguns pesticidas (por exemplo, carbaril,
benomil, etilentioureia, manebe, zinebe, tirame) demonstraram toxicidade reprodutiva e / ou de desenvolvimento em
animais experimentais.
Exposição feminina

Existem algumas evidências de que a exposição a pesticidas pode reduzir a fertilidade feminina, mas os resultados são
inconsistentes. A exposição a pesticidas também pode aumentar o risco de defeitos congênitos, aborto espontâneo ou
morte fetal [48] . Na maioria dos estudos, o risco não pode ser atribuído a nenhum pesticida individual. No entanto, a
exposição a hidrocarbonetos clorados biologicamente persistentes foi associada ao aborto espontâneo [49] . Em particular,
dois estudos usando medidas de exposição biológica encontraram um risco aumentado de perda precoce da gravidez em
mulheres com um alto nível sérico de DDE pré-concepção, um metabólito do DDT [50] , [51] .

A exposição ocupacional materna a pesticidas parece aumentar o risco de leucemia infantil. A exposição a pesticidas
também foi associada a outros tipos de câncer, por exemplo, linfomas, câncer do cérebro e do sistema nervoso, tumor de
Wilm [nota 1] e sarcoma de Ewing [nota 2] , mas o risco aumentado também pode estar relacionado à exposição na infância
[52 ] , [53] . Os resultados da exposição paterna são inconsistentes.

Exposição masculina

Hoje, o pesticida dibromocloropropano (DBCP) é proibido, mas antes era usado como fumigante de solo e nematocida, e
agora é reconhecido como uma importante toxina testicular. A exposição severa de longa duração causou esterilidade
irreversível (azoospermia, sem esperma) ou oligospermia (poucos espermatozoides) [54] . Outro fumigante com efeitos
adversos na reprodução masculina, o dibrometo de etileno (EDP), também foi banido. Além disso, foram encontrados
efeitos adversos na qualidade do sêmen para a exposição a alguns herbicidas, por exemplo, ácido 2,4-
diclorofenoxiacético (2,4-D), alacloro e atrazina, e três inseticidas, clordecona (Kepone ™), carbaril e diazinon [46 ] , [54]
.

Há algumas evidências de que a exposição aos pesticidas usados atualmente na agricultura ou em estufas pode ser
perigosa para a reprodução masculina. Descobertas conflitantes sobre os efeitos da exposição masculina na fertilidade do
casal e resultados adversos da gravidez podem estar relacionadas ao nível e tipo de exposição, que pode variar
consideravelmente de acordo com o tipo de trabalho e também entre áreas geográficas. Por exemplo, um tempo
prolongado para engravidar foi observado entre os produtores de frutas holandeses [55] , as descobertas entre os
trabalhadores finlandeses em estufas forneceram evidências limitadas de fertilidade reduzida [56] , mas na Dinamarca
nenhuma diferença na fertilidade foi observada entre os agricultores convencionais expostos e os não expostos
agricultores orgânicos [57]. Além disso, alguns estudos, mas não todos, relataram risco aumentado de aborto ou defeitos
congênitos em esposas de homens expostos.

Farmacêutica

Gases anestésicos

Vários estudos mostraram um risco aumentado de aborto espontâneo entre mulheres ocupacionalmente expostas a gases
anestésicos em salas de operação, enfermarias de parto, consultórios odontológicos e cirurgias veterinárias [58] . Em
alguns dos estudos, a exposição também foi relacionada a defeitos congênitos e baixo peso ao nascer [59] , [60] .
Resultados reprodutivos adversos foram encontrados especialmente em situações em que gases anestésicos foram
administrados sem um sistema de eliminação de gases [nota 3], que é a técnica para remover gases anestésicos exalados e
residuais [61] , [62]. Equipamentos de limpeza eficientes, boa ventilação e equipamentos para administração de
anestésicos ajudam a minimizar os níveis de exposição nos locais de trabalho.

