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28/09/2023, 16:22 Análise da Hemostasia: Tempo de Atividade da Protrombina (TAP) e Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada (TTPa)

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Análise da Hemostasia: Tempo de


Atividade da Protrombina (TAP) e
Tempo de Tromboplastina Parcial
Ativada (TTPa)
6 min de leitura

A avaliação adequada da hemostasia primária e secundária,


bem como a investigação de doenças hemorrágicas e
trombóticas, faz-se por meio de testes de maior relevância,
abrangentes e eficientes, indispensável para
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(TTPa), os mais utilizados como testes de triagem e que se
caracterizam como de grande acuidade na avaliação pré-
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operatória, investigação de distúrbios hemorrágicos e
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monitoramento de medicação. Configurar

Fatores de Coagulação
e a Hemostasia
O sangue é composto por várias substâncias, onde cada uma
delas tem uma função. Algumas dessas substâncias são as
proteínas denominadas fatores de coagulação, que ajudam a
estancar as hemorragias quando ocorre o rompimento de vasos
sanguíneos. Existem 13 tipos diferentes de fatores de coagulação
e os seus nomes são expressos em algarismos romanos. Assim,
existe desde o Fator I até o Fator XIII. Esses fatores são ativados
por exemplo, quando ocorre o rompimento do vaso sanguíneo,
onde a ativação do primeiro leva à ativação do seguinte até que
ocorra a formação do coágulo pela ação dos 13 fatores.

A Hemostase é o equilíbrio entre as proteínas pró-coagulantes e


anticoagulantes, que mantém a fluidez do sangue pelos vasos,
incluindo o controle da hemorragia e dissolução de coágulos.

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Alterações neste equilíbrio caracterizam algumas patologias,
entre elas a hemofilia e a trombofilia.

Hemostasia primária
Responsável pelo pronto estancamento do sangramento por
meio da constrição vascular e da formação do trombo ou do
tampão plaquetário. Os defeitos na hemostasia primária
(plaquetas) são geralmente caracterizados por sangramento
superficial envolvendo a pele ou as membranas mucosas. Sinais
como petéquias, sangramento em mucosas e hematomas
apresentam-se comumente. Sangramentos em pacientes com
alteração da hemostasia primária em geral ocorrem
imediatamente após o trauma e não recorrem após parada.

Hemostasia secundária
Implicada na prevenção do ressangramento por meio da
estabilização do trombo com a formação da rede de fibrina,
formando o coágulo. Defeitos na hemostasia secundária, como
em um paciente com hemofilia, geralmente envolvem tecidos
profundos e podem resultar na formação de hematoma
intramuscular, hemartrose (sangramento dentro do espaço
articular), hemorragias retroperitoneal, gastrintestinal,
geniturinária e cerebral. As hemartroses manifestam-se quase
exclusivamente em casos de hemofilia e von Willebrand tipo III
(deficiência grave). O sangramento nesses indivíduos pode
ocorrer algum tempo após o trauma, evidenciando a inabilidade
de o tampão plaquetário ser estabilizado de forma correta.

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Tempo de Atividade da
Protrombina (TAP)
O tempo de protrombina, TP ou TAP é um teste para avaliar a
via extrínseca e a via comum, ou seja, os fatores VII, X, V, II e o
fibrinogênio. Assim, o tempo de protrombina estará aumentado
em casos de deficiência de fibrinogênio e de qualquer um dos
fatores mencionados anteriormente, em pacientes que fazem
uso de anticoagulantes, nas doenças hepáticas e deficiência de
vitamina K, pois os fatores II, VII e X são dependentes desta
vitamina.

O TAP é realizado adicionando-se ao plasma descalcificado pelo


citrato, um excesso de fator tecidual (tromboplastina).
Considerando que a protrombina é convertida em trombina
num tempo uniforme, a adição de cálcio com quantidade
conhecida de cloreto de cálcio produz a coagulação do plasma.
O tempo entre a adição do cálcio e a coagulação é chamado
tempo de protrombina.

Os reagentes utilizados (tromboplastinas) inicialmente eram


produzidos a partir de um tecido humano, e foram
posteriormente sendo substituídos por reagentes de tecido
animal, o que gerou enorme variação intra e interlaboratorial, ou
seja, a sensibilidade dos reagentes variava de acordo com a
origem da tromboplastina. Fato que ocasionou sérios
problemas para os pacientes, visto que os resultados obtidos por
laboratórios que utilizavam reagentes menos sensíveis,
ocasionavam erroneamente em uso de doses mais altas de
anticoagulantes.

Diante deste problema foi instituído pela Organização Mundial


de Saúde (OMS) a RNI (Relação Normatizada Internacional), que
expressa a uniformização dos resultados, Políticapois leva em
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um TP (que foi definida pela média de 20 valores normais de TP
avaliada em um laboratório padronizado específico) e o índice
internacional
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reagente usado e é sempre informado pelo fabricante. Com
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esses dados, é calculado o TP através da fórmula

O RNI só é utilizado realmente para acompanhar os pacientes


usando anticoagulante oral.

O valor de referência do TAP para uma pessoa saudável deve


variar entre 10 e 14 segundos. Já no caso do INR, o valor de
referência para uma pessoa saudável deve variar entre 0,8 e 1.
No caso de se estar utilizando anticoagulantes orais o valor deve
estar entre 2 e 3.

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Tempo de
Tromboplastina Parcial
Ativada (TTPa)
Tempo de tromboplastina parcial ativada, TTPa ou KTTp,
corresponde ao tempo gasto para ocorrer a coagulação do
plasma recalcificado em presença de cefalina. O TTPA estará
aumentado quando o paciente tiver deficiência de fatores da via
intrínseca (fatores XII, XI, IX e VII) e de fatores da via comum (X, V,
II e fibrinogênio) da cascata da coagulação. É o caso de
pacientes com hemofilias A e B, doenças hepáticas, uso de
anticoagulantes e deficiência de vitamina K, uma vez que os
fatores II, IX e X dependem desta vitamina.

O TTPa consiste na determinação do tempo de coagulação do


PPP (Plasma Pobre em Plaquetas) citratado, após a adição de
um ativador (caolim, ácido elágico, celite, dextram ou sílica) da
fase de contato da coagulação (por isso é dito “ativado”), e de
um reagente, a cefalina, que substitui o fosfolipídio da
membrana plaquetária ou F3P, uma vez que se trabalha com o
PPP. O último reagente a ser adicionado é o cálcio, que reverte à
ação do citrato.

O valor de referência do TTPa para uma pessoa saudável deve


variar entre 24 a 40 segundos.

Alargamento de TTPa
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Negar todos Coagulograma TP e TTPA – BrunaConfigurar
Magalhães – CENTERLAB – Central de
Artigos para Laboratórios LTDA – Julho de 2018 –
https://www.centerlab.com/blog/Centernews_107/

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