UTILIZAÇÃO DE

LIMPADORES
AURICULARES
na rotina clínica
ÍNDICE
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1 ANATOMIA DO OUVIDO............................................. 03

2 FISIOPATOLOGIA DAS OTITES.................................. 08

3 PROCESSO DE AUTOLIMPEZA DOS OUVIDOS...... 09

4 PRODUÇÃO DE CERA................................................... 11

5 MIGRAÇÃO EPITELIAL................................................. 12

6 ESCOLHA DOS LIMPADORES OTOLÓGICOS........... 13

7 DIAGNÓSTICO DAS OTITES........................................ 15

8 PREVENÇÃO DE OTITES............................................. 17

9 DICAS DO EXPERT....................................................... 18

Você pode voltar ao índice clicando em “VOLTAR AO

ÍNDICE” no rodapé de cada página, ao lado direito.
R E V I S Ã O D E L I T E R AT U R A
ANATOMIA
DO OUVIDO
A estrutura anatômica da orelha dos cães
compreende três partes distintas, sendo elas a
orelha externa, a orelha média e a orelha interna.
Na orelha externa, destacam-se duas porções
principais, a saber, o pavilhão auricular e, em
sequência, o meato acústico externo, ou canal
auditivo externo. A orelha média encontra-se no
osso temporal e engloba a cavidade timpânica, os
ossículos auditivos e a tuba auditiva. Já a orelha
interna compreende estruturas como a cóclea,
o vestíbulo e os canais semicirculares (LOPEZ;
FERNANDES, 2015).
O conjunto formado pela orelha externa e
média desempenha um papel crucial como
um aparelho coletor e condutor do som.
Por sua vez, a orelha interna é um órgão
multifuncional, associado às funções auditivas
e de equilíbrio. De maneira coordenada, essas
partes possibilitam ao animal a capacidade
de localizar sons, determinar a direção dos
mesmos, orientar a cabeça em relação à
gravidade e avaliar a aceleração e rotação da
cabeça (GOMES, 2015).
A influência da seleção genética em cães
se reflete em modificações notáveis no
tamanho e na forma dos componentes da
orelha externa. Dependendo da raça, o
pavilhão auricular pode apresentar-se ereto
ou pendular. Não obstante as variações
anatômicas, incluindo forma e posição do
pavilhão auricular, diâmetro, quantidade
de pelos e tecido mole do meato acústico
externo, destaca-se a constância na relação
entre as diferentes partes da orelha externa,
média e interna (FONSECA, 2018).
A parte mais evidente da orelha, conhecida
como pavilhão auricular, exibe uma estrutura
flexível que varia em forma e posição entre
as diferentes raças de cães, podendo
apresentar-se ereta ou pendular. Sua função
primordial é localizar e receber as ondas
sonoras, direcionando-as para o canal auditivo
(FONSECA-ALVES et al., 2015).
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ANATO MI A DO OUV IDO • 4
O pavilhão auricular destaca-se na face
lateral da cabeça, assemelhando-se a um
funil, com uma abertura distal para captar
o som e uma ondulação proximal que
forma um tubo curvado medialmente,
conectando-se ao meato acústico ex-
terno. Em animais, as aurículas direita e
esquerda têm a capacidade de mover-
se independentemente, permitindo
que cada uma foque em sons isolados
(FERRARI, 2015).
A cartilagem auricular de sustentação
determina o formato da aurícula, sendo
suficientemente rígida na maioria dos
mamíferos para mantê-la sempre ereta,
mas flexível em algumas raças de cães
e outros animais, possibilitando que a
aurícula se dobre quando necessário.
A maioria dos cães pode empinar as
orelhas e movê-las para melhorar a
atenção ao som (CARVALHO, 2017).
A pele que reveste a orelha externa está
firmemente aderida à cartilagem auricular
por meio da tela subcutânea, em que se
encontram as veias e artérias auriculares,
percorrendo a superfície auricular
externa. Um sistema complexo de
músculos auriculares, todos voluntários,
desempenha um papel crucial nos
movimentos da orelha (AZEVEDO, 2017).
Esses músculos têm origens diversas no
crânio e em fáscias adjacentes, inserindo-
se na base da aurícula. A cartilagem
escutiforme, palpável e rostral à orelha,
atua como ponto de apoio, redirecionando
a tração de alguns músculos e melhorando
a mobilidade da cartilagem auricular. A
inervação da superfície côncava da orelha
é predominantemente feita pelos ramos
do nervo facial, enquanto a face convexa
recebe inervação do segundo nervo
cervical (ALVES, 2016).
O meato acústico externo do cão apre-
senta características específicas, sendo
um tubo longo (com aproximadamente
5 a 10 cm) e estreito (com cerca de 4 a
5 mm). Composto por uma porção ver-
tical e outra horizontal em formato de
“L”, esse tubo cartilaginoso cônico tem a
função crucial de transmitir os sons cap-
tados pela orelha para o tímpano, além
de atuar como câmara de ressonância,
ampliando algumas frequências sonoras
(CUSTÓDIO, 2019).

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A N ATO MI A DO OUV IDO
Este meato acústico externo possui uma
porção cartilaginosa mais extensa, ocupando
cerca de dois terços de sua extensão, e uma
porção medial óssea, curta e tubular, ocupando
o terço restante, situando-se lateralmente ao
osso temporal dos cães (SATO, 2015).
A porção óssea é recoberta por uma pele fina
e delicada, desprovida de tecido subcutâneo,
em que a derme mantém contato íntimo com o
periósteo, uma membrana ricamente inervada
que reveste o osso. Essa particularidade
torna a região extremamente sensível, sendo
suscetível a dor intensa com o mínimo de
inflamação ou toque (MOMMA et al., 2014).
A pele que reveste o meato acústico externo é
caracterizada por epitélio escamoso, presença
de folículos pilosos e a presença de glândulas
sebáceas e ceruminosas. A combinação
das secreções dessas glândulas resulta na
formação do cerúmen, que reveste o meato
acústico externo, desempenhando um papel
• 5
vital na proteção do canal e na manutenção
da umidade e maleabilidade da membrana
timpânica (CARVALHO, 2017).
No que diz respeito à composição do cerúmen,
a quantidade de conteúdo lipídico nos cães
pode variar, assim como o tipo de lipídio
presente. Entre os mais comuns estão os ácidos
graxos esteárico, margárico, oleico e linoleico.
Destes, os ácidos oleico e linoleico possuem
propriedades antibacterianas, embora seus
efeitos em algumas bactérias e na Malassezia
pachydermatis sejam menos evidentes
(LUCAS; CALABRIA; PALUMBO, 2016).
A inervação do meato acústico externo
é notavelmente específica, com a porção
vertical e parte da horizontal sendo
inervadas principalmente pelo ramo lateral
auricular do nervo facial. A maior parte da
porção horizontal, por sua vez, é inervada
pelo ramo auriculopalpebral do nervo
trigêmeo (ELIA, 2016).
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A N ATO MI A DO OUV IDO
A orelha felina é composta por diversas
estruturas, incluindo o pavilhão auricular,
o meato acústico externo, a orelha média e
a orelha interna. Compreender a estrutura e
fisiologia da orelha em seu estado saudável
é crucial para identificar anormalidades que
possam envolver ou originar-se em uma ou
mais dessas estruturas (SILVA, 2014).
O pavilhão auricular, desempenhando um
papel crucial na captação de ondas sonoras
e na comunicação não sonora, especialmente
entre gatos e outros animais, apresenta, em
sua maioria, pavilhões auriculares eretos,
triangularmente configuradas, com uma
superfície côncava e uma convexa, ambas
revestidas por pele e levemente cobertas por
pelos (SCHERER, 2014).
• 6
A cartilagem auricular, situada entre essas
superfícies e formando os meatos acústicos
vertical e horizontal, é substituída pela
cartilagem anular à medida que se aproxima
da membrana timpânica. Esta última marca o
início do meato acústico ósseo externo, uma
extensão do osso temporal. A orelha média,
composta por diversas estruturas, inclui a
membrana timpânica, a cavidade timpânica,
o nervo timpânico, a abertura para a tuba
auditiva e os ossículos auditivos: martelo,
bigorna e estribo (SAMPAIO, 2014).
A membrana timpânica, fundamental na
audição, é uma membrana semitransparente
com três camadas. Sua posição angular a divide
entre as orelhas externa e média. Dividida
em pars flácida e pars tensa, a membrana
timpânica possui camadas específicas que
desempenham papéis distintos, sendo anexada
ao manúbrio do martelo (PEIXOTO, 2016).
A orelha média, predominantemente cheia de
ar, é delimitada por diversas estruturas ósseas e
membranosas. A cavidade timpânica, localizada
entre a membrana do tímpano e a orelha interna,
é subdividida em partes dorsal, média e ventral.
Os ossículos auditivos, como o manúbrio
do martelo, são cruciais na transmissão das
vibrações da membrana timpânica para a orelha
interna (MOMMA et al., 2014).
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A N ATO MI A DO OUV IDO
A tuba auditiva, canal que se estende da naso-
faringe à cavidade timpânica, equaliza a pres-
são durante bocejos ou deglutições, liberando
a secreção produzida na cavidade timpânica.
Os nervos que acompanham a orelha média
incluem os nervos simpáticos
pós-ganglionares, o ner-
vo facial e seus ramos,
além de um ramo do
nervo glossofaríngeo
(FONSECA, 2018).
• 7
As estruturas da orelha interna formam um
sistema complexo no labirinto membranoso e
ósseo, compreendendo a cóclea, o vestíbulo e
os canais semicirculares. A cóclea é essencial
na recepção dos estímulos auditivos,
envolvendo um eixo central oco, o modíolo.
O vestíbulo, situado entre a cóclea e os canais
semicirculares, desempenha papel importante
na manutenção do equilíbrio (FONSECA-
ALVES et al., 2015).
O sistema vestibular, responsável pelo
equilíbrio, pode ser dividido em periférico e
central. A metade caudal da porção petrosa
do osso temporal abriga o sáculo, o utrículo
e os canais semicirculares, orientados vertical
e horizontalmente, respondendo à percepção
da aceleração linear e à posição estática
da cabeça. O nervo vestibulococlear, VIII
nervo craniano, consiste em porções coclear
e vestibular, responsáveis pela audição e
equilíbrio (SATO, 2015).
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 • 8

