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HHS Public Access Autor

manuscrito . Manuscrito do autor;
J Acad Nutr Diet disponível no PMC 2019 em 01 de junho.
Publicado na forma final editada como:
J Acad Nutr Diet . junho de 2018; 118(6): 1087–1096. doi:10.1016/j.jand.2017.11.003.

Mudanças na ingestão de energia e na qualidade da dieta durante um período de 18 meses

Estudo randomizado controlado de controle de peso em adultos com
Deficiências Intelectuais e de Desenvolvimento

LT Ptomeya, FL Stegera, J Leeb, DK Sullivanc , JR Goetzc , JJ Honasa, RA Washburna, CA

Gibsond, e JE Donnellya a
Cardiovascular Research Institute, Division of Internal Medicine, The University of Kansas
Centro Médico, 3901 Rainbow Boulevard, Kansas City, KS, 66160 EUA

b Instituto de Medição, Metodologia, Análise e Política, Texas Tech University, 2500

Broadway; Lubbock, TX, 79409 EUA

cDepartamento de Dietética e Nutrição, The University of Kansas Medical Center, 3901 Rainbow
Boulevard, Kansas City, KS, 66160 EUA

dDepartamento de Medicina Interna, The University of Kansas Medical Center, 3901 Rainbow
Boulevard, Kansas City, KS, 66160 EUA

Resumo
Antecedentes— Pesquisas anteriores indicam que indivíduos com deficiência intelectual e de
desenvolvimento (IDD) correm o risco de má qualidade da dieta.

Objetivo—O objetivo desta análise secundária foi determinar se duas dietas diferentes para perda de peso afetam
a ingestão de energia, a ingestão de macronutrientes e a qualidade da dieta conforme medido pelo Índice de
Alimentação Saudável-2010 (HEI-2010) durante um período de perda de peso de 6 meses e período de controle de
peso de 12 meses e para examinar as diferenças na ingestão de energia, ingestão de macronutrientes e HEI-2010
entre os grupos.

Projeto—Adultos com sobrepeso/obesos com IDD participaram de um estudo randomizado controlado

de 18 meses e foram designados para uma dieta stop light aprimorada (eSLD) utilizando refeições
controladas por porção ou uma dieta convencional (CD) que consiste em reduzir a ingestão de energia e
seguir o Diretrizes dietéticas para americanos. Registros alimentares de 3 dias assistidos por proxy foram
coletados na linha de base, 6 e 18 meses e inseridos no NDSR 2014 para análise. O HEI-2010 foi calculado
usando os dados do NDSR.

* Autor correspondente: Lauren T. Ptomey, The University of Kansas Medical Center, 3901 Rainbow Blvd, Mail Stop 1007, Kansas City, KS 66160,
Phone: 913-945-8182, Fax: 913-945-8280, lptomey@ku. edu.
Número de trilhas clínicas: NCT01724905
Divulgação de conflito de interesses
Sem conflito de interesse

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Participantes/ambiente—O estudo ocorreu de junho de 2011 a maio de 2014 na área metropolitana

de Kansas City.

Principais medidas de resultado - Esta foi uma análise secundária de uma intervenção de
controle de peso para adultos com IDD randomizados para um eSLD ou CD, para examinar as diferenças na
ingestão de energia, ingestão de macronutrientes e HEI-2010 ao longo do tempo e entre os grupos.

t
Análises estatísticas realizadas - testes de amostras independentes e pareadas e modelagem
geral mista para medidas repetidas foram realizadas para examinar as diferenças de grupo e
mudanças na linha de base, 6 e 18 meses entre os grupos eSLD e CD.

Resultados— Cento e quarenta e seis participantes (57% do sexo feminino, idade = 36,2 ± 12,0 anos [média
± DP)]) foram randomizados para o grupo eSLD ou CD (77 eSLD, 69 CD) e forneceram dados para análise
na linha de base, 124 completaram o período de perda de peso de 6 meses e 101 completaram o estudo de
18 meses. Os participantes da dieta eSLD reduziram significativamente a ingestão de energia aos 6 e 18
mesesp(ambos
< 0,001), masNo
= 0,13). aqueles naao
entanto, dieta CD nãoidade,
contabilizar (ambos p raça,
sexo, nível educacional
leve versus moderado),ehouve
nível de
umasuporte (IDD
diminuição
significativa ao longo da intervenção de 18 meses na ingestão de energia para os grupos eSLD e CD
combinados ( = 0,39 para interação de grupo por tempo). Não houve alteração significativa na pontuação total
p <HEI-2010
do 0,01 para aos 6 de
efeito e 18 meses
tempo), (0,05
mas e 0,38
nenhuma para o significativa
diferença grupo eSLD; do =grupo
0,22nesta
e 0,17 para o(p
mudança grupo CD) esignificativa
diferença nenhuma
=
p
entre os grupos aos 6 e 18 meses ( = 0,08 e 0,42 ). No entanto, quando a idade, sexo, raça, nível educacional
p nas
e nível de suporte dos participantes foram contabilizados,
pontuações totais
a modelagem
do HEI-2010
mistapara
indicou
os grupos
um aumento
eSLD e
significativo
CD
combinados durante a intervenção pde 18 meses (

p = 0,01 para efeito de tempo).

Conclusões—Os resultados deste estudo descobriram que, após controlar os fatores demográficos,
os indivíduos com IDD podem diminuir sua ingestão de energia e aumentar a qualidade da dieta,
sem diferenças significativas entre os grupos eSLD ou CD.

