AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA NEONATAL DE HAMMERSMITH – Tradução e

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Adaptação: Tathiana Ghisi de Souza e Moyra Aloia Romero.

Avaliação Neurológica Neonatal de Hammersmith Código: ________ DOE: _____

Nome: _________________________ Sexo: ____ Raça: ______ DOB: _____ Idade: ______ IG: ______BW: _______

Postura e Tônus
E A
POSTURA
Bebê em supino. Braços e pernas Pernas levemente Pernas bem Pernas bem Postura anormal:
Observar, extendidas ou fletidas fletidas, mas fletidas e a) opistôtonus
principalmente, a posição levemente não aduzidas aduzidas perto b) marcada pela
das pernas, mas, fletidas do abdomem extensão das pernas
também, observe os e forte flexão dos
braços. Pontuar a braços
postura predominante.

RECUO DE BRAÇO Braços não Braços fletem Braços fletem Braços fletem Braços com
Pegar ambas as mãos, fletem levemente, não lentamente, mas rapidamente e dificuldade para
rapidamente estender os sempre e não completo completamente extender, com volta
braços paralelamente ao completamente abrupta
corpo, contar até três e
soltar. Repetir três vezes.

TRAÇÃO DE BRAÇO Braço Braço levemente Braço bem Braço com Flexão do braço
Envolver o punho e puxar permanece fletido ou com fletido até flexão menor que 100°,
o braço para cima. esticado, alguma elevação dos aproximada de mantendo o corpo
Observar a flexão do resistência não é resistência ombros, seguido 100°, mantendo elevado
cotovelo e a resistência sentida. sentida. por retificação os ombros
dos ombros para levantar do braço elevados
da mesa. Testar cada
lado separadamente.

D E
D E D E D E D E
RECUO DE PERNA Não flexiona Flexão Flexão completa flexão rápida e Dificuldade de
Pegar os dois tornozelos incompleta ou mas lenta completa estender as pernas,
com uma mão, flexionar o variável volta abrupta
quadril e os joelhos.
Extender rapidamente e
soltar. Repetir três vezes.

TRAÇÃO DE PERNA Perna retificada, Perna Perna bem Joelhos fletidos, Sustentação da flexão
Envolver o tornozelo e sem resistência lentamente fletida até permanecendo no retorno e o quadril
lentamente puxar a perna sentida fletida ou alguma elevação do fletido quando o fica elevado
para cima. Observar a resistência quadril quandril é
flexãodos joelhos e a sentida elevado
resistência do quadril
para elevação. Testar
cada lado
separadamente.

D E D E D E
D E
D E
ÂNGULO POPLÍTEO
Fixar o joelho no
abdomem, estender a
perna através de uma
pressão gentil realizada
com o dedo indicador
atrás do tornozelo.
Observar o ângulodo
joelho. Testar cada lado
separadamente. D E D E D E
D E
D E
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Adaptação: Tathiana Ghisi de Souza e Moyra Aloia Romero.

CONTROLE DE Sem esforço Bebê tenta: Levanta a Levanta a

CABEÇA (1) (tônus para levantar a esforço é melhor cabeça mas cai cabeça:
extensor) cabeça sentido que para frente e permanece na
Bebê sentando na visualizado para trás vertical; pode
vertical. Envolva o tronco oscilar
com ambas mãos pelos
ombros. Deixe a cabeça
cair adiante.

CONTROLE DE Sem esforço Bebê tenta: Levanta a Levanta a Cabeça na vertical ou

CABEÇA (2) (tônus para levantar a esforço é melhor cabeça mas cai cabeça: extendida; não pode
flexor) cabeça sentido que para frente e permanece na ser fletida
Bebê sentando na visualizado para trás vertical; pode passivamente
vertical. Envolva o tronco oscilar
com ambas as mãos
pelos ombros. Deixe a
cabeça cair para trás.

RESPOSTA À TRAÇÃO Cabeça caída e Tenta elevar a Capaz de Levanta a Cabeça a frente do
Puxar o bebê para a mantida atrás cabeça, mas ela levantar cabeça até a corpo
posição sentada pela cai para trás levemente a linha do corpo
tração dos punhos e cabeça
suportar levemente a
cabeça. Também
observar a flexão dos
braços.

