Focus (Am Psychiatr Publ) . Verão de 2017; 15 (3): 257–263.

Publicado online em 12 de julho de 2017. doi: 10.1176 / appi.focus.20170007

PMCID: PMC6519551
PMID: 31975855

Telepsiquiatria em ambientes de cuidados integrados

Akuh Adaji , MBBS, Ph.D. e John Fortney , BS, Ph.D.

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Resumo
Uma proporção significativa de pacientes com transtornos de saúde comportamentais
(doenças mentais e transtornos por uso de substâncias) nos Estados Unidos são atendidos
em clínicas de atenção primária ( 1 ). Essa dependência é ainda maior em áreas rurais
onde a capacidade e o acesso a profissionais de saúde comportamental, incluindo
psiquiatras, psicólogos e / ou assistentes sociais, são significativamente limitados
( 2 ). Abordagens de cuidados integrados foram desenvolvidos para abordar esta lacuna
no cuidado de pacientes de saúde comportamental vistos em práticas de atenção primária
( 3 , 4 ). O modelo de cuidado integrado mais baseado em evidências,
denominado cuidado colaborativo ( 5 ), foi desenvolvido por Katon et al. ( 6 , 7) e
colegas ( 8 ), adaptando o modelo de cuidados crônicos de Wagner (CCM) ( 9 ). No
centro do CCM está a implementação de mudanças organizacionais facilitadas pelo uso
de tecnologias de informação e comunicação (TIC) para melhorar as interações
produtivas entre pacientes e equipes de atendimento. Especificamente, no atendimento
colaborativo, as interações produtivas ocorrem entre o paciente e a equipe de atendimento
composta por um gerente de atendimento (CM), prestador de cuidados primários (PCP),
psiquiatra consultor e outras partes interessadas.
A abordagem de cuidado colaborativo de cuidado integrado apresenta duas novas funções
(o MC e o psiquiatra consultor) que envolvem a interação com pacientes e funcionários
nas práticas de atenção primária. O PCP continua sendo o provedor de cuidados centrais,
mas ele ou ela é apoiado pelo CM, que coordena os cuidados e gerencia uma população
de pacientes usando um registro de doenças. O CM (que pode ser uma enfermeira,
assistente social ou assistente médica) desenvolve um relacionamento com o paciente,
conduz um acompanhamento proativo fora das visitas regulares ao consultório e usa
técnicas baseadas em evidências, como entrevista motivacional e ativação de
comportamento para melhorar o paciente bem estar. O CM conecta o paciente a outros
serviços sociais e de saúde mental relevantes e obtém supervisão regular do psiquiatra
consultor. As sessões de supervisão geralmente ocorrem semanalmente, e as sugestões de
medicamentos são repassadas ao PCP, que continua sendo o prescritor. Para pacientes
que não estão melhorando, uma abordagem de cuidado escalonado é adotada para
otimizar o tratamento. Essa abordagem de cuidado escalonado pode exigir uma avaliação
individual do paciente com um psiquiatra, conforme necessário. Fora desse cenário, o
psiquiatra consultor normalmente não teria consultas individuais com os pacientes do
painel CM. O papel desse psiquiatra de gerenciar uma população de pacientes de uma vez
se afasta da interação usual entre os psiquiatras e os cuidados primários, onde os pacientes
são encaminhados aos psiquiatras para uma consulta individual. Essa abordagem de
cuidado escalonado pode exigir uma avaliação individual do paciente com um psiquiatra,
conforme necessário. Fora desse cenário, o psiquiatra consultor normalmente não teria
consultas individuais com os pacientes do painel CM. O papel desse psiquiatra de
gerenciar uma população de pacientes de uma vez se afasta da interação usual entre os
psiquiatras e os cuidados primários, onde os pacientes são encaminhados aos psiquiatras
para uma consulta individual. Essa abordagem de cuidado escalonado pode exigir uma
avaliação individual do paciente com um psiquiatra, conforme necessário. Fora desse