Palavras-chave

deficiência intelectual e de desenvolvimento; controle de peso; refeições pré-embaladas; consumo de energia;

Índice de Alimentação Saudável; Pare de Dieta Leve

INTRODUÇÃO

Aproximadamente 1 a 3% da população dos EUA é diagnosticada com deficiência

1
A DDI
intelectual ou de desenvolvimento (IDD). é definida
limitações como uma deficiência
no funcionamento caracterizada
intelectual (QI < por
75) e limitações em 2 ou mais comportamentos adaptativos.2 A epidemia de obesidade é uma
preocupação particular com esta população, porque as taxas 3,4 Taxas elevadas de obesidade em
grupo . em conjunto com a má qualidade da dieta, contribuem
sobrepeso
para um
e obesidade
risco aumentado
são maiores
de doenças
neste
cardíacas, diabetes, hipertensão, problemas hepáticos ou da vesícula biliar, osteoporose e depressão
para indivíduos com IDD.5, 6–8

À medida que os adultos com DDI deixam os cuidados institucionais para viver em casas de grupo ou
arranjos de vida com apoio, eles têm mais controle sobre suas escolhas alimentares e muitas vezes têm alguns

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responsabilidades por adquirir ou preparar refeições.9 Posteriormente, adultos com IDD

desenvolveram muitas das características dietéticas pobres da população em geral.10–12 Além
disso, eles também podem ser comedores altamente seletivos, com repertórios muito restritos de aceitação
de alimentos13, o que pode colocar eles correm um risco maior de ingestão inadequada de nutrientes e
má qualidade da dieta.

A dieta típica de adultos com DID é baixa em frutas, vegetais, fibras, folato, ferro, cálcio, potássio e
zinco, e excessiva ou rica em gordura saturada e grãos refinados.14–18 Braunschweig et al 17 relataram
que a ingestão média de frutas
dia, respectivamente,
e vegetais em 89eadultos
que nenhum
com DID
participante
foi de 2,8±2,6
consumiu
e 1,0±1,2
o mínimo
porções por
recomendado de 5 porções de frutas e vegetais por dia.

Além disso, ao usar o Índice de Alimentação Saudável-2005 (HEI-2005), adultos com sobrepeso e
obesos com IDD apresentaram uma pontuação total HEI-2005 mais baixa (45,6) em comparação com o
americano médio (58,2), com pontuações mais baixas para frutas , legumes, carne e feijão, óleos e
sódio.18,19

Healthy People 2020, The US Surgeon General, The Academy of Nutrition and Dietetics e The World
Health Organization recomendam esforços adicionais para melhorar a qualidade da dieta e diminuir a
alta prevalência de obesidade entre indivíduos com IDD.20–23 No entanto, há evidências limitadas em
que basear intervenções dietéticas eficazes.24–28 Além disso, o impacto de uma intervenção de
controle de peso (perda de peso seguida de manutenção) nas mudanças na ingestão de energia e na
qualidade da dieta é desconhecido. Os dados de uma intervenção de controle de peso de 18 meses
recentemente concluída em adultos com IDD ofereceram uma oportunidade para examinar o efeito de
duas dietas diferentes para perda de peso na ingestão de energia, ingestão de macronutrientes e
qualidade da dieta medida pelo Índice de Alimentação Saudável-2010 (HEI-2010 ) durante um período
de perda de peso de 6 meses e um período de controle de peso de 12 meses, e para examinar as
diferenças entre essas dietas.

MÉTODOS

Visão geral do desenho do estudo

Este estudo é uma análise secundária dos dados de resultados dietéticos obtidos de um estudo
recentemente concluído. Uma descrição detalhada da justificativa, desenho e métodos29 e os principais
resultados30 foram publicados anteriormente. Resumidamente, 150 adultos com sobrepeso/obesos com
IDD leve a moderada e um cuidador que concordou em ser seu parceiro de estudo para apoiá-los durante
a intervenção se inscreveram em um estudo de eficácia de 18 meses com 6 meses de perda de peso
seguidos de 12 meses de manutenção de peso para comparar duas abordagens para controle de peso. Os
participantes foram designados aleatoriamente para uma dieta Stop Light aprimorada (eSLD) ou uma dieta
convencional (CD). Após o período de perda de peso de 6 meses, ambos os grupos foram encorajados a
continuar seguindo sua dieta em um nível de ingestão de energia estimado para resultar na manutenção do
peso.

participantes

O estudo ocorreu de junho de 2011 a maio de 2014 na área metropolitana de Kansas City. Os
participantes eram adultos com sobrepeso e obesos residentes na comunidade, com 18 anos de idade ou

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idosos com diagnóstico de IDD leve a moderada, conforme determinado por um Provedor de Serviços
Comunitários operando no estado de Kansas sob os auspícios de uma Organização de Deficiência de
Desenvolvimento Comunitário (CDDO). Para serem incluídos no estudo, os participantes deveriam ter
sobrepeso ou obesidade (IMCÿ25kg/m2 ), residir em um ambiente de vida com apoio em casa ou com no
máximo 4 residentes e ter um cuidador que concordasse em apoiá-los durante o período de internação.
programa. Os indivíduos foram excluídos se tivessem diagnóstico de qualquer uma das seguintes condições:
hipertensão não controlada, doença cardíaca grave, câncer, HIV, depressão grave ou distúrbio alimentar. Os
indivíduos também foram excluídos se estivessem em uma dieta especial (por exemplo, vegana, sem glúten)
ou tivessem participado de um programa de redução de peso nos últimos 6 meses. Os participantes foram
obrigados a residir dentro de um raio de 50 milhas da área metropolitana de Kansas City.