FISIOPATOLOGIA
DAS OTITES
A fisiopatologia das otites em cães e gatos
é um processo intrincado que abrange
diversas causas e processos inflamatórios.
A investigação desses elementos é
fundamental para compreender e abordar
adequadamente essa condição auricular
comum em animais de estimação (LUCAS;
CALABRIA; PALUMBO, 2016).

As otites em cães e gatos podem ser

desencadeadas por uma variedade de fatores,
incluindo agentes infecciosos como bactérias
e leveduras, bem como causas não infecciosas
relacionadas a alergias alimentares, alérgenos
ambientais ou sensibilidades a substâncias
presentes no ambiente. Além disso, fatores
predisponentes, como conformação
anatômica da orelha, presença de pelos
no canal auditivo, alergias subjacentes e
condições dermatológicas, podem aumentar
a suscetibilidade desses animais a desenvolver
otites (ELIA, 2016).

Logo abaixo, no bloco “Dica do Expert”, o

médico veterinário Felipe Rosa Cunha, traz
uma classificação propostra por Griff (2010),
onde o autor classifica a etiologia das otites
como: 1) Fatores primários - causas, 2) fatores
secundários - infecções, 3) predisponentes e 4)
perpetuantes. Confira na seção “Dica Prática”.

Os processos inflamatórios desempenham

um papel central na fisiopatologia das otites.
A resposta imunológica do organismo é
acionada pela presença de patógenos ou
irritantes, desencadeando uma série de
eventos que incluem a liberação de mediadores
inflamatórios, aumento do fluxo sanguíneo e
migração de células do sistema imune para a
área afetada (SILVA; SANTOS, 2017).
Essa resposta imunológica, quando repetitiva,
pode resultar em danos progressivos aos
tecidos auriculares, incluindo alterações
na integridade da pele do canal auditivo,
proliferação de tecido fibroso e, em casos
graves, deformidades anatômicas (SILVA,
2014). Confira no bloco “Dica do Expert” na
seção CRONICIDADE a dica prática do Dr.
Felipe Rosa Cunha.
A compreensão detalhada desses processos
é crucial para o diagnóstico preciso
e a implementação de estratégias de
tratamento eficazes. A abordagem integrada,
considerando tanto as causas quanto as
consequências das otites, é essencial para
garantir o bem-estar auditivo dos animais
de estimação e prevenir recorrências dessa
condição clínica (SCHERER, 2014).

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O processo de autolimpeza dos ouvidos
é uma função fisiológica intrínseca que
desempenha um papel crucial na manutenção
da saúde auricular. Este mecanismo, presente
tanto em cães quanto em gatos, é projetado
para remover de forma natural detritos, cerúmen
e partículas estranhas do canal auditivo,
contribuindo para a prevenção de infecções e
preservação da audição (SILVA, 2014).
Em condições normais, as glândulas
ceruminosas, localizadas no canal auditivo
externo, secretam cerúmen, uma emulsão
composta por células epiteliais descamadas
e secreções lipídicas. Essa substância viscosa
tem a função de manter a umidade adequada
Ilustração da migração de cerúmen e células superficiais do canal auditivo.
Atlas of Infection in Dogs and Cats. Wilmington, DE: The Gloyd Group, Inc; 2008
• 9
PROCESSO DE
AUTOLIMPEZA
DOS OUVIDOS
no ouvido, prevenir o ressecamento da pele do
canal auditivo e criar uma barreira protetora
contra a entrada de corpos estranhos, poeira
e micro-organismos (SCHERER, 2014).
O processo de autolimpeza inicia-se com
a produção contínua de cerúmen pelas
glândulas ceruminosas. À medida que esse
cerúmen é secretado, ele se mistura com
as partículas indesejadas, formando uma
substância pegajosa. O movimento natural
da mandíbula do animal durante atividades
como mastigação e movimentação da
cabeça contribui para a migração gradual do
cerúmen em direção à abertura do ouvido
(SANTIN et al., 2014).
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P RO C ESSO DE AUTOLIMPEZA DOS OU V ID OS • 10

A presença de pelos e a anatomia específica No entanto, é importante destacar que

do canal auditivo também desempenham um
papel importante no processo de autolimpeza.
Os pelos presentes no canal auricular ajudam
a capturar e direcionar o cerúmen para fora
do ouvido. Além disso, o formato do canal
auditivo, muitas vezes tortuoso e angular,
favorece o movimento ascendente do
cerúmen, facilitando sua expulsão natural
(SAMPAIO, 2014).
certos fatores podem interferir no adequado
funcionamento desse mecanismo. Condições
como otites recorrentes, inflamações crônicas
ou alterações anatômicas podem comprometer
a migração epitelial e, consequentemente,
aumentar a susceptibilidade a problemas de
saúde auricular (LOPEZ; FERNANDES, 2015).

É essencial compreender e respeitar esse

mecanismo de autolimpeza, evitando
Manter a higiene
interferências desnecessárias que possam adequada do ouvido,
comprometer o equilíbrio do ambiente respeitando o processo
auricular. Intervenções inadequadas, como
a introdução de objetos estranhos no canal
de autolimpeza, é
auditivo, podem prejudicar o processo natural crucial para prevenir
de limpeza, aumentando o risco de lesões e complicações.
infecções (PEIXOTO, 2016).