SUSPENSÃO VENTRAL Costas curvada, Costas curvada, Costas Costas reta, Costas reta, cabeça
Segurar o bebê em cabeça e cabeça , levemente cabeça alinhada acima do tronco
suspensão ventral. membros membros curvada, com tronco,
Observe as costas, pendurados levemente membros membros fletidos
flexão dos membros e a retos fletidos fletidos
relação da cabeça e
tronco. Se observar algo
diferente, DESENHE.

Padrões de tônus
TÔNUS FLEXOR (1) (na Pontuação da Pontuação de Pontuação para Pontuação para flexão
tração: braço X perna) flexão de braço flexão de braço flexão de braço de braço meior que
Comparar pontuação da tração menor que igual a flexão maior que flexão flexão de perna, mas
de braço com tração de perna flexão de perna de perna de perna, mas com diferença de mais
com diferença de de 1 coluna
1 coluna ou
menos
TÔNUS FLEXOR (2) (braço X Braços e Forte flexão dos Forte flexão dos braços
perna) pernas fletidos braços com forte com forte extensão das
Postura em supino extensão das pernas – contínua
pernas –
intermitente
TÔNUS EXTENSOR DA Pontuação da Pontuação da Pontuação da Pontuação da tração de
PERNA tração de perna tração de perna tração de perna perna menor que
Comparar a pontuação da maior que igual que menor que pontuação do ângulo
tração de perna e ângulo pontuação do pontuação do pontuação do poplíteo, por mais de 1
poplíteo ângulo poplíteo ângulo poplíteo ângulo poplíteo, coluna
por apenas 1
coluna
TÔNUS EXTENSOR Pontuação da Pontuação de Pontuação de Pontuação da extensão
CERVICAL (sentado) extensão de extensão de extensão de de cabeça maior que
Comparar a pontuação do cabeça menor cabeça igual a cabeça maior que flexão de cabeça, mas
controle de cabeça 1 e 2 que flexão de flexão de flexão de cabeça, com diferença maior
cabeça cabeça mas 1 coluna que 1 coluna
diferente ou
menos
TÔNUS EXTENSOR Pontuação Pontuação Pontuação para Pontuação para
AUMENTADO (horizontal) para para suspensão ventral suspensão ventral maior
Comparar pontuação da suspensão suspensão maior que que resposta à tração,
resposta à tração e suspensão ventral menor ventral igual a resposta à tração, mas com diferença
ventral que resposta à resposta à mas com maior que 1 coluna
tração tração diferença de 1
coluna ou menos
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Adaptação: Tathiana Ghisi de Souza e Moyra Aloia Romero.

Reflexos
REFLEXOS TENDÍNEOS Ausente Sentido, mas Visualizado “Exagerado” Clônus
Testar bíceps, joelho e não (mtuito ativo)
tornozelo visualizado
SUCÇÃO/GAG Sem Apenas sucção Sucção regular e Sucção forte: Sem sucção mas forte
Introduzir o dedo mínimn na mordida, fraca e fraca a) irregular fechamento
boca com a polpa do dedo sem sucção irregular, no Some stripping b) regular
para cima stripping Good stripping
PREENSÃO PALMAR Sem Curta e fraca Forte flexão dos Forte flexão dos Preensão muito forte;
Coloque o dedo indicador na resposta flexão dos dedos dedos, ombros  bebê pode ser
palma da mão e pressione dedos levantado da maca
gentilmente. Não toque a
superfície dorsal. Teste cada
lado separadamente. D E D E D E D E D E
PREENSÃO PLANTAR Não Flexão plantar Dedos são
Pressione com o polegar a responde parcial dos curvados ao redor
sola, abaixo dos dedos. Teste dedos do dedo do
cada lado separadamente. examinador
D E D E D E
COLOCAÇÃO PLANTAR Sem Apenas Completa
Levantar o bebê para a resposta dorsiflexão de resposta de
posição vertical e bater o tornozelo colocação com
dorso do pé contra o canto de flexão do quadril e
uma superfície plana. Testar joelho e
cada lado separadamente. colocação da sola
na superfície
D E
D E D E
REFLEXO DE MORO Sem Abdução dos Abdução Parcial abdução  mínima abdução
Uma mão suporta a cabeça resposta ou ombros completa mas dos ombros e ou adução
do bebê na linha média e a apenas completa e apenas parcial ou extensão dos  sem abdução ou
outra nas costas. Levantar o abre as extensão dos deficiente adução braços seguida adução; apenas
bebê à 45° e quando o bebê mãos braços; sem por adução lisa extensão dos braços
estiver relaxado, deixe a adução para cima
cabeça cair por volta de 10°.  marcada por
Observe a queda. Repetir 3 adução, apenas
vezes.