Com relação aos gases anestésicos específicos, o halotano e o óxido nitroso demonstraram ser fetotóxicos e teratogênicos
em animais. A exposição ao óxido nitroso, o único gás anestésico estudado separadamente em humanos, foi associada a
um risco aumentado de aborto espontâneo, redução do peso ao nascer e um tempo mais longo para engravidar em
enfermeiras dentais ou parteiras [59] , [40] . Com relação ao isoflurano e enflurano, um comitê de especialistas concluiu
que a falta de dados humanos impede uma avaliação confiável de seus efeitos, mas havia dados animais suficientes e
indicava que eles não deveriam ser classificados como tóxicos reprodutivos [63] .

Agentes antineoplásicos

Enfermeiros e outros trabalhadores hospitalares podem ser expostos a drogas antineoplásicas (quimioterapia do câncer)
durante as atividades de preparo, administração, enfermagem e limpeza. A exposição também pode ocorrer em
lavanderias, empresas farmacêuticas, clínicas veterinárias, cuidados domiciliares e lares de idosos [64] . O manuseio de
agentes antineoplásicos em hospitais foi associado a disfunção menstrual, redução da fertilidade, aborto espontâneo,
nascimento prematuro, baixo peso ao nascer e defeitos congênitos da prole [65] , [66] , [67]. É preciso lembrar que muitas
dessas drogas também são cancerígenas. No entanto, nenhum aumento no risco de aborto ou defeitos congênitos foi
encontrado em um estudo conduzido em locais onde medidas de segurança foram adotadas para proteger os profissionais
de saúde contra a exposição a medicamentos antineoplásicos [68]. A exposição pode ser minimizada com o uso de roupas
de proteção e equipamentos de proteção (por exemplo, sistemas de infusão fechados), adotando boas práticas de trabalho
e aumentando a conscientização dos trabalhadores sobre os perigos potenciais. O risco de exposição é provavelmente
maior na preparação de soluções medicamentosas, o que requer medidas de prevenção específicas. Portanto, alguns
países adotaram uma política de transferência de trabalhadoras grávidas que seriam obrigadas a preparar soluções de
medicamentos antineoplásicos para outros empregos. Estão disponíveis informações sobre a prevenção da exposição a
antineoplásicos e outras drogas perigosas em ambientes de cuidados de saúde [69] .

Outros fármacos

Alguns medicamentos têm efeitos adversos conhecidos no desenvolvimento do feto. Trabalhadores de fábricas
farmacêuticas e enfermeiras podem ser expostos a drogas e vitaminas. Infelizmente, os dados sobre os efeitos da
exposição ocupacional são limitados. Sabe-se que o excesso de vitamina A é teratogênico em muitas espécies e o
dietilestilbestrol (DES) é um conhecido risco reprodutivo humano. Alguns hormônios sexuais induziram a
masculinização de fetos femininos e feminização de fetos masculinos em experimentos com animais. Azatioprina,
ciclosporina A e alguns agentes antivirais, como aciclovir, ganciclovir, ribavirina e zidovudina também induziram efeitos
reprodutivos adversos em experimentos com animais [70] .

Outros agentes químicos

A exposição ao monóxido de carbono pode ocorrer em trabalhos de soldagem, fundições de ferro e aço, indústria
alimentar e processos de fumagem, bem como em reparos de automóveis e postos de serviços onde podem existir gases
de escape de automóveis. O monóxido de carbono é transportado pela placenta e os níveis no feto podem ser maiores do
que no sangue da mãe. Com relação às intoxicações maternas por monóxido de carbono, houve relatos de nascimento
prematuro, mortes intrauterinas e lesões cerebrais em bebês [71] .

Foi demonstrado que alguns ftalatos afetam adversamente a reprodução em animais de laboratório, mas os dados
humanos sobre seus efeitos são escassos. A exposição foi associada a hipospádia [nota 4] (um defeito congênito da
genitália em bebês do sexo masculino) e efeitos antiandrogênicos [nota 5] em recém-nascidos [72] , [73] . Exemplos de
tarefas com exposição potencial a ftalatos incluem fabricação de filme de cloreto de polivinila (PVC), composição de
PVC, fabricação de ftalato (matéria-prima) e trabalho em indústrias de borracha e salões de manicure [74]. Outras
exposições que podem ter efeitos adversos na saúde reprodutiva incluem bifenol A, benzo (a) pireno, retardadores de
chama bromados, fumaça de tabaco ambiental, óxido de etileno e bifenilos policlorados.

