○ Doença de parkinson

○ Colagenose
● Idade
○ Não constitui fator de risco
considerado isoladamente
● Medicamentos
○ Anti hipersensitivos
○ Analgésicos narcóticos
Faz parte dos gigantes da geriatria e engloba ○ Drogas de ação central
várias doenças, como: depressão, insônia, ○ Outras de diferentes ações
demência e delirium
Diagnóstico diferencial
Depressão É importante saber que os sintomas se manifestam
É um transtorno mental comum, e acomete 1 a 2% de forma diferente nos idosos
dos idosos em geral, tendo uma incidência maior
naqueles fragilizados Em adultos (por exemplo)
● A depressão não deve ser confundida com ● Humor depressivo
a dor transitória que as pessoas sentem ● Perda de interesse
frente às perdas ou fracassos ● Insônia ou sono excessivo
● Tem uma prevalência maior em casas de ● Aumento ou redução do peso
longa permanência ● Sentimento de inutilidade
● A depressão subsindrômica é ainda mais ● Culpa
comum ● Fadiga
○ No caso, sentir apenas alguns ● Perda de energia
sintomas da depressão ● Diminuição da capacidade de pensar
● Agitação ou retardo psicomotor
Ela se diferencia da tristeza por ser persistente ● Pensamentos recorrentes de morte ou
(dura semanas, meses ou anos) e por interferir na suicidio
vida social, profissional e na saúde
● Em idosos, normalmente aparece de forma A distimia é um quadro depressivo e arrastado, o
mais discreta e pode ser interpretada como diagnóstico é firmado na presença de humor
da idade depressivo por mais de 2 anos, associado a ¾
● Ela piora o prognóstico de outras doenças sintomas do quadro
por interferir no autocuidado
● Ela normalmente é subdiagnosticada A depressão subsindrômica, é a vigência de algum
desses sintomas ao ponto de não ser considerada
Epidemiologia depressão maior ou distimia
Varia muito de acordo com o local de estudo
● A frequencia é maior no sexo feminino em E a depressão que se inicia após os 60 anos, é
todas as faxias etárias chamada de tardia
● Tipo mais comum
Fatores de risco ● Características diferentes
● Sexo
○ Mulheres Depressão tardia nos idosos
● Psicossociais ● Humor deprimido com menos frequência e
○ Eventos vitais intensidade
○ Suporte social ● Anedonia é muito comum
● Doenças clínicas ○ Evidente que o idoso abandonou
○ Cardiovasculares atividades
○ Infecção ● Ansiedade mais frequente
○ Endocrinopatias ○ Impaciência injustificada
○ Neoplasias ○ Irritabilidade
○ Estados carenciais ○ Mau humor
● Sintomas melancólicos
 ○ Hiporexia Muitas vezes o antidepressivo ideal é que tem
○ Perda de peso efeitos colaterais que vão fazer bem ao paciente,
● Insônia mais frequente como
● Hipocondríaca ● Um antidepressivo que abre o apetite de
● Retardo psicomotor mais frequente dia e provoca sonolência noturna
○ Apatia
○ Pobreza
○ Lentidão da fala
● Queixas cognitivas
● Choro imotivado
● Distorção da realidade
● Perda do interesse sexual

Diante de um paciente com quadro sugestivo:

● Pode ser alguma doença causando esses
sintomas De modo geral, a opção inicial para idosos
○ Tratamento deve ser feito geralmente recairá sobre os inibidores seletivos
■ Diabetes, hipo e da recaptação da serotonina (ISRS), que são
hipertireoidismo seguros em caso de overdose e não têm efeitos
● Pode ser depressão ou distimia provocada cardíacos adversos
por medicamentos ou doenças tratáveis ● Também são bons para tratamento da
○ benzodiazepínicos, metildopa e ansiedade crônica, isolada ou associada a
corticoides depressão
● Pode ser provocada por doenças que o
tratamento nem sempre resolve o quadro
Os antidepressivos tricíclicos (amitriptilina,
Classificação imipramina, clomipramina) têm sido cada vez
● Unipolares: compreende depressão maior e menos utilizados em idosos em função da
distimia gravidade, intensidade e frequência de seus
● Bipolares: presença de pelo menos um efeitos colaterais. Estes incluem efeitos:
episódio hipomaníaco ou maníaco anticolinérgicos anti-histamínicos (sedação e
ganho de peso) e cardiovasculares, especialmente
Tratamento a hipotensão ortostática e alterações do ritmo e
Primeiro é importante que o paciente e a família condução cardíaca.
seja educado sobre o assunto, por ser algo
modernos os idosos não estão acostumados
● Importante relembrar que a doença não é
fraqueza e sim combinação de vários
fatores
○ Ambientais
○ Pessoais
■ Modificação na quantidade
de neurotransmissores
■ Lembrar que o remédio só
atua nessa parte então
incentivar novos hábitos
○ Hereditários

