APÊNDICE

ESCALA DE AVE DA NIH

NATIONAL INSTITUTE OF HEALTH STROKE SCALE — NIHSS

Atenção!

■ Avaliar os itens da escala na ordem sugerida;

■ Os pontos obtidos devem refletir o que o paciente faz, não o que o médico
interpretar. Exceto quando indicado, o paciente não deve ser "treinado" (exemplo:
repetir solicitações para executar determinado item).
 Avaliação Pontuação

(0) Alerta;

(1) Sonolento (responde aos mínimos

estímulos);
1a. Nível de consciência (2) Torporoso (requer estimulação repetida
ou dolorosa para responder);

(3) Comatoso (sem interação consciente

com o examinador).

(0) Responde a ambas as questões

corretamente;

(1) Responde a uma questão

corretamente;
1b. Resposta a perguntas
(2) Não responde a nenhuma questão
❯ Perguntas corretamente:

O paciente é questionado sobre o mês e ■ Pacientes com afasia ou alteração do

sua idade. É importante que somente a nível de consciência que não
resposta inicial seja considerada e o compreendem as perguntas receberão
examinador não inter ra na resposta. 2 pontos;

■Pacientes incapazes de falar devido a

intubação endotraqueal, disartria grave
ou qualquer outra situação não
secundária à afasia receberão 1 ponto.

1c. Obedece a comandos

❯ Comandos (0) Realiza ambas as tarefas corretamente;

O paciente é solicitado a abrir e fechar (1) Realiza uma tarefa corretamente;

os olhos e depois a fechar e abrir a mão
não parética. Substitua por outro (2) Não realiza nenhuma tarefa correta‐
comando de um único passo se as mãos mente.
não puderem ser utilizadas.

(0) Normal;

(1) Paralisia parcial do olhar. Somente será

dado quando o olhar for anormal em um

2. Olhar conjugado
Somente os movimentos oculares
horizontais são testados. Estabelecendo
contato visual e, então, movendo-se
perto do paciente de um lado para outro,
ocasionalmente, irá esclarecer se
há paralisia do olhar.
3. Campo visual
Os campos visuais (quadrantes
superiores e inferiores) são testados por
confrontação, utilizando a contagem de
dedos ou desa o visual.
4. Paralisia facial
Pergunte ou utilize gestos para encorajar
o paciente a mostrar os dentes ou sorrir
e fechar os olhos.
5. Membros superiores
ou ambos os olhos e não houver desvio
forçado ou paresia total do olhar;
(2) Desvio forçado ou paresia total do olhar
não revertida por manobra
oculocefálica:
■ Se o paciente tem um desvio
conjugado do olhar, que pode ser
sobreposto por atividade voluntária ou
re exa, recebe 1 ponto;
■ Se o paciente tem uma paresia de
nervo craniano isolada (III, IV, ou VI),
recebe 1 ponto. O olhar é testado em
todos os pacientes afásicos;
■ Os pacientes com trauma ocular,
cegueira preexistente ou outro
distúrbio de acuidade visual devem ser
testados com movimentos re exos —
escolha
(0) Sem feita
perda pelo examinador.
visual;
(1) Hemianopsia parcial;
(2) Hemianopsia completa;
(3) Hemianopsia bilateral (cego, incluindo
cegueira cortical).
(0) Movimentos normais e simétricos;
(1) Paralisia leve (discreta perda do sulco
nasolabial, assimetria no sorriso);
(2) Paresia facial (acometimento parcial);
(3) Paralisia facial (ausência de movimentos
faciais).
5A = pontos para MSD / 5B = pontos para
MSE (pontuação máxima = 8 pontos — 4
de cada lado).
(0) Sem queda, mantém o MS a 90º (ou
45º) por 10 segundos;
(1) Queda, mantém o MS a 90º (ou 45º),
O membro é colocado na posição
apropriada: extensão dos braços 90º (se
sentado) ou 45º (se deitado).
6. Membros inferiores
O membro é colocado na posição
apropriada: Ml a 30º (sempre
testado deitado).
7. Ataxia
Os testes dedo-nariz e calcanhar-joelho
são realizados em ambos os lados e a
ataxia é considerada somente se for
desproporcional ao deficit motor.
8. Sensibilidade
Teste de sensibilidade facial ou avaliação
da retirada (em paciente com
rebaixamento do nível de consciência ou
afásico). Somente o deficit sensitivo
secundário ao AVE deve ser registrado
mas cai antes de completados os 10
segundos, não toca a cama ou outro
suporte;
(2) Demonstra algum esforço contra a
gravidade, mas MS não atinge ou não
mantém 90º (45º);
(3) Queda sem nenhum esforço contra a
gravidade;
(4) Ausência de movimento.
6A = pontos para MID / 6B = pontos para
MIE (pontuação máxima 8 pontos — 4 de
cada lado).
(0) Sem queda, mantém o Ml em 30º por
5s;
(1) Queda, Ml cai próximo ao término de 5s
e não encosta na cama;
(2) Demonstra algum esforço contra a
gravidade; Ml cai e toca a cama,
mantém alguma força contra a
gravidade;
(3) Queda imediata sem força contra a
gravidade;
(4) Ausência de movimento.
(0) Ausente;
(1) Presente em um membro;
(2) Presente em dois membros:
■ A ataxia é considerada ausente no
paciente que não pode compreender o
teste ou está plégico.
(0) Normal; sem deficit;
(1) Deficit sensitivo leve a moderado;
(2) Deficit sensitivo grave; o paciente não
sente os estímulos dolorosos:
P i t t t lé i t