Agentes biológicos
Agentes infecciosos, como toxoplasmose, listeriose, rubéola, herpes, varicela, hepatite B e C, citomegalovírus,
parvovírus humano B19 e vírus da imunodeficiência humana, podem causar perda fetal, retardo do crescimento fetal,
anomalias congênitas, retardo mental ou doença sistêmica [75] . A maioria das observações de risco reprodutivo baseia-se
em estudos populacionais em geral, e não em grupos ocupacionais específicos .

Hepatite B e C, vírus da rubéola, vírus varicela zoster e toxoplasma

As hepatites B e C e o vírus da rubéola constituem um risco para a saúde reprodutiva, particularmente entre os
profissionais de saúde, enquanto especialmente o pessoal veterinário pode estar exposto ao toxoplasma. Gestantes não
imunes não devem cuidar de pacientes com sarampo, rubéola, varicela ou herpes zoster [76], pois esses vírus podem
prejudicar o feto. No entanto, a maioria dos trabalhadores já tem imunidade contra as doenças virais comuns (por
exemplo, varicela) ou foram vacinados contra esses vírus (por exemplo, rubéola e sarampo). A vacinação contra o vírus
da hepatite B (HBV) é recomendada para todos os funcionários do hospital sob risco de contaminação de sangue ou
outras secreções de pacientes HBV-positivos. Também está disponível uma vacina contra a varicela. As formas de
prevenir doenças infecciosas incluem práticas de trabalho seguras e oferta de empregos alternativos ou licença-
maternidade para trabalhadoras grávidas não imunes. De acordo com a diretiva da União Europeia (92/85 / ETY), as
trabalhadoras grávidas não devem desempenhar funções para as quais uma avaliação tenha revelado um risco de
exposição ao toxoplasma ou vírus da rubéola, a menos que tenha sido demonstrado que estão adequadamente protegidas
contra tais agentes por imunização[36] .

Citomegalovírus e parvovírus humano B19

Estudos sobre citomegalovírus e parvovírus humano B19 revelaram consistentemente um risco maior dessas infecções
entre mulheres com contatos ocupacionais com crianças do que em outras mulheres. Cerca de 30–60% das mulheres em
idade reprodutiva são soronegativas e suscetíveis a infecções. Os vírus são transmitidos da mãe para o feto com uma taxa
de transmissão de 25–50%. Infelizmente, nenhuma vacina está disponível contra esses vírus. O risco de ambas as
infecções pode ser diminuído por uma boa higiene básica, incluindo a lavagem das mãos.

O citomegalovírus é a causa mais comum de infecção congênita. A maioria das crianças infectadas é assintomática. No
entanto, uma minoria das crianças afetadas pode sofrer complicações de longo prazo, incluindo doenças neurológicas,
dificuldade de aprendizagem, surdez e cegueira.

A infecção por B19 foi particularmente elevada entre as professoras de creches e mulheres que trabalham com grupos de
crianças que participam de atividades pós-escolares, mas também entre as professoras do ensino fundamental em
comparação com outras mulheres grávidas [77] . A infecção por B19 pode causar anemia fetal que pode levar ao acúmulo
fetal de fluido, edema, sob a pele do feto, especialmente no pescoço e nas cavidades do corpo (hidropisia), aborto
espontâneo e morte fetal intrauterina [78] , [79] .

Avaliação de risco
A diretiva 92/85 / EEC da UE exige que os empregadores avaliem os riscos de saúde e segurança para trabalhadoras
grávidas e lactantes e, se necessário, alterem as condições de trabalho ou ofereçam alternativas de trabalho adequadas
[36] . Se isso não for viável, o trabalhador deve obter licença de acordo com a legislação nacional. A UE também
desenvolveu diretrizes para a avaliação de agentes e processos perigosos, bem como sobre as medidas preventivas que
podem proteger as trabalhadoras grávidas e lactantes dos efeitos adversos da exposição ocupacional [80] .