No bloco “Dica do Expert”, o médico

veterinário Felipe Rosa Cunha, deixa uma
dica prática muito importante sobre uso de Evitar a introdução de objetos pontiagudos
algodões no banho. Confira na seção 4 - ou cotonetes no canal auditivo, além de
Limpeza inadequada. realizar a limpeza externa quando necessário,
são medidas que contribuem para preservar
Além do movimento natural da mandíbula a integridade desse mecanismo autolimpante
e da presença de pelos no canal auditivo, a (GOMES, 2015).
migração epitelial desempenha um papel
fundamental no processo de autolimpeza dos
ouvidos. As células epiteliais que revestem o
canal auditivo externo estão constantemente
em renovação, com as células mais antigas se
deslocando em direção à abertura do ouvido.
Esse movimento contínuo impulsiona o
cerúmen e as partículas indesejadas para fora
do canal, contribuindo para a limpeza eficaz
(MOMMA et al., 2014).

A migração epitelial é um fenômeno essencial

para manter a integridade e a saúde do
ouvido. À medida que as células epiteliais
mais antigas migram, elas carregam consigo
resíduos, detritos e cerúmen, promovendo
um ambiente auricular autolimpante. Esse
processo contínuo é uma resposta natural
do organismo para garantir a funcionalidade
e a proteção dos ouvidos (MAGALHÃES;
MORAES; DRESCH, 2017).

