Tradução de Artigo de Roger Solomon (set 2022)

Vamos publicar este artigo em partes na Comunidade EMDR e Luto do Espaço da Mente

Parte 1: Uso do EMDR no Tratamento do Luto principais abordagens do Luto

Uso do EMDR no Tratamento do Luto e Pesar

Roger M. Solomon Centro Buffalo para Trauma e Perda, Williamsville, NY
Therese A. Rando Instituto para o Estudo e Tratamento da Perda, Warwick,
Journal of EMDR Practice and Research, Volume 1, Number 2, 2007 Treatment of Grief and Mourning

O EMDR pode ser utilizado dentro de um arcabouço abrangente para o tratamento do luto e
do pesar. O EMDR pode processar os obstáculos que podem complicar os processos de luto e
superação. Isso parece facilitar o surgimento de memórias positivas do falecido, o que auxilia na
formação de uma representação interna adaptativa. A utilização do EMDR dentro de seis
processos necessários para a assimilação adaptativa da perda é descrita a seguir, com exemplos
de casos.

Embora a perda seja inevitável ao longo de toda a vida humana, há pouco debate sobre a morte
de um ente querido confrontar os seres humanos com desafios particularmente complicados em
um momento de angústia, muitas vezes incomparável. Há mais de duas décadas, o prestigioso
estudo do Instituto de Medicina documentou que o luto, mesmo quando for descomplicado,
precipita sequelas significativas psicológicas, comportamentais, sociais, físicas e econômicas
(Osterweis, Solomon e Green, 1984). Portanto, há poucas situações que justifiquem uma maior
cuidado para a aplicação de técnicas terapêuticas para aliviar a dor, reduzir disfunções, resolver
conflitos e promover a adaptação. Por esse motivo, apresentamos este artigo para oferecer um
quadro de intervenção no luto e no pesar, utilizando a EMDR como tratamento particularmente
potente e eficaz. Um esquema geral para pesar e luto é fornecido, com uma visão geral de como
a EMDR pode ser aplicado dentro dele. Numerosos exemplos de casos são oferecidos para
ilustrar o uso da EMDR.

A eficácia da Terapia EMDR no tratamento do luto foi demonstrada por Sprang (2001), que
comparou a EMDR e o Luto Orientado (GM) para o tratamento do luto complicado. Os
resultados mostraram que, das cinco medidas psicossociais de angústia, quatro (Estado de
Ansiedade, Escala de Impacto de Eventos, Índice de Autoestima e transtorno de estresse pós-
traumático [TEPT]) foram significativamente alteradas pelo tipo de tratamento proporcionado,
com os clientes da EMDR relatando a maior redução dos sintomas de TEPT. Dados das medidas
comportamentais revelaram resultados semelhantes. Além disso, memórias positivas do ente
querido emergiram durante o tratamento, o que não ocorreu com o GM.

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Lazrove (citado em Shapiro e Forrest, 1997) descreve um modelo de três estágios para lidar com
o pesar, utilizando o protocolo EMDR para lidar com os bloqueios e complicações que podem
estar presentes. Especificamente, o primeiro estágio envolve lidar com a morte, o segundo
estágio trata da aceitação da morte e o terceiro estágio se concentra na integração da ausência
da pessoa no futuro. Quando há bloqueio ou resistência ao processamento, Lazrove sugere que
é útil ter uma discussão (ou, se houver bloqueio no processamento, um entrelaçamento
cognitivo) do tipo "O que (em relação à perda) você consegue soltar e deixar para trás (por
exemplo, imagens intrusivas, pesadelos)?" e "O que você deseja manter (por exemplo,
memórias positivas, sentimentos positivos)?" Shapiro e Solomon (1997) descrevem como o
EMDR pode ser empregado no luto para facilitar o processamento do trauma relacionado ao
luto e resolver questões relacionadas à responsabilidade, segurança presente e controle. No
entanto, uma perspectiva mais ampla sobre a utilização do EMDR no tratamento do luto e do
pesar pode ser alcançada ao integrar a EMDR em um quadro abrangente. Rando (1993) delineou
um quadro desse tipo para lidar com o luto e o pesar. Ele fornece um esquema útil para
conceituar o pesar onde o enlutado se encontra nesses processos, monitorar o progresso e
avaliar o estado do enlutado.
Rando (1993) faz uma distinção entre luto e pesar. O pesar refere-se ao processo de
experimentar reações à percepção de perda. Em contraste, o luto engloba não apenas o pesar,
mas também a busca ativa de lidar com a perda através da reorientação para se adaptar ao
mundo sem o falecido. Essas reorientações ocorrem em relação ao ente querido perdido, ao
mundo interior da pessoa e ao mundo exterior. Os objetivos são (Rando, 1993):
1. Evoluir das antigas conexões psicológicas que ligavam o enlutado ao ente querido para
novas conexões, apropriadas ao relacionamento agora alterado. O foco aqui está na
pessoa perdida e na adaptação a um relacionamento de amar na ausência em vez de
amar na presença (Attig, 2000).
2. Adaptar-se pessoalmente à perda. O foco aqui está no enlutado e envolve uma revisão
do mundo presumido e da identidade do enlutado, na medida em que cada um foi
impactado pela morte e suas consequências.
3. Aprender a viver de forma adaptativa no novo mundo sem o falecido. Aqui, o foco está
no mundo exterior e em como o enlutado existe nele.

