AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA NEONATAL DE HAMMERSMITH

Tradução e Adaptação: Tathiana Ghisi de Souza, Moyra Aloia Romero e Renata Maria Mizani

Nome: _______________________________________ Sexo: _________ Raça: ____________ Prontuário:_____________

Data da Avaliação: ___/___/___ Data de Nascimento: ___/___/___ Idade: ________ IG: ________ Peso do Nasc.: _______

POSTURA E TÔNUS
E A
POSTURA Braços e Pernas Pernas bem Pernas bem Postura anormal:
Bebê em supino. pernas levemente fletidas, mas não fletidas e Opistótono
Observar, estendidas ou fletidas aduzidas aduzidas perto a) Forte flexão dos
principalmente, a levemente do abdome braços
posição das pernas, fletidas b) Extensão das
mas, também, pernas
observe os braços.
Pontuar a postura
predominante.

RECUO DE Braços não Braços fletem Braços fletem Braços fletem Braços com
BRAÇO fletem levemente, não lentamente, rapidamente e dificuldade para
Pegar ambas as sempre; não mais completo completamente estender, com
mãos, rapidamente completamente volta abrupta
estender os braços
paralelamente ao
corpo, contar até
três e soltar. Repetir
três vezes.

TRAÇÃO DE Braço Braço Braço bem Braço com Flexão do braço

BRAÇO permanece levemente fletido até flexão menor que 100°,
Envolver o punho e esticado, fletido ou com elevação dos aproximada de mantendo o corpo
puxar o braço para resistência não alguma ombros, seguido 100°, mantendo elevado
cima. Observar a é sentida resistência por retificação os ombros
flexão do cotovelo e sentida do braço elevados
a resistência dos
ombros para
levantar da mesa.
Testar cada lado
separadamente.
D E D E D E D E D E
RECUO DE Não flexiona Flexão Flexão Flexão rápida e Dificuldade de
PERNA incompleta ou completa, mas completa estender as
Pegar os dois variável lenta pernas, volta
tornozelos com uma abrupta
mão, flexionar o
quadril e os joelhos.
Estender
rapidamente e
soltar. Repetir três
vezes.

TRAÇÃO DE Perna Perna Perna bem Joelhos fletidos, Sustentação da

PERNA retificada, sem lentamente fletida até permanecendo flexão no retorno e
Envolver o tornozelo resistência fletida ou elevação do fletido quando o o quadril fica
e lentamente puxar sentida alguma quadril quadril é elevado
a perna para cima. resistência elevado
Observar a flexão sentida
dos joelhos e a
resistência do
quadril para
elevação. Testar
cada lado
separadamente.
D E D E D E D E D E
ÂNGULO
POPLÍTEO
Fixar o joelho no
abdome, estender a
perna através de
uma pressão gentil
realizada com o
dedo indicador atrás
do tornozelo.
Observar o ângulo
do joelho. Testar
cada lado
separadamente. D E D E D E D E D E
 CONTROLE DE Sem esforço Bebê tenta: Levanta a Levanta a
CABEÇA (1) para levantar a esforço é cabeça mas cai cabeça:
(tônus extensor) cabeça melhor sentido para frente e permanece na
Bebê sentando na que visualizado para trás vertical; pode
vertical. Envolva o oscilar
tronco com ambas
mãos pelos ombros.
Deixe a cabeça cair
adiante.

CONTROLE DE Sem esforço Bebê tenta: Levanta a Levanta a Cabeça na vertical

CABEÇA (2) para levantar a esforço é cabeça mas cai cabeça: ou estendida; não
(tônus flexor) cabeça melhor sentido para frente e permanece na pode ser fletida
Bebê sentando na que visualizado para trás vertical; pode passivamente
vertical. Envolva o oscilar
tronco com ambas
as mãos pelos
ombros. Deixe a
cabeça cair para
trás.

RESPOSTA À Cabeça caída Tenta elevar a Capaz de Levanta a Cabeça a frente do

TRAÇÃO e mantida cabeça, mas ela levantar cabeça até a corpo
Puxar o bebê para a atrás cai para trás levemente a linha do corpo
posição sentada cabeça
pela tração dos
punhos e suportar
levemente a
cabeça. Também
observar a flexão
dos braços.

SUSPENSÃO Costas Costas curvada, Costas Costas reta, Costas reta,

VENTRAL curvada, cabeça , levemente cabeça alinhada cabeça acima do
Segurar o bebê cabeça e membros curvada, com tronco, tronco
em suspensão membros levemente membros membros
ventral. Observe pendurados fletidos fletidos fletidos
as costas, flexão retos
dos membros e a
relação da cabeça
e tronco. Se
observar algo
diferente,
DESENHE.