como anormal. O examinador deve
testar todas as áreas do corpo, incluindo
tronco e face.
9. Linguagem
O paciente deve ser solicitado a
descrever o que está acontecendo numa
gura, nomear os itens de uma lista de
guras e ler uma lista de palavras.
10. Disartria
Uma avaliação adequada da fala é
obtida, solicitando-se ao paciente para
ler ou repetir as palavras de uma lista.
■ Paciente tetraplégico ou comatoso
recebe 2 pontos.
(0) Normal; sem afasia;
(1) Afasia leve a moderada. Algum deficit
na uência verbal ou na compreensão,
sem, contudo, limitar as ideias
expressas ou a forma de expressão;
(2) Afasia grave. Toda a comunicação é
feita através de expressões fragmen‐
tadas; grande necessidade de
interferência no questionamento e nas
respostas por parte do examinador;
(3) Mutismo, afasia global:
■ Se a perda visual interferir com o teste,
peça ao paciente que identi que os
objetos colocados em sua mão,
repetindo e identi cando em voz alta;
■ O paciente intubado deve ser solicitado
a escrever uma sentença;
■ O paciente comatoso recebe 3 pontos.
(0) Normal.
(1) Leve a moderada; discreta alteração em
algumas palavras. Pode ser entendido
com alguma di culdade;
(2) Grave; fala empastada, chegando a ser
ininteligível, na ausência de afasia ou
afasia desproporcional; mutismo ou
anartria.
(0) Normal. Sem anormalidades;
(1) Negligência visual, tátil, auditiva,
espacial ou extinção à estimulação
bilateral simultânea em uma das
modalidades;
(2) Grave negligência para mais de uma

11. Extinção e desatenção (negligência)
Su ciente informação capaz de
identi car negligência pode ter sido
obtida durante os testes anteriores.
modalidade. Não reconhece o próprio
membro e somente se orienta para um
lado do espaço:
■ Se o paciente tem grave deficit visual
que impede a estimulação visual
simultânea e os estímulos sensitivos
estão normais, deve ser considerado
normal;
■ Se o paciente é afásico, mas parece
perceber ambos os lados, é também
considerado normal;
■ A presença de negligência visual ou
anosognosia pode ser considerada
como evidência de negligência.