Terapêutica em

• Ansiedade está associada com

desconforto e insegurança e um sentimento
de que algo desagradável pode acontecer.
• A prevalência de ansiedade
odontológica em crianças é variável. No
Brasil, taxa chega a 14%.

• Sedação mínima, quando utilizar:

• Dosagem calculada em função do peso.
→ Falha no manejo do comportamento não
• Considerar nível plasmático.
farmacológico.
• Esquema terapêutico:
→ Quando não for possível realizar
→ Menor quantidade de doses (risco de estabilização protetora.
esquecer). → Procedimentos cirúrgicos prolongados.
→ Formas de apresentação do → Pacientes especiais.
medicamento (preferencia por formas
→ É um meio complementar, não substituto.
líquidas).
• Tem alguns tipos de sedação: mínima,
• Considerar presença de açúcar (xarope).
moderada, profunda e anestesia geral.
• Para calcular as doses, saber o peso da
criança é importante.
• Caso não saiba o peso da criança:

• Discreta depressão do nível de

consciência.
• Respiração automática e independente
• Resposta à estímulos físicos e ao comando
verbal.
• Funções coagnitivas e de coordenação
motora discretamente afetadas.
• Funções respiratórias e cardiovasculares
permanecem inalteradas.

• Sedação mínima:
→ Benzodiazepínicos (via oral).
• Administração de doses incrementais por
via intravenosa ou inalatória.
→ Inalação de óxido nitroso com oxigênio.
• Depressão do nível de consciência.
• Tríade: • Resposta ao comando verbal apenas ou
→ Analgésico. acompanhamento de estímulo físico.

→ Anti-inflmatório. • Respiração automática e idependente.

→ Antibiótico. • Funções respiratórias cardiovasculares
permanecem inalterada.
• Anestesia local.

• Depressão do nível de consciência no
qual o paciente não pode ser facilmente
despertado.
• Resposta após estimulação repetida ou
dolorosa.
• O paciente pode precisar de assistência
na manutenção de uma via aérea patente.
• Função cardiovascular permanece
inalterada.
• Perda de consciência.
• O paciente não responde mesmo diante
a estímulos dolorosos.
• Exige ventilação artificial.
• Função cardiovascular pode ser
prejudicada.
• Necessita de anamnese criteriosa.
• Usar somente em ASA I e II.
• Cuidados essenciais:
→ Monitoramento de suporte.
→ Saturação periférica de oxigênio: normal
entre 95% a 100%.
→ Frequência cardíaca.
→ Flumazenil = antídoto.
• Benzodiazepínicos:
→ Diazepam: início de ação de 45-60min,
dura de 12-24h e tem meia-vida de 20-50h.
→ Midazolam: início de ação 30min, dura de
1-2h, meia vida de 1-3h.
• Vantagens:
→ Controle da ansiedade.
→ Redução do fluxo salivar.
→ Diminuição do reflexo do vômito.
→ Relaxamento da musculatura esquelética.
• Efeitos Colaterais:
→ Baixa incidência (principalmente quando
é usado em dose única).
→ Raríssimos casos de intoxicação fatal.
→ Sonolência (principalmente midazolam =
hipnótico).
→ Efeitos paradoxais (~1%) = adiar o
procedimento.
→ Amnésia Anterógrada (midazolam).
→ O midazolam pode provocar alucinações
ou fantasias de caráter sexual.
→ Podem causar leve redução do volume
de ar corrente e da frequência respiratória.
• Precauções:
→ Pacientes que usam outros fármacos
depressores do SNC (anti-histamínicos, anti-
tussígenos, barbitúricos, etc...).
→ Portadores de insuficiência respiratória de
grau leve.
→ Portadores de doença hepática ou renal,
ou de insuficiência cardíaca congestiva.
• Contraindicações:
→ Portadores de insuficiência respiratória
grave.
→ Portadores de doença cardíaca
congênita.
→ Crianças com comprometimento físico ou
mental severo.
→ História de hipersensibilidade aos BZP
→ Apneia do sono.
• É o mais utilizado, duração de 2-4h.
• Rápida absorção (concentração máxima
após 30min).
• Produz amnésia anterógrada.
• Dosagem: variam de 0,25-0,5 mg/kg.
• Também conhecido como DORMIRE.
• Solução oral 2 mg/mL.
• Dose máxima = 20mg.
• Idade > 6 meses.