PADRÕES DE TÔNUS

TÔNUS FLEXOR Pontuação da Pontuação de Pontuação para Pontuação para

(1) (na tração: flexão de braço flexão de braço flexão de braço flexão de braço
braço X perna) menor que igual a flexão de maior que flexão maior que flexão
Comparar flexão de perna perna de perna, mas de perna, mas
pontuação da com diferença com diferença de
tração de braço de 1 coluna ou mais de 1 coluna
com tração de menos
perna

TÔNUS FLEXOR Braços e pernas Forte flexão dos Forte flexão dos
(2) (braço X fletidos braços com forte braços com forte
perna) extensão das extensão das
Postura em supino pernas – pernas – contínua
intermitente

TÔNUS Pontuação da Pontuação da Pontuação da Pontuação da

EXTENSOR DA tração de perna tração de perna tração de perna tração de perna
PERNA maior que igual que menor que menor que
Comparar a pontuação do pontuação do pontuação do pontuação do
pontuação da ângulo poplíteo ângulo poplíteo ângulo poplíteo, ângulo poplíteo,
tração de perna e por apenas 1 por mais de 1
ângulo poplíteo coluna coluna

TÔNUS Pontuação da Pontuação de Pontuação de Pontuação da

EXTENSOR extensão de extensão de extensão de extensão de
CERVICAL cabeça menor cabeça igual a cabeça maior cabeça maior que
(sentado) que flexão de flexão de cabeça que flexão de flexão de cabeça,
Comparar a cabeça cabeça, mas 1 mas com diferença
pontuação do coluna diferente maior que 1 coluna
controle de cabeça ou menos
1e2
 TÔNUS Pontuação para Pontuação para Pontuação para Pontuação para
EXTENSOR suspensão suspensão suspensão suspensão ventral
AUMENTADO ventral menor ventral igual a ventral maior maior que
(horizontal) que resposta à resposta à que resposta à resposta à tração,
Comparar tração tração tração, mas com mas com diferença
pontuação da diferença de 1 maior que 1 coluna
resposta à tração coluna ou
e suspensão menos
ventral

REFLEXOS

REFLEXOS Ausente Sentido, mas Visualizado “Exagerado” Clônus

TENDÍNEOS não visualizado (muito ativo)
Testar bíceps,
joelho e tornozelo

SUCÇÃO/GAG Sem mordida, Apenas sucção Sucção regular e Sucção forte: Sem sucção mas
Introduzir o dedo sem sucção fraca e irregular fraca a) irregular forte fechamento
mínimo na boca b) regular
com a polpa do
dedo para cima
Sem extração Alguma extração Boa extração

PREENSÃO Sem resposta Curta e fraca Forte flexão dos Forte flexão dos Preensão muito
PALMAR flexão dos dedos dedos, ombros forte; bebê pode
Coloque o dedo dedos ser levantado da
indicador na palma maca
da mão e
pressione
gentilmente. Não
toque a superfície
dorsal. Teste cada
lado
separadamente. D E D E D E D E
D E
PREENSÃO Não responde Flexão plantar Dedos são
PLANTAR parcial dos curvados ao
Pressione com o dedos redor do dedo
polegar a sola, do examinador
abaixo dos dedos.
Teste cada lado
separadamente. D E D E D E

COLOCAÇÃO Sem resposta Apenas Completa

PLANTAR dorsiflexão de resposta de
Levantar o bebê tornozelo colocação com
para a posição flexão do quadril
vertical e bater o e joelho e
dorso do pé contra colocação da
o canto de uma sola na
superfície plana. superfície
Testar cada lado
separadamente. D E D E D E

REFLEXO DE Sem resposta Abdução dos Abdução Parcial abdução - Mínima abdução
MORO ou apenas ombros completa, mas dos ombros e ou adução
Uma mão suporta abre as mãos completa e apenas parcial extensão dos
a cabeça do bebê extensão dos ou deficiente braços seguida - Sem abdução ou
na linha média e a braços; sem adução por adução lisa adução; apenas
outra nas costas. adução extensão dos
Levantar o bebê à braços para cima
45° e quando o
bebê estiver - Marcada por
relaxado, deixe a adução, apenas
cabeça cair por
volta de 10°.
Observe a queda.
Repetir 3 vezes.
MOVIMENTOS

MOVIMENTOS Sem Movimentos Movimentos Movimentos Movimentos

ESPONTÂNEOS movimento esporádicos, isolados generalizados contínuos
(quantitativo) curtos e isolados frequentes frequentes exagerados
Observar o bebê
em supino.