O consentimento informado por escrito, aprovado pelo IRB no Centro Médico da Universidade de Kansas, foi
obtido do participante (autor como responsável) ou de seu responsável legal e seu parceiro de estudo. Este
número de registro de ensaio clínico para este estudo é NCT01724905.
A randomização, estratificada por sexo e por arranjo de vida (ou seja, número de participantes em uma
residência), foi concluída após a obtenção do consentimento por escrito e da autorização por escrito do
médico. As sequências de alocação de tratamento foram geradas por software de computador usando
randomização de bloco com alocação igual para os grupos eSLD e CD.

Intervenção

Visão geral—Todos os participantes foram randomizados para o eSLD ou CD e designados a um

educador de saúde para ministrar a intervenção por meio de visitas mensais. No início, o participante e o
parceiro do estudo participaram de uma sessão de orientação alimentar domiciliar de 90 minutos conduzida
por seu educador de saúde. Os participantes receberam instruções detalhadas sobre as necessidades
dietéticas e o protocolo do estudo. Sessões mensais subsequentes de acompanhamento educacional foram
realizadas durante a intervenção de 18 meses na casa dos participantes.

Dietas para perda de peso (meses 0–6)

eSLD: Os participantes foram solicitados a usar o Stop Light Diet original desenvolvido por Epstein31, que
categorizava os alimentos por conteúdo energético: verde (baixa energia, consumir livremente), amarelo
(energia moderada, consumir com moderação), vermelho (alta energia, consuma com moderação). Um
gráfico que incluía listas e imagens de itens alimentares comuns, codificados por cores para o sistema SLD,
foi fornecido para auxiliar no planejamento de refeições, compras de alimentos e seleção de lanches
apropriados. O SLD foi aprimorado (eSLD) incentivando o consumo de alto volume, baixo teor calórico
(100-300 kcal), refeições com porção controlada (PCMs; entradas/shakes) e frutas e vegetais.32 Os
participantes foram solicitados a consumir um total diário mínimo de 2 entradas (~200 a 300 kcal cada com
gordura saturada ÿ 3g e sódio <600 mg), 2 shakes (~100 kcal cada), 5 porções de uma xícara de frutas e
vegetais e bebidas não calóricas ad libitum. Os participantes e parceiros do estudo receberam uma lista de
50 entradas disponíveis de vários fabricantes (por exemplo, Healthy Choice™, Smart Ones ™, Michelina's ™,
etc.) que atendiam aos requisitos calóricos, de gordura saturada e sódio. Dois shakes/dia (HMR Weight
Management Services Corp) foram fornecidos gratuitamente aos participantes do grupo eSLD durante a fase
de perda de peso de 6 meses. Esses shakes podem ser consumidos como café da manhã ou lanche.

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Os participantes que desejavam alimentos no lugar ou em adição a essas recomendações foram

encorajados a selecionar alimentos verdes e amarelos adicionais do gráfico SLD.

CD: Os participantes do grupo CD receberam educação para seguir as recomendações encontradas 33

site do USDA ChooseMyPlate.gov, Guidelines for Americans.34
que ajudam os
Asconsumidores
necessidadesaenergéticas
realizar o Dietary
dos no
participantes foram estimadas usando a equação de Mifflin-St Jeor35 com um fator de atividade de 1,4 a
1,6 para contabilizar a atividade física. Após estimar as necessidades energéticas, prescreveu-se um
déficit de 500-700 kcal/dia; no entanto, as prescrições nunca foram inferiores a 1.200 kcal/dia. Os
participantes receberam exemplos de planos de refeições com base nas diretrizes MyPlate de 201033
sugerindo quantidades de grãos, proteínas, frutas, vegetais, laticínios e gorduras com base em suas
necessidades energéticas, e foram aconselhados sobre tamanhos de porções apropriados usando
modelos tridimensionais de alimentos.

Dieta de manutenção de peso (meses 7 a 12)—A ingestão de energia para manutenção de peso para
as dietas eSLD e CD foi estimada usando a equação de Mifflin-St Jeor35 multiplicada por 1,4 a 1,6 para
contabilizar a atividade física. Os participantes da dieta eSLD foram incentivados, mas não obrigados, a
continuar a usar 14 PCMS por semana e continuar a comer um mínimo de 5 frutas e vegetais por dia. Os
participantes da dieta CD receberam exemplos de planos de refeições consistindo em quantidades
sugeridas de grãos, proteínas, frutas e vegetais, laticínios e gorduras com base em suas necessidades
energéticas de manutenção.

Atividade física —Os participantes foram encorajados a acumular um mínimo de 30 min./dia de

atividade física de intensidade moderada 5 dias/semana (150 min./semana). Pedômetros (Omron HJ-320,
Lake Forest, IL) foram fornecidos a todos os participantes como ferramenta motivacional e para
automonitoramento da atividade física. Os resultados que mostram mudanças na atividade física foram
publicados anteriormente.30

Rastreamento semanal e reuniões mensais—Com a ajuda de seus parceiros de estudo, os

participantes foram solicitados a preencher cartões de registro de dados semanais específicos para seu
grupo de estudo (eSLD/CD) durante o estudo de 18 meses. Os participantes do grupo eSLD foram
solicitados a verificar as representações pictóricas para o número de entradas, shakes, frutas e vegetais
e outros alimentos verdes, amarelos ou vermelhos consumidos a cada dia. Da mesma forma, os
participantes do grupo DC foram solicitados a verificar o número de porções diárias de vegetais, frutas,
laticínios, carne e grãos. As planilhas de rastreamento para ambos os grupos continham espaço para
registrar passos diários do pedômetro e minutos de atividade física não-caminhada. Todos os participantes
foram visitados uma vez por mês por seu educador de saúde. Durante essas visitas domiciliares mensais, o
educador de saúde avaliaria o peso corporal e a adesão à intervenção, forneceria feedback aos participantes,
responderia a quaisquer perguntas do participante ou do cuidador e resolveria problemas se houvesse
algum problema relacionado ao seguimento da dieta ou das metas de atividade física.

