“Você está com virose.

”
Benedito, 30 anos, corinthiano, primeiro grau incompleto, católico,
previamente hígido, abriu quadro de dores no corpo, febre não
medida, calafrios e dor de garganta. Ficou receoso pelo risco de dengue
ou “chicogunha” que vê frequentemente no noticiário. Resolveu
procurar a Unidade de Pronto Atendimento onde diagnosticaram uma
“virose” e prescreveram dipirona se necessário. Após quatro dias,
apresentava persistência da febre e piora da dor de garganta, agora
mais localizada à esquerda.
Querem saber
algo mais na
anamnese?
INFORMAÇÕES ADICIONAIS
HÁBITOS: Benedito trabalha em açougue, com frequentes idas e saídas
da câmara fria. Nega tabagismo ou etilismo. Refere muitos quadros de
amigdalite na infância, que geralmente vinha depois de chupar sorvete.
Costuma jantar tarde e se deitar logo em seguida.
CARACTERÍSTICAS DA DOR: Contínua, piora com a deglutição,
intensidade 10/10.
INFORMAÇÕES ADICIONAIS
OUTROS SINTOMAS: Começou a apresentar há 1 dia dor em ouvido à
esquerda também de forte intensidade, salivação abundante e
dificuldade de abrir a boca. Há 1 ano, começou com quadro de pigarro
e tosse seca.
DOR PRÉVIA: Queimação retroesternal periódica.
ANTECEDENTES: Nega doenças crônicas ou outras patologias prévias.
MEDICAÇÃO EM USO: Dipirona 40 gotas de 6 em 6 horas e nimesulida
100mg 3x/dia.
Que espero encontrar
no exame físico???
Exame físico
• Bom estado geral, pulso 80, frequência respiratória 19 rpm, corado,
hidratado, acianótico, anictérico, eupnéico, pressão arterial
120x80mmHg, tpt 39ºC.
• OD: meato acústico externo sem cerúmen, sem secreção, sem
hiperemia. MT íntegra, azulada e sem abaulamento.
• OE: rolha de cerúmen.
• Rinoscopia anterior (figura): mucosa nasal pálida, hipertrofia de
conchas inferiores 3+/4, sem secreção.
• Oroscopia: mucosa faríngea hiperemia, tonsilas grau III e
abauIamento pilar palatofaríngeo à esquerda (foto), papilas
fungiformes presentes.
• Palpação cervical: ausência de linfonodomegalias.
Resumo do caso - alunos
Levantar hipóteses diagnósticas
pelo menos 3 hipóteses
Levantar hipóteses diagnósticas
pelo menos 3 hipóteses

1) Faringoamigdalite Viral
2) Faringoamigdalite Bacteriana
3) Abscesso Periamigdaliano
4) Abscesso Cervical
5) Linfoma
6) Doenças Granulomatosas
Vamos pedir
exames?
Quais e
porque?
Investigação Adicional

• Hemograma
• PCR e VHS
• Punção de abaulamento pilar amigdaliano
• Hemocultura?
• USG cervical ou tomografia cervical de partes moles?
Investigação Adicional
• Leucócitos 15.000, com desvio para esquerda.
PCR 100mg/dl
• Tomografia cervical de partes moles evidência coleção circular de 4cm
de diâmetro com margens captantes de contraste. A tomografia pode
ser substituída pelo USG cervical
• Punção de pilar amigdaliano com drenagem de 12 ml de secreção
purulenta, realizada após tomografia.
Os exames ajudaram???? Qual o diagnóstico final????
Diagnóstico Final
• Abscesso periamigdaliano
Tratamento
• Optado pelo tratamento com penicilina benzatina 1.200.000UI em
dose única intramuscular no glúteo e orientado a retornar em 48h
para reavaliação. Benedito retornou a consulta febril, com piora do
estado geral, dor intensa na garganta, voz de “batata quente”,
desidratado +1/+4, acianótico, anictérico, eupnéico, corado, pulso 85,
frequência respiratória 19 rpm, pressão arterial 130x80mmHg,
temperatura 39,5ºC. Pescoço sem apagamento do ângulo da
mandíbula, boca sem trismo, sem perda da crepitação laríngea.