MOVIMENTOS Apenas Extensões e Movimentos Movimentos - Restrito,

ESPONTÂNEOS extensão movimentos fluente, mas fluentes sincronizado
(qualitativo) abruptos ao monótonos alternados em - Boca
Observar o bebê acaso; alguns braços e pernas; - trancos ou outro
em supino. movimentos boa movimento
lisos variabilidade anormal

ELEVAÇÃO DA Sem resposta Bebê desliza a Bebê eleva o Bebê leva a Bebê eleva a
CABEÇA EM cabeça sobre a queixo e desliza cabeça e eleva o cabeça e a
PRONO maca, sem levar a cabeça queixo sustenta
Bebê em prono, o queixo
cabeça em linha
média.

PADRÕES E SINAIS ANORMAIS

POSTURAS Mãos abertas e Mão fechada Mão fechada Extensão contínua

ANORMAIS dedos dos pés intermitente ou contínua ou do dedo grande ou
DOS PÉS E eretos a maior polegar aduzido polegar aduzido; flexão de todos os
MÃOS parte do tempo flexão do dedo dedos
indicador,
oposição do
polegar

TREMOR Sem tremor ou Tremor Tremores Tremor contínuo

tremor só ocasionalmente frequentes
quando chora ou quando quando
após o reflexo acordado acordado
de Moro

SUSTO Não assusta. Sem sustos 2 – 3 sustos Mais de 3 sustos Sustos contínuos
Mesmo com espontâneos, espontâneos espontâneos
algum barulho mas reage a
certos barulhos

ORIENTAÇÃO E COMPORTAMENTO

APARÊNCIA DOS Não abre os Movimentos dos Transitante: Persistente:

OLHOS olhos olhos - Nistagmo - Nistagmo
completamente - Estrabismo - Estrabismo
combinados - Movimentos - Movimentos
oculares lentos oculares lentos
- Sinal do sol - Pupilas anormais
poente
ORIENTAÇÃO Sem reação Susto auditivo; Desloca os Rotação Vira a cabeça
AUDITIVA claro e quieto; olhos, cabeça prolongada da (tranco,
Bebê acordado. sem orientação pode virar para o cabeça para o abruptamente) e
Envolvê-lo. real som estímulo, os olhos para o
Coloque o procura com os barulho todo o
chocalho de 10 a olhos; liso tempo
15 cm do ouvido.

ORIENTAÇÃO Não segue ou Quieto, focaliza, Segue horizontal Segue horizontal Segue em círculo
VISUAL foca o segue e verticalmente, e verticalmente,
Envolver o bebê e estímulo brevemente para não vira cabeça vira a cabeça
acorda-lo com o lado, mas
barulho se perde o estímulo
necessário ou,
gentilmente, com
balanço. Observe
se o bebê pode
ver e seguir uma
bola vermelha (B)
ou uma tarjeta (T). B T B T B T B T B T
 ALERTA Não responde Quando Quando Mostra interesse Não fadiga
Testado como a ao estímulo acordado, olha acordado, olha no estímulo (hiper-reatividade)
resposta para apenas para o estímulo,
estímulo visual brevemente mas o perde
(B ou T).

IRRITABILIDADE Quieto todo o Acordado, chora Chora muitas Chora sempre Chora mesmo
Resposta ao tempo, não se as vezes quando vezes quando que manuseado quando não é
estímulo. irrita com manuseado manuseado manuseado
nenhum
estímulo

CONSOLABILIDA Não chora, Chora pouco, Chora; fica Chora; necessita Chora; não pode
DE consolo não é consolo não é quieto quando de colo para ser ser consolado
Consolo para necessário necessário fala com ele consolado
acalmar o bebê.

CHORO Não chora Apenas Chora para Chora em alto tom;

todo o tempo choraminga estímulo, mas muitas vezes,
em um tom contínuo
normal

E – Estado de Alerta | A – Assimetrias

B – Bola Vermelha | T – Tarja de Contraste (Preto e Branco)

RESUMO DO EXAME

TÔNUS DA CABEÇA E TRONCO: TÔNUS DOS MEMBROS:

MOBILIDADE: REFLEXOS:

ORIENTAÇÃO E ALERTA: IRRITABILIDADE:

CONSOLABILIDADE: LISTA DE ALTERAÇÕES:

Fontes:
Correr, M. T. C. Tradução e adaptação cultural dos instrumentos: Hammersmith Neonatal Neurological Assessment (HNNE) e
Hammersmith Infant Neurological Assessment (HINE); e validação do instrumento HNNE para lactentes brasileiros com risco de
Paralisia Cerebral, 2020. 224 f. Tese de doutorado, apresentada à Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto/USP. Área de concentração:
Neurologia, 2020.
Tabelas: Ricci, D. et al. Hammersmith Neonatal Neurological Examination Term and Preterms at term age. Early Hum. Devel. (2008).