• Útil em crianças em idade escolar.
• Dosagem: variam de 0,2-0,5 mg/kg de
peso corporal.
• Desvantagens: longa duração (6-8h).
• Atenção! Apenas em casos onde não se
consegue colaboração por técnicas de
condicionamento.
• Sabendo o peso da criança, calcular a
dose do midazolam. A dose eficaz individual
comumente relatada é de 0,5 mg/kg.
Porém, uma dose de 0,25mg/kg pode ser
suficiente para pacientes menores de 6
anos.
• Se for solução: converter.
• Comprimido pode ser triturado e dado 30
minutos antes da intervenção (não misturar
com sucos cítricos).
Exemplo:
• Muito cuidado: casos fatais ligados à dose
excessiva mais comuns em criança.
• Diferenças anatômicas e fisiológicas:
→ Tamanho do crânio (injeção intravascular
acidental).
→ Indicadas mais técnicas infiltrativas.
• Menor volume de sangue corporal (níveis
elevados plasmáticos).
• Crianças são mais sensíveis à fármacos
depressores.
• Dor leve a moderada:
→ Dipirona.
→ Paracetamol.
→ Ibuprofeno.
• Deve ser administrado imediatamente
após o procedimento, ainda sob efeito da
anestesia.
• Exodontias simples de decíduos,
gengivectomias, ulectomias.
• Dipirona sódica: novalgina.
• Dipirona magnésica: magnoripol.
• Atenção: uso restrito em vários países.
→ Causa depressão medular: dipirona se
utilizada por períodos prolongados pode
causar agranulositose (diminuição
acentuada dos leucócitos e granulócitos) e
aplasia medular.
• Solução em gotas, 500 mg/mL.
• Meia gota para cada kg de peso corporal
(máx de 20 gotas).
• Ex.: uma criança de 20kg deverá tomar 10
gotas (por dose).
 • Analgésico de eleição em
odontopediatria.
• Vantagem: causa irritação gástrica.
• Não causa inibição plaquetária.
• Não utilizar em pacientes HIV+ e em
hepatopatas.
• Absorção pode diminuir na presença de
carboidratos.
• Apresentação: Paracetamol gotas,
200mg/mL.
• 1 gota/kg de peso corporal (máx 40
gotas).
• Ex.: uma criança de 10kg deve tomar 10
gotas.
• Tem ação analgésica, anti-inflamatório,
dependendo da dosagem.
• 50 mg/mL, com cada mL contendo 50mg
de ibuprofeno (cada gota tem 5mg)
• 1 gota/kg de peso corporal, a cada 6-8h.
• Crianças com mais de 30kg não devem
tomar uma dose maior que 40 gotas
(200mg).
• Algumas características do ibuprofeno:
→ Analgésico, anti-inflamatório e antitérmico
→ Baixa atividade antiplaquetária.
→ Reação gastro-intestinal baixa.
→ Baixos efeitos colateral.
• Apresentação: solução em gotas 50
mg/mL ou 100 mg/mL, no caso do uso de
100 mg/mL, serão 0,5 gotas/kg.
• São fármacos que inibem a síntese de
prostaglandina e tromboxano.
• Utilizados em casos de:
→ Prevenção de dor grande intensidade,
quando a prescrição do corticóide é contra
indicada.
→ Tratamento de inflamações com perda
functional, associada à antibiótico.
• Efeitos colaterais: úlceras gástricas,
problemas renais, sangramentos.
• Em odontopediatria, o AINE mais utilizado
é o ibuprofeno 50 mg/mL.
• Dose no pré operatório 30min antes do
procedimento, e uso prologado até 48h
após o fim do procedimento.
• Indicações em cirurgias invasivas.
• Betametasona gotas (0,5 mg/mL):
0,5 mg/kg em dose única pré operatória (30
minutos antes do procedimento), máximo de
5mg por dia.