Rando (1993) delineou os seis processos "R" do luto (veja a Tabela 1), que englobam o que deve
ser alcançado para que uma perda seja acomodada de maneira saudável, sem o que resultaria
em um luto complicado. Como usado aqui, considera-se que o luto complicado está presente
sempre que, levando em consideração o tempo desde a morte, haja algum comprometimento,
distorção ou falha em um ou mais dos seis processos "R" do luto (Rando, 1993). Existem 42

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conjuntos de fatores - incluindo as circunstâncias da morte e a psicologia do enlutado - que
influenciam a experiência e as respostas à perda. Isso torna a experiência de luto de cada pessoa
e suas necessidades de tratamento correspondentes únicas. Isso explica por que não há apenas
uma maneira correta para as pessoas abordarem esses processos de luto.
TABELA 1. Os Seis Processos “R” de Luto
1. Reconhecer a perda
• Reconhecer a morte
• Compreender a morte
2. Reagir à separação
• Experimente a dor
• Sentir, identificar, aceitar e dar alguma forma de expressão
atenção a todas as reações psicológicas à perda
• Identificar e lamentar perdas secundárias
3. Relembrar e reviver o falecido e o relacionamento
• Revise e lembre-se de forma realista
• Reviva e reviva os sentimentos
4. Abandonar os antigos apegos ao falecido e ao velho mundo presumido
5. Reajustar-se para avançar de forma adaptativa para o novo mundo sem esquecer o antigo
• Revise o mundo presumido
• Desenvolver um novo relacionamento com o falecido
• Adotar novas formas de estar no mundo
• Forme uma nova identidade
6. Reinvestir

A Abordagem de Tratamento EMDR: Modelo Adaptativo de Processamento de Informação (PAI)

A premissa fundamental do modelo do PAI é que a perturbação atual é o resultado de
informações disfuncionais armazenadas (Shapiro, 2001). O reprocessamento envolve a criação
de novas associações, com informações adaptativas de outras redes de memória capazes de
conectarem-se à rede de memória que contém as informações disfuncionais armazenadas.
Portanto, o processamento é uma forma de aprendizado. A Terapia EMDR pode ser utilizada
para direcionar situações perturbadoras que afetam significativamente um indivíduo, mesmo
que não atendam aos critérios padrão para serem classificadas como traumáticas. Como o
processamento é uma forma de aprendizado, e no EMDR o reprocessamento ocorre de uma
maneira natural para a pessoa, o EMDR não irá retirar nada que o cliente precise ou que seja
apropriado para a situação (Solomon e Shapiro, 1997). Portanto, a EMDR pode ser usada para
reprocessar perturbações, incluindo o que são consideradas reações "normais". Por exemplo,
não é incomum ficar perturbado ao recordar um ente querido em um caixão, nem seria anormal
ficar com raiva, em resposta à privação de uma pessoa querida. Com o tempo, tais imagens e
suas emoções associadas, juntamente com outras reações emocionais, podem desaparecer. No

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entanto, o EMDR ainda pode ser bastante eficaz em facilitar o processamento dessas imagens
e emoções.
Uma grande perda pode, de fato, ser angustiante e pode haver muitos momentos, situações e
lembranças que se tornam armazenadas disfuncionalmente. Quando a perda é desencadeada,
angústia, dor e dificuldades na adaptação resultam. A perda pode ser tão angustiante que outras
redes de memória com lembranças positivas do ente querido não podem ser acessadas,
experimentadas ou sentidas. Nossa experiência é que, com o processamento, lembranças
positivas com afetos associados emergem. De fato, a terapia EMDR parece promover os padrões
naturais de cura e resolução adaptativa que são inatos nos seres humanos. Para a maioria dos
enlutados, o "pesar bom" parece ser a capacidade de lembrar e pensar no ente querido falecido
com afeto positivo. Isso é o que parece nos ajudar a passar pelos dolorosos processos de luto e
permite nossa adaptação.
Uma questão fundamental de avaliação para a utilização do EMDR é a identificação das
informações armazenadas disfuncionalmente (por exemplo, momentos, situações e memórias)
que precisam ser processadas para capacitar a progressão nos processos de luto e acomodação
da perda. O que vai ser tomado como alvo do EMDR é guiado por um protocolo de três
vertentes:
1. Processar as memórias passadas subjacentes às circunstâncias dolorosas atuais. Isso
pode incluir coisas como o momento em que o cliente soube da morte, memórias de
hospital ou funeral, ou memórias dolorosas do passado envolvendo o falecido. Pode
haver memórias armazenadas de forma disfuncional que estão na raiz da resposta
negativa atual à perda (por exemplo, perdas anteriores não resolvidas, traumas, questões
de apego) que precisam ser identificadas e processadas.
2. Processar os disparadores presentes que continuam a estimular a dor e a adaptação mal-
adaptativa. Isso significa lidar com situações atuais em que sintomas, "pontos de
bloqueio" e/ou momentos particularmente dolorosos são vivenciados.
3. Estabelecer um modelo positivo de futuro. Isso envolve facilitar a adaptação em
situações estressantes presentes e futuras previstas. Os clientes podem precisar primeiro
aprender novas habilidades de enfrentamento que podem ser posteriormente aplicadas
pelo modelo de futuro.