Incentivos—Os participantes receberam pequenos incentivos monetários para registrar o consumo de

alimentos consistentes com as dietas do estudo (ÿ$ 16,00/mês) e para reduzir seu IMC em 1 kg/m2 ($
10,00). Os incentivos podem ser obtidos durante a perda de peso (0 a 6 meses), mas não durante a
manutenção do peso (7 a 18 meses).

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Avaliações de resultados

Visão geral—Os resultados foram avaliados na linha de base, 6 e 18 meses. Todos os resultados
foram avaliados na casa do participante durante uma única visita pela equipe do estudo cega para a
condição de intervenção.

Dados demográficos—Com a ajuda de um cuidador, informações demográficas básicas (idade, raça/

etnia, sexo, nível educacional) foram coletadas dos participantes por meio de um questionário na linha de
base.

Ingestão de energia e macronutrientes —Registros alimentares de 3 dias assistidos por proxy foram obtidos
para avaliar o conteúdo de energia e macronutrientes da dieta. Os participantes e seus cuidadores foram
instruídos a registrar todo o consumo de alimentos e bebidas em 3 dias consecutivos (2 dias da semana e 1
dia do final de semana). Os registros foram revisados com os participantes e seus cuidadores por um
nutricionista nutricionista (RDN) que usou guias de porções para ajudar a estimar o tamanho das porções.
Os guias de porções usados nas entrevistas eram modelos tridimensionais que consistiam em uma variedade
de itens destinados a fornecer uma referência e melhorar a precisão da recordação (ou seja, copos, canecas,
tigelas, círculos, palitos grossos, sacos de batatas fritas, garrafas de bebida, um 12- régua de polegada,
xícaras e colheres de medição, uma grade, cunhas, formas geométricas e diagramas de pedaços de
frango).36 Os registros foram removidos da análise se o RDN sentiu que o registro não poderia ser
considerado confiável (o participante esqueceu uma ou mais refeições ou alegaram que não conseguiam se
lembrar de nada consumido naquele dia). Os registros foram inseridos no Nutrient Data System for Research
(NDS-R; University of Minnesota, Minneapolis, MN; versão 2014) 37,38 para análise.

Qualidade da Dieta—O Índice de Alimentação Saudável-2010 (HEI-2010) foi usado para calcular a
qualidade da dieta a partir de dados obtidos dos registros de dieta de 3 dias na linha de base, 6 e 18
meses. O HEI-2010 é uma medida da qualidade da dieta desenvolvida pelo Departamento de Agricultura
dos Estados Unidos e pelo Instituto Nacional do Câncer que avalia a conformidade com as Diretrizes
Dietéticas de 2010 para americanos.39 O HEI-2010 fornece um valor de ponto com base em quão bem uma
pessoa atende as diretrizes dietéticas.40 O HEI-2010 foi calculado usando a saída do NDS-R e um código
SAS personalizado. Os valores de pontos para cada componente foram somados para dar a pontuação final
do HEI. A pontuação total máxima para o HEI-2010 é 100. Total de frutas, frutas inteiras, total de vegetais,
verduras e feijões, total de alimentos proteicos e frutos do mar e proteínas vegetais têm pontuação máxima
de 5 pontos. Grãos integrais, laticínios, ácidos graxos, grãos refinados e sódio têm pontuação máxima de 10
pontos. As calorias vazias têm uma pontuação máxima de 20 pontos. Escores mais altos de componentes
são geralmente indicativos de maior consumo desses alimentos; no entanto, a pontuação para grãos
refinados, sódio e calorias vazias é invertida, sendo atribuídas pontuações mais altas para indicar menor
consumo desses componentes.

Análise estatística—Esta foi uma análise secundária de uma intervenção de controle de peso
para adultos com IDD e, portanto, não foi desenvolvida para detectar diferenças na ingestão de energia,
ingestão de macronutrientes e pontuações do HEI-2010. Estatísticas descritivas foram calculadas para
resumir a demografia da amostra e todas as medidas de resultado. Amostras independentes (comt -teste
aproximação de Satterthwaite, se necessário) foram realizadas para examinar as diferenças de grupo na
linha de base, 6 e 18 meses entre os grupos eSLD e CD, e pareados

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O teste det amostras foi realizado para examinar as mudanças aos 6 e 18 meses em cada grupo.
Além disso, a modelagem linear mista geral para medidas repetidas foi utilizada para estimar a
diferença geral do grupo (ou seja, efeito do grupo), mudança linear de 0 a 18 meses (três pontos no
tempo; ou seja, efeito do tempo) e diferença do grupo nessa mudança (ou seja, , interação grupo-por-
tempo) para cada resultado, contabilizando idade, sexo, raça, nível educacional e nível de suporte.
A significância estatística foi determinada no nível alfa de 0,05 e todas as análises foram realizadas
41 usando o SAS 9.4 (SAS Institute, 2013–2016).

RESULTADOS

participantes

Um total de 150 indivíduos inscritos no programa de controle de peso, 124 completaram o período
de perda de peso e 101 completaram o estudo de 18 meses. Desses 150 indivíduos, 146 participantes
forneceram registros alimentares válidos de 3 dias no início do estudo e foram incluídos para análise.
Dados demográficos completos para os 146 participantes são apresentados na Tabela 1.

