PROCESSOS

ENDÊMICOS E
EPIDÊMICOS
Prof.(a) Fernanda C. de Abreu Quintela Castro
Objetivo da Aula
• Apresentar a epidemiologia descritiva.
• Conceituar termos do processo endêmico e epidêmico.

Jens Martensson
• Apresentar técnicas de construção dos níveis endêmicos e epidêmicos.
• Caracterizar aspectos relativos a epidemias.

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Referências

• Cap. 04 Abordagens e uso da epidemiologia • As pandemias em perspectivas históricas.

descritiva: quem, quando e onde. Curso USP Aula I

Jens Martensson
• Cap.05. Os processos endêmicos e • https://www.youtube.com/watch?v=BGIvC
epidêmicos. MCUNrA&feature=youtu.be

• Canal saúde: Endemia, Epidemia e Pandemia

(Medronho, outubro/2020)
• https://www.canalsaude.fiocruz.br/canal/vide
oAberto/endemia-epidemia-e-pandemia-
sbcm-pan-0001

3
 ABORDAGENS E USO DA
EPIDEMIOLOGIA DESCRITIVA:
QUEM, QUANDO E ONDE.
PADRÃO DE DISTRIBUIÇÃO DA DOENÇA
• Pessoa, lugar e tempo, variáveis consideradas o tripé da epidemiologia
descritiva.
• Pessoa: informa em quem ou em qual grupo humano a doença ocorre com
maior frequência. Isso porque algumas enfermidades são mais frequentes

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em determinados grupos de indivíduos. Essas diferenças são chamadas
de variações pessoais (exemplo: doenças mais comuns em mulheres ou
homens).
• Tempo: informa sobre a época ou quando a doença aparece. Essas
diferenças de incidência são chamadas de variações temporais (exemplo:
dengue no verão).
• Espaço (lugar): informa sobre o local onde a doença ocorre. Algumas são
mais frequentes em determinadas regiões do que em outras. Essa diferença
é chamada de variações espaciais (exemplo: malária na região Norte do
Brasil). 5
 ESPAÇO

Fatores do Ambiente
Natural
Localização, relevo, hidrografia,
solo, clima, vegetação, fauna.

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Fatores do Ambiente
Artificial
Modificação ou destruição do
ambiente natural, uso abusivo de
agrotóxicos, poluentes, etc

Fatores populacionais
AS VARIAÇÕES ESPACIAIS PODEM
APRESENTAR 4 PADRÕES PRINCIPAIS:

•Distribuição focal: a doença se concentra em

, cidade
exivel de estado ,
determinada parte do território. país
·

•Distribuição regular: doença se distribui de forma

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homogênea por toda localidade, com boa
delimitação das regiões em que casos foram
registrados e distâncias iguais entre elas.- dengue atinge
:.
,
criança adulto
-

idoso
e

•Distribuição aleatória: os casos parecem se

,

1 unico
em

distribuir ao acaso ao longo do território, de forma grupo igualmente

aleatória.
•Distribuição clusterizada: a doença se apresenta

3
pode ser de forma
com aglomeração de casos, os quais podem até se t homogênea M

heterogeni
ou

distribuir por todo o território, mas de forma o atinge

·
conglomerado
un

nãoifocalemmregular luge
e
agrupada. ·
em em
"único, criança or 7
adulto .

em e
todo irritore
 PESSOA

Idade — ciclos da
Raça/ Grupo étnico
vida

Sexo – gênero

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Práticas religiosas Cultura
Orientação sexual

Nível sócio-econômico e qualidade de vida

Condições de trabalho e ocupação; Renda pessoal
e familiar; Nível de instrução; Condições de
moradia; Acesso a bens e serviços públicos
ex: -
a cada 6 meses ,
hemoglobina gricado-diabetes
,

arterial Lipertensão
pressão -

TEMPO

Descrição do estado
atual Descrição da
tendência histórica

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Captação e registro de
uma situação média
num determinado
intervalo cronológico Séries temporais que
(ano, mês, grupo de revelam a dinâmica do
meses, semana processo e sua tendência
epidemiológica, dias, ao longo do tempo
horas...
VARIAÇÕES TEMPORAIS permitem avaliar como é
a incidência de determinada doença em
determinados períodos em 3 padrões principais:

•Variações cíclicas/regulares/periódicas: a
frequência da doença aumenta em intervalos de
tempos iguais e superiores a 1 ano, provavelmente

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pela renovação de indivíduos suscetíveis na
comunidade ao longo do tempo.