O EMDR não é um atalho para a resolução de um trauma ou para passar pelos processos de
luto. Observações clínicas indicam que o cliente de EMDR passa pelos mesmos processos de
luto, mas talvez de maneira mais eficiente, porque obstáculos à integração e ao movimento
bem-sucedidos podem ser processados de forma eficaz. Portanto, em vez de pular partes do
luto ou forçar os clientes a passarem pelos processos de luto, neutralizando emoçõesapropriadas

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ou interrompendo o crescimento individual, o EMDR promove uma progressão natural ao
reprocessar os fatores que poderiam complicar o luto.

A Emergência de Memórias Significativas e a Representação Interna com EMDR

Terapeutas que usam EMDR com enlutados consistentemente observam a emergência de

memórias do falecido, juntamente com o afeto associado. Isso também foi observado no estudo
de Sprang (2001) citado acima. Uma perda pode ser tão angustiante que bloqueia o acesso às
redes de memória que contêm memórias positivas do ente querido. Com o reprocessamento
de momentos e memórias perturbadoras, essas redes de memória tornam-se acessíveis. A
emergência de memórias desempenha um papel vital na acomodação à perda. Memórias do
falecido servem como uma ponte essencial entre o mundo com o ente querido e o mundo sem
ele (Buchsbaum, 1996) e são os elementos fundamentais das representações internas.
Consequentemente, aquelas memórias que surgem durante a terapia EMDR podem funcionar
para auxiliar na formação de uma representação interna adaptativa.

Ter uma representação interna adaptativa do ente querido é essencial no luto. Não perdemos
os laços com os entes queridos que morrem; eles são transformados (Silverman e Klass,1996).
Dados sugerem que, em vez de desvincularem-se do falecido, os sobreviventes encontram uma
maneira de carregar uma representação interna do falecido consigo (Marwit e Klass, 1996;
Silverman e Nickman, 1996). Essa representação é dinâmica e muda com o tempo. Fairbairn
(1952) define a representação interna como: (a) aqueles aspectos do self que estão identificados
com o falecido,
(b) características ou memórias temáticas do falecido e
(c) estados emocionais conectados a essas memórias.
Essa representação interna, experimentada por meio de memórias e dos significados que damos
a elas, é o que parece emergir com a EMDR. É a emergência de memórias do falecido que nos
permite conhecer e reconhecer o significado do relacionamento com o ente querido perdido e
o papel dessa pessoa em nossa vida e identidade. Isso nos permite seguir em frente em um
mundo sem o falecido, porque temos uma representação interna adaptativa para levar conosco

Exemplo de caso

Um bebê foi morto no atentado de Oklahoma City. A mãe não teve permissão para ver os restos
mortais, mas lhe disseram que o bebê tinha morrido devido a uma ferida na cabeça. Durante os
dois meses seguintes, a única imagem que a mãe tinha de seu filho era uma visão imaginada de
seu bebê com uma grave ferida na cabeça. Ela não tinha acesso a outras lembranças. Além disso,

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essa imagem negativa era facilmente desencadeada e prejudicava sua capacidade de funcionar.
Dois meses depois, após uma avaliação de uma hora, ela foi tratada com EMDR. A imagem
negativa vicariante do bebê foi alvo do tratamento. Após a primeira série de movimentos
oculares, uma lembrança do bebê com seu marido veio à mente. Com mais séries de
movimentos oculares, mais lembranças surgiram - o bebê com ela, interações familiares e,
finalmente, a memória de entregar seu bebê à cuidadora da creche e dizer "Adeus" e "Eu te
amo". Naquele momento, ela quis interromper o EMDR, porque sentiu uma sensação de paz e
encerramento. Essa memória foi então consolidada, fazendo com que ela mantivesse a imagem
positiva e os sentimentos em mente durante as séries de movimentos oculares.

Nesta situação, as circunstâncias traumáticas e a incapacidade de ver seu bebê resultaram na

imaginação negativa vicariante dessa mãe e no bloqueio do acesso a outras lembranças.
Processar a imagem vicariante permitiu o acesso a outras lembranças e uma sensação de
encerramento. Isso possibilitou que o luto normal fosse retomado. Quatro meses depois, o
EMDR foi novamente utilizado para ajudar a mãe a lidar com a raiva que sentia em relação aos
responsáveis pela explosão, com o tratamento continuando por mais um ano e meio.

Se, por qualquer motivo, essas lembranças e representações internas evocam perturbação, o
reprocessamento delas é indicado. Experimentar ansiedade, conflitos, depressão, raiva ou culpa
ao recordar o ente querido pode ser sintomático de um luto complicado (Rando, 1993). O
levantamento da história clínica e a utilização do "flutuar ao passado" podem permitir ao
terapeuta encontrar memórias que subjazem à angústia atual (Shapiro, 2001). Encontrar uma
resolução adaptativa para memórias conflituosas ou traumáticas que compõem representações
internas angustiantes é um elemento importante na terapia.

Uma ressalva Importante: Não Use Muito Cedo!

