Se questione:

Indicação: qualquer paciente com doenças Dúvida

que ameacem a continuidade da vida “Eu ficaria surpreso se o paciente
• Compensar evento agudo (tratar causa) morresse nos próximos 12 meses?”
• Não farmacológico +/- VNI → IC/DPOC descompensados
Dispneia • Dever do médico
• Benzodiazepínico → ansiedade
• Focada na pessoa e não na doença
• O2 → sat. <90%
• Não antecipa, nem prolonga a morte
• Gastroparesia → procinéticos → metoclopramida, domperidona Princípios
• Equipe multiprofissional
• Vestibular → antihistamínicos → dimenidrato, meclizina • Pode ter investigações diagnósticas
• Obstrução intestinal completa → antihistamínicos (prometazina), Fez e não
melhorou • Vida ativa o quanto possível até a morte
neurolépticos (haloperidol, clorpromazina), antissecretores (escopolamina,
octreotide) corticoides (dexametasona)
A assistência promovida por uma equipe multidisciplinar, que objetiva a melhoria da
• Químico → antagonismo 5HT3 → ondansetrona qualidade de vida de pacientes e familiares, no contexto de uma doença ou agravo que
Opioides → dispneia leve (morfina dose Definição
ameace a continuidade da vida, desde o diagnóstico da doença ao final da vida, estendendo
Diagnóstico baixa ou codeína), dispneia grave (morfina) se ao luto
Náuseas e
Tratamento
Vômitos
modificador da • Eutanásia → antecipação do processo de morte → crime no BR
doença • Distanásia → prolongamento do processo de morte → falha ética
6 meses - anos Opioides fracos codeína
e tramadol • Ortotanásia → morte boa → onde repousa os cuidados paliativos
Cuidado Opioides fortes: morfina, • Mistanásia → morte social → antecipada por falta de recursos
paliativo Luto fentanil, metadona
• Setting up: planejar a entrevista
• Perception: receber o paciente
Início da evolução Início da
da doença terminalidade Processo de morte • Invitation: convidar para saber
• Knowledge: fornecer informações
• Emotions: expressar e moções
Escada da
OMS Dor • Strategy and Summary : resumir e organizar terapêutica

• Via oral sempre que possível Más notícias Protocolo SPIKES

• Hipodermóclise é a 2ª opção
• Intervalos regulares fixos + resgates s/n Princípios
• Usar escada analgésica da OMS
Vontade do paciente sobre cuidados Deve ser registrado no prontuário e
• Atenção aos detalhes da dor Testamento Vital e tratamentos que deseja ou não ser paciente pode mudar de opinião a
submetido qualquer momento

Hipodermóclise
Neuropática • Mesmos princípios • Oncológico: funcionalidade estável por um tempo com queda súbita e progressiva que culmina com morte
• Fácil, segura e eficiente • A criança não deve ser excluída do processo, deve-se adaptar • Doença Crônica : queda lenta e progressiva da funcionalidade que é acentuada por intercorrências com
• Pode ser feita em diversas partes do corpo • Diferenças: prognósticos menos claros, maior carga emocional, retorno da funcionalidade para um nível inferior ao prévio
• Infusão: hidratação, antibióticos etc. decisão é dos pais • Neurodegenerativa : a partir de um nível mais baixo de funcionalidade há uma queda lenta e progressiva
Opioides
• Principais condições: falha de tratamento, condições progressivas e desde o diagnóstico até o óbito
• Poucas complicações
condições neurológicas não progressivas
• Não usar: edemas, lesões de pele, expansão
rápida, plaquetopenia grave
• Usado na dor moderada-intensa
• Rotação de opioide Escalas prognósticas
Antidepressivos (duais, tricíclicos) OU Anticonvulsivantes
• Associação: não fazer com outros opioide
(gabapentina, pregabalina, carbamazepina,
oxcarbazepina) • Efeitos adversos: náusea, vômito, constipação, xerostomia,
retenção urinária, delirium, mioclonias, prurido, sudorese,
reflexo da tosse, depressão respiratória etc. Quanto menor o PPS, maior a
KPS≤50%, ECOG ≥3, Indicam necessidade de
• Intoxicação: ↓ nível de consciência + miose + bradipneia dependência e maior o grau de
PPS ≤50% cuidados paliativos
(reverte com naloxone) assistência