•Variações sazonais: a frequência da doença

também aumenta de forma periódica, mas o período
estipulado é de até 1 ano (exemplo clássico: gripe
nos meses de outono e inverno).

•Variações acíclicas/irregulares/atípicas: não

seguem padrão, uma vez que a elevação do
número de casos parece ocorrer ao acaso
(epidemias). 10
 PROCESSOS ENDÊMICOS
E EPIDÊMICOS
* Epidemia “visitar”, no intuito talvez
de salientar o caráter de
temporalidade, de provisório, aos
diversos aspectos da epidemia,
diferentemente da denominação
* endemia, que traduziria o sentido
de habitar o lugar, nele residindo
de longa data ou nele se instalando
por longo tempo.

Mundus Admirabilis (2019), de Regina Silveira https://www.select.art.br/pragas-pestes-

epidemias-e-pandemias-na-arte-contemporanea/
11
Processos endêmicos e epidêmicos

No contexto atual, além das

epidemias, são registradas
endemias e surtos de diversas
etiologias, tomando proporções

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das mais variadas.
As repercussões das epidemias são
observadas diretamente na
assistência aos doentes e na
vigilância epidemiológica, expondo,
muitas vezes, suas fragilidades com
grande impacto de ordem
socioeconômica, política e
psicológica. 12
 A ausência de doenças ou agravos
ou sua manifestação, seja na forma
esporádica, endêmica ou epidêmica,
está associada a um conjunto de
fatores, dentre os quais os de
ordem socioambiental e política

O “x” da tornam mais vulneráveis grupos

populacionais expostos às

questão!
condições desfavoráveis de vida.

Acrescentam-se na contribuição do
surgimento e da propagação das
epidemias a importância dos
desastres naturais, a mutação dos
agentes patogênicos e as facilidades
de deslocamentos populacionais.
ENDEMIA Dá-se o nome de endemia à
ocorrência coletiva de determinada
doença que, no decorrer de um largo
período histórico, acomete
sistematicamente grupos humanos
distribuídos em espaços delimitados e
caracterizados, mantendo sua

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incidência constante, permitidas as
flutuações de valores, tais como as
variações sazonais.
Note-se que o termo endemia refere-
se à doença habitualmente presente
entre os membros de
determinado grupo, numa
determinada área, isto é, presente
numa população definida.
14
 A definição de endemia só é possível
após o estabelecimento prévio de uma
faixa endêmica com base no
Dimensionamento comportamento verificado
passado, associando-a a outros
no

da endemia critérios discriminatórios, inclusive

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à variável lugar. Portanto, a distinção
entre comportamento endêmico e
epidêmico de uma dada doença fica
estabelecida com base em critérios
relativos.
Os conceitos a seguir são importantes
para a compreensão dos níveis endêmico
e epidêmico.
15
Assim é possível estabelecer:
Em epidemiologia, quando do estudo da
Incidência normal doença como fenômeno endêmico, ao se

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usar o termo “normal”, quer-se referir àquilo
Limite superior da incidência normal que tem sido o habitual.
Limite inferior da incidência normal
Coeficientes de incidência altíssimos ou
↓
baixíssimos são normais, desde que
O
ques adequado constituam o habitual esperado.
momento
P) aquer .
e território

FAIXA ENDÊMICA

16
Faixa endêmica - é o espaço nos limites do qual as medidas de
incidência podem flutuar sem que delas se possa inferir ter havido
qualquer alteração sistêmica na estrutura epidemiológica, condicionante
do processo saúde-doença considerado.
observar valor aumenta
consigo se o

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ou diminui
,
da
p/prevo
comportamento dentro da

epidemiologia
↑

17
 Como dimensionar a endemia?
Análise estatística - Avaliar e identificar a frequência média dos casos (média ou
mediana).