cenário, o psiquiatra consultor normalmente não teria consultas individuais com os
pacientes do painel CM. O papel desse psiquiatra de gerenciar uma população de
pacientes de uma vez se afasta da interação usual entre os psiquiatras e os cuidados
primários, onde os pacientes são encaminhados aos psiquiatras para uma consulta
individual.
Em testes de assistência colaborativa e implementação na vida real, as principais
ferramentas de TIC que promoveram interações produtivas entre pacientes e equipes de
atendimento incluíram ferramentas de eHealth, como registros de doenças ( 10 ) e
registros eletrônicos de saúde (EHRs) e tecnologia de comunicação por videoconferência,
chamada de telepsiquiatria ( 11 , 12) Os registros de doenças permitem a coleta
sistemática e o monitoramento de desfechos populacionais por equipes de atendimento
para facilitar tratamentos baseados em evidências para pacientes e supervisão de casos de
MCs por psiquiatras. A documentação clínica nos EHRs para pacientes específicos
permite a educação e o treinamento dos PCPs sobre o gerenciamento de condições de
saúde comportamentais. Além disso, os EHRs normalmente têm tecnologia de mensagens
de caixa de entrada incorporada que facilita a comunicação entre os pacientes e suas
equipes de atendimento sobre questões específicas ( 13) A telepsiquiatria promove
consultas virtuais diretas ao paciente, conforme a necessidade, feitas por psiquiatras, de
acordo com a abordagem de cuidado escalonado dentro do cuidado integrado. Psicólogos
e assistentes sociais também podem fornecer terapias psicológicas baseadas em
evidências por meio de telepsiquiatria para pacientes em locais distantes. Juntas, essas
ferramentas de TIC facilitam o cuidado orientado para a equipe, focado na população,
baseado em evidências e orientado por medição ( 14 ).
A telepsiquiatria é uma das muitas opções em um espectro de tecnologia que pode ser
usada para envolver pacientes com problemas de saúde comportamental. Os psiquiatras
precisam desenvolver competências na prestação de telepsiquiatria, visto que os serviços
baseados na Web estão se tornando mais populares entre os pacientes ( 15) Este artigo se
concentra em informar psiquiatras, outros profissionais de saúde mental e PCPs sobre o
papel da telepsiquiatria na prestação de serviços e especialização em distâncias e
ambientes de prática, independentemente do modelo, mas com atenção integrada como
um grande exemplo. Neste artigo, a telepsiquiatria inclui consulta psiquiátrica e a
aplicação de terapias psicológicas por profissionais licenciados treinados, incluindo
psicólogos, conselheiros e assistentes sociais. O artigo começa definindo telepsiquiatria
e elaborando sua integração com outras ferramentas de TIC para a prestação de cuidados
colaborativos. As evidências que comparam a telepsiquiatria com a avaliação face a face
e seu uso para atendimento integrado são discutidas. Este artigo descreve as funções dos
membros da equipe e os benefícios do uso da telepsiquiatria para aprimorar o atendimento
integrado. Ele conclui discutindo os desafios práticos associados à implementação da
telepsiquiatria para atendimento integrado e algumas soluções prováveis. No geral, este
artigo promove o uso da telepsiquiatria na atenção integrada para atingir o triplo objetivo
(16 ) de melhorar a saúde da população, melhorando a experiência do paciente e
reduzindo os custos dos distúrbios de saúde comportamental.
Vamos para:

O que é telepsiquiatria?

Conceitos e Ferramentas
A telepsiquiatria é a prática de prestar assistência psiquiátrica por meio de tecnologias de
comunicação ( 17 ). A ligação remota entre os prestadores de cuidados de saúde e os
pacientes permite a interação produtiva para avaliação clínica, diagnóstico, gestão de
medicamentos e terapia ( 18 ). Além disso, a telepsiquiatria pode ser usