Análise
Neuropsicobiologia 2018/2019;77:59–66
DOI:10.1159/000494695
Condição semelhante à malformação de Dandy-
Walker revelada por esquizofrenia refratária: relato
de caso e revisão da literatura
Maxime Tréhouta-cNorberto ZhangdMaria BlouetdAlin Borhae
Sonia Dollfusa-c
aServiço de Psiquiatria, CHU de Caen, Caen, França;bUFR de Medicina, UNICAEN, Universidade da Normandia, Caen, França;c
ISTS, UNICAEN, Universidade da Normandia, Caen, França;dServiço de Radiologia, CHU de Caen, Caen, França;
eServiço de Neurocirurgia, CHU de Caen, Caen, França
Palavras-chave
Esquizofrenia · Psicose · Esquizofrenia resistente ao
tratamento · Cerebelo · Malformação de Dandy-Walker
Abstrato
Introdução:A malformação de Dandy-Walker é uma malformação
congênita rara que envolve dilatação cística do quarto ventrículo, fossa
posterior alargada, agenesia completa ou parcial do vermis cerebelar,
tentório cerebelar elevado e hidrocefalia. Pesquisas anteriores
destacaram um possível papel do cerebelo na esquizofrenia, bem
como a contribuição das malformações cerebrais subjacentes para a
resistência ao tratamento. Apresentamos aqui um caso de
malformação semelhante a Dandy-Walker revelada por esquizofrenia
refratária em um paciente do sexo masculino de 24 anos. Também
conduzimos uma revisão da literatura de todos os relatos de casos
publicados anteriormente ou séries de casos de anormalidades da
fossa posterior e esquizofrenia ou psicose concomitantes, usando uma
consulta de pesquisa no PubMed para entender melhor a ligação
potencial entre esses dois transtornos.Apresentação do caso:Foi
necessária uma internação hospitalar de 9 meses para tratar os
sintomas psicóticos resistentes ao tratamento, e o paciente continuou
a apresentar sintomas moderados, apesar da prescrição de vários
antipsicóticos.
© 2018 S. Karger AG, Basileia
E-mail karger@karger.com
www.karger.com/nps
Recebido: 5 de junho de
Aceito após revisão: 17 de outubro de 2018
Publicado on-line: 16 de novembro de 2018.
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e medicamentos antidepressivos. Após
acompanhamento médico inicial irregular, a paciente é
atualmente tratada com 350 mg diários de clozapina e
20 mg diários de prazepam e ainda apresenta
ansiedade moderada, sem pensamentos delirantes,
permitindo, porém, sua reinscrição na universidade. Em
relação à literatura, 24 casos publicados entre 1996 e
2017 foram identificados, revisados e comparados com
o presente relato de caso.Discussão:Este relato de caso
e revisão da literatura ilumina ainda mais a
fisiopatologia dos transtornos psicóticos, incluindo o
papel potencial do cerebelo, reforçando a importância
de uma abordagem multidisciplinar.
© 2018 S. Karger AG, Basileia
Introdução
O cerebelo está tradicionalmente envolvido na coordenação e
integração da função motora, mas suas contribuições para a
modulação de funções de ordem superior também estão
recebendo atenção crescente [1]. Malformações congênitas ou
adquiridas da fossa posterior, incluindo
Dr. Maxime Trehout, MD, estudante de doutorado
Centro Hospitalar Universitário, Serviço Psiquiátrico, Nacre Coast
Esquirol Avenue Center
FR – 14000 Caen (França)
E-mail trehout-m@chu-caen.fr
lesões lar têm sido associadas a distúrbios cognitivos,
emocionais e comportamentais, incluindo déficits nas
funções executivas, distúrbios de linguagem, distúrbios
afetivos e características psicóticas, também conhecidas
como “síndrome cognitivo-afetiva cerebelar” [2]. As
estruturas cerebelares, especialmente o vermis, estão
associadas à fisiopatologia de transtornos psiquiátricos,
incluindo esquizofrenia [3–12] e estão especificamente
associadas a alucinações auditivas verbais [13] ou
disfunções cognitivas [14–16]. Anormalidades
cerebelares estruturais e funcionais foram observadas
na esquizofrenia [17, 18], e atrofia de hemisférios
cerebelares menores ou vermis foi observada tanto no
primeiro episódio quanto na esquizofrenia crônica [11].
O cerebelo está conectado ao córtex cerebral por um
circuito córtico-cerebelar-tálamo-cortical, o que facilita a
modulação automática do humor e do comportamento.
A maioria dos estudos funcionais concentra-se nas
mudanças no circuito fronto-tálamo-cerebelar,
conforme teorizado pelo popular modelo de “dismetria
cognitiva” [3, 19]. e Mittal [20]) e suas redes com os
córtices pré-frontal e parietal. Conexões perturbadas
dentro de múltiplas redes funcionais cerebelares em
grande escala também foram identificadas em apoio à
“hipótese de desconectividade” no circuito córtico-