Outra legislação aplicável à exposição a substâncias tóxicas para a reprodução inclui a diretiva da UE 2004/37 / CE sobre
a proteção dos trabalhadores contra os riscos relacionados com a exposição a carcinógenos ou mutagênicos no trabalho, a
diretiva da UE 94/33 / CE sobre a proteção dos jovens no trabalho e Diretiva da UE 98/24 / EC sobre a proteção da saúde
e segurança dos trabalhadores contra os riscos relacionados aos agentes químicos no trabalho [81] , [82] , [83] .

Antes que se possa realizar uma avaliação de risco adequada , os agentes que são potencialmente prejudiciais à saúde
reprodutiva e à prole precisam ser identificados no local de trabalho. Informações úteis sobre saúde e segurança sobre
produtos químicos podem ser encontradas nas Folhas de Dados de Segurança (SDS) e em algumas outras fontes, por
exemplo, documentação técnica ou material dos fabricantes. As Fichas de Dados de Segurança geralmente fornecem
informações sobre as propriedades da substância, os perigos para a saúde e orientações para a proteção dos trabalhadores.
Informações essenciais sobre saúde e segurança sobre produtos químicos também podem ser encontradas em alguns
bancos de dados internacionais on-line, por exemplo, os Cartões de Segurança Química Internacional. Recomenda-se
buscar aconselhamento especializado sobrepotenciais agentes nocivos e como evitar os riscos. Também estão disponíveis
instruções sobre a avaliação da exposição a drogas perigosas no trabalho, seu manuseio seguro e o desenvolvimento de
procedimentos no local de trabalho para o uso de equipamentos que funcionam para reduzir a exposição [69] .

Alguns agentes foram classificados na UE como conhecidos ou suspeitos de serem tóxicos para a reprodução humana.
Isto é indicado por advertências de perigo (H, nova classificação da UE) ou frases de risco (R, antiga classificação da
UE) que podem ser encontradas nas Folhas de Dados de Segurança. As declarações de perigo para toxicidade
reprodutiva são as seguintes:

H360: pode prejudicar a fertilidade ou o feto (R60, R61)

H361: Suspeito de afetar a fertilidade ou o feto (R62, R63)
H362: Pode causar danos a crianças amamentadas (R64)

Por exemplo, alguns éteres de glicol e seus acetatos, dissulfeto de carbono, monóxido de carbono, tolueno, alguns
ftalatos, bisfenol A, chumbo, mercúrio, benomil e manebe foram classificados como substâncias que podem ou são
suspeitas de prejudicar a fertilidade e o feto. De acordo com a diretiva da UE 92/85 / ETY, a avaliação e o manejo dos
riscos também devem ser realizados, se as trabalhadoras grávidas e lactantes puderem ser expostas a agentes genotóxicos
ou cancerígenos. Os agentes cancerígenos que podem causar alterações no material genético da célula são considerados
prejudiciais à saúde reprodutiva, pois também podem induzir alterações nas células do feto em desenvolvimento. Por
exemplo, o benzeno foi classificado como uma substância que pode causar câncer ou defeitos genéticos.

É importante avaliar a magnitude, frequência e duração da exposição. Medidas de higiene ocupacional ou monitoramento
biológico podem ser usados para avaliar o nível de exposição a agentes químicos. Os resultados da medição podem ser
comparados aos Limites de Exposição Ocupacional (OEL) que foram definidos para prevenir doenças ocupacionais ou
outros efeitos adversos em trabalhadores expostos a produtos químicos perigosos. Os OELs podem não levar em
consideração os efeitos reprodutivos e, portanto, a assistência de um especialista será necessária na avaliação de risco.

A prevenção de riscos biológicos é obrigatória de acordo com a Diretiva 2000/54 / CE [84] , [85] . A avaliação de risco
para agentes biológicos deve considerar a natureza do agente, como a infecção se espalha, qual a probabilidade de
contato e quais medidas de controle existem [86] .