Movimentos
MOVIMENTOS ESPONTÂNEOS Sem Movimentos Movimentos Movimentos Movimentos
(quantitativo) movimento esporádicos, isolados generalizados contínuos
Observar o bebê em supino. curtos e freqüentes frequentes exagerados
isolados
MOVIMENTOS ESPONTÂNEOS Apenas Extensões e Movimentos Movimentos  restrito,
(qualitativo) extensão movimentos fluente, mas fluentes sincronizado
Observar o bebê em supino. abruptos ao monotônus alternados em  boca
acaso; alguns braços e  trancos ou
movimentos pernas; boa outro movimento
lisos variabilidade anormal
ELEVAÇÃO DA CABEÇA EM Sem Bebê desliza a Bebê eleva o Bebê leva a Bebê eleva a cabeça
PRONO resposta cabeça sobre a queixo e cabeça e eleva e a sustenta
Bebê em prono, cabeça em linha maca, sem desliza a o queixo
média. levar o queixo cabeça

Padrões e sinais anormais

POSTURAS ANORMAIS DOS PÉS Mãos abertas e Mão fechada Mão fechada contínua Extensão
E MÃOS dedos dos pés intermitente ou ou polegar aduzido; contínua do
eretos a maior polegar flexão do dedo dedo grande
parte do tempo aduzido indicador, oposição do ou flexão de
polegar todos os
dedos
TREMOR Sem tremor ou Tremor Tremores freqüentes Tremor
tremor só ocasionalmente quando acordado contínuo
quando chora quando
ou após o acordado
reflexo de Moro
SUSTO Não Sem sustos 2 – 3 sustos Mais de 3 sustos Sustos
assusta. espontâneos, espontâneos espontâneos contínuos
Mesmo com mas reage a
algum certos barulhos
barulho
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Adaptação: Tathiana Ghisi de Souza e Moyra Aloia Romero.

Orientação e comportamento
APARÊNCIA DOS OLHOS Não abre os Movimentos dos Transitante: Persistente:
olhos olhos  nistagmo  nistagmo
completamente  estrabismo  estrabismo
combinados  movimentos  movimentos
oculares lentos oculares lentos
 sinal do sol  pupilas
poente anormais
ORIENTAÇÃO AUDITIVA Sem reação Susto auditivo; Desloca os olhos, Rotação prolongada Vira a cabeça
Bebê acordado. Envolvê-lo. claro e quieto; cabeça pode virar da cabeça para o (tranco,
Coloque o chocalho de 10 a 15 sem orientação para o som estímulo, procura abruptamente) e
cm do ouvido. real com os olhos; liso os olhos para o
barulho todo o
tempo
ORIENTAÇÃO VISUAL Não segue Quieto, Segue horizontal e Segue horizontal e Segue em círculo
Envolver o bebê e acorda-lo ou foca o focaliza, segue verticalmente, não verticalmente, vira a
com barulho se necessário ou, estímulo brevemente vira cabeça cabeça
gentilmente, com balanço. para o lado,
Observe se o bebê pode ver e mas perde o
seguir uma bola vermelha (B) ou estímulo
uma tarjeta (T) B T B T B T B T B T
ALERTA Não Quando Quando acordado, Mostra interesse no Não fadiga (hiper-
Testado como a resposta para responde ao acordado, olha olha para o estímulo reatividade)
estímulo visual (B ou T) estímulo apenas estímulo, mas o
brevemente perde
IRRITABILIDADE Quieto todo Acordado, Chora muitas Chora sempre que Chora mesmo
Resposta ao estímulo o tempo, chora as vezes vezes quando manuseado quando não é
não se irrita quando manuseado manuseado
com manuseado
nenhum
estímulo
CONSOLABILIDADE Não chora, Chora pouco, Chora; fica quieto Chora; necessita de Chora; não pode
Consolo para acalmar o bebê consolo não consolo não é quando fala com colo para ser ser consolado
é necessário necessário ele consolado
CHORO Não chora Apenas Chora para Choro de alta-
todo o choraminga estímulo, mas pitched; muitas
tempo pitch normal vezes, contínuo