cerebelar-tálamo-cortical [21, 22].
A síndrome de Dandy-Walker é uma condição de
origem multifatorial. Normalmente surge como um
distúrbio do desenvolvimento ou como resultado de
uma doença inflamatória viral contraída no útero [23].
Supõe-se que os principais fatores etiológicos sejam
mutações, aberrações cromossômicas, interferências
mitóticas e síntese alterada de ácido nucleico. O
complexo de Dandy-Walker (DWC) é uma série de
anomalias raras do neurodesenvolvimento da fossa
posterior, incluindo malformação de Dandy-Walker
(DWM), tentório elevado do cerebelo e hidrocefalia),
variante de Dandy-Walker (DWV) (definida como
hipoplasia variável do vermis cerebelar com ou sem
alargamento da cisterna magna, comunicação entre o
quarto ventrículo e o espaço aracnóide, e sem
hidrocefalia), mega cisterna magna magna (MCM)
(definida como uma cisterna magna alargada com
integridade do vermis cerebelar e do quarto ventrículo )
e cisto aracnóide da fossa posterior (PFAC) [24–27].
Acredita-se que os quatro subtipos de DWC ocorram
entre a 7ª e a 10ª semana de gestação [28] e são
considerados um continuum na embriologia [29],
embora cada um deles tenha características anatômicas
únicas.
60 Neuropsicobiologia 2018/2019;77:59–66
DOI:10.1159/000494695
Apresentamos aqui o caso de um jovem com condição
semelhante à DWM revelada por esquizofrenia refratária.
Examinamos as ligações entre doenças mentais graves, como
esquizofrenia e anomalias da fossa posterior, e situamos este
caso dentro dos casos existentes de esquizofrenia ou psicose
e DWMs concomitantes.
Relato de caso
Um homem de 24 anos foi internado no Hospital Universitário de
Caen para a sua primeira hospitalização com delírios interpretativos e
persecutórios agudos (especificamente sendo seguido por agentes
secretos), sentimentos de insegurança, agitação, pensamentos e
comportamentos desorganizados, logorréia, afeto embotado;
aumento de sentimentos emocionais (grande ansiedade e agressão),
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mau julgamento e graves déficits cognitivos. O paciente tinha histórico
de abuso de cannabis começando aos 15 anos e aumentando nos
últimos 3 anos. Ele não tinha histórico familiar de distúrbios
psiquiátricos ou neurológicos. Sua mãe sofreu de toxoplasmose e
diabetes mellitus durante a gravidez, embora a paciente tenha tido um
parto normal e sem intercorrências e alcançado marcos normais de
desenvolvimento. Ele estudava economia na Universidade, mas havia
repetido três vezes o segundo ano e estava desempregado. O
ajustamento educacional e social pré-mórbido foi relatado como
subnormal até os 17 anos, após o qual os sintomas apareceram
progressivamente e começaram o humor deprimido, o retraimento
social, a anedonia, a avolição e as deficiências cognitivas. Foi
acompanhado em ambulatório e relatou uso irregular de diversos
medicamentos psicotrópicos, notadamente antidepressivos e
ansiolíticos, com baixa adesão. Os médicos inicialmente levantaram a
hipótese de que o paciente apresentava risco ultra-alto de psicose,
conforme avaliado pela Avaliação Abrangente do Estado Mental em
Risco.
Os exames clínicos e biológicos foram normais, sem
ataxia, nistagmo ou outros sinais cerebelares. Foi
estabelecido o diagnóstico de esquizofrenia, com base nos
critérios do DSM-5 (Manual Diagnóstico e Estatístico de
Transtornos Mentais, 5ª edição) e estruturado MINI (Mini
International Neuropsychiatric Interview, versão francesa
5.0.0). Os sintomas atuais foram avaliados com a Escala de
Síndrome Positiva e Negativa (PANSS) e a Escala Breve de
Avaliação Psiquiátrica (BPRS), respectivamente. A
pontuação BPRS foi 74. Os testes neuropsicológicos não
foram tentados durante a hospitalização porque o paciente
não conseguiu participar dos testes cognitivos, mas as
avaliações clínicas destacaram uma atenção deficiente e
sustentada seletiva, bem como déficits de memória de
trabalho. A ressonância magnética revelou hidrocefalia
tetraventricular importante e hipoplasia do verme
cerebelar inferior com agenesia parcial do hemisfério
cerebelar esquerdo (fig. 1). Esta malformação é descrita
como “semelhante a DWM” no presente relato de caso
porque DWM foi o diagnóstico mais provável, mas
incompleto. A eletroencefalografia indicou desorganização
bioelétrica moderada e hipofuncionamento nas regiões
pré-frontais. Um shunt neurocirúrgico não foi realizado
porque não havia sinais de hipertensão intracraniana.
Tréhout/Zhang/Blouet/Chato/Dollfus
 a b