A maioria dos pacientes respondem bem a

psicoterapia isolada ou com tratamento
farmacológico
● Lembrando que um não dispensa o outro
Escolha da droga
Posologia e duração do tratamento antidepressivo
Normalmente é a mesma empregada em adultos,
mas é bom conferir se há necessidade de ajuste
(por exemplo em casos de insuficiência renal)
 ○ Dormir muito após o almoço
● Compensar a noite mal dormida dormindo
até mais tarde não ajuda
● Fototerapia matinal ajuda
● Atividades estimulantes à noite pode
aumentar a latência do sono
● Café e refrigerante aumenta a latência
● Lutar contra a insônia na cama não traz o
sono de volta
● Tomar líquidos a tarde aumenta a diurese
noturna
● Quarto de dormir inadequado

Problemas clínicos que prejudicam o sono

De modo geral, o efeito pode começar a ser
● Identifique se a causa é ansiedade ou
percebido em duas semanas, efeito moderado em
depressão
4 e efeito máximo em 6
● Corrija problemas que despertem o
● Porém alguns idosos necessitam de mais
paciente
● É sempre importante buscar remissão dos
● Apneia obstrutiva
sintomas e não alívio parcial
● Alguns medicamentos piora a insônia
● Tratar por 6 a 12 meses

Medicamentos inadequados para o tratamento

Insônia ● Têm efeito sedativo moderado ou intenso:
Pode ser definida como a incapacidade de conciliar provocam confusão e quedas;
um sono de boa qualidade, durante um período ● Provocam dependência: depois de
adequado para restaurar as necessidades algumas semanas de uso, o paciente terá
fisiológicas de organismos dificuldade para reduzir e suspender as
● Idosos normalmente tem motivos para drogas;
dormir menos tempo de noite do que em ● Provocam tolerância: depois de algumas
comparação com os adultos, mas isso não semanas de uso o organismo passará a
é insônia “reconhecer” a droga, exigindo aumento de
dose.
Anamnese do sono ● Provocam confusão mental por efeito
O primeiro passo é caracterizar a forma como a anticolinérgico moderado a intenso.
família e o paciente percebem ○ Você pode prescrever
Primeiro, deve ser definido a duração e a antidepressivos com efeito sedativo
qualidade do sono, e tentar sempre relacionar com leve ou moderado para tratar
os hábitos do idoso insônia, mesmo que o paciente não
● Alguns idosos com aumento da latência do esteja deprimido.
sono (demora a pegar no sono mesmo
deitados na cama), com sono interrompido
Demências
durante a noite, ou com despertar precoce
É a perda ou redução progressiva das capacidades
(acordam antes de um período razoável de
cognitivas de um indivíduo como a memória e a
sono). Estes casos de insônia requerem
linguagem
abordagem apenas se o sono não for
restaurador, ou seja, se ocorrer sonolência
diurna.

Dicas de higiene do sono

● Cochilar durante o dia atrapalha o sono da
noite
● Vida sedentária reduz a necessidade de
sono
● Sesta prolongada
 ● E alterações da percepção, como
alucinações: ver ou ouvir algo que não
existe?
● E falsas crenças: achar que está sendo
traído, roubado ou perseguido?
● Realiza sozinho atividades como controlar
medicamentos e dinheiro, usar o telefone e
ir à padaria?
● E atividades básicas do dia a dia como se
vestir, comer e usar o banheiro?

O esquecimento é normal?
O envelhecimento não afeta outras áreas da
cognição, como a linguagem, orientação espacial
e capacidade de planejar e executar tarefas
complexas (cozinhar, controlar o orçamento).
● Na medida em que envelhecemos,
passamos a executar algumas destas
tarefas com mais lentidão e demoramos um
pouco mais a reagir.
● No entanto, esses déficits são discretos,
isolados (não há outras áreas da cognição
afetadas) estáveis ao longo do tempo e não
provocam impacto significativo na vida
cotidiana do idoso.
Delirium
É uma síndrome neurocomportamental causada
pelo comprometimento transitório da atividade
cerebral, com redução da habilidade de focalizar,
sustentar ou desviar a atenção e pelo
comprometimento global das funções
● É precipitado por uma alteração aguda
● O envelhecimento e o comprometimento
cognitivo são fatores de risco
É uma causa comum de confusão mental aguda
em idosos, e não pode ser confundida com
demência
● Até ser provado o contrário deve ser
considerado de urgência, pois tem algo
causando
● Altera o pensamento, nivel de consciencia e
frequência de alucinações visuais