Consumo de energia

A ingestão energética absoluta (kcal/d) ao longo dos 18 meses de intervenção é apresentada na Tabela 2.
Não houve diferença significativa entre os grupos na ingestão energética absoluta no início do estudop (= 0,42).
Aqueles na dieta eSLD reduziram significativamente a ingestão de energia aos 6 e 18 meses p <
(ambos 0,001), mas aqueles na dieta CD não (ambos = 0,13).
p eSLD Consequentemente,
consumiu o grupo
significativamente menos
energia em comparação com o grupo CD aos 6 meses ( = 0,01) e 18 meses ( = 0,02).p No
esse
entanto,
achado
p educacional
não foi confirmado por resultados
e nível dede modelagem
suporte mista
(IDD leve vs.ao contabilizar
moderada). Aoidade,
usar asexo, raça, nível
modelagem mista,
houve uma diminuição significativa ao longo da intervenção de 18 meses na ingestão de energia para
os grupos eSLD e CD combinados (<0,01 para efeito de tempo), mas nenhuma diferença significativa
de grupo nessa mudança (= 0,39 para grupo por tempo interação). Houve efeitos
p (=0,01)
significativos
e sexo de
(<0,01)
idade
p
p p

Ingestão de macronutrientes

A ingestão de macronutrientes na linha de base, 6 e 18 meses em ambos os grupos eSLD e DC é

apresentada na Tabela 2. Não houve diferença significativa entre os grupos na ingestão de carboidratos,
gorduras ou proteínas expressas como g/dia ou como porcentagem da ingestão de energia na linha de base.
Aqueles na dieta eSLD reduziram significativamente a ingestão de carboidratos e gorduras (g/dia) aos 6 e
p 0,001),
18 meses (todos < Consequentemente,
mas aqueles na
o grupo
dieta CD
eSLD
não
consumiu p ==0,37
(carboidratos; 0,05ee0,39
0,09
significativamente paragordura).
menos
para gramas de
p aqueles
carboidratos e gordura em comparação
na dieta eSLD
com
reduziram
o grupo DC
significativamente
aos 6 e 18 meses
a ingestão
(todos <de0,05).
gordura
Além
e aumentaram
disso,
a ingestão de proteínas como porcentagens de ingestão de energia aos 6 meses (ambos < 0,0001),
p proteína)
enquanto aqueles na dieta, CD não fizeram
resultando alteraçõessignificativas
em diferenças significativasentre
( = 0,65 para gordura;
os grupos = 0,41(ambos
aos 6 meses para <
p mista
0,01). No entanto, essas diferenças entre os grupos não foram confirmadas pelos resultados da modelagem
ao
p leve vs. moderada).
contabilizar idade, sexo, raça, nível educacional e nível de suporte (IDD p
p

Ao usar modelagem mista, a ingestão de carboidratos, gorduras e proteínas (g/dia) diminuiu

significativamente ao longo da intervenção de 18 meses para os grupos eSLD e CD combinados p <
(todos

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p ( = 0,45,
0,05 para efeito de tempo). No entanto, essas mudanças não diferiram entre os grupos
0,57 e 0,27 para interação grupo por tempo). Houve efeitos significativos da idade para gordura
(p=0,03) e ingestão de carboidratos (p=0,02), e efeitos significativos do sexo para gordura (p<0,01),
carboidratos (p=0,03) e proteína (p=0,01).

IES-2010

A pontuação total do HEI-2010 foi significativamente maior no grupo DC do que no grupo

eSLD no início do estudo (49,2 ± 12,2 vs.p 44,9
3,2 ±± 12,2
11,0;e=2,1
0,03). A pontuação
± 12,0 totalnos
aos 6 meses aumentou
grupos eSLD
e CD, respectivamente. As pontuações aumentaram ainda mais 1,4 ± 10,4 no grupo eSLD, mas
diminuíram 2,6 ± 11,2 no grupo CD aos 18 meses.
=
p ( = 0,05 e 0,38 para o grupo eSLD; 0,22
No entanto, essas alterações não foram significativas p
e 0,17 para o grupo DC) e não houve diferença significativa entre os grupos aos 6 e 18 meses ( = 0,08
p início
e 0,42). No os grupos,
do estudo,
excetotodos
o escore
os escores
total dedefrutas
componentes
e o escoredodeHEI-2010
frutas inteiras
foramque
comparáveis
foram entre
significativamente maiores no grupo DC em comparação com o grupo eSLD (ambos = 0,01). Enquanto
p mostroudos
o grupo CD não fez nenhuma mudança significativa nas pontuações pontuações
componentes,
significativamente
o grupo eSLD
aumentadas aos 6 e 18 meses para frutas inteiras (ambos = 0,02) e sódio (maiores escores totais de
p eSLD
frutas, grãos integrais e ácidos graxos em comparação com o grupo = 0,02), vegetais
(0,02, totais Não
0,04 e 0,02). (ambos p
foram
p < 0,001 e entre
encontradas diferenças significativas 0,01).osAos 6 meses,
grupos aos 18omeses.
grupo ACD tinha significativamente
modelagem mista mostrou que,
=
p
após o controle de idade, sexo, raça, nível educacional e nível de suporte, houve um aumento significativo
em Pontuação total do HEI-2010 durante a intervenção de 18 meses para os grupos eSLD e CD
combinados ( = 0,01 para efeito de tempo), mas essa mudança não foi diferente entre os grupos ( = 0,17
para interação grupo por tempo). melhora significativa ao longo do tempo em cada uma das pontuações
p exceto
de frutas inteiras, vegetais totais, sódio e calorias vazias
essaspara
alterações,
os grupos
não
eSLD
diferiram
e CDentre
combinados
os grupos
(todas,
(=
p mostrados
0,37, 0,10, 0,10 e 0,48 para grupo por interação
na Tabela
de tempo).
3. HE Completo Os resultados do I-2010 são

p < 0,05 para efeito de tempo)