c d

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Figo. 1.Imagem de ressonância magnética do
paciente.aSequência ponderada em T1, corte
médio-sagital. Hipoplasia do vermis cerebelar
inferior, alargamento do quarto ventrículo,
localização normal da inserção do tentório
cerebelar.bSequência ponderada em T1, corte
axial. Hidrocefalia.cSequência ponderada em
T1, corte axial. Hipoplasia cerebelar inferior.d
Sequência ponderada em T2, corte coronal.
Hipoplasia cerebelar inferior, agenesia parcial
do hemisfério cerebelar esquerdo,
hidrocefalia. a, anterior; p, posterior; r, certo;
eu, esquerda.

O paciente foi inicialmente tratado com dose diária de 5 mg de
olanzapina, que foi gradualmente aumentada para 30 mg. Interrompemos
a olanzapina em resposta à fraca resposta terapêutica e introduzimos
risperidona oral seguida de 150 mg de palmitato de paliperidona de ação
prolongada e não observamos resposta clínica, enquanto os níveis
sanguíneos de risperidona estavam abaixo da faixa normal. . . .O paciente
foi diagnosticado com esquizofrenia resistente ao tratamento de acordo
com as diretrizes do TRS (resposta insuficiente a pelo menos dois
medicamentos antipsicóticos diferentes e sequenciais de doses adequadas
tomadas durante um período de tempo adequado) [30, 31]. monoterapia
com clozapina, que foi gradualmente aumentada para 600 mg por dia (os
níveis sanguíneos de clozapina e norclozapina estavam na faixa normal). A
sintomatologia psicótica melhorou inicialmente, mas os pensamentos
persecutivos e a ansiedade reapareceram. Iniciamos o aripiprazol adjuvante
de 10 a 30 mg por dia, mas não observamos benefícios adicionais e
desenvolvemos acatisia grave. O aripiprazol foi descontinuado e a clozapina
foi administrada primeiro com mirtazapina na dose de 15 mg e depois 30
mg por dia, mas a ansiedade ainda persistia. Trocamos a mirtazapina pelo
escitalopram, que foi rapidamente descontinuado devido à baixa tolerância
cardíaca e ao aumento do intervalo QT. Os agentes antidepressivos foram
gradualmente descontinuados. Foi necessária uma internação de 9 meses
para tratar sintomas psicóticos resistentes ao tratamento, e o paciente
continuou a apresentar sintomas moderados, incluindo ansiedade, apesar
da hospitalização prolongada, da prescrição de vários medicamentos
antipsicóticos e antidepressivos e da adesão a
tratamento. As pontuações PANSS na alta foram 16, 16, 41 e 73 para
psicopatologia geral positiva, negativa e PANSS total, respectivamente.
O escore BPRS foi 40. Portanto, o paciente apresentou escores PANSS
e BPRS totais reduzidos em 41,13 e 45,95%, respectivamente. O
paciente recebeu alta com 600 mg diários de clozapina com loxapina
como tratamento ansiolítico.
Uma ressonância magnética realizada 1 ano depois mostrou resultados
semelhantes e estáveis. Um exame oftalmológico com 1 ano de
acompanhamento foi necessário e não revelou achados relacionados ao aumento
da pressão intracraniana, como papiledema, perda visual ou fraqueza nos
músculos retos laterais. Apesar do acompanhamento médico inicial irregular, o
paciente é atualmente tratado com 350 mg diários de clozapina e 20 mg diários
de prazepam e ainda apresenta ansiedade moderada, sem pensamentos
delirantes; no entanto, esse tratamento permitiu que ele se matriculasse
novamente na universidade.
Discussão
Este relatório enfoca a esquizofrenia refratária em um
paciente com lesões cerebelares semelhantes a DWM. A
simultaneidade de DWC e distúrbios psiquiátricos foi
ocasionalmente relatada, mas a associação entre sintomas
psiquiátricos e DWC permanece obscura. Nós revisamos todos