Perguntas para investigação

● Há quanto tempo os sintomas se iniciaram?
● A evolução é lenta e progressiva ou foi
abrupta?
● Há exemplos dos esquecimentos
importantes? (Um evento que participou,
uma atividade que fez)
● Ou parece apenas falta de atenção?
(Esquecer recados, compromissos, onde
guardou os óculos...)
● Ele é capaz de aprender novas habilidades
como usar um rádio ou controle de TV?
● Ele tem dificuldade para encontrar palavras
e abusa das expressões “coisa”, “negócio”?
● Tem desorientação espacial? Perde-se em
casa, na vizinhança ou na casa de um filho
que costuma visitar?
● Vem apresentando alterações do humor,
como depressão ou ansiedade?
● E do comportamento, como perder a
inibição, ficar apático ou isolado?
Incidencia e prevalencia ● Facilmente distraídos
É pouco detectado na prática clínica, e estima se ● Desorganização do raciocínio
que 30 a 70% dos casos não sejam diagnosticados ● Agitação
● Retardo psicomotor
Fisiopatologia
Não existe uma via patogênica comum para o Classificação
delirium ● Hiperativo
● Afeta diversos sistemas ○ Hipervigilância
neurotransmissores ○ Verborreia
● Distúrbio generalizado das funções corticais ○ Irritabilidade
● Compromete importante estruturas ● Hipoativo
subcorticais, incluindo o tálamo, gânglios ○ Sonolência
basais e formação reticular da ponte ○ Apatia
○ Fala lenta
O delirium se diferencia da demência por ter início ● Misto
abrupto identificável e curso flutuante, Pode causar um aumento da morbimortalidade
ou seja, ao longo do dia a cognição e o estado de
alerta variam.

Diagnóstico
Se baseia na observação cautelosa das
manifestações psíquicas e comportamentais dos
pacientes acometidos
● Distúrbio da consciência
● Alteração da cognição
● Início agudo e curso flutuante
● Causa médica Tratamento
Envolve a relação entre o paciente vulnerável com ● Identificação e tratamento das causas
fatores predisponentes e exposição ● Controle dos sintomas com medidas não
farmacológicas
Fatores predisponentes
● Defic visual Demência em si
● Desidratação A equipe deve fornecer informações e orientações
● Déficit cognitivo a ele e sua família para o tratamento não
● Doença grave farmacológico
● Estes pacientes frequentemente
Manifestação clínica apresentam distúrbios de comportamento
● Desatenção como
● Dificuldade de focalizar
 ● agressividade, agitação e explosões
emocionais

Tratamento
● Descubra a causa da recusa do banho; às
vezes o paciente apenas não gosta da
água do chuveiro caindo sobre a cabeça e
prefere uma duchinha de mão.
● Tenha três mudas iguais da roupa que ele
gosta de vestir diariamente; enquanto usa
uma, as outras estão lavando e passando.
● Separe um local seguro para ele andar o
dia inteiro: um jardim sombreado, um
corredor mais longo.
● Se ele trocar o dia pela noite, use as
estratégias de higiene do sono que
discutimos anteriormente.
● Se perguntar inúmeras vezes sobre
determinado assunto, procure distraí-lo com
um lanche, música ou TV.
● Se ele esconder objetos, descubra os
esconderijos; costuma ser sempre o
mesmo lugar
● Para evitar que urine em locais impróprios,
leve-o ao banheiro com frequência para
manter a bexiga vazia.
● Deixe a porta do banheiro sempre aberta
para que ele possa achá-la quando estiver
perdido na própria casa.
● Evite roupas quentes ou desconfortáveis,
para evitar que ele queira retirá-las em
locais impróprios.
● A porta da casa pode estar sempre
trancada para evitar que ele atravesse
sozinho a rua sem atenção.
● No aniversário, deixe o bolo escondido na
cozinha e sirva apenas uma fatia - de cada
vez
● Para vencer a apatia, descubra os
programas que ele goste, e faça com
frequência; se ele gosta muito de uma
revista, ou de uma música, poderá repetir
várias vezes por dia, afinal de contas, ele
não vai se lembrar.