É fortemente desaconselhável usar o EMDR imediatamente após uma perda, quando o

entorpecimento, a negação ou a dissociação estão presentes. Essas defesas psicológicas são
necessárias para lidar com o que muitas vezes é uma realidade horrível e avassaladora para o
enlutado. Consequentemente, essas defesas precisam ser respeitadas, não reprocessadas.
Processá-las prematuramente pode representar uma intrusão para o cliente e estimular emoções
avassaladoras com as quais o cliente ainda não consegue lidar. Neste momento, é necessário
prestar primeiros socorros psicológicos, oferecer apoio, contar com amigos, familiares e "canja
de galinha", em vez de uma terapia exploratória. Em geral, o EMDR pode ser considerado
quando o impacto emocional começa a ser sentido, o cliente tem uma tolerância emocional

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suficiente para lidar com as emoções que podem surgir, e o cliente está suficientemente
estabilizado interna e externamente.
Parte 2 – Integrando o EMDR aos 6 Processos de Luto – Dra Rando

Integrando a Terapia EMDR aos Seis Processos "R" do Luto

O tratamento com EMDR pode ser utilizado em todos os seis processos de "R" do luto. Embora
a elaboração dos processos de "R" e exemplos de casos estejam além do escopo deste breve
artigo, algumas diretrizes podem ser oferecidas. A estratégia geral é reprocessar as memórias
armazenadas disfuncionalmente (tanto passadas quanto recentes) e os disparadores presentes
que interferem nos processos "R" e fornecer psicoeducação apropriada, desenvolvimento de
recursos e modelos futuros que permitam a progressão nos processos "R". Alvos para cada
processo "R" serão discutidos. No entanto, o terapeuta deve estar atento a memórias passadas
perturbadoras/traumas não resolvidos que estão ligados aos momentos presentes de angústia
(ou que podem surgir durante o processamento) que precisam ser reprocessados, e utilizar
modelos futuros, conforme necessário, para facilitar o enfrentamento de situações difíceis
presentes e futuras.

Primeiro Processo R: Reconhecer a Perda

O enlutado precisa reconhecer que a morte ocorreu, o que vai contra o desejo natural de negar
a realidade da morte e evitar enfrentá-la. Além disso, o enlutado precisa entender de alguma
forma as razões para isso e compreender o que aconteceu. O luto agudo, experimentado no
início do luto, geralmente é uma forma de reação ao estresse traumático (Rando, 2000).
Dependendo da intensidade do trauma percebido pelo enlutado diante da morte, há mais ou
menos estresse traumático presente. Como o trauma pode interferir no processo de luto (por
exemplo, sintomas intrusivos podem dificultar pensar no falecido e lembrar-se de memórias),
geralmente é importante dar prioridade ao tratamento do material relacionado ao trauma, antes
de trabalhar nos aspectos relacionados à perda no pesar e no luto (Rando, 2000).

Inicialmente, o EMDR pode focar em lidar com o impacto traumático da perda. O

reprocessamento com EMDR pode começar com momentos perturbadores que resultaram em
choque, negação e/ou dissociação, o que pode interferir em reconhecer plenamente a morte.
Portanto, os alvos iniciais podem incluir o momento em que a pessoa soube da morte (se o
enlutado não estava presente) ou momentos difíceis no local da morte (se esteve presente);
circunstâncias em torno da morte (por exemplo, aspectos traumáticos, sentimentos de
impotência no hospital, não conseguir estar presente na hora da morte); e imagens negativas

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do falecido (por exemplo, imagens de hospital e/ou funeral), outras imagens intrusivas
desagradáveis e imagens vicárias (os enlutados podem se identificar vicariamente com o
horror/dor experimentado pelo ente querido). Também pode ser importante reprocessar
momentos de impotência, vulnerabilidade e a tomada de consciência das circunstâncias. O
reprocessamento desses momentos ajuda o enlutado a lidar com a realidade do que aconteceu
e começar o pesar.

Exemplo de Caso

O marido de Jane morreu em um acidente de carro. Ela foi notificada pelas autoridades policiais
e levada ao hospital por amigos. Após o corpo do marido ter sido limpo pelos funcionários do
hospital, Jane teve permissão para ver o corpo e passar algum tempo com o falecido. No dia
seguinte, Jane viu o carro e notou que havia uma quantidade extensa de danos. Dois meses
depois, ela pediu ajuda. Ela sabia que o marido estava morto, mas ainda parecia irreal. Ela não
conseguia visualizar o marido. A única maneira de se lembrar de como ele aparentava era
olhando para uma fotografia. Jane estava deprimida, ansiosa e com dificuldades de
concentração. Após uma avaliação e instalação de um estado seguro, o reprocessamento
começou na terceira sessão. O alvo inicial foi o momento em que ela foi notificada da morte do
marido. Após várias séries de movimentos oculares, imagens do marido no hospital vieram à
mente. Ela começou a chorar e a ab-reagir. Com o processamento contínuo, ela notou que ele
agora estava em paz. Ela se lembrou de segurar a mão dele, despedir-se e dizer que o amava.
Com a continuação dos movimentos oculares, outras memórias do marido vieram à mente —
momentos positivos em que ele ria, momentos deles juntos e a última conversa deles por
telefone.
A próxima imagem que surgiu foi a do carro. Jane chorou novamente ao ver o quanto o carro
estava danificado e o quão terrível havia sido a morte de seu marido. Com mais
reprocessamento, seu choro diminuiu. Ela disse que agora a morte parecia mais real. Ela também
podia agora pensar nele como estando em paz e era capaz de ter lembranças dele, enquanto
antes tinha dificuldade em visualizá-lo. O tratamento continuou na base de uma vez por semana
por mais três meses, momento em que ela sentia que estava lidando bem com a situação.
O trauma da morte repentina e as imagens de seu marido morto e de seu carro destruído foram
avassaladores para Jane, resultando em dificuldades de acesso a memórias positivas e neutras.
Além disso, a morte não parecia real para ela (dissociação). As informações negativas associadas
ao trauma eram mantidas de forma disfuncional e excitatória, bloqueando o acesso a memórias
e sentimentos. Com o reprocessamento, as informações bloqueadas (por exemplo, emoção)
puderam "associar-se" e integrar-se, permitindo o acesso a outras redes de memória e o
surgimento de uma representação interna adaptativa.