p

DISCUSSÃO

Houve poucas intervenções de controle de peso para adultos com IDD, e as publicadas não
relatam mudanças na ingestão de energia, ingestão de macronutrientes e qualidade da dieta.
As dietas com alta pontuação no HEI-2010 estão associadas a marcadores de saúde aprimorados,42,43
e uma meta-análise recente44 observou uma redução significativa no risco de mortalidade por todas
as causas, doenças cardiovasculares, câncer e diabetes mellitus tipo 2 em 22 %, 22%, 15% e 22%,
respectivamente, com pontuações de HEI aumentadas. Melhorias na qualidade da dieta podem reduzir
o risco dessas condições independentemente dos benefícios observados com a perda de peso. Como
as mudanças na qualidade da dieta têm efeitos independentes na saúde, é importante avaliar e
prescrever mudanças na ingestão alimentar além de apenas recomendações para controle de peso.
Isso pode ser particularmente importante naqueles com IDD, pois as taxas de doenças crônicas são mais
altas nessa população, exacerbando seu impacto na qualidade de vida. 8,11,45

As prescrições de dieta eSLD e CD visavam fornecer um déficit energético estimado

de 500 a 700 calorias por dia durante a parte de perda de peso da intervenção. Enquanto

J Acad Nutr Diet . Manuscrito do autor; disponível no PMC 2019 em 01 de junho.

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Ptomey et al. página 9

participantes em ambos os grupos de dieta reduziram sua ingestão de energia, apenas o grupo eSLD mostrou uma

redução significativa na ingestão de energia. O grupo eSLD apresentou ~300 kcal/dia maior déficit de ingestão

energética em comparação com o grupo DC. No entanto, ao contabilizar os fatores demográficos, os participantes como

um todo (ambos os grupos de dieta combinados) diminuíram significativamente sua ingestão de energia, sem diferença

entre os grupos. Os resultados da modelagem mista determinam que a idade e o sexo têm efeito nas mudanças na

ingestão de energia em adultos com IDD. Esse efeito de idade e sexo pode ser o motivo pelo qual nenhuma mudança

significativa ao longo do tempo foi observada no CD durante a análise original.

Havia a preocupação de que os participantes retornariam aos seus hábitos alimentares básicos e ingestão de energia

após a interrupção dos PCMs. Em vez disso, os resultados descobriram que quando os participantes não eram mais

obrigados a consumir PCMs durante a manutenção do peso, eles aumentaram ligeiramente a ingestão de energia (~100

kcal/d); no entanto, sua ingestão de energia permaneceu menor do que a linha de base.

A qualidade da dieta não mudou significativamente durante a perda de peso de 6 meses e o período de

manutenção de peso de 18 meses, e não houve diferenças entre os grupos de dieta. No entanto, houve uma

mudança significativa ao longo do tempo para ambos os grupos combinados ao controlar os fatores demográficos.

Assim, como a ingestão de energia, fatores demográficos individuais podem desempenhar um papel nas mudanças

na qualidade da dieta em adultos com IDD. Curiosamente, os escores basais de adultos com IDD são semelhantes aos

da população em geral; 49,8 em homens e 52,7 em mulheres.39 Além disso, as mudanças na qualidade da dieta são

semelhantes àquelas observadas em intervenções para perda de peso na população em geral. 46,47 Esses resultados

sugerem que adultos com IDD podem ter escolhas alimentares, comportamentos alimentares e respostas a dietas para

perda de peso semelhantes aos observados em adultos com desenvolvimento cognitivo normal.

Os pontos fortes do estudo atual incluem o uso de um projeto randomizado, uma intervenção de controle de peso de

longo prazo ao longo de 18 meses, uma grande amostra, a inclusão de homens e mulheres e uma avaliação rigorosa

da ingestão alimentar e da qualidade da dieta durante o peso perda e manutenção do peso. No entanto, embora os

resultados sejam encorajadores, este estudo deve ser considerado no contexto de certas limitações. Em primeiro lugar,
a intervenção principal não foi especificamente projetada ou desenvolvida para detectar diferenças entre ou dentro dos

grupos na ingestão de energia ou nas pontuações do HEI-2010. Em segundo lugar, embora os registros alimentares de

3 dias tenham sido usados anteriormente nessa população,14 a avaliação dietética em indivíduos com IDD apresenta um

desafio, pois muitos têm funcionamento cognitivo comprometido, memória fraca e um período de atenção reduzido, o que

pode afetar a validade do teste. registros. Para ajudar a mitigar essa limitação, os membros da equipe da casa do

participante foram solicitados a ajudar no preenchimento dos registros durante o período de três dias. Além disso, depois

que os registros foram concluídos, um RDN revisou os registros alimentares com o participante e seu funcionário. Além

disso, os pesquisadores ainda não validaram um método para avaliação da ingestão alimentar em adultos com DDI

devido às barreiras significativas para 9 coletar dados precisos nesse grupo. esquema de randomização, aqueles

randomizados para o CD tiveram uma pontuação HEI-2010 total significativamente maior na linha de base em comparação
com aqueles randomizados para o eSLD, o que pode limitar a
generalização dos resultados. No entanto, apesar das
Finalmente,
diferençasembora
iniciais,anão
intervenção
houve diferença
tenha utilizado
na mudança
um ao longo do

tempo entre os dois grupos de intervenção.

J Acad Nutr Diet . Manuscrito do autor; disponível no PMC 2019 em 01 de junho.

