Bruna Da Rui endometriose
❖ A endometriose é a presença de tecido semelhante
ao endométrio com glândulas e/ou estroma
localizados fora da cavidade do útero;
❖ Não precisa ser restrito à pelve
❖ É uma doença estrogênio dependente que causa
uma inflamação
Dismenorreia (dor na menstruação) que piora de forma
progressiva – pensar em endometriose
Em resposta a essa proliferação acontece uma
inflamação crônica, essa inflamação causa o quadro
clinico de dor pélvica e infertilidade – na maior parte
das vezes causa um comprometimento na qualidade de
vida da pct, causando um desgaste físico e mental
Proliferação ectópica de tecido → inflamação
crônica → dor pélvica e infertilidade → desgaste
físico e mental → falhas e atraso diagnóstico
PREVALÊNCIA
A prevalência ainda é desconhecida
❖ 10% da população feminina global
❖ 30-50% quando se está investigando pct com
infertilidade e dor
❖ 25% das pacientes submetidas a laparoscopia
diagnóstica por causa de dor pélvica tem
endometriose
❖ 20% das pct submetidas a laparoscopia para
investigação de infertilidade apresentavam
endometriose
❖ 4% das pct assintomáticas
Fatores de risco
→ Menarca precoce
→ Menopausa tardia
→ Nuliparidade
→ Infertilidade
→ História familiar de endometriose
ETIOLOGIA
❖ Apresenta uma etiologia incerta.
As teorias são divididas em 3 grandes grupos
TEORIA DO TRANSPLANTE DO
ENDOMÉTRIO
Essa teórica engloba:
❖ Teoria da menstruação retrograda (teoria de
sampsom) – é a mais aceita atualmente
❖ Teoria do transplante mecânico iatrogênico
❖ Disseminação hemática e linfática
TEORIA MENTRUAÇÃO RETRÓGRADA
A ingurgitação das células endometriais pelas tubas no
período menstrual poderia levar ao aparecimento da -
endometriose
Porém sabe-se que 70-90% das mulheres apresentam
essa regurgitação e a maioria das mulheres não tem
endometriose
Essa teoria aponta então que esse implante de células
em local inapropriado pode ocorrer por meio de fatores
do ambiente e imunológicos
O endométrio sobe pelas tubas uterinas e vai para a
cavidade abdominal → proliferação de células
endometriais
A menstruação retrograda leva o tecido – fatores da
paciente causam o implante das células em locais
inapropriados
TRANSPLANTE MECÂNICO IATROGÊNICO
❖ Acontece diante procedimentos cirúrgicos
Exemplo: CESARIANA – é feito uma sutura no útero,
por isso se evita usar o mesmo porta agulha em outros
tecidos, pensando nesse transplante de células para
outra região mediante iatrogenia
DISSEMINAÇÃO HEMÁTICA LINFÁTICA
Explica lesões endometriais em órgãos longe do útero
• É como se a circulação linfática e hemática levasse
as células
DESENVOLVIMENTO IN SITU
Esse grupo envolve as seguintes teorias:
❖ Teoria da mullerianose
❖ Metaplasia celômica
TEORIA DA MULLERIANOSE
Pode se ter resquícios celulares embrionários das
células residuais dos ductos de muller → esses
resquícios teriam a capacidade de se transformar em
células endometriais causaria a proliferação das células
endometriais (proliferação por causas hormonais ou
traumática)
TEORIA DA METAPLASIA CELÔMICA
Onde as células podem se originar de um processo de
proliferação metaplasica induzida → essas células com
alguns indutores endógenos poderiam transformar uma
célula peritoneal em célula endometrial (já que ambas
possuem a mesma origem embrionária)
• Menstruação em neonatos – estimulo hormonal
materno
COMBINAÇÃO DE TRANSPORTE E
DESENVOLVIMENTO IN SITU
O que leva a reprodução do endométrio em locais
anômalos
ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS
❖ A epidemiologia da endometriose tem dados
epidemiológicos inconclusivos
❖ A incidência depende do grupo avaliado (idade,
como descobriu, abordagem do médico, queixas da
pct)
CARACTERIZAÇÃO POR IDADE
❖ Acredita-se que pode estar relacionada aos níveis
estrogênio
Por isso que a incidência é em pct jovens (idade
reprodutiva)
CARACTERIZAÇÃO POR GRAU DE
INSTRUÇÃO
❖ 2° grau e nível superior
Acredita-se que este esteja relacionado com a busca
pelo médico – e acaba tendo mais diagnóstico
RAÇA
❖ Discutível (negras/pardas)
❖ Fatores complicadores – acesso
Brasil – 75% brancas → 20% negras → 5% pardas
ESTADO CIVIL
❖ União estável tem maior incidência que solteiras
esse acredita-se que pelo fato das tentativas de
gestação
ANTECEDENTES
OBSTÉTRICOS/INFERTILIDADE
❖ Nulíparas tem maior incidência quando
comparadas as multiparas (deve estar relacionado
ao maior tempo de exposição ao estrogênio)
As multíparas têm um fator protetor pq na gestação
elas ficam expostas à progesterona
EXERCÍCIO FÍSICO
❖ Precocemente e 2h/semanais apresenta efeito
protetor
❖ < níveis de estrogênio → > endorfina → bloqueia
o GNRH
ANTECENDENTES FAMILIARES
❖ 7% das filhas
❖ Pode estar relacionado a histocompatibilidade e
heterogeneidade dos métodos
❖ Exposição ao dietilestilbestrol
FISIOPATOLOGIA / MECANISMO DE
DOR
O mecanismo da dor é pouco conhecido
❖ Acredita-se que a inflamação crônica seja a
principal causa
❖ Alguns pesquisadores identificaram fibras
nervosas em lesões da doença → pode se ter um
paralelo
 Possíveis mecanismos causadores de dor - Causada pela presença de prostaglandinas
endometriais → podem levar a isquemia e
→ Inflamação peritoneal local crônica → liberação contração
de citocinas pró-inflamatórias - Pode fazer aderências
→ Infiltração profunda com lesão tecidual
→ Formação de aderência
→ Espessamento fibrótico e acumulo de sangue
❖ Dor pélvica crônica – é constante
menstrual → tração dolorosa
- Pode ter início recente ou ser crônica (> 6 meses)
nova hipótese - Pode ser cíclica ou não
- Uni ou bilateral
Acredita-se que a paciente tenha uma anormalidade - Restrita ou difusa
primaria lá no tec tópico (talvez com mais fatores de - Piora na fase pré-menstrual
crescimento) - NÃO tem correspondência linear com o
estadiamento da doença