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Segundo Processo R: Reagir à Separação

Uma vez que a realidade da morte tenha sido reconhecida, o enlutado deve reagir e lidar com
essa realidade; precisa permitir-se sentir a dor em reação à ausência do falecido. O enlutado
deve sentir, identificar, aceitar e expressar de alguma forma todas as reações psicológicas à
perda. Emoções não reconhecidas e não expressas são importantes precipitantes do luto
complicado. Com o tempo, perdas secundárias associadas à morte do ente querido devem ser
identificadas e lamentadas, como os papéis desempenhados pelo falecido, a interação que não
mais existirá e as esperanças e expectativas não realizadas.

Os alvos do EMDR podem incluir momentos e situações (disparadores no presente) em que a

dor e o sofrimento são particularmente intensos ("Na última terça-feira, enquanto tomava meu
café da manhã, ondas de tristeza me dominaram") e situações/momentos em que o enlutado
experimentou perdas secundárias (por exemplo, um momento em que o enlutado percebeu que
a morte do filho significa que não haverá netos).

Exemplo de Caso

Frank, um homem casado de 49 anos, procurou tratamento 11 meses após seu único filho, um
policial de 23 anos, ter sido baleado e morto. Após três sessões de história clínica e avaliação,
o EMDR foi administrado. As nove sessões seguintes foram direcionadas ao momento em que
ele ouviu sobre a morte, cenas do hospital e do funeral e imagens negativas vicárias envolvendo
o que seu filho devia ter sentido quando foi baleado. Sentimentos de culpa pela morte criminosa
de seu filho também foram alvos ("Eu não pude estar lá para ajudar meu filho"). Na sessão
seguinte, ele chegou muito triste pelo fato de que não terá netos. Ele havia experimentado um
momento agudo de angústia vários dias antes, quando estava sentado em seu jardim, enquanto
o sol se punha. A imagem era de olhar para o céu e perceber que não haveria netos, com as
cognições negativas/positivas sendo "Eu não posso ser um homem realizado"/"Há muitas
maneiras de ser realizado - posso ser uma pessoa realizada". Durante esta sessão emotiva, Frank
experimentou profunda tristeza e perda pela morte de seu filho e expressou dolorosamente que
uma parte fundamental dele próprio havia sido morta junto com o filho.
Com mais reprocessamento, memórias de momentos de realização passados vieram à mente.
Junto com as lágrimas, vieram sentimentos de felicidade e orgulho. A sessão terminou com ele
sentindo-se orgulhoso de seu filho e em sintonia com a conscientização do que seu filho lhe
proporcionou. Ele descreveu que talvez nunca tenha netos, mas o que ele teve com seu filho
estará sempre com ele e isso é de importância primordial. Na sessão seguinte, Frank descreveu
que se sentia mais equilibrado. Ele estava muito triste por perder a possibilidade de ter netos,

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os filhos de seu filho, mas sentia-se equilibrado com a conexão com o filho, e que havia sido um
bom pai. Esses pensamentos foram reforçados com mais reprocessamento. Mais tristeza foi
expressa e mais momentos de orgulho e mais sentimentos do que Frank chamou de "orgulho
de pai" foram experimentados. Ele disse que talvez nunca tenha netos, mas teve uma vida
maravilhosa e realizadora como pai.

Dizem que com a perda dos pais, você perde o passado; com a perda do cônjuge, você perde
o presente, e com a perda dos filhos, você perde o futuro. Frank estava lamentando a perda de
ter netos (seu futuro), juntamente com a perda do filho. Com o processamento, memórias felizes
e orgulhosas de seu filho surgiram, resultando em Frank ficando mais conectado com seu
sentimento de realização como um "pai orgulhoso". A identidade de Frank como pai parecia
fornecer um equilíbrio para sua perda secundária de netos.

Terceiro Processo R: Relembrar e Reviver o Falecido e o Relacionamento

Para ser capaz de fazer os reajustes necessários, o enlutado precisa alterar seus vínculos com o
falecido e com o antigo mundo presumido. Isso só pode acontecer após o enlutado recolher o
investimento emocional em ambos. Para fazer isso, o enlutado precisa:
(a) rever e lembrar o falecido e o relacionamento de maneira realista (incluindo todos os vínculos
de apego, como necessidades, emoções, pensamentos, comportamentos, sonhos e
expectativas); e
(b) reviver e reexperienciar os sentimentos associados ao que é lembrado.
Esses sentimentos são o que liga o enlutado ao falecido por meio dos diferentes vínculos de
apego. Essas emoções conectivas precisam ser sentidas para que diminuam em intensidade e,
eventualmente, permitam que os vínculos se soltem. Reconhecer e reprocessar as lembranças e
sentimentos abre caminho para os subsequentes processos "R", nos quais os antigos vínculos
são abandonados.
Isso liberta o enlutado para estabelecer novos vínculos adequados ao fato de que o ente querido
agora está morto, juntamente com outros reajustes e reinvestimentos necessários que permitam
a acomodação final à perda. A capacidade do EMDR de permitir o surgimento de memórias
significativas do falecido com afeto associado (a base de uma representação interna adaptativa)
é particularmente benéfica aqui. Os alvos do EMDR incluem memórias dolorosas ("Sinto-me
culpado por como o tratei no Dia dos Pais"), memórias específicas relacionadas a questões não
resolvidas (por exemplo, discussões recorrentes que nunca chegaram a uma conclusão) e
momentos em que os sentimentos de perda são particularmente agudos ("Foi realmente
angustiante no parque, enquanto eu lembrava dos momentos que passamos lá"). Memórias
positivas com afeto positivo associado podem ser direcionadas para melhorar os sentimentos,
criando assim recursos e reforçando uma representação interna adaptativa.

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 Exemplo de Caso

Betty teve uma discussão com seu marido no Dia das Mães. Mais tarde naquela noite,
contrariando o desejo de seu marido, ela não quis fazer amor. No entanto, eles passaram algum
tempo abraçados. No dia seguinte, seu marido morreu em um acidente. Betty trabalhou em
muitas questões relacionadas à perda, mas oito meses depois ainda era assombrada pela
memória de sua última noite juntos. Ela sentia-se culpada e desejava ter sido fisicamente íntima
com seu marido. O tratamento com EMDR visou o momento mais doloroso - quando ela recusou
fazer sexo. Foi uma sessão emotiva, com tristeza e culpa sendo experienciadas. Em seguida, ela
reviveu o abraço e reexperimentou o quão bom foi. Ao final da sessão, a memória das sensações
e sentimentos associados ao abraço predominaram. Seus pensamentos eram de que, mesmo
que não tivessem feito sexo, a intimidade havido sido boa e próxima. A sessão seguinte de
EMDR reforçou essa percepção.

Esta sessão ilustra como processar uma memória dolorosa pode levar ao surgimento de
novas perspectivas que lhe dão novo significado. Os resultados do EMDR são ecológicos, ou
seja, apropriados à situação. Betty ainda lamentava não ter feito amor naquela noite. No
entanto, ela foi capaz de reexperimentar um aspecto da situação que antes não havia
reconhecido - o prazer e a intimidade do abraço. Reexperimentar esse aspecto da situação
proporcionou um equilíbrio à sua antiga memória dolorosa, permitindo-lhe ver que de fato havia
tido uma conexão íntima com seu marido naquela noite. Isso também ilustra o que torna o EMDR
tão poderoso - ele pode ir a lugares onde as palavras não vão. A resolução para Betty não veio
de uma nova perspectiva cognitiva, mas sim de reexperimentar emoções e sensações associadas
à memória anteriormente inacessíveis, o que proporcionou a base para novo significado e
perspectiva.

Quarto Processo R: Renunciar os Vínculos Antigos com o Falecido e o Antigo Mundo

Presumindo

Uma parte inerente da adaptação saudável à perda de um ente querido é a renúncia, por parte
do enlutado, dos antigos vínculos com o falecido e o mundo presumido que tornaram-se
obsoletos pela morte. Se os antigos vínculos com o ente querido - ou com o mundo presumido
que se baseiam na vida do ente querido ou que envolvem pressupostos destruídos pela morte
- não forem renunciados, o luto complicado se instala. É decididamente prejudicial para um
enlutado continuar operando em um mundo físico ou assumido agora obsoleto. Desatar os
antigos vínculos não significa que o falecido seja esquecido ou não amado. Significa, em vez
disso, que os vínculos são modificados para refletir a mudança de que o ente querido agora está

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morto e não pode mais retribuir o investimento emocional do enlutado, ou satisfazer suas
necessidades como antes.
Os alvos do EMDR incluem momentos dolorosos e difíceis onde o vínculo e a dificuldade em
soltar são sentidos agudamente (por exemplo, "Não dou conta de ficar no jardim porque me
lembra que ela está morta e não posso abrir mão dela"), e modelos futuros (por exemplo,
encontrar um significado positivo na jardinagem). As dificuldades renunciar o apego podem se
tornar aparentes a cada etapa do protocolo: ou seja, ao reprocessar memórias passadas,
memórias iniciais dolorosas que refletem a tomada de consciência da morte e momentos mais
recentes dolorosos; e na antecipação do futuro sem o falecido. Frequentemente, o
reprocessamento de tais momentos difíceis pelo EMDR resolve-se de maneira adaptativa, o que
inclui revisões saudáveis do mundo presumido.