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PRODUÇÃO
DE CERA
O cerúmen, uma emulsão que reveste o meato
acústico externo, é formado por células
epiteliais descamadas e pelas secreções
lipídicas provenientes das glândulas sebáceas
e ceruminosas da orelha. Sua rica composição
lipídica desempenha um papel crucial na
manutenção da queratinização da epiderme
e facilita a captura e excreção de detritos que
podem ser produzidos ou entrar no canal
auditivo (CUSTÓDIO, 2019).
Além de sua composição, o cerúmen
desempenha diversas funções protetoras.
Ele atua como uma barreira defensiva,
protegendo o epitélio de revestimento do
canal auditivo e a membrana timpânica
contra detritos, parasitas e micro-organismos.
Adicionalmente, contribui para a imunidade
local passiva, pois contém imunoglobulinas
• 11
(IgG, IgA e IgM). Outra função importante é a
manutenção da umidade e maleabilidade da
membrana timpânica (SAMPAIO, 2014).
Estudos detalhados revelaram que a
proporção em peso do conteúdo lipídico nos
canais auditivos externos de cães saudáveis
varia significativamente, com uma média
de 49,7%. Essa variação é influenciada pela
individualidade na concentração e atividade
das glândulas ceruminosas, podendo haver
disparidade entre as orelhas esquerda e
direita (SATO, 2015).
Em casos de otite externa, observa-se uma
redução média no conteúdo lipídico do
cerúmen para 24,4%, em comparação com
o encontrado em orelhas normais. Essa
diminuição pode ser indicativa da hipertrofia
das glândulas ceruminosas, levando a uma
maior produção de cerúmen, além do aumento
da umidade relativa no canal auditivo externo.
Essas alterações podem ser significativas
no contexto da saúde auricular, destacando
a importância do estudo do cerúmen na
compreensão das condições otológicas em
cães (FONSECA-ALVES et al., 2015).
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MIGRAÇÃO
EPITELIAL
A migração epitelial é um processo
fundamental no contexto da fisiologia e da
manutenção da integridade dos tecidos
epiteliais. Este fenômeno refere-se ao
movimento coordenado e direcionado das
células epiteliais, desempenhando um papel
essencial na renovação, reparo e na resposta
a estímulos ambientais nos tecidos revestidos
por epitélio (FERRARI, 2015).
No contexto da migração epitelial, as
células epiteliais deslocam-se de maneira
organizada, mantendo a arquitetura e a
função do tecido. Esse processo é vital
em diversas áreas do organismo, como no
epitélio cutâneo, gastrointestinal, respiratório
e, especificamente, no revestimento do canal
auditivo em animais de estimação, como cães
e gatos (CARVALHO, 2017).
• 12
A migração epitelial ocorre em diferentes
contextos, como durante a cicatrização
de feridas, em que as células epiteliais
migram para cobrir a área lesionada e
promover a restauração da integridade da
pele ou membrana mucosa. Além disso, no
revestimento do ouvido, a migração epitelial
é essencial para a autorregulação do cerúmen
e na manutenção do equilíbrio e homeostase
do ambiente auricular (AZEVEDO, 2017).
Este processo é coordenado por sinalizações
químicas e físicas que orientam as células
em direção ao local apropriado. A migração
epitelial é crucial para a renovação constante do
epitélio, garantindo a substituição das células
envelhecidas ou danificadas por células recém-
formadas, contribuindo assim para a função
adequada dos tecidos (ALVES, 2016).
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ESCOLHA DOS
LIMPADORES
OTOLÓGICOS
Na seleção dos limpadores otológicos para
cães e gatos, diversos fatores devem ser
cuidadosamente considerados, visando a
eficácia do tratamento e a segurança do
animal. A escolha adequada desses produtos
é crucial para garantir a limpeza do ouvido,
prevenir infecções e manter a saúde auricular
dos pets (CUSTÓDIO, 2019).
Um dos principais aspectos a serem avaliados
na escolha dos limpadores otológicos é
a composição do produto. Deve-se optar
por soluções que ofereçam propriedades
ceruminolítica e adstringente, visando
combater possíveis infecções bacterianas
e fúngicas no canal auditivo. Substâncias
como ácido salicílico e ácido láctico estão
comumente presentes em limpadores
otológicos veterinários (SATO, 2015).
A indicação do veterinário é fundamental para a
escolha adequada do limpador otológico, levando
em consideração as características específicas
do paciente, como a presença de condições pré-
existentes, a gravidade da otite e a possibilidade
de alergias (SILVA; SANTOS, 2017).
No bloco “Dica do Dermato”, o Dr. Felipe Rosa
Cunha deixa a dica prática: “Não tenha um
‘limpador otológico de estimação’. Utilizar
sempre o mesmo limpador te levará ao erro, pois
cada otite tem as suas características. A escolha do
produto e frequência deve ser baseada conforme
a condição clínica existente (diagnóstico bem
feito), a anatomia da orelha e a composição do
produto.” Confira na íntegra!
Além da escolha cuidadosa do produto, a
técnica de aplicação do limpador otológico
também desempenha um papel crucial no
processo de limpeza e manutenção da saúde
auricular em cães e gatos. A administração
• 13
Sendo assim, a formulação do produto deve ser
suave o suficiente para não causar irritações ou
reações adversas na delicada pele do ouvido
dos animais. Evitar ingredientes agressivos e
optar por fórmulas balanceadas é essencial
para assegurar a segurança durante o processo
de limpeza (ELIA, 2016).
Outro ponto relevante na escolha dos
limpadores otológicos é a presença de
substâncias emolientes, que auxiliam na
remoção do cerúmen e detritos acumulados.
Esses agentes facilitam o processo de limpeza,
tornando-o mais eficiente e minimizando o
desconforto para o animal (MAGALHÃES;
MORAES; DRESCH, 2017).
correta do produto é essencial para garantir
sua eficácia e minimizar qualquer desconforto
para o animal (SILVA, 2014).
Antes de iniciar o procedimento,
é fundamental que o tutor esteja
ciente da importância de manter o
animal calmo e confortável durante
a aplicação do limpador otológico.
Em muitos casos, a colaboração do
pet pode ser alcançada por meio de
recompensas e estímulos positivos,
proporcionando uma experiência mais
agradável (SCHERER, 2014).
Aponte a
câmera do seu
celular aqui!
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 E S CO L HA DOS LIMPADORES OTOLÓ GICOS
A técnica de aplicação deve levar em consideração
a anatomia específica do ouvido do animal.
Geralmente, recomenda-se elevar a orelha
para facilitar o acesso ao canal auditivo. Com o
auxílio de um aplicador apropriado, o limpador
otológico deve ser suavemente introduzido no
ouvido, seguindo as orientações do médico
veterinário (SANTIN et al., 2014).
Após a aplicação, é recomendável permitir que
o animal sacuda a cabeça, ajudando a expelir o
excesso de líquido e resíduos do ouvido. Vale
ressaltar que o excesso de umidade no ouvido
deve ser evitado, pois pode criar um ambiente
propício para o desenvolvimento de infecções
(PEIXOTO, 2016).
A frequência da limpeza otológica varia
conforme as necessidades individuais de cada
• 14
animal, sendo determinada pelo veterinário.
Em alguns casos, a limpeza pode ser parte do
tratamento de otites recorrentes, enquanto
em outros, pode ser uma prática regular de
prevenção (MOMMA et al., 2014).
Desta forma, a aplicação de limpadores
otológicos em cães e gatos requer não
apenas a escolha adequada do produto, mas
também a adoção de uma técnica cuidadosa
e personalizada. Com o acompanhamento
veterinário e a atenção do tutor, é possível
manter a saúde auricular dos pets de forma
eficiente e confortável (MAGALHÃES;
MORAES; DRESCH, 2017).
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DIAGNÓSTICO
DAS OTITES
Para o diagnóstico, é possível realizar
diferentes procedimentos, como “avaliação
direta de cerumen” para pesquisa de ácaros,
biópsia de pele para investigar doenças
autoimunes, neoplasias ou hiperplasia de
glândula ceruminosa, cultura de exsudato,
exame microscópico do exsudato auricular
(considerado uma ferramenta diagnóstica
fundamental após um exame completo do
canal auditivo) (LOPEZ; FERNANDES, 2015).
Em casos crônicos, a repetição do exame
do exsudato auricular após o tratamento é
necessária, pois as infecções dentro do canal
podem se alterar com terapia prolongada ou
recorrente (GOMES, 2015).
A biopsia do conduto auditivo é raramente
realizada, a menos que haja suspeita de
tumoração. A histopatologia da otite revela
uma dermatite perivascular espongióide e/
ou hiperplásica, com hiperplasia epidérmica,
formação de cristas interpapilares e ulceração
epitelial. A derme apresenta-se fibroplásica
e as glândulas sebáceas são pequenas e
deslocadas pelos dilatados ductos das
conspícuas glândulas ceruminosas, podendo
conter um material coloidal eosinofílico
(FONSECA, 2018).
• 15
O otoscópio é uma ferramenta essencial para
o diagnóstico, permitindo a detecção de
corpos estranhos, a avaliação da integridade
da membrana timpânica, a identificação de
otite média e a análise de lesões, exsudato e
alterações patológicas progressivas. No caso
de otite bilateral, recomenda-se examinar
primeiro o ouvido menos afetado para reduzir
a resistência do animal ao exame do outro
ouvido e minimizar o risco de transmitir agentes
infecciosos ao ouvido saudável (FONSECA-
ALVES et al., 2015).
Em situações em que os ouvidos estão muito
doloridos, ulcerados ou edemaciados, a
sedação ou mesmo a anestesia podem ser
necessárias. Em alguns casos, mesmo com
anestesia, o exame de um canal extremamente
edemaciado pode não ser possível, sendo
recomendado tratar o animal para reduzir o
edema e a inflamação por 4-7 dias antes de
realizar o exame otoscópico (FERRARI, 2015).
É fundamental fazer anotações detalhadas sobre
o caso, incluindo a quantidade e o tipo de exsuda-
to presente, a presença de úlceras ou eritema e o
exame cuidadoso da membrana timpânica. A ob-
servação do grau e da localização da estenose do
canal também é importante para auxiliar na moni-
torização do tratamento (CARVALHO, 2017).
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O diagnóstico de otite tanto em cães quanto
em gatos requer uma abordagem minuciosa
e cuidadosa por parte dos profissionais
veterinários. Inicialmente, a observação
clínica dos sinais apresentados pelo felino,
como coçar excessivo das orelhas, sacudir
a cabeça frequentemente e a presença de
secreção auricular, pode levantar suspeitas da
condição (AZEVEDO, 2017).
Uma etapa crucial envolve a utilização do
otoscópio, uma ferramenta especializada,
para examinar o canal auditivo do gato e
do cão. Esse exame permite a detecção
de possíveis corpos estranhos, lesões,
inflamações e a avaliação da integridade da
membrana timpânica. O procedimento deve
ser realizado com delicadeza, especialmente
se o animal estiver apresentando dor, edema
ou outras complicações (ALVES, 2016).
A cultura de exsudato auricular pode ser
reservada para casos de infecções persistentes,
sendo a citologia auricular uma ferramenta
importante para identificar agentes infecciosos
e determinar a natureza da inflamação. O
exame microscópico citologico do exsudato
auricular é considerado uma etapa crucial,
• 16
proporcionando informações detalhadas sobre
a presença de bactérias, leveduras ou outros
micro-organismos (SATO, 2015).
O aspecto do exsudato também desempenha
um papel fundamental no diagnóstico, pois
infecções por leveduras tendem a produzir
um exsudato castanho-amarelado espesso,
enquanto infecções bacterianas geralmente
resultam em um exsudato ralo e negro-
amarronzado. Essas características são
frequentemente confirmadas através do
exame microscópico. Em casos crônicos, a
repetição do exame do exsudato auricular
pode ser necessária devido às possíveis
alterações na infecção ao longo do tempo
(LUCAS; CALABRIA; PALUMBO, 2016).
Em situações em que há suspeita de
tumoração, a biopsia do conduto auditivo
pode ser considerada, revelando aspectos
histopatológicos como dermatite perivascular
espongióide e/ou hiperplásica, hiperplasia
epidérmica, formação de cristas interpapilares e
ulceração epitelial. A análise detalhada e coesa
desses diversos aspectos clínicos e laboratoriais
é essencial para um diagnóstico preciso e a
implementação do tratamento adequado para
otite em gatos (ELIA, 2016).
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PREVENÇÃO
DE OTITES
A prevenção de otite em cães e gatos é
um aspecto crucial para garantir o bem-
estar auricular desses animais de estimação.
Diversos cuidados e práticas podem ser
adotados pelos tutores para minimizar o risco
de desenvolvimento dessa condição comum
(CARVALHO, 2017).
Em primeiro lugar, a higiene auricular
desempenha um papel fundamental na
prevenção de otites. Realizar a limpeza regular
e cuidadosa dos ouvidos, utilizando produtos
específicos e sob orientação veterinária, ajuda
a remover o acúmulo de cerúmen, detritos e
micro-organismos que podem predispor à
infecção (ALVES, 2016).
Evitar a exposição excessiva à umidade também
é crucial, especialmente em cães que têm o
hábito de nadar. Após atividades aquáticas,
secar adequadamente as orelhas pode prevenir
o acúmulo de umidade, criando um ambiente
menos propício para o desenvolvimento de
infecções (CUSTÓDIO, 2019).
A inspeção periódica das orelhas é outra
prática preventiva. Os tutores devem estar
• 17
PR E VE N Ç ÃO D E OTI TE S
atentos a sinais de vermelhidão, inchaço, odor
desagradável, coceira excessiva e secreções
anormais, que podem indicar problemas
auriculares em estágios iniciais (SATO, 2015).
Desta forma, manter a imunização do animal
em dia e proporcionar uma alimentação
balanceada contribuem para fortalecer
o sistema imunológico, auxiliando na
prevenção de otites relacionadas a condições
imunossupressoras. A escolha cuidadosa
de materiais de limpeza, como cotonetes, é
relevante, uma vez que seu uso inadequado
pode empurrar detritos para o canal auditivo,
causando danos e predispondo a infecções
(LUCAS; CALABRIA; PALUMBO, 2016).
Sendo assim, a prevenção de otite em cães e
gatos envolve práticas de higiene, controle da
exposição à umidade, monitoramento regular
da saúde auricular e atenção aos hábitos diários
do animal. Com uma abordagem proativa, os
tutores podem contribuir significativamente
para a manutenção da saúde otológica de seus
companheiros de quatro patas (ELIA, 2016)
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DICAS DO
EXPERT
com Felipe Rosa Cunha
CRMV RS 13750
Médico Veterinário com atuação exclusiva
em dermatologia. Formado pela Universi-
dade Federal de Pelotas. Residência em
Clínica Médica de Animais de Companhia
pela Universidade Federal de Pelotas. Pós-
-graduado em Derma-tologia Veterinária
pela Universidade Anhembi –Morumbi –
São Paulo. Realiza serviço de otoendos-
copia na região sul do Rio Grande do Sul.
Já deu aula para 13 países e para mais de
20 mil alunos através de palestras, cur-
Confira dicas dermatológicas do Dr. Felipe Rosa Cunha
sobre o diagnóstico e tratamento de otite externa:
1) Felinos:
a. Alguns gatos naturalmente produzem
muito cerúmen.
b. Nas otites ceruminosas em gatos, sempre é
importante pesquisar otoacaríase e investigar
a malasseziose na presença de inflamação
e prurido.
c. Alguns gatos alérgicos manifestam
otite, porém, isto não é tão comum
como em cães.
d. Felinos podem ter otite média, sem
que isto seja uma complicação de otite
externa, e sinais neurológicos podem ser
o primeiro sinal de otite.
e. Pólipos devem ser considerados como
causas de otites em felinos.
• 18
sos, diplomados, especializações, pós-
-graduações e eventos latino-americanos.
Criador e professor do curso DermatoLó-
gica. Único brasileiro integrante do grupo
CEP, realizando estudo, pesquisa e publi-
cações internacionais. Associado SLDV
(Sociedade Latino-americana de Derma-
tologia Veterinária), SADeVe (Sociedad
Argentina Dermatologia Veterinaria) e
SBDV (Sociedade Brasileira de Dermato-
logia Veterinária).
2) Cronicidade:
A incompreensão da fisiopatogenia das oti-
tes é um dos maiores erros encontrados na
otologia veterinária. A falta de diagnóstico e
tratamentos adequados conduz à cronicida-
de da doença e alterações irreversíveis.
3) Migração epitelial e processo
de autolimpeza:
A migração epitelial é um mecanismo natural
de reparo e limpeza do canal auditivo e
membrana timpânica. Ela ocorre a partir do
umbigo do tímpano para fora, ocorrendo
em um movimento espiral e radial da
remoção de cerúmen. Qualquer condição
que cause alteração neste mecanismo pode
desencadear uma otite. Entre os exemplos
clássicos estão: doenças alérgicas, parasitas,
doenças autoimunes, infecções secundárias e
desordens seborreicas.
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D I CAS DO EXP ERT
4) Limpeza inadequada:
O uso de algodão nos banhos, limpeza com
hastes de algodão (“Cotonetes”) ou limpeza
com frequência excessiva podem alterar o
mecanismo natural de limpeza da orelha,
alterando a fisiologia e empurrando a cera
em direção ao tímpano, predispondo a otites.
5) Diagnóstico:
O diagnóstico das otites começa pela
resenha e histórico, em que poderemos ter
informações sobre predisposição racial,
etária, bem como condições subjacentes
(exemplo: se o tutor se refere a uma otite
unilateral que começou em um cão de 11
anos, você pode pensar em um pólipo ou
corpo estranho. Mas se ela começou aos 2
anos de idade, de apresentação bilateral, e
em um paciente que coça o corpo e lambe
as patas, você pode pensar em dermatite
atópica. Após isto, use os seus sentidos:
Após passar por todos estes itens,
enfim, realize a otoscopia. O otoscópio
utilizado deve ser obrigatoriamente de
uso veterinário, que possui um espéculo
maior do que aqueles utilizados na
medicina humana, permitindo uma
avaliação completa do conduto auditivo.
Por meio de uma suave tração do
pavilhão auricular em sua direção,
• 19
a. Visão: que características você consegue
perceber a olho nu? (eczema, cerúmen,
hiperplasia, estenose, pus, pólipos,
sangue, etc.)
b. Olfato: o odor incomum da orelha
pode iniciar a formulação de suspeitas
diagnósticas que serão confirmadas com
exames complementares.
c. Palpe: através de uma gentil massagem
externa ao longo conduto auditivo,
observe se as orelhas apresentam sinais
de fibrose ou calcificação, indicando
alterações anatômicas crônicas e
configurando um mau prognóstico.
d. Escute: antes de realizar a otoscopia,
alguns sons observados durante a
palpação podem indicar a presença de
conteúdo líquido dentro do conduto
auditivo.
você irá facilitar a entrada do seu
equipamento na orelha. Lembre-se
que o conduto auditivo é em formato
de “L” e a passagem do ramo vertical
para o horizontal poderá gerar dor
no paciente. Nem todos permitem
esta observação detalhada e, por
este motivo, nem sempre é possível
visualizar a membrana timpânica.
VOLTAR AO ÍNDICE
D I CAS DO EXP ERT • 20