Tanto o empregador quanto os trabalhadores devem ser informados sobre os resultados da avaliação de risco. Também é
importante informar as mulheres e os homens com antecedência, por exemplo, durante o exame médico pré-emprego,
sobre quaisquer exposições ocupacionais potencialmente prejudiciais e medidas de proteção para prevenir quaisquer
efeitos reprodutivos adversos. As mulheres devem ser aconselhadas a entrar em contato com os serviços de saúde
imediatamente após engravidar ou quando planejarem engravidar. A pesquisa e a prevenção têm se concentrado
principalmente nos efeitos da exposição materna e há uma falta de conhecimento sobre os efeitos adversos no sistema
reprodutor masculino. No entanto, há um volume crescente de informações destacando a vulnerabilidade do sistema
reprodutor masculino. Assim, a prevenção deve ser direcionada a todos os trabalhadores.

Prevenção
O dever do empregador é proteger a saúde reprodutiva dos trabalhadores masculinos e femininos. Os empregadores
devem tomar as medidas necessárias para prevenir ou reduzir a exposição a um nível onde não exista risco, se a
avaliação de risco revelar um risco para a gravidez de um trabalhador ou para a amamentação do bebê [36] . No caso de
trabalhadores do sexo masculino, atenção especial deve ser dada aos produtos químicos que são conhecidos por
prejudicar a fertilidade masculina. A prevenção ou redução da exposição dos trabalhadores pode ser feita de várias
maneiras, de acordo com a hierarquia de controle amplamente reconhecida , por exemplo

Eliminar ou substituir produtos químicos perigosos por alternativas seguras,

Melhorar o ambiente de trabalho por meio de medidas de proteção coletiva, como o fechamento do processo de
emissão, ventilação local exaustora, ventilação geral, mudança de tarefas e hábitos de trabalho em procedimentos
seguros
Uso de equipamento de proteção individual
Mudança da trabalhadora grávida para outro emprego
Concessão de licença à trabalhadora grávida de acordo com a legislação nacional, se nenhuma das medidas acima
for viável.

Exemplos de como eliminar gradualmente os produtos químicos nocivos e substituí-los por alternativas ou técnicas mais
seguras para reduzir os efeitos adversos à saúde podem ser encontrados no Portal de Apoio à Substituição (SUBSPORT)
[87] . O portal inclui banco de dados de histórias de casos apresentando exemplos práticos de casos reais. Por exemplo,
uma das histórias de caso descreve como tintas de impressão à base de solventes orgânicos e usadas para impressão de
sacolas plásticas foram substituídas por tintas à base de água em uma empresa que fabricava sacolas plásticas. Essa
medida eliminou a necessidade de tolueno e 1-butanol no processo de impressão.

Na maioria dos casos, os riscos de infecção podem ser evitados ou minimizados pela adoção de medidas de controle
simples. Isso inclui o uso de boas práticas básicas de higiene (especialmente lavagem das mãos), prevenção de
perfurações e cortes, evitando a exposição a objetos pontiagudos e protegendo a pele [88]. Informações, instruções e
treinamento adequados também devem ser fornecidos aos trabalhadores. A administração de vacinas disponíveis é
recomendada em ocupações de risco. No entanto, mulheres grávidas não devem ser imunizadas com vacinas de vírus
vivos atenuados (por exemplo, caxumba ou sarampo). Muitos trabalhadores já possuem imunidade contra doenças
contagiosas comuns. No caso de um grande risco de exposição a um agente altamente infeccioso, uma trabalhadora
grávida não imune deve evitar a exposição completamente. De acordo com as diretrizes da UE, o empregador deve
garantir testes de imunidade (varicela, toxoplasmose, parvovírus) para ocupações de risco e transferência de emprego ou
licença temporária durante epidemias, se a trabalhadora grávida não tiver imunidade.
Alguns países têm legislação específica que visa proteger os trabalhadores dos riscos à saúde reprodutiva no local de
trabalho [89] . Por exemplo, na Finlândia, existe legislação que garante licença maternidade especial para mulheres
grávidas. O Estatuto da Lei de Seguro de Saúde inclui uma lista de agentes considerados potencialmente prejudiciais
para mulheres grávidas e foram emitidas diretrizes sobre os níveis de exposição que não devem ser excedidos durante a
gravidez. Se não for possível oferecer trabalho seguro, a mulher tem direito a licença-maternidade especial e o subsídio
de maternidade é pago pela Previdência Social.