Exemplo de caso

O marido de Dorothy morreu em um acidente de carro um ano antes de ela começar o

tratamento. Eles estavam casados há mais de 20 anos. Profissional altamente competente, ela
sentia-se incompetente e incapaz de cuidar de si mesma. Sua história revelou que ela havia sido
muito insegura, enquanto crescia com uma mãe muito crítica. Seu marido havia sido muito
apoiador e acolhedor, possibilitando um aumento significativo em sua autoestima. A primeira
sessão de EMDR focou no momento em que ela ouviu a notícia. Após o choque deste momento
ter sido reprocessado, ela começou a descrever como seu marido havia fornecido o principal
estímulo em sua vida e a havia ajudado a superar seus problemas de autoimagem.
Com o apoio de seu marido, ela havia desenvolvido um forte senso de competência e
autoestima e obteve sucesso na área acadêmica e profissional. Com mais séries de movimentos
oculares, uma nova consciência surgiu - ela tinha medo de ser competente, porque isso
significava que ela não precisaria dele e teria que deixá-lo ir. Portanto, sentir-se incompetente e
não capaz de cuidar de si mesma era uma forma de manter o relacionamento com o marido.
Após essa conscientização, ela foi capaz de apreciar o significado do relacionamento com seu
marido, o quanto ela tinha crescido com ele e o quanto estava com medo de deixá-lo ir. Com
mais séries e mais uma conscientização sobre como sua insegurança era sua forma de lidar com
o medo de abrir mão, ela foi capaz de dizer "Posso começar a cuidar de mim mesma", que foi
instalada como uma cognição positiva. Sessões adicionais focaram em questões relacionadas à
mãe, bem como ao luto.
O ente querido espelha quem somos e é uma parte importante de nossa identidade.
Pode ser difícil abrir mão de uma antiga identidade que incluía o ente querido e redefinir quem
somos no mundo sem essa pessoa. Neste exemplo, a insegurança do cônjuge sobrevivente era
uma manifestação de seu medo de deixar o marido, que havia sido a principal fonte de estímulo

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e autoestima em sua vida. Após a morte dele, ela se sentia muito insegura e achava difícil cuidar
de si mesma, embora estivesse funcionando em alto nível pessoal e profissionalmente. Sua
insegurança era uma forma de continuar precisando do marido e manter o apego a ele.
Este exemplo também ilustra como questões do passado podem ser disparadas
novamente. A insegurança de Dorothy também se originava de memórias de infância não
processadas. A morte de seu marido havia ativado essas memórias não processadas da infância
(por exemplo, uma mãe crítica). Foram essas questões da família de origem, combinadas com
seu desejo inconsciente de ainda precisar do marido e manter o apego, que promoveram os
problemas de insegurança que levaram Dorothy ao tratamento.
Tradução de Artigo de Roger Solomon: Uso do EMDR no Tratamento do Luto e Pesar

Vamos publicar este artigo em partes na Comunidade EMDR e Luto do Espaço da Mente

Quinto Processo R: Reajustar-se para Adaptar-se Adequadamente ao Mundo Novo, Sem

Esquecer o Antigo

Embora o enlutado possa ter desejado recuperar o mundo como era antes, após a morte do
ente querido, gradualmente aprende que isso não tem como acontecer. Aos poucos, o enlutado
deixa de tentar trazer o mundo antigo de volta. Com a liberação de apegos antigos, agora
inadequados, ao falecido e ao mundo antigo presumido, que ocorreu no quarto processo "R",
o enlutado agora está livre para dar passos e acomodar a perda. Isso envolve fazer as mudanças
necessárias interna e externamente, para permitir que o evento e suas consequências encaixem-
se em sua vida. Especificamente, isso significa:
(a) revisar o mundo presumido,
(b) desenvolver um novo relacionamento com o falecido,
(c) adotar novas formas de estar no mundo, e
(d) formar uma nova identidade.
Os alvos de EMDR para o quinto processo "R" são situações representativas de dificuldades em
ajustar-se à vida sem o falecido. Estas podem incluir momentos de angústia e desorganização
que reflitam dificuldades em revisar o mundo presumido ("Enquanto fazia compras no
supermercado, percebi que deveríamos envelhecer juntos..."), situações que exemplificam as
complicações em formar uma nova identidade sem o falecido ("Quando fui à festa sozinho,
percebi que não sei quem sou sem ele"), ou situações/momentos em que o enlutado está
"preso" na transição de amar na presença para amar na ausência ("Na festa de aniversário do
meu filho, senti que não posso ser feliz porque ela morreu"). Neste processo "R", assim como
nos outros processos "R", os alvos podem incluir memórias do passado relacionadas a
dificuldades presentes (por exemplo, "Quando eu era criança e mamãe estava triste, não era
permitido que eu fosse feliz") e modelos futuros que envolvem revisões apropriadas no mundo

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presumido para lidar de forma adaptativa com disparadores presentes e situações difíceis
previstas.

Exemplo de Caso

A esposa de John morreu de câncer dois anos após buscar tratamento. Aparentemente, ele
estava se adaptando bem, com uma carreira bem-sucedida e satisfatória, um bom sistema de
apoio social e hobbies ativos. No entanto, ele experimentava ansiedade e depressão de leve a
moderada, decorrentes de seu desencanto de que o mundo não era o mesmo sem a esposa.
Em certa medida, sua crença em um mundo estável e previsível já não era válida, o que era
deprimente e assustador. Após três sessões de levantamento de história clínica,
desenvolvimento de um estado seguro e instalação de recursos, o protocolo de luto do EMDR
foi utilizado, começando pelo pior momento quando a esposa morreu. Após mais duas sessões
focando outras memórias dolorosas e momentos difíceis, um momento recente de desilusão foi
o alvo. Durante o reprocessamento, ele afirmou: "O mundo não mudou, ele é o mesmo. Sou eu
que tenho que me adaptar". Com mais reprocessamento, a resolução (e a cognição positiva)
evoluiu para "Eu posso me adaptar". Neste caso, foi difícil para John viver sem a esposa e o
mundo que compartilhavam juntos. O mundo havia mudado. Durante o reprocessamento, ele
se deu conta de que estava lutando para manter seu mundo o mesmo e chegou à conclusão de
que o mundo havia mudado. Ele foi então capaz de começar a abandonar seu antigo mundo
presumido e adaptar-se ao novo mundo sem a esposa.