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Ptomey et al. página 10

Como mencionado anteriormente, os resultados para ingestão total de energia, ingestão de micronutrientes
e ingestão de vários dos componentes do HEI-2010 que foram obtidos sem contabilizar nenhuma covariável
foram diferentes daqueles obtidos quando a modelagem mista considerou fatores demográficos como
idade, sexo, raça, escolaridade e nível de suporte. Sexo e idade foram características demográficas comuns
que tiveram efeitos significativos nos dados. Assim, esses resultados sugerem que a idade e o sexo do
indivíduo podem precisar ser levados em consideração. Pesquisas futuras são necessárias para determinar
como o sexo e a idade afetam as mudanças na dieta e como adequar melhor as recomendações de dieta
com base nas características demográficas.

CONCLUSÃO

Os resultados deste estudo descobriram que, em nível populacional, os indivíduos com IDD podem
diminuir sua ingestão de energia e aumentar a qualidade de sua dieta quando inscritos em uma
intervenção de controle de peso. Ao controlar as características demográficas, houve mudanças
significativas ao longo do tempo para ingestão de energia, ingestão de micronutrientes e qualidade da
dieta para todos os grupos combinados, mas sem diferenças significativas entre os grupos eSLD ou CD.
Mais pesquisas são necessárias para determinar o papel das características demográficas, como sexo e
idade, nas mudanças na ingestão de energia, ingestão de micronutrientes e qualidade da dieta para adultos com IDD.

Agradecimentos
Financiamento: Institutos Nacionais de Diabetes, Doenças Digestivas e Renais (R01-DK83539)

Este estudo foi financiado pelos Institutos Nacionais de Diabetes, Doenças Digestivas e Renais (R01-DK83539). Reconhecemos o
HMR por fornecer as refeições pré-embaladas

