ESTÁGIO CLÍNICO HOSPITALAR SUPERVISIONADO

ROTEIRO DE ESTUDO DE CASO

A elaboração do estudo de caso deve, obrigatoriamente, seguir as normas da Associação
Brasileira de Normas Técnicas (ABNT). Além disso, devem ser resguardados os direitos
dos autores, sendo inadmissível o uso de plágio, sobre pena de não correção do trabalho
escrito.
1. INTRODUÇÃO
A introdução deve conter os dados epidemiológicos mundiais e nacionais referentes as
doenças apresentadas pelo paciente do estudo de caso; a fisiopatologia das doenças,
bem como a dietoterapia indicada na literatura para o tratamento adequado das
respectivas doenças citados no corpo da introdução.
Além disso, faz-se necessário justificar a importância da atuação do nutricionista para o
paciente com a doença analisada, e se cabível, correlacionar com a desnutrição
hospitalar e a influência da mesma para o tratamento do paciente.
2. IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE
2.1. DADOS GERAIS
Nome, idade, sexo, raça, naturalidade, ocupação, etc. Todas as informações que forem
possíveis de extrair do prontuário do paciente ou em entrevista direta.
3. HISTÓRIA CLÍNICA DO PACIENTE
3.1. MOTIVO DA INTERNAÇÃO
Descrever o motivo da internação atual.
3.2. HISTÓRIA DA DOENÇA
Descrever a história da doença do paciente desde quando a doença surgiu, o diagnóstico
médico, modo de evolução e tratamento, sinais e sintomas, queixas atuais. Os dados
podem ser coletados dos prontuários ou em entrevista direta.
4. TRIAGEM, AVALIAÇÃO E DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL
Descrever os resultados da antropometria do paciente, os resultados encontrados na
Triagem Nutricional (com a pontuação obtida e qual conduta escolhida) e nas Avaliações
Nutricionais realizadas durante o período de internação.
Se for criança/adolescente, colocar os dados da curva de crescimento. Descrever, se
houver, dados prévios da antropometria no prontuário.
5. MEDICAMENTOS UTILIZADOS DURANTE A INTERNAÇÃO
Apresentar uma tabela contendo os medicamentos utilizados e se houver Interação
Droga-Nutriente e efeitos adversos apresentados pelo paciente.
Medicamento Interação drogaXnutriente Efeitos Adversos apresentados pelo
paciente

6. EXAMES LABORATORIAIS
Descrever e interpretar os resultados dos exames bioquímicos solicitados na internação
de acordo com a doença de base e estado nutricional, relacionando com sinais e
sintomas apresentados (Ex.: Hemograma indicando anemia ferropriva e correlação
desta com os sinais de prostração do paciente).
Citar, se houver, algum exame que você gostaria de solicitar durante a internação e por
qual motivo.
7. OBJETIVOS DIETOTERÁPICOS
Descrição dos objetivos dietoterápicos em função dos dados anteriormente
apresentados para nortear a conduta dietoterápica.
8. ANAMNESE ALIMENTAR DA INTERNAÇÃO
Descrever todos os dados dietéticos prévios, como: aplicação de inquéritos
(Recordatório de 24 horas, registro alimentar, etc.), aceitação dietética descrita em
prontuário e/ou relato do próprio paciente e familiares.
Apresentar avaliação dos dados do inquérito alimentar com valores de macro e
micronutrientes e comparação com as recomendações dietoterápicas específicas para a
doença apresentada pelo paciente e/ou DRIs de macro e micronutrientes.
9. EVOLUÇÃO NUTRICIONAL
Nesse tópico deve ser descrito a evolução do paciente, no período de internação, em
relação as condutas nutricionais adotadas (dados antropométricos, dietéticos, redução
de sinais e sintomas apresentados previamente, alcance de metas nutricionais
estipuladas, etc.).
10. CONCLUSÃO
Descrever qual a conclusão do caso de acordo com os objetivos dietoterápicos definidos,
constando quais os desafios encontrados no atendimento nutricional no âmbito
hospitalar e quais medidas devem ser tomadas para aumentar a eficiência do serviço
neste espaço, garantindo um tratamento multiprofissional adequado.
11. REFERÊNCIAS