Esquizofrenia refratária e Neuropsicobiologia 2018/2019;77:59–66 61

malformação neurológica DOI:10.1159/000494695
relataram casos de anormalidades da fossa posterior
associadas à esquizofrenia ou psicose usando uma
consulta de pesquisa no PubMed e identificaram 24
casos nos 18 estudos publicados no idioma inglês entre
1996 e 2017 [32–33].41] ou psicose [23, 42–49] (Tabela
1). A maioria dos casos de esquizofrenia estava
associada à VPD e apenas um estava associado à MMD
ou à MCM. Os casos psicóticos foram geralmente
associados à síndrome de Dandy-Walker, MCM ou DWV.
Outros transtornos psiquiátricos associados a
anormalidades da fossa posterior incluem transtorno
obsessivo-compulsivo [33, 39, 50], transtorno de
estresse pós-traumático [47], transtornos hipercinéticos
de déficit de atenção [51, 52], episódios maníacos [38,
53, 54] e bipolar transtorno [55–59], comportamento
impulsivo associado à depressão maior recorrente [60]
ou catatonia recorrente [38, 61].
Usamos o termo DWM-like no presente relato de caso.
A gama diagnóstica de anomalias congênitas na fossa
posterior reflete sua predominância anatômica e o fato de
que a classificação e os termos “DWM” e “DWV” têm sido
controversos [62]. Avanços na genética e na imagem
proporcionaram uma melhor compreensão das origens
embriológicas dessas anormalidades [63]. Cinco entidades
são comumente descritas em casos de malformações
císticas da fossa posterior: DWM, MCM, PFAC, cisto da
bolsa de Blake e hipoplasia vermiana inferior isolada (HIIV).
Este paciente não apresentou uma DWM completa real,
especificamente devido à ausência de um tentório
cerebelar altamente posicionado, mas apresentou uma
associação de hidrocefalia malformativa não obstrutiva,
hipoplasia vermiana e agenesia parcial do hemisfério
cerebelar, denominada DWM-like neste relato. A hipoplasia
vermiana associada à hidrocefalia descrita neste relato de
caso não é HIVH, embora haja alguma confusão na
literatura sobre HIVH, e alguns autores se referem a ela
como VPD. O termo DWV carece de especificidade e pode
levar a erros de diagnóstico, mas uma série de casos
mostrou que pacientes ex-DWV podem ter hidrocefalia em
24-29% dos casos [64], o que pode levar à confusão, uma
vez que DWV não implica necessariamente HIVH. A
hidrocefalia está ocasionalmente presente em casos de
cisto da bolsa de Blake, mas o vermis deve estar normal
[62]. MCM é uma cisterna magna aumentada com fossa
posterior aumentada em alguns pacientes, mas não inclui
hidrocefalia. Finalmente, a hidrocefalia também é possível
no PFAC, mas com vermis e quarto ventrículo normais [62].
Além disso, a hidrocefalia no cisto aracnóide é obstrutiva, o
que não é o caso do presente relato.
62 Neuropsicobiologia 2018/2019;77:59–66
DOI:10.1159/000494695
Nossa pesquisa bibliográfica indicou que os sintomas
psicóticos na esquizofrenia associados a anormalidades da
fossa posterior geralmente não melhoram ou melhoram
parcialmente, mas requerem tentativas de tratamento com
vários medicamentos antipsicóticos (Tabela 1). Resultados
funcionais ruins e remissão parcial com sintomas negativos ou
cognitivos persistentes são típicos. Isso é consistente com o
conceito de “dismetria cognitiva”, que implica má coordenação