Jens Martensson
18
Frequência média ou
incidência média no período:
comportamento mensal de uma
doença, ao longo de um período
de vários anos, dado por meio da
média da incidência no período.
 Os valores atribuídos à
endemicidade podem ser expressos
em escala nominal, sejam, por
exemplo, os valores hipoendêmicos,
mesoendêmicos e hiperendêmicos
usados para quantificar
nominalmente a referida variável e
qualificar, portanto, uma ocorrência,
Endemia e suas uma situação ou uma incidência.
Na situação da hanseníase, o
características indicador da força da morbidade,
magnitude e tendência da endemia
considera nível hiperendêmico se o
coeficiente de detecção anual de
casos novos for maior que 40 por
100 mil habitantes (Brasil, 2009b).
20
Continuação do exemploNesse caso, as linhas poligonais que
determinam os limites da faixa endêmica –
os limites superior e inferior da incidência
normal – passam a ser denominados,
respectivamente, limite superior endêmico e
limite inferior endêmico.

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21
 Surto:
A nume condição encêmile
,
aumite de Casos sem a dança cria susto
, er
fab
epidemio
↓
· Centrada
previsibilidade restrito -
-
,
-
Local e não ati
sigir o
a um local tamanho le
st de verritorio todo
,

di us município acimo do superior

Jens Martensson
limit superio
o perto do

hiperendemia média
da lindo
mesoendemia perto
* normal
linho
o
hipoendemi o perto do limite geria

22
EPIDEMIA prazo p/diminuir

rum
um
-

Alteração espacial e
cronologicamente delimitada, do
estado de saúde-doença de uma
população, caracterizado por uma

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elevação progressiva , inesperada e
descontrolada dos coeficientes de
incidência de determinada doença
ou agravo, ultrapassando valores
do limiar endêmico estabelecido.

23
 As epidemias foram e continuam sendo
temas relevantes no cenário global, uma
vez que nos dias atuais ainda convivemos
com epidemias de doenças infecciosas
emergentes e reemergentes, a exemplo
da COVID-19 (pandemia), AIDS, da
influenza por H1N1, da cólera e da
dengue.
Vale realçar as recentes manifestações
epidêmicas de Chikungunya e de Zica
vírus, cujos primeiros casos autóctones
EPIDEMIA surgiram no Brasil, respectivamente, em
2014 e 2015; no caso do Zica, com o
agravante da associação do vírus ao
surto de microcefalia e outras
malformações congênitas. Somam-se a
essa realidade a concomitância atual de
causas externas e a obesidade como
exemplos de agravos não transmissíveis
na configuração epidêmica.
 O diagrama de controle é um
dispositivo gráfico destinado ao
acompanhamento no tempo –
Detecção da

Jens Martensson
semana a semana, mês a mês –
epidemia da evolução dos coeficientes de
incidência com o objetivo de
estabelecer e implementar
medidas profiláticas que possam
manter a doença sob controle
25
DIAGRAMA DE O diagrama de controle é construído sobre um
sistema de coordenadas cartesianas. No eixo das

CONTROLE ordenadas (Y) deverão ser registradas as medidas

de incidência (brutas ou trabalhadas) e no eixo das
abscissas (X) , a variável relacionada ao tempo. O
diagrama de controle abrange dois conjuntos de
informações: um gráfico de controle e um gráfico de

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acompanhamento

26
Diagrama de controle
Figura 5.5 - O gráfico de controle é a própria Quando o gráfico de acompanhamento iguala ou
representação gráfica da faixa endêmica ultrapassa o limiar epidêmico, o sistema de vigilância
convencionada. Se um diagrama for montado para epidemiológica deve ser colocado em alerta, pois
ser operado por dois ou mais anos de possivelmente a incidência está passando do nível
acompanhamento, a faixa endêmica deverá ser endêmico para o nível epidêmico.
repetida quantas vezes se fizerem necessárias.