O QUE OBSERVAR NA OTOSCOPIA?

Em uma orelha Em uma orelha Em uma orelha

saudável:
• Epitélio aparentemente
“fino”, liso e pálido
• Pouco cerúmen
• Membrana timpânica
translúcida, tensa e
ligeiramente côncava (nem
sempre é possível avaliá-la!)
inflamada:
• Epitélio eritematoso
• Excesso de conteúdo
ceruminoso e/ou pus
• Descamação em pavilhão
auricular (eczema)
cronicamente
alterada:
• Epitélio de aspecto
rugoso (semelhante a
paralelepípedos)
• Epitélio ulcerado
• Hiperplasia ceruminosa

• Cistos e pólipos

• Espessamento do epitélio
Após o exame de otoscopia, a avaliação microscópica e estenose
direta e imediata do conteúdo ceruminoso poderá auxiliar
• Fibrose – calcificação
o clínico na avaliação de parasitas auriculares, como o
Otodectes cynotis e Demodex spp. A mesma lâmina • Aumento da quantidade
poderá ser usada para coloração e avaliação citológica, de cerúmen
onde você poderá avaliar a qualidade e quantidade de
• Espessamento e
micro-organismos (Malassezia spp., bactérias do tipo
inflamação da membrana
cocos e bacilos), células epiteliais, presença de hemácias, timpânica (miringite),
células inflamatórias e/ou biofilme. O exame citológico é ruptura e aumento da
fundamental para o diagnóstico e escolha do tratamento. opacidade.

Devo fazer cultura e antibiograma na suspeita de otite externa?