A pesquisa apóia a importância de ajustes de trabalho durante a gravidez e uso de equipamentos de proteção individual.
Por exemplo, mulheres grávidas que experimentaram uma mudança nas condições de trabalho após o uso de uma medida
preventiva (afastamento do trabalho ou transferência de emprego) tiveram menor risco de parto prematuro do que
aquelas que não o fizeram [90] . Ajuste trabalho em gestação também foi associada a uma ausência reduzida de trabalho
[91] . Alguns estudos também sugerem que o risco de resultados adversos foi menor entre os trabalhadores expostos a

pesticidas quando o equipamento de proteção, como luvas ou respirador, foi usado [92] , [93] .

Panorama
A participação das mulheres na força de trabalho está aumentando, mas também há evidências acumuladas dos efeitos na
saúde da exposição ocupacional a reprotoxinas. Portanto, a Comissão Europeia encomendou uma análise sobre os
impactos de uma possível alteração da Diretiva Carcinógenos e Mutagênicos 2004/37 / EC para incluir as substâncias
reprotóxicas das categorias 1A e 1B [94] . Essas substâncias são tóxicas reprodutivas humanas conhecidas, baseadas em
grande parte em evidências humanas (1A) ou tóxicas reprodutivas humanas presumidas, baseadas amplamente em
evidências de animais experimentais (1B).

Uma vez que foram obtidas novas provas que associam a desregulação endócrina a potenciais problemas de saúde, a
Comissão Europeia estabeleceu uma estratégia comunitária de base legislativa para os desreguladores endócrinos [95] . A
estratégia centra-se na recolha de dados científicos sobre "substâncias candidatas" com vista a priorizar os testes, orientar
os esforços de investigação e monitorização e identificar casos específicos de utilização pelo consumidor e exposição do
ecossistema. As acções a longo prazo centram-se na revisão e possível adaptação da política da UE e da legislação da
Comunidade Europeia.

Notas
1. tumor de Wilms ou nefroblastoma é um câncer dos rins que geralmente ocorre em crianças, raramente em adultos.
2. O sarcoma de Ewing é um tumor maligno de células azuis, pequeno e redondo. É uma doença rara em que as
células cancerosas são encontradas nos ossos ou nos tecidos moles. As áreas mais comuns em que ocorre são a
pelve, o fêmur, o úmero, as costelas e a clavícula. O sarcoma de Ewing ocorre com mais frequência em
adolescentes e adultos jovens.
3. Sistema para o transporte de gases anestésicos exalados e residuais da válvula de exaustão de um ventilador
anestésico ou sistema de respiração anestésica para a atmosfera em um local seguro longe da sala de cirurgia.
4. hipospádia é um defeito de nascença da uretra no homem que envolve um meato urinário anormalmente colocado
(a abertura ou orifício uretral externo masculino)
5. exposição a antiandrógenos pode interromper a ação dos andrógenos na vida fetal. Os andrógenos esteroidais
regulam a diferenciação sexual masculina e qualquer supressão de seus efeitos na vida fetal pode ter efeitos
desmaleinizantes irreversíveis mais tarde na vida.

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Links para leituras adicionais

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Contribuidores
Deroiste , Marja-Liisa Lindbohm , richard.graveling@iom-world.org

Obtido em " http://oshwiki.eu/index.php?

title=Reproductive_effects_caused_by_chemical_and_biological_agents&oldid=247393 "

SST : Substâncias reprotóxicas , Pesticidas , Distúrbios reprodutivos , Trabalhadores grávidas

NACE : Cultivo de culturas não perenes , Cultivo de culturas perenes , Acabamento de têxteis , Fabricação de calçados ,
Fabricação de produtos químicos básicos , Fabricação de pesticidas e outros produtos agroquímicos , Fabricação de tintas
, Fabricação de produtos farmacêuticos básicos , Fabricação de produtos de borracha , Fabricação de outros produtos de
borracha ,Fabricação de produtos plásticos , Fabricação de pilhas e acumuladores , Atividades veterinárias , Atividades
hospitalares , Práticas odontológicas , Lavagem e (seco-

Esta página foi editada pela última vez em 29 de maio de 2017, às 11:30.