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27
 Coeficientes dentro da faixa
endêmica significa que :
Estatisticamente são estáveis.
ANÁLISE DO

Jens Martensson
DIAGRAMA DE
NÃO SIGNIFICA que não se
CONTROLE
deva implementar medidas
para diminuir ainda mais a
incidência.

28
Mecanismos que desencadeiam uma
epidemia
1)Importação e incorporação de casos alóctones e populações formadas por grande
número de suscetíveis, com os quais a transmissão seja uma possibilidade real.

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2)Ingressos de casos alóctones em áreas cujas condições ambientais são favoráveis à
propagação da doença.
3)Contato acidental com o patógeno.
4)A doença no hospedeiro favorece a dispersão do agente patogênico.
5)Intencional (bioterrorismo).

Obs.: Quanto às doenças erradicadas ou inexistentes até então, o

coeficiente de incidência que fixa seu limiar epidêmico é igual a zero. Nessa
situação, apenas um caso poderá ser considerado uma ocorrência
29
epidêmica.
 - ainda não

Tenho vidamento
, ainda
tenho pessoas sucetíveis a
doença

Curva
Epidêmica
 Jens Martensson
31

Aumento Mostras Vendas

Curva epidêmica
 CARACTERÍSTICA DA CURVA EPIDÊMICA

Progressão: Regressão:
incidência crescente, acima do limiar Retorno dos valores iniciais de
epidêmico. incidência.
Sugere ocorrência de um desequilíbrio na Estabilização da endemia.
estrutura epidemiológica. Regressão até a incidência nula,
Evento inesperado e fora de controle. erradicação.

Incidência máxima:
Diminuição dos suscetíveis.
Diminuição dos expostos.
Ação efetiva de vigilância e controle.
Processo natural de controle.
 Restrita a um intervalo de
tempo marcado por um
Duração das começo e um fim, com
retorno das medidas de
epidemias incidência aos patamares
endêmicos observados
anteriormente ao evento.
ASPECTOS DIFERENCIAIS DAS EPIDEMIAS:
Não é classificatória, mas apenas
didática. Alguns exemplos:
• a) epidemia explosiva: refere-se a
velocidade do processo na primeira
etapa, que é de progressão. A incidência
máxima é alcançada logo após ter-se
iniciado a progressão.
• b) epidemia lenta: a velocidade com
que a incidência máxima é atingida é
lenta. (Ex.:doenças de longo período de
incubação, hanseníase).
c) epidemia progressiva: o critério
diferenciador é a transmissão hospedeiro-
a-hospedeiro, pessoa a pessoa, por via
respiratória, anal, oral, genital, ou por
Jens Martensson
vetores; sua progressão é lenta. (Ex.:
doenças transmissíveis respiratórias, DSTs,
por insetos e artrópodes).
d) epidemia por fonte comum:
inexistência de um mecanismo de
transmissão hospedeiro-hospedeiro. O
fator extrínseco (ag. Infeccioso, fatores
físico-químicos ou produtos do
metabolismo biológico) é veiculado pela
água, alimento, ar ou introduzido por
inoculação.
 Pandemia - Dá-se o nome de
pandemia à ocorrência epidêmica
caracterizada por larga distribuição
espacial, atingindo várias nações. A
pandemia pode ser tratada como uma
série de epidemias localizadas em
Observações diferentes regiões e que ocorrem em
vários países ao mesmo tempo.
Surto epidêmico, ou simplesmente
surto, uma ocorrência epidêmica
restrita a um espaço extremamente
delimitado: colégio, quartel, edifício de
apartamentos, bairro etc.
Desafios
DOENÇAS
EMERGENTES E
REEMERGENTES NO

Jens Martensson
AGRAVAMENTO DOS
PROCESSOS
ENDÊMICOS E
EPIDÊMICOS, QUE
SALIENTAM AS
DESIGUALDADES
SOCIAIS.

https://www.youtube.com/watch?v=BGIvCMCUNrA&feature=youtu.be
OBRIGADA
fernanda.castro@unesc.br