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uma
Representa
os
participantes
que
forneceram
um
registro
alimentar
válido
de
3
dias
na
linha
de
base
b Características
basais
de
adultos
com
Deficiência
Intelectual
e
de
Desenvolvimento,
residentes
na
área
metropolitana
de
Kansas
City,
randomizados
para
uma
Dieta
Stop
Light
Melhorada
ou
Dieta
Convencional
entre
2011
e
2014.
Sem
diferenças
significativas
entre
os
grupos IMC
(kg/
m2)
(Média
±
DP) Nível
de
educação Raça/
etnia Sexo Idade
(ano)
(Média
±
DP) Característica
Turmas
de
pós
graduação
ou
superior Ensino
médio
completo/
GED 9ª
a
12ª
série <9º
ano Duas
ou
mais
corridas Índio
americano/
nativo
do
Alasca asiático Nativo
havaiano/
Ilhéu
do
Pacífico Negro
não
hispânico
ou
afro-
americano Branco
não
hispânico hispânico Fêmea Macho
Todos
os
participantes
(N
=
146
b)
Dieta
Stop
Light
aprimorada
a
146 28 92 21 119 83 63 146
n
5 2 12 0 18 4
37,0
±
7,8 36,2
±
12,0
19,1% 63,0% 14,4% 3,4% 0,7% 0,0%
12,3% 81,5% 2,7% 56,8% 43,2% %
1,4% 1,4%
77 50 64 46 31 77
n
14 10 3 1110 8 2
tabela
1
37,5
±
7,6 36,0
±
12,0
18,2% 65,0% 13,0% 3,9% 0,0%
10,4% 83,1% 2,6%
59,7% 40,3% %
1,3% 1,3% 1,3%
(n
=
69
b)
(n
=
77
b)
Dieta
convencional
a
69 42 55 37 32 69
n
14 11 2 10 10 10 2
36,4
±
8,1 36,5
±
12,1
20,3% 54,5% 15,9% 3,0% 0,0% 0,0%
14,5% 79,7% 2,9% 53,6% 46,4%
1,4% 1,4%
%
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Consumo
médio
de
energia
e
macronutrientes
por
dia
ao
longo
de
18
meses
para
adultos
com
Deficiência
Intelectual
e
de
Desenvolvimento,
residentes
na
área
metropolitana
de
Kansas
City,
randomizados
para
uma
Dieta
Stop
Light
Melhorada
ou
Dieta
Convencional
entre
os
anos
de
2011
e
2014.
Porcentagem
de
Energia
de
Carboidrato
(%) Porcentagem
de
energia
gordura
(%) Proteína
(g) Carboidrato
(g) gordura
(g) Energia
(kcal) ingestão Variável
Mês
0 Mês
18 Mês
6 Mês
0 Mês
18 Mês
6 Mês
0 Mês
18 Mês
6 Mês
0 Mês
18 Mês
6 Mês
0 Mês
18 Mês
6 Mês
0
Dieta
Stop
Light
aprimorada
(n
=
77)
Dieta
convencional
(n
=
69)
Diferença
de
grupo
77 49 57 77 49 57 77 49 57 77 49 57 77 49 57 77 n
1381.4 1285,5 1752.8
216.2 Significar
175.1 163.1
49,5 30.9 28,5 34.1 63.1 66,8 76,0 49,9 43.3 67.2
477,7 398,7 533,3
10,0 23.1 23.8 27.3 59,8 60,0 81,9 25.9 22,0 24.4
8.1 8.5 6.5 SD
n
69 38 51 69 38 51 69 38 51 69 38 51 69 38 51 69
1613,9 1585,7 1846,7
202.6 233,6 Significar
194,9
51,0 33,0 33,8 33,8 69,8 68,5 74,8 60,9 61.4 71,4
103,9 372,6 756,7 817,7
21.8 29.6 30.7 60,6 91,8 21.8 36,8 39,5
7.8 7.8 6.4 6.8 SD
mesa
2
<0,01
a
<0,01
a
0,27b
_ 0,23b
_ 0,79b
_ 0,17b
_ 0,74b
_ 0,79
b 0,04
b 0,04
a 0,27
a 0,04b
_ 0,45
a 0,02b
_ 0,01
a 0,42
a
p
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valor
pdo
teste
tde
amostras
independentes
b
valor
pdo
teste
tde
amostras
independentes
com
aproximação
de
Satterthwaite
uma Porcentagem
de
energia
da
proteína
(%) Variável
Mês
18 Mês
6 Mês
0 Mês
18 Mês
6
Dieta
Stop
Light
aprimorada
(n
=
77)
Dieta
convencional
(n
=
69)
Diferença
de
grupo
49 57 77 49 57 n
Significar
19.1 21.3 17.6 51.6 52.1
10,0 11.9
5.4 5.4 3.6 SD
38 51 69 38 51 n
Significar
17.9 18,0 16.8 50,7 49,7
10.4
4.5 4.3 3.8 8,0 SD
<0,01
b
0,28b
_ 0,24b
_ 0,68b
_ 0,21
a
p
página 16 Ptomey et al.
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 J Acad Nutr Diet . Manuscrito do autor; disponível no PMC 2019 em 01 de junho.
Pontuações
dos
componentes
do
Índice
de
Alimentação
Saudável-2010
(HEI-2010)
ao
longo
de
18
meses
para
adultos
com
Deficiência
Intelectual
ede
Desenvolvimento,
residentes
na
área
metropolitana
de
Kansas
City,
randomizados
para
uma
Dieta
Stop
Light
Melhorada
ou
Dieta
Convencional
entre
os
anos
de
2011
e
2014.
Grãos
refinados Verdes
e
feijões Vegetais
totais fruta
inteira Total
de
frutas Total
IES-2010Pontuação
Mês
6 Mês
0 Mês
18 Mês
6 Mês
0 Mês
18 Mês
6 Mês
0 Mês
18 Mês
6 Mês
0 Mês
18 Mês
6 Mês
0 Mês
18 Mês
6 Mês
0
Dieta
Stop
Light
aprimorada
(n
=
77)
Dieta
convencional
(n
=
69)
Diferença
de
grupo
56 77 48 56 77 48 56 77 48 56 77 48 56 77 48 56 77 n
Significar
49,8 48,9 44,9
5.8 5.5 0,9 1,0 0,7 3.2 3.4 2.5 2.5 2.4 1.6 2.0 1.9 1,5
11.7 11.5 11,0
2.7 2.7 1.2 1.6 1.1 1,5 1.4 1.3 1.9 1.9 1.7 1.7 1.7 1.6 SD
51 69 38 51 69 38 51 69 38 51 69 38 51 69 38 51 69 n
Significar
51,7 52,8 49.2
6.0 6.2 0,7 0,8 0,7 3.0 3.1 2.9 2.9 2.9 2.4 2.5 2.7 2.2
10,0 10.9 12.2
2.8 2.4 1,0 1.2 1,0 1.4 1.4 1.3 1.9 1.9 1.8 1.7 1.8 1.7 SD
Tabela
3
0,65
a 0,07
a 0,47
a 0,54
a 0,89
a 0,50
a 0,29
a 0,06
a 0,28
a 0,18
a 0,01
a 0,16
a 0,02
a 0,01b
_ 0,42
a 0,08
a 0,03
a
p
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Calorias
vazias Sódio Ácidos
graxos Frutos
do
mar
e
proteínas
vegetais Alimentos
proteicos
totais Laticínios Grãos
integrais Pontuação
Mês
18 Mês
6 Mês
0 Mês
18 Mês
6 Mês
0 Mês
18 Mês
6 Mês
0 Mês
18 Mês
6 Mês
0 Mês
18 Mês
6 Mês
0 Mês
18 Mês
6 Mês
0 Mês
18
Dieta
Stop
Light
aprimorada
(n
=
77)
Dieta
convencional
(n
=
69)
Diferença
de
grupo
50 57 77 48 56 77 48 56 77 48 56 77 48 56 77 48 56 77 48 n
Significar
1.8 2.0 0,7 4.9 4.8 4.8 1.1 0,9 1.1 4.1 4.0 4.0 5.7 5.0 5.3 3.8 3.1 4.0 5.6
2.7 2.9 1.3 2.5 2.6 2.6 1.4 1.2 1.4 1,0 1.2 1.1 3.1 2.9 3.1 3.1 3.3 3.1 2.8 SD
40 52 69 38 51 69 38 51 69 38 51 69 38 51 69 38 51 69 38 n
Significar
0,9 1,0 0,9 5.9 6.0 5.3 1,5 1,0 1,5 4.0 4.3 3.9 5.5 5.2 4.9 4.6 4.4 4.6 5.8
2.4 2.1 1.6 2.6 2.3 2.8 1,5 1.4 1,5 1,0 0,9 1,0 2.8 2.8 2.4 3.1 2.8 3.1 2.7 SD
0,11
a 0,05
b 0,49
b 0,07
a 0,02
a 0,25
a 0,24
a 0,56
a 0,16
a 0,94
a 0,16
b 0,42
a 0,80
a 0,74
a 0,37
a 0,21
a 0,04
a 0,26
a 0,73
a
p
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valor
pdo
teste
tde
amostras
independentes
com
aproximação
de
Satterthwaite
b
valor
pdo
teste
tde
amostras
independentes
uma Pontuação
Mês
18 Mês
6 Mês
0
Dieta
Stop
Light
aprimorada
(n
=
77)
Dieta
convencional
(n
=
69)
Diferença
de
grupo
48 56 77 n
Significar
14.8 14.9 13.2
4.2 4.4 4.8 SD
38 51 69 n
Significar
14.8 15,5 13.6
4.2 4.4 4.4 SD
0,99
a 0,45
a 0,56
a
p
página 19 Ptomey et al.
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