• Nem sempre. Lembre-se que a orelha
não é estéril, e a cultura sempre acusará a
presença de micro-organismos, ainda que
residentes da microbiota normal. A cultura e
antibiograma deve ser reservada para casos
onde há suspeita de organismos resistentes a
antimicrobianos e/ou suspeita de otite média.
• Os tratamentos convencionais costumam
ser muito eficazes (+90% eficácia) para o
tratamento de otites externas (Nuttall, 2023).
• Os pontos de corte usados para determi-
nar sensibilidade e resistência pressupõem
tratamento sistêmico e estão em faixas de
micrograma por mililitro: isso não reflete
tratamentos tópicos, que podem atingir
concentrações de miligrama por mililitro
nos canais auditivos. Ou seja, terapias tópi-
cas podem superar a aparente resistência
in vitro por proporcionar altas concentra-
ções (Nuttall, 2013).
• Em um estudo, as concentrações de um
agente tópico polivalente foram 100 a
1000 vezes maiores que o MIC para S.
pseudintermedius e M. pachydermatis
(Nuttall & Foster, 2015).
• O resultado não refletirá fatores locais
que podem afetar a eficácia (por exemplo,
inflamação contínua, secreção, biofilme,
estenose do canal auditivo e outros fatores
primários, predisponentes e perpetuantes).
• Antibióticos de terceira linha não costu-
mam ser necessários e os tratamentos con-
vencionais utilizados de maneira adequada
costumam ser muito eficazes.

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D I CAS DO EXP ERT
Em casos difíceis ou quando há necessidade
de avaliação mais detalhada, o uso de
recursos de imagens avançados podem ser
mandatórios. Dentre eles, os mais utilizados
são a otoendoscopia (vídeo fibroscopia
ótica), ressonância magnética e tomografia
computadorizada. Eles são úteis em casos
crônicos e recidivantes, ou quando há suspeita
de corpos estranhos, infecções resistentes e
suspeitas de otite média/interna.
A otoendoscopia, além de um importante
exame para simples avaliação do conduto
auditivo e do tímpano, também permite a
realização de procedimentos, como a limpeza
profunda da orelha (lavagem ótica), extração,
cauterização ou biópsia de massas, coleta
de material para miringotomia e coleta de
material para cultura e antibiograma.
DICA
PRÁTICA
Para compreender melhor a abordagem
diagnóstica das otites, o professor Craig Griffin
propôs, em 2010, um sistema de classificação
das otites chamado de “sistema PSPP”.
Causas primárias e secundárias: causam
diretamente inflamação no ouvido.
Fatores predisponentes e perpetuantes:
contribuem para a doença persistir.
S: Fatores Secundários:
Os fatores secundários não criam doença
em um ouvido normal. Eles contribuem ou
causam patologia apenas no ouvido anormal.
Infecções bacterianas (Staphylococcus spp. e
Pseudomonas spp.) e fúngicas (Malassezia spp.)
são os exemplos clássicos de fatores secundários
e ocorrem em conjunto com causas primárias ou
fatores predisponentes. Após diagnosticadas,
geralmente são fáceis de eliminar. Porém,
quando são crônicas ou recorrentes, geralmente
estão associadas a causas primárias ou fatores
perpetuantes que não foram adequadamente
diagnosticados e tratados.
• 21
A inflamação e infecção da orelha média em
cães pode acontecer especialmente em casos
de otite crônica e na presença de infecções por
bactérias gram-negativas. Em gatos, a otite
média costuma acontecer por via ascendente,
na existência de infecções respiratórias e
pólipos nasofaríngeos. Segundo o livro “Otitis
Externa – An Essential Guide to Diagnosis and
Treatment – R. Harvey & S. Paterson, 2014, a
otite média poderá acontecer em até 80% dos
casos de otite externa.
Atenção aos sinais clínicos
sugestivos de otite média:
Fique atento! Além da coceira, dor, odor
fétido ou pútrido, otorréia (ceruminoso,
purulento e/ou sanguinolento), meneio
cefálico, perda de audição, dificuldade
de abrir a boca e mastigar alimentos,
“head tilt”, andar em círculos, síndrome de
horner, xeromicteria, anisocoria, nistagmo,
paralisia facial e ceratoconjuntivite seca.
P: Fatores Primários:
São geralmente o verdadeiro agente
desencadeante ou etiologia que causa
diretamente dano ou inflamação na pele
do canal auditivo. Estes podem ocorrer
isoladamente e induzir otite externa sem
qualquer outra causa ou fator. A causa primária
pode ser muito sutil e muitas vezes não ser
reconhecida pelo proprietário ou mesmo pelo
veterinário até que ocorra um fator secundário.
Exemplos: alergias, parasitas, neoplasias,
pólipos inflamatórios, endocrinopatias, corpo
estranho e atresia congênita.
Ainda hoje, vemos que muitos colegas
direcionam seu esforço para o diag-
nóstico e tratamento dos fatores se-
cundários, erroneamente tratando-os
como se fossem a verdadeira causa da
otite (ou seja: “otite por Pseudomo-
nas” ou “otite por Malassezia”).
Ainda que seu tratamento seja importante, as
verdadeiras causas (fatores primários) devem
ser procurados e corrigidos. Em alguns casos
a simples correção do fator primário poderá
resultar na resolução do fator secundário.
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D I CAS DO EXP ERT
FIGURA 1: Exame citológico da orelha de
um cão com otite eczematosa (aumento
de 1000x com zoom digital): Grande
proliferação de bactérias do tipo cocos e
pequena presença de Malassezia spp., em
meio a células descamativas.
FIGURA 3: Exame citológico da orelha
de um cão com otite purulenta (aumento
de 1000x com zoom digital): Grande
proliferação de bactérias do tipo bacilos,
em meio a células descamativas.
• 22
FIGURA 2: Exame citológico da orelha de
um cão com otite ceruminosa (aumento de
1000x): Grande proliferação de Malassezia
spp. em meio a células descamativas.
FIGURA 4: Exame citológico da orelha de
um cão com otite purulenta (aumento de
1000x com zoom digital): Presença de
células inflamatórias realizando fagocitose
de bactérias em formato de bastão
(bacilos).
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D I CAS DO EXP ERT • 23

P: Fatores Perpetuantes:

São alterações patológicas crônicas ad- Exemplos:

quiridas nos canais auditivos que impedem
a resolução da otite. Uma vez presentes,
acentuam ou permitem o desenvolvimento de
infecções (fatores secundários), favorecendo
um ambiente favorável para sua persistência.
Estes fatores podem ser sutis no início,
dificultando sua observação. Com o tempo,
podem evoluir para o componente mais grave
da doença crônica. Estas alterações devem
ser estudadas e revertidas o quanto antes,
portanto, quanto mais cedo diagnosticar e
tratá-las, melhor!
• Hiperplasia glandular e epitelial
• Ulceração
• Otite média
• Estenose – fibrose - calcificação
Quando os tratamentos são direcionados
apenas às causas primárias e secundárias,
os fatores perpetuantes podem impedir a
resolução de um quadro de otite, causando
frustração nos médicos veterinários e nos
responsáveis pelo paciente.

P: Fatores Predisponentes:
Estão presentes antes do desenvolvimento da doença do ouvido, mas por si só não causam otite
externa, ainda que aumentem o risco de seu desenvolvimento. Estes fatores trabalham em con-
junto com causas primárias ou secundárias para se tornarem um problema significativo.