mental do processamento de informações devido a circuitos
córtico-cerebelares disfuncionais [3, 19]. Apenas Kvitvik Aune e
Bugge [37] mostraram uma resposta clínica imediata com 2
mg diários de risperidona, e Turner et al. [32] mostraram
melhora sem medicação. Embora os antipsicóticos sejam
eficazes na melhoria dos sintomas positivos,
aproximadamente 20-35% dos pacientes apresentaram uma
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resposta parcial ou nenhuma resposta aos tratamentos
antipsicóticos padrão, indicando TRS [65, 66]. No presente
relato, o paciente foi diagnosticado com SRT após tentativas
de tratamento com duas linhas de antipsicóticos sem melhora
clínica. Os indivíduos desta amostra são candidatos à
clozapina, recomendada para TRS [67]. No entanto, a resposta
à clozapina é limitada e está na faixa de 30–70% [68–71]. Os
pacientes que não respondem à clozapina são classificados
como pacientes com esquizofrenia ultrarresistente e não
existem tratamentos atuais com eficácia consistente nesses
casos [72, 73]. Outras estratégias, incluindo antipsicóticos e
outros cotratamentos farmacológicos, são frequentemente
utilizadas na prática clínica, apesar da falta de evidências de
eficácia [73–77]. Em nossa revisão da literatura, apenas dois
casos destacaram sintomas psicóticos tratados com clozapina
[34, 48] e ambos revelaram um resultado ruim. O presente
paciente foi tratado com monoterapia com clozapina e
finalmente apresentou melhora dos sintomas psicóticos,
especificamente uma redução nos escores totais PANSS e
BPRS de 41,13 e 45,95%, respectivamente. Este relato de caso
destaca a importância da clozapina para pacientes que não
respondem nos estágios iniciais da doença. De acordo com
Kahn et al. [78] sugeriram recentemente que a clozapina
deveria ser usada depois que os pacientes falharam em um
único ensaio antipsicótico, em vez de depois de dois
antipsicóticos diferentes terem sido tentados, como nas
recomendações atuais. A clozapina também pode exercer um
efeito neuroprotetor, restaurando a integridade da substância
branca, conforme descrito em nosso estudo publicado
recentemente [79]. Juntos, esses achados apoiam o uso
precoce de clozapina no curso da esquizofrenia.
Este relato de caso levantou a questão do diagnóstico diferencial
quando o transtorno por uso de substâncias e condições psiquiátricas
e neurológicas são comorbidades [80–82]. Primeiro, transtorno
psicótico devido a outra condição médica com
Tréhout/Zhang/Blouet/Chato/Dollfus
Tabela 1.Revisão de relatos de casos de anormalidades da fossa posterior associadas à esquizofrenia ou psicose

Estudar Idade, Diagnóstico clínico Radiológico Estratégia de tratamento Resultado

anos/ diagnóstico
gênero

Pollak et al. 34/M Esquizoafetivo Quarto ventrículo Cirurgia Sem sub-

[42] , plexo coróide im-
papiloma prova

31/F Brevemente psicótico Neuro Pontine Cirurgia Bom

episódio blastoma

29/F Esquizotípico Quarto ventrículo Cirurgia Pobre

personalidade tumor cerebelar
atrofia, ventrículo
alargamento

51/M Personalidade esquizóide MCM – Pobre

De acordo com Pradhan et al. 33/M Psicose e Cisto DW Carbamazepina 800 mg/dia Bom
[23], epilepsia