CLASSIFICAÇÃO
❖ Dispareunia – dor na relação
❖ Endometriose superficial - por tração ou estiramento dos locais com foco de
❖ Endometriose profunda endometriose
A classificação não condiz com a dor

ENDOMETRIOSE SUPERFICIAL ❖ Dor na função intestinal – diquesia

- Hematoquesia
❖ Lesão penetra nos órgãos menos que 5mm - Obstrução
❖ Pode ser classificada em endometriose peritoneal - diarreia, inchaço
ou endometrioma (ovários)

ENDOMETRIOSE PROFUNDA
❖ Disuria – endometriose urinária
❖ A lesão penetra > 5mm - pode ter hematúria
❖ Maior enraizamento do tecido
❖ Ligamento uterossacro > reto > sigmoide > vagina
> bexiga
❖ Sintomas não ginecológicas – fadiga, alergia,
exaustão, resistência a infecção
QUADRO CLÍNICO

❖ Os sintomas clínicos associados ao exame físico Pode ser visto doenças autoimunes cursando junto
são capazes de levantar a hipótese diagnóstica em com a endometriose
aproximadamente 70% dos casos
O grau de endometriose NÃO é proporcional à dor
DDD da endometriose – a paciente pode ter uma endometriose leve e ter
MUITA dor
→ Dismenorreia
→ Dispareunia HISTÓRIA MENSTRUAL
→ Dificuldade de engravidar ❖ Menarca precoce (antes dos 11 anos) –
A endometriose pode se apresentar de diversas formas menopausa tardia
❖ Aumento da frequência – ciclos curtos < 25 dias
❖ Dismenorreia – dor no hipogástrio tipo cólica ❖ Aumento da duração e quantidade do fluxo - >
(com ou sem irradiação), tem um padrão de 7 dias
agravamento progressivo e intenso (cada vez que ❖ > níveis de estradiol
vai menstruando é mais doloroso) ❖ Menstruação retrograda
 HISTÓRIA REPRODUTIVA
❖ Paridade – nulíparas
- Gravidez é um fator protetor
❖ Infertilidade
❖ Contracepção – incerto, mas acredita-se que
apresenta um fator protetor pq reduz a
menstruação retrograda e metaplasia celômica
HISTÓRIA FAMILIAR
❖ Parentes de 1° grau – aumenta 5x o risco
HÁBITOS DE VIDA
❖ Não existe estudos conclusivos a respeito do
tabagismo
❖ Aparentemente a cafeína e o álcool pode aumentar
o risco de endometriose pq aumenta o nível de
estrogênio
EXAME GINECOLÓGICO
❖ Os achados no exame físico vão depender da
localização da doença
❖ Casos de endometriose peritoneal em quadros
iniciais pode ser normal o exame ginecológico
❖ O exame físico geral deve fazer a avaliação
abdominal (principalmente cicatrizes), tumefação
inguinal
❖ IMC – o risco em pct obesa por ter uma
oligomenorreia podem uma menor frequência de
endometriose
❖ Pct com relação cintura/quadril alterada >
frequência de endometriose
TOQUE E EXAME ESPECULAR
❖ Deve sempre ser realizado
❖ Deve pesquisar presença de pontos de dor,
mobilidade dos órgãos pélvicos, presença de massa
❖ Durante a menstruação pode se ter achados mais
específicos
❖ Na endometriose pode se ter um útero fixo ou de
pouca mobilidade, com massa anexial com ou sem
sensibilidade dolorosa
❖ A presença de nódulos no toque retal é um