Categoria Fator
• Orelhas peludas

Anatomia e • Orelhas pendentes

• Densidade aumentada e fisiologia alterada das
conformação glândulas ceruminosas (Cocker Americano/Spaniel)
• Canais auditivos estreitos (Shar pei) ou atresia

• Natação
Estilo de vida • Limpeza excessiva (umedecimento, maceração,
do cão impactação de material profundamente no canal
auditivo, danos iatrogênicos)
• Arrancamento de pelos rotineiramente
• Ambientes quentes e úmidos

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D I CAS DO EXP ERT • 24

Além da classificação das otites externas proposta por Griffin (2010), os autores brasileiros Larsson
& Lucas (2015) propuseram uma classificação conforme as características físicas e morfológicas,
permitindo uma compreensão prática e objetiva das otites externas e nos levando ao raciocínio de
sua etiologia para posterior tratamento. A versão brasileira divide-se em:

Otite Otite Otite Eczematosa

Ceruminosa Bacteriana/Purulenta normalmente relacionada a:
normalmente normalmente relacionada a:
relacionada a: • Alergias
• Malasseziose
• Excesso de produção • Infecções que evoluíram
• Otoacaríase
de cerúmen com o tempo
*Mais comum!
• Otoacaríase • Neoplasia, cistos,
pólipos
• Otomicose
• Hiperplasia
• Hipotireoidismo
• Alterações em tímpano
• Seborreia idiopática (perfuração, ausência)
primária
• Corpo estranho
• Adenite sebácea
• Estenose
• Dermatose Otite Hiperplásica/
responsiva ao zinco • Malformações (em jovens Estenosante:
ou depois de miíase)
Costuma ser a evolução
• Úlcera (imunomediada) das outras/cronicidade

Exemplo da evolução das otites

Aguda: Crônica:
a. Ceruminosa a. Hiperplásica
b. Eczematosa b. Estenosante
c. Purulenta c. Purulenta

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D I CAS DO EXP ERT
Dicas de Tratamento
Após uma avaliação precisa dos fatores primá-
rios, secundários, predisponentes e perpetuan-
tes envolvidos em cada caso atendido, o clínico
terá um diagnóstico preciso das “causas e con-
sequências” da otite diagnosticada e poderá
estimar o prognóstico e propor um tratamento.
Para fins didáticos, abordaremos as etiologias
mais rotineiras dentro do consultório veteri-
nário e seguiremos a classificação de Larsson
& Lucas (2015).
O primeiro tratamento, de maneira geral,
deve ser a limpeza, visto que os tratamentos
otológicos tendem a não ser tão eficazes
na presença de conteúdo ceruminoso,
detritos celulares ou pus, por exemplo. Após
uma avaliação detalhada e confirmada a
necessidade de limpeza da orelha, o clínico
deverá escolher o limpador otológico baseado
em sua preferência e conforme a composição
do produto. Deverá ser realizada uma limpeza
cuidadosa, sempre preenchendo o conduto
auditivo completamente com o líquido de
limpeza, massageando com delicadeza por
30 a 60 segundos e removendo-se o excesso
com auxílio de algodão ou gaze, sem introduzir
pinças, hastes de algodão (cotonetes) ou
• 25
outros instrumentos. Caso necessário, pode-
se limpar o excesso novamente após 15 a 20
minutos. A frequência, número de dias e o
produto escolhido serão dependentes da
necessidade de cada caso e da preferência
do profissional.
Nas otites ceruminosas, convém a utilização
de produtos com maior poder ceruminolítico
e ceruminossolvente. De maneira geral os
limpadores de pH neutro são mais seguros,
porém, a depender da escolha terapêutica,
pode-se optar por produtos de baixo pH
ácido, que acidificam o meio e dificultam a
presença de leveduras (ainda que possuam
maior risco de ototoxicidade).
Para as otites eczematosas normalmente
são escolhidos os produtos de pH fisioló-
gico, com ou sem a propriedade hidratan-
te e/ou recompositora de barreira, como
a fitoesfingosina.
Nas otites purulentas, de forma geral, convém
a utilização de produtos com maior atividade
surfactante e detergente. É importante, sempre
que possível, o recurso da lavagem otológica
(preferencialmente por meio da otoendosco-
pia), sendo extremamente útil na remoção de
micro-organismos, potencializando as chances
de sucesso na terapia antimicrobiana.
NÃO TENHA UM
OTOLÓGICO DE
ESTIMAÇÃO!
Ao escolher um produto oto-
lógico de tratamento, o clínico
deve estar ciente de que não
existe um produto que servirá
para todos os casos.
A escolha deverá se basear na neces-
sidade de cada caso e na fórmula
escolhida, já que cada produto possui
um determinado anti-inflamatório,
antibiótico e antifúngico, com diferentes
ações e potências. Quanto mais
personalizado for seu tratamento, mais
seguro e eficaz ele será.
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D I CAS DO EXP ERT • 26

As otites parasitárias tendem a ser soluciona- (cloranfenicol, florfenicol), Ácido fusídico e

das com a terapia de limpeza local (para remo-
ção de cerúmen, ácaros e ovos) somada a um
bom acaricida (sistêmico ou tópico) no pacien-
te e seus contactantes. Porém, na presença de
inflamação e confirmada infecção secundária
na citologia, pode optar-se por um otológico
que possua as propriedades desejadas, como
anti-inflamatórios, antifúngicos e antibióticos.
Independentemente da etiologia, a escolha
do anti-inflamatório dependerá da gravidade
da doença. De maneira geral, opta-se pelo
uso de corticoides tópicos mais potentes
para reduzir a inflamação presente na maioria
dos casos. Exemplos são: a Betametasona,
Dexametasona, Furoato de Mometasona
e Aceponato de hidrocortisona, sendo os
últimos mais seguros por serem menos
absorvidos sistemicamente. A depender
da gravidade de inflamação e estenose, o
clínico poderá utilizar corticoides sistêmicos
ou imunomoduladores, como a Ciclosporina,
de maneira a desinflamar e/ou controlar a
inflamação crônica.
Polimixina B são escolhidos como terapia
empírica. Para otites bacterianas crônicas,
recorrentes, complicadas e na suspeita de
resistência bacteriana, a utilização do exame
de cultura e antibiograma pode ser útil para
guiar o clínico na escolha das melhores opções,
ainda que possua as limitações já mencionadas
anteriormente. Nestes casos, antibióticos de
segunda e terceira linha podem ser cogitados,
como as Fluorquinolonas (Enrofloxacina,
Orbifloxacina e Ciprofloxacina – seguras nos
casos de rompimento timpânico), Mupirocina,
Amicacina e Tobramicina (sendo esta última
com maior ação ototóxica, evitando-se seu uso
em casos de ruptura timpânica).
Vivemos em uma era onde a preocupação com
a resistência antimicrobiana cresce a cada dia
e faz-se necessário evitar ao máximo o uso
de antibióticos sempre que possível. Além
disso, sabemos que a disbiose (desequilíbrio
de microorganismos com proliferação
acentuada de agentes patogênicos) tende a
ser secundária a inflamação.

A escolha antimicrobiana dependerá daqueles Por este motivo, especialmente nos

micro-organismos identificados na citologia
realizada no momento da consulta. Antifúngicos
como o Clotrimazol, Miconazol e Cetoconazol (1
a 2%) utilizados por 2 a 3 semanas são úteis para
otites fúngicas (Malassezia pachydermatis),
ainda que tenhamos outras excelentes opções
disponíveis no mercado.
Já na escolha do antibiótico e não havendo
suspeita de infecção resistente, especialmente
nos primeiros quadros de otites do paciente,
o uso de produtos contendo aminoglicosídeos
(ex: gentamicina, neomicina), anfenicois
casos iniciais de otite (ex: eczematosa ou
ceruminosa) temos tentado rumar para o
controle da inflamação e disbiose apenas
com o uso de anti-inflamatórios, somados
ou não aos uso limpadores auriculares com
atividade antisséptica em sua composição,
como o Tris EDTA ou própolis, por exemplo.
A terapia antimicrobiana sistêmica costuma
ser longa e reservada para casos de otite
média confirmada através dos exames de
imagem, sendo escolhida com base na
cultura e antibiograma do material colhido
da bula timpânica.