• Outra alternativa é prednisona 3mg/mL
(solução oral): 0,5 mg/kg/dia (1 vez ao dia).
• Abscessos dento alveolares.
• Abscessos gengivais e periodontais.
• Traumas com grande possibilidade de
infecção.
• Profilaxia antibiótica.
• Mais recomendados: penicilinas,
cefalosporinas e macrolídeos.
• Na seguinte ordem de escolha:
→ Amoxicilina
→ Infecções avançadas (amoxicilina +
metronidazol).
→ Cefalexina
→ Alérgicos a penicilinas eritromicinas (em
infecções iniciais) e azitromicina ou
claritromicina (infecções mais graves).
 • Formas de apresentação:
→ Suspensão de 125mg por 5mL.
→ Suspensão de 250mg por 5mL.
→ Suspensão de 500mg por 5mL.
→ Comprimidos 500mg.
• Amoxicilina 50mg/kg, no dia.
• De 8 em 8h, ou seja, 3 doses diárias.
Exemplo:
• Prescrição deve ser feita da seguinte
forma:
• Azitromicina suspensão 200mg/5mL frasco
de 500 mg, 10mg/kg, no dia, a cada 24h
• Clindamicina mandar manipular
suspensão de 250mg/5mL, 10 a 20mg/kg, no
dia, a cada 8h.
• Tetraciclina: pigmentação endógena da
coroa dentária.
• Cloragenicol: reações adversas mais
graves que a infecção tratada.
• Aminoglicosídeos: toxicidade real e
auditiva em crianças.
• Deve ser feita em:
→ Cardiopatas.
→ Pacientes com sistema imune
comprometido.
→ Pacientes hidrocefálicos.
→ Pacientes renais crônicos.
→ Derivação ventriculo peritoneais.
• As crianças de maior risco são as
portadoras de lesões valvares congênitas ou
adquiridas.
• Profilaxia voltada para Streptococcus
viridans.
• Amoxicilina 50mg/mL, via oral, 1h antes
do procedimento.
• Em alérgicos usar:
→ Claritromicina ou Azitromicina 15mg/kg,
por via oral 1h antes do procedimento.
→ Em caso de crianças incapazes de usar
fármaco por via oral, usar Clindamicina
20mg/kg, por via EV, 30min antes.
• Nistatina Suspensão Oral 100.000 UI.ml-1
(frasco de vidro contendo 50ml),
acompanha conta-gotas.
• Dose pediatrica: dose varia de 1 a 6 mL
(100.000 a 600.000 UI de nistatina), a cada
6h, por 5 a 7 dias.
→ Prematuros: 1 mL.
→ Menores de 5 anos: 2 mL.
→ Maiores de 5 anos e adultos: 4-6 mL.
 • Aciclovir, também conhecido como
zovirax, está disponível em comprimidos,
pomada, creme, solução injetável e
suspensão.
• Zovirax em comprimidos é contra
indicado para crianças menores de três
meses de idade, para crianças maiores de 2
anos, a dose é a mesma do adulto.
• Em crianças menores de dois anos de
idade, administrar 100mg, 4 vezes ao dia, por
5 dias, não deve-se exceder 800mg por dia.
• Já a forma farmacêutica para uso tópico,
não traz restrições de uso para crianças,
exceto, para as que possuem
hiperssensibilidade ao uso de aciclovir.
• Creme 5% (50mg): cobrir toda lesão a
cada 3 ou 4 horas, 5 a 6 vezes ao dia,
durante 5-7 dias, evitando friccionar sobre a
lesão. Antes e ápos a aplicação lavar bem
as mãos, visando não disseminar a
infeccção.

• Comprimido: até dois anos de idade a

dose de 100mg, acima de 2 anos, dose de
200mg, a cada 4h, sendo necessária a dose
noturna, durante 5 dias. Deve-se dissolver o
comprimido em líquido.

• Zovirax suspensão 200mg/5mL: crianças

acima de dois anos, 5 mL (200mg) 4 vezes ao
dia. Crianças menores de dois anos, 2,5 mL
(100mg) 4 vezes ao dia.