De acordo com Turner et al. 18/F Semelhante à esquizofrenia DWV Quando Bom
[32],

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Ferentinos et al. 21/F Psicose refratária MCM Amisulprida 1.200 mg/dia + galantamina 8 mg/dia Parcial
[44] , remissão

Papazisis et al. 20/M Início precoce DWV Diferentes tipos de medicamentos antipsicóticos e antidepressivos Parcial
[33], esquizofrenia remissão

Gan et al. 15/F Semelhante à esquizofrenia DWM Risperidona 4 mg/dia + cirurgia Parcial
[34], remissão

13/M Psicose DWV Sertralina 50 mg/dia + quetiapina 400 mg/dia + alprazolam Parcial
0,4 mg/dia depois sertralina 50 mg/dia + olanzapina 2,5 mg/dia + valproato de sódio remissão
0,5/dia

45/M Esquizofrenia MCM Clozapina 200 mg/dia seguida de risperidona 7 mg/dia Parcial
remissão

20/M Psicose PFAC Duloxetina 90 mg/dia + olanzapina 15 mg/dia + clonazepam 2 Parcial

mg/dia depois valproato de sódio 1.200 mg/dia + olanzapina remissão
20 mg/dia

De acordo com Ryan et al. 14/F Novo início DWV Risperidona 2,25 mg/dia + escitalopram Bom
[45], psicose

Sidana et al. 20/M Esquizofrenia DWV Olanzapina 10 mg/dia, depois aripiprazol 10 mg/dia e depois 2,5 Bom
[35], mg/dia

Bozkurt Zincir 30/F Semelhante à esquizofrenia DWV Risperidona de depósito 50 mg + 6 mg/dia VO + biperideno 4 mg/dia + lorazepam 2,5 mg/dia Parcial
e outros. 2014 [36] remissão

Buonaguo et al. 29/F Semelhante à esquizofrenia DWS Lítio + valproato depois risperidona depois valproato + pimozida depois haloperidol + Pobre
[46], valproato depois valproato 750 mg/dia + haloperidol 4 mg/dia + biperideno 4 mg/dia

Kvitvik Aune 22/M Esquizofrenia DWV Risperidona 2 mg/dia Bom

e outros. [37],

Segundo Mauritz et al. 47/F Psicose DWS Amitriptilina 50 mg/dia seguida de amitriptilina + topiramato 50 Bom
[47], mg/dia seguida de cirurgia + quetiapina 600 mg/dia

Pandurangi 20/M Catatônico MCM Risperidona 3 mg/dia –

e outros. [38], esquizofrenia

De acordo com Blaettner et al. 19/M Esquizofrenia DWV Risperidona 4 mg/dia, depois aripiprazol 30 mg/dia, depois Parcial
[39], amisulprida 800 mg, depois olanzapina 30 mg/dia, depois remissão
ziprasidona 120 mg/dia, depois ziprasidona 120 mg/dia +
trazodona 150 mg/dia

De acordo com Williams et al. 20/F Psicose de início recente DWV Risperidona, depois haloperidol 7 mg/dia, depois benztropina 1 mg duas vezes por dia, depois aripiprazol 20 mg/dia, Parcial
[48], depois ziprasidona 20 mg/dia, depois valproato 500 mg uma vez por hora, depois clonazepam 0,5 mg uma vez por hora, remissão
depois lorazepam 1 mg três vezes por dia, depois trazodona 75 mg e depois olanzapina
20 mg/dia, depois aripiprazol injetável 400 mg/mês e depois palmitato de paliperidona 156
mg/mês

De acordo com Dawra et al. 18/M Psicose DWS Fenitoína sódica 300 mg/dia + ondansetrona 8 mg/dia + pantoprazol 40 mg/dia + Parcial
[49], carbamazepina 600 mg/dia depois risperidona 2 mg/dia + triexifenidil 2 mg/dia remissão
e não
seguir

Isidro Garcia 34/F Psicose refratária DWV Olanzapina 20 mg/dia depois olanzapina 20 mg/dia + haloperidol 10 mg/dia depois Pobre
e outros. [40], paliperidona 12 mg/dia + haloperidol
10 mg/dia seguido de haloperidol 5 mg/dia + clozapina 600 mg/dia

Sinha et al. 25/M Esquizofrenia DWV Olanzapina 15 mg/dia Parcial

[41], remissão

F, feminino; lance, duas vezes ao dia; M, masculino; MCM, caminhada de megatanque; DWC, complexo Dandy-Walker; MMD, malformação de Dandy-Walker; SDW, síndrome de Dandy-Walker; PFAC, cisto aracnóide da fossa posterior;
qhs, todas as noites na hora de dormir; sim, três vezes ao dia.