Sexto Processo R: Reinvestir

O último dos processos de luto envolve o reinvestimento do enlutado na nova vida sem o ente
querido. A energia emocional que anteriormente era direcionada para a preservação e
manutenção do relacionamento com o ente querido agora deve ser redirecionada para novos
investimentos gratificantes em outras pessoas, objetos, papéis, esperanças, crenças, causas,
ideais, metas, atividades e assim por diante. O reinvestimento não precisa ser em uma duplicata
do que foi perdido (por exemplo, um viúvo não precisa se casar com uma nova esposa). O único
requisito é que a energia emocional seja reinvestida onde ela possa ser retornada ao enlutado.
Seguir em frente não significa esquecer, ou que a perda não seja mais importante. Significa que
o enlutado pode escolher e é capaz de amar o falecido na ausência e, diante da nova realidade
sem essa pessoa, pode seguir adiante de maneira significativa e produtiva.
No EMDR, as áreas de dificuldade do enlutado podem ser identificadas, exploradas e tratadas.
O terapeuta avalia que novas habilidades o cliente pode precisar, se há memórias do passado
que interferem no funcionamento atual e o que impede um ajuste adaptativo. Os alvos do EMDR

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incluem obstáculos para seguir adiante e o desenvolvimento de novos recursos e habilidades.
Obstáculos incluem medo e ansiedade sobre a participação em novas atividades,
empreendimentos, relacionamentos e/ou retomar a vida (por exemplo, "Conheci alguém que
quero namorar, mas sinto que estou traindo meu falecido marido" ou "Quero voltar à faculdade,
mas tenho medo"). Além disso, a construção de habilidades, o desenvolvimento e a instalação
de recursos, e a instalação de modelos futuros podem ser importantes.

Exemplo de Caso

Anne tirou um ano de folga do trabalho após a morte traumática de seu marido. Ela começou o
tratamento quatro meses após sua perda, durante os quais tratou-se com EMDR. Ela abordou
momentos iniciais de traumatização (por exemplo, quando soube da morte), pontos de
estagnação e disparadores atuais. No entanto, ao voltar ao trabalho, ela descobriu que não
conseguia se concentrar por tanto tempo quanto antes. Ela se cansava mais facilmente e não
conseguia concluir sua carga de trabalho usual. Embora percebesse que isso era normal e que
precisava dar-se tempo para recuperar seu ritmo anterior, a queda em sua eficácia era
provocadora de ansiedade. Anne sentia-se inadequada e incompetente. No tratamento
adicional com EMDR, um novo cronograma, expectativas mais realistas e estratégias de
gerenciamento do estresse foram discutidos. Em seguida, a instalação de recursos foi utilizada
para acessar momentos passados de confiança e competência. Entrar em contato com suas
memórias a fez sentir-se ancorada e a motivou a continuar trabalhando, mas em um ritmo mais
realista. O EMDR foi usado para direcionar situações recentes em que ela se sentia
incompetente, com o reprocessamento resultando em uma apreciação adicional de tudo pelo
que ela havia passado e respeito mais profundo por seu nível de energia atual. Um modelo
futuro, onde ela se via trabalhando em um ritmo razoável e fazendo pausas mais frequentes, foi
útil para aliviar sua ansiedade e aprofundar a permissão que ela necessitava para trabalhar em
um ritmo adequado ao seu nível de energia atual.

Este exemplo ilustra as dificuldades que um enlutado pode ter ao adaptar-se à vida, mesmo
após o trauma da perda e os pontos de estagnação no luto terem sido tratados com sucesso. O
processamento de disparadores atuais, o ensino de novas habilidades e perspectivas, e modelos
futuros podem ser úteis para facilitar a readaptação à vida.

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 Conclusão

O EMDR pode ser extremamente útil na intervenção do pesar e no processo de luto. O

processamento de memórias negativas da perda e de disparadores presentes parece resultar
em memórias positivas e sentidas do ente querido. Portanto, o EMDR parece facilitar o
surgimento de uma representação interna adaptativa, fundamental para um luto saudável. Além
disso, modelos futuros, o aprendizado de habilidades necessárias e estratégias de
enfrentamento facilitam a adaptação.
O EMDR não encurta ou interrompe os processos de luto e pesar, mas ajuda os clientes, a
reprocessar os obstáculos que podem impedir a progressão. A terapia EMDR pode promover o
reprocessamento tanto o luto não complicado, quanto a elaborar o luto que já se tornou
complicado.

Referência

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Correspondence regarding this article should be directed to Roger M. Solomon, Senior Faculty, EMDR
Institute, Buffalo Center for Trauma and Loss, 1813 Northwood Drive, Wil- liamsville, NY 14221. E-mail:
rogermsolomon@aol.com

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