ROTEIRO 3 - MORFO

DISTÚRBIOS DA VENTILAÇÃO

1. Descrever a topografia da subdivisão da cavidade torácica e do

mediastino (SCHUNKE, v.2, pag.81)

Mediastino
● o mediastino é um espaço existente entre os dois pulmões, no centro do
tórax, composto por estruturas como a traquéia, o coração, o esôfago, o
timo e parte dos sistemas nervoso e linfático

● É subdividido em mediastino superior (menor) e mediastino inferior, sendo

este último ainda subdividido em mediastino anterior, médio e posterior
● O mediastino anterior é, devido à expansão das cavidades pleurais em
direção medial, um espaço estreito entre o esterno e o pericárdio, que não
contém nenhum órgão

● As cavidades pleurais, à esquerda e à direita do mediastino, são revestidas

por uma túnica serosa (pleura parietal) e envolvem os pulmões direito e
esquerdo. Estão separados um do outro pelo mediastino
● Devido à posição assimétrica do coração e do pericárdio, o mediastino se
estende mais para a esquerda do que para a direita, de modo que a
cavidade pleural (e o pulmão) à esquerda é menor do que à direita
 ● O mediastino se estende:

○ supero-inferiormente desde a abertura torácica superior até o

diafragma 🡪 se estende do ângulo do esterno (junção manúbrio-
esternal) até o disco intervertebral entre as vértebras T4 e T5

○ ântero-posteriormente desde o esterno até aos corpos das vértebras

torácicas

○ lateralmente entre as pleuras mediastinais das cavidades pleurais

adjacentes

2. Descrever a posição dos pulmões no tórax (topografia): pleuras e suas

partes, segmentos broncopulmonares, vias aéreas torácicas e órgãos
mediastinais (SCHUNKE, v.2, pag. 154)

Pulmões
● Os pulmões preenchem completamente a cavidade torácica à esquerda e
à direita do mediastino

● Anteriormente, aproximam-se do pericárdio, enquanto posteriormente se

aproximam da coluna vertebral

● Devido à posição assimétrica do coração, o pulmão esquerdo é um pouco

menor que o direito

● Superiormente, ambos os pulmões atingem a abertura torácica superior;

inferiormente, eles se arqueiam com as suas superfícies inferiores sobre as
cúpulas do diafragma

Pleura
● A extensão das cavidades pleurais são maiores do que a da superfície dos
pulmões porque:
○ Anteriormente se estendem muito à frente do pericárdio até atrás do
esterno e, posteromedialmente, até a coluna vertebral
○ Através da curvatura da cúpula diafragmática, atingem o limite
inferior da cavidade pleural profundamente e sobrepõem-se à
cavidade abdominal
○ Como o coração está localizado assimetricamente no mediastino, a
cavidade pleural esquerda se projeta menos anteriormente, do que a
direita
 ○ Como a expansão da cavidade pleural é maior do que a dos
pulmões, ocorrem recessos
● A cavidade pleural se localiza entre as duas lâminas serosas: pleura visceral
(anexa aos pulmões) e pleura parietal (anexa à fáscia interna do tórax)
● Por meio do intercrescimento com o tórax, a pleura e, portanto, os pulmões
(que são conectados pelas forças capilares à pleura) aderem
automaticamente ao movimento da parede torácica
● A transição das lâminas parietal e visceral ocorre na face medial dos
pulmões
● A fenda capilar entre a pleura visceral e a pleura parietal contém uma
pequena quantidade de um líquido claro, o líquido pleural, o que possibilita
que as lâminas pleurais deslizam uma sobre a outra
● A parte mediastinal da pleura parietal limita as cavidades pleurais
medialmente em oposição ao mediastino, e está diretamente unida ao
tecido conjuntivo mediastinal
● Todas as estruturas vasculares que seguem do mediastino até os pulmões, ou

vêm destes (brônquios, Aa. pulmonares, Vv. pulmonares) são cobertas pela
pleura mediastinal, que adere firmemente ao tecido conjuntivo exterior
dessa estrutura vascular
● Entre a pleura mediastinal e o pericárdio correm o N. frênico e os vasos
pericardicofrênicos
● Limites da pleura e dos pulmões:
3. Descrever a patogenia e morfologia da tuberculose pulmonar (tipos e
associações) (KUMAR, 374); comparar o padrão anatômico da
tuberculose com outras patologias pulmonares
● A tuberculose é uma doença granulomatosa crônica transmissível causada
pelo Mycobacterium tuberculosis
● Normalmente envolve os pulmões, porém pode afetar qualquer órgão ou
tecido no corpo
● A tuberculose surge em condições de pobreza, aglomerações e de doenças
crônicas debilitantes 🡪 doença de idosos, pobres em ambiente urbano,
pacientes com AIDS e membros de comunidades de minorias
● Doença X infecção: infecção implica disseminação de um foco contendo
organismos, os quais podem ou não causar lesões teciduais clinicamente
significativas (ou seja, doença)
● A maioria das infecções é adquirida pela transmissão direta de pessoa a
pessoa (aerossóis), por meio de gotículas contendo organismos de um caso
ativo para um hospedeiro suscetível
● Na maioria dos indivíduos, desenvolve-se um foco assintomático e
autolimitado de infecção pulmonar, embora, a tuberculose primária possa
gerar febre e efusões pulmonares. A única evidência de infecção, quando
há alguma, é um minúsculo nódulo fibrocalcificado no sítio da infecção
● Organismos viáveis podem permanecer dormentes nestes locais durante
décadas e, possivelmente, até mesmo por toda a vida do hospedeiro 🡪 os
indivíduos são infectados, porém não possuem a doença ativa; portanto,
não transmitem os organismos a outros
● Em caso das defesas imunológicas sejam reduzidas, a infecção pode ser
reativada, produzindo doença transmissível e potencialmente fatal
● A infecção por M. tuberculosis geralmente leva ao desenvolvimento de
hipersensibilidade tardia, que pode ser detectada pelo teste da tuberculina
(Mantoux)

4. Elaborar um quadro elencando as alterações patológicas macro e

microscópicas das infecções pulmonares broncopneumonias e
pneumonias virais e bacterianas, empiemas associados embolia,
micoses, tuberculose, doenças obstrutivas crônicas DPOC.
5. Descrever as características das doenças do parênquima pulmonar
(alveolar ou intersticial) para embasar o diagnóstico diferencial por
exames de imagem (HERRING, 36-45).
6. Elaborar um quadro elencando a indicação, os achados e
interpretação dos exames de imagem para avaliação das infecções
pulmonares (broncopneumonias e pneumonias virais e bacterianas,
emoiemas associados, embolia. micoses. tuberculose - tipos e
associações)