Esquizofrenia refratária e Neuropsicobiologia 2018/2019;77:59–66 63

malformação neurológica DOI:10.1159/000494695
delírios de acordo com os critérios do DSM-5 (293,81 [F06.2])
eram uma possibilidade. No entanto, não houve evidências da
história do paciente, exame físico ou achados laboratoriais/de
imagem sugerindo que a psicose fosse uma consequência
fisiopatológica direta de uma condição neural como a do tipo
DWM, embora a ligação tenha sido descrita anteriormente.
Não houve associação temporal com o início ou exacerbação
da malformação semelhante à DWM, que se manteve estável
ao longo dos anos, conforme refletido pelo exame
neurológico normal do paciente. Os distúrbios psiquiátricos,
incluindo sintomas afetivos e cognitivos, apareceram apenas
aos 17 anos de idade e puderam ser classificados como
sintomas prodrômicos, seguidos de sintomas psicóticos aos 24
anos. Não houve outras características atípicas relacionadas
ao transtorno psicótico (a idade de início era compatível com
e funcionamento social [86–88]. Parece que tanto os episódios
psicóticos como o consumo de cannabis durante um período em
que o cérebro não está totalmente desenvolvido podem ter
efeitos prejudiciais a longo prazo [88]. O uso de cannabis também
pode contribuir ou precipitar o início da doença e pode prever
resultados adversos, incluindo taxas de recaída mais altas,
internações hospitalares mais longas, sintomas positivos mais
graves e resistência ao tratamento [89]. Isso ilustra o modelo de
diátese-apoio ao estresse da esquizofrenia, no qual fatores
biogenéticos e psicossociais interagem em um modelo de
vulnerabilidade ao estresse [90–92]. Portanto, a organicidade,
especificamente a DWM neste caso, e o uso de cannabis não
impedem o estabelecimento de um diagnóstico de esquizofrenia.
Em conclusão, uma condição semelhante à DWM foi
revelada por uma esquizofrenia refratária no presente relato

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esquizofrenia e não houve alucinações visuais ou olfativas
isoladas). Finalmente, a presente revisão destaca uma possível
ligação entre as duas condições, mas são necessárias mais
pesquisas. Em segundo lugar, o consumo de cannabis tem
sido associado a um risco significativamente aumentado de
desenvolvimento subsequente de sintomas psicóticos na
literatura [83–85]. Portanto, o transtorno psicótico induzido
por cannabis com início durante a intoxicação (292,9 [F12.959])
ou abstinência de substância com distúrbios perceptivos
(292,89 [F12.222]) poderia ser considerado como outro
diagnóstico diferencial de acordo com o DSM-5. No entanto,
este diagnóstico foi descartado porque os sintomas psicóticos
do paciente não estavam temporariamente relacionados à
intoxicação ou abstinência de substâncias, embora o uso de
cannabis desde os 15 anos de idade e um aumento recente no
uso pudessem explicar o aparecimento ou exacerbação dos
déficits cognitivos do paciente.
de caso. Embora a associação dos dois transtornos possa ser
coincidente, muitos estudos sugerem uma ligação potencial
ou direta entre sintomas psicóticos e anormalidades da fossa
posterior que poderiam indicar uma relação causal. A
neuroimagem pode fornecer informações complementares
em casos de psicose resistente ao tratamento, mesmo na
ausência de sintomas neurológicos. Este caso poderia ajudar a
esclarecer a fisiopatologia dos transtornos psicóticos,
incluindo o possível papel do cerebelo. Também reforça a
importância de uma abordagem neurológica e psiquiátrica
multidisciplinar no manejo global de pacientes com
esquizofrenia e destaca várias estratégias de manejo
farmacológico ideais para TRS.
Declaração de divulgação
Os autores declaram não haver conflitos de interesse.

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