Terapia sistêmica
ou tópica?
Terapia antimicrobiana tópica é mais
eficaz pois o tratamento sistêmico pode
não penetrar adequadamente nos canais
auditivos inflamados. Além disso, os
tópicos atingem altas concentrações no
sítio de ação, apresentando melhores
resultados de maneira geral.

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D I CAS DO EXP ERT • 27

Controle de dor:

Analgésicos sistêmicos devem ser cogitados como parte do tratamento, quando o médico
veterinário suspeitar de otalgia, e a escolha dependerá da estimativa de dor observada pelo
médico veterinário e do fármaco de sua preferência.

Biofilme:

Os biofilmes são populações complexas e Estão associados à resistência bacteriana e,

dinâmicas de micro-organismos que aderem uns
aos outros e a um substrato (incluindo a pele e
pelos dentro e ao redor dos pavilhões auriculares
e canais auditivos). As células microbianas
estão inseridas em uma matriz extracelular
viscosa composta por uma complexa matriz de
polissacarídeos, proteínas, lipídios e DNA.
em sua presença, a dificuldade de resolução
da infecção aumenta drasticamente. Além
do biofilme, os micro-organismos que vivem
dentro dele podem ter susceptibilidade baixa
ao antimicrobiano (resistência), e por isto é
tão comum que a infecção volte mesmo após
os procedimentos adequados.

Quase todos os micróbios podem formar

biofilmes; eles são mais comuns com
Pseudomonas spp na otite, mas podem ser
observados com Staphylococcus spp, outras
bactérias e Malassezia.

Nas otites em que há a evidência macroscópica

ou microscópica de biofilme, a lavagem
otológica torna-se essencial para o sucesso
da terapia.

Biofilme em orelha. Acervo Prof.

Dra. Renata Novais Mencalha

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D I CAS DO EXP ERT • 28

Tris EDTA

O Tris EDTA (Tris EDTA: Tris-HCL (cloridrato de trometamina) e EDTA dissódico (ácido etilenodiami
netetracético) é uma associação com propriedade potencializadora de antimicrobianos, auxiliando
em casos difíceis e na presença de biofilme.

• Bloqueia a bomba de efluxo de • Inibe efeitos de enzimas

Pseudomonas
• Rompe paredes celulares de bactérias
gram-negativas, quelando íons metálicos
• Torna a célula bacteriana mais porosa,
permitindo a eficácia antimicrobiana
bacterianas ulcerantes
• Possui atividade calmante em
orelhas purulentas ulceradas

O seu uso é recomendado, inclusive, em casos

de Pseudomonas aeruginosa multirresistente
(Buckley, L. et al, 2013) e pode ser realizado
juntamente ao antimicrobiano escolhido ou
20 a 30 minutos antes. Devido à ausência de
produtos otológicos contendo a associação
de antibióticos associados ao Tris EDTA, tem-
se optado pela manipulação em farmácias
magistrais, utilizando-o como veículo.

N-acetilcisteína (NAC)

A NAC também vem sendo utilizada por

diversos profissionais na tentativa de
potencializar o efeito de antimicrobianos
(diminuindo a concentração inibitória
mínima), especialmente na presença de
micro-organismos multirresistentes e
produtores de biofilmes.
• Foi recomendada para a remoção física do • Em concentrações maiores que 2% pode
biofilme com ou sem limpador de ouvido causar perda auditiva em cobaias (Saliba,
antes da aplicação do tratamento ótico El Fata, Ouelette, & Robitaille, 2010).
tópico (Griffin & Aniya, 2017; Nuttall, 2016). • Há autores que associam NAC somado a Tris
• Alguns estudos relatam eficácia em EDTA (utilizados juntos ou em momentos
concentração de 1% e 2% (May, et al, distintos) à tentativa de rompimento de
2016). Outros estudos relatam que requer biofilme. Ela pode ser utilizada antes ou em
altas concentrações contra Pseudomonas associação com o antibiótico escolhido.
(chegando a 80mg/ml).

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 D I CAS DO EXP ERT • 29

“Por que a otite sempre volta?”

• Os tratamentos convencionais costumam • “A repetição do tratamento com o mesmo

ser muito eficazes (+90% eficácia) para produto ou com um produto diferente
tratamento de otites externas. proporcionará apenas um alívio de curto prazo:
isso não alterará o padrão de reincidência da
• Porém, “a recorrência não significa que o inflamação e infecção. É essencial que os
tratamento falhou, mas significa que os gatilhos subjacentes sejam diagnosticados e
gatilhos subjacentes para a otite e infecções gerenciados para um resultado bem-sucedido
de ouvido não foram controlados”. a longo prazo.” (Nuttall, T. 2023).

Terapia proativa nas doenças alérgicas

Assim como as terapias sistêmicas devem ser o objetivo de promover a estabilidade do

realizadas de maneira proativa (preventiva)
nos pacientes com doenças alérgicas crônicas
(como a dermatite atópica e alergia alimentar),
as terapias tópicas não devem ser diferentes,
inclusive nas orelhas. A falta de entendimento
e execução do controle de uma doença crônica
acentuará o caráter inflamatório da doença,
levando a quadros de complicações e difícil
resolução. Além disso, tratar apenas as crises
levará a frustrações por parte do médico
veterinário e seu tutor, além de contribuir
com o desenvolvimento de micro-organismos
multirresistentes.
Em um primeiro momento, a terapia deve ser
concentrada para eliminação da crise e com
paciente, eliminando completamente o processo
inflamatório e infeccioso, bem como reversão
das alterações anatômicas crônicas, quando
possível (ex: estenose).
Em um segundo momento, sabendo-se do
caráter inflamatório crônico da doença e a
sua associação com a disbiose local, deve-se
buscar a utilização de medicamentos tópicos de
maneira preventiva (proativa) visando controlar
a inflamação. Para isto, a utilização de limpadores
auriculares, bem como anti-inflamatórios
tópicos (como o aceponato de hidrocortisona)
1 a 2x por semana em uso contínuo, costumam
ser eficazes para evitar recidivas de quadros de
otite externa alérgica.

Terapia reativa Terapia proativa

Terapia regular de longo prazo (manter

Tratamento de lesões agudas e/ou
crônicas existentes e/ou infecção até
remissão clínica.
sem crise); controla causa primária (seja
alergia ou outra); gestão da inflamação
e produção de exsudato; equilibra o
microbioma; reversão de alterações
crônicas (se possível).

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DI C AS DO EXP ERT • 30

A inexistência da terapia proativa na dermatite atópica é um

dos maiores erros encontrados na otologia veterinária! Ela
conduz à cronicidade da doença e alterações irreversíveis.

Terapia reativa Terapia proativa

Severidade da dermatite
Severidade da dermatite

Inflamação subclínica Inflamação subclínica

Pele normal Pele normal

Tempo Remédios anti-inflamatórios Exacerbação Tempo Remédios anti-inflamatórios Exacerbação

Adaptado de: Katoh, et al. - Clinical Practice Guidelines for the Management of Atopic Dermatitis 2018

Terapia Terapia de
Estabilidade
de ataque manutenção
Escolha baseada Anti-inflamatórios
na fórmula!
Limpeza?
Limpeza?
1 a 2x por semana

Revisões

Para manter a saúde da pele e orelhas, é tório para avaliação de possíveis infecções
essencial que o clínico solicite revisões cons- que estejam surgindo. Além disto, a revisão é
tantes para reavaliar o paciente e suas orelhas. o momento em que o clínico poderá reafirmar
Este é o momento em que o clínico deve reava- as orientações da terapia proativa (quando em-
liar macroscopicamente e microscopicamente pregada) e verificar se o tratamento proposto
as orelhas, sendo a citologia um exame obriga- está sendo bem executado.

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R E F E R ÊN C I AS • 31
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