indicativo
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
❖ Cirúrgico
❖ A suspeição e diagnóstico clinico são um ponto de
partida para o diagnóstico
Por isso explora os sintomas, exame ginecológico
❖ Sintomas longes devem ser investigados –
condições que te deixam intrigados é importante
(ex. hemoptise durante a menstruação)
❖ Pode existir endometriose assintomática (achado
acidental)
DIAGNÓSTICO CIRURGICO
❖ Padrão ouro – videolaparoscopia com inspeção
direta e visualização dos implantes, não
necessitando de biopsia para confirmação – mas é
bom tom fazer a biopsia
❖ Sensibilidade da VLPD – 78%
Vantagens de laparoscopia em relação a
laparotomia
→ Encorajar e confortar a pct
→ Fazer o diagnóstico diferencial entre doença
ginecológica e não ginecologia
→ Excluir doença grave ou maligna
→ Maior precisão diagnostica
→ Melhor método de diagnóstico da endometriose,
das aderências e da DIP
→ Possibilidade de magnificação de 6-8x
→ Melhor visão de fundo de saco, fossa ovariana e
abdome superior
→ Permitir biopsia
→ Tratamento cirúrgico imediato é muitas vezes
possível
→ Pode diminuir a necessidade de laparotomia
→ Pode evitar reinternação
→ Diminui a possibilidade de formação de aderência
CARACTERIZAÇÃO DAS LESÕES
❖ Faz o estadiamento da doença
❖ A linha de tratamento é melhor definida quando se
tem o estadiamento
USTV
❖ Muito bom para diagnostico de endometriose de
ovário
❖ Geralmente diagnostica lesões com > 2 cm
RNM PÉLVICA
❖ Não é operador dependente
❖ Mais sensível para lesões menores
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
❖ CA 125 – marcador tumoral – MAS É DE
POUCO VALOR PREDITIVO, BAIXA
ESPECIFICIDADE E SENSIBILIDADE

TRATAMENTO

❖ O tratamento deve ser direcionado nas queixas da

pct, localização e extensão da doença

No tto espera a melhora dos sintomas e não a cura

→ Endometrioma > 6 cm e endometriose profunda

– tratamento cirúrgico

Opções

→ Progestagenos – bloqueio ovulatorio e inibição do

crescimento endometrial

Acetado de noretindrona 2,5 a 10mg ao dia

dienogeste 2mg/d
gestriona 2,5 a 5mg por dia (pouco usada pelos efeitos
colaterais)
DIU
acetato de medroxiprogesterona 150mg IM a cada 3
meses

→ ACO combinados – não deixa focos de

endometriose proliferar – ideais no tto em relação
a dor
→ Danazol – 17 a – etinilestosterona – bloqueia o
EHHO
- uso restrito
100 ou 200mg/ dia
→ Agonista do GnRH – inibe a liberação de FSH e
LH pela hipófise
- Imita uma menopausa
→ Inibidores da Aromatase
letrozol 2,5mg/dia
anastrozol 1mg/dia
→ Terapias não medicamentosas – não realizar de
forma isolada

ENDOMETRIOSE E INFERTILIDADE

❖ 25 – 50% das mulheres inférteis são portadoras de

endometriose
❖ 30 – 50% das mulheres com endometriose são
inférteis
❖ O tto nas pct com infertilidade e endometriose são
controversos
❖ Uma alternativa a tto cirúrgico e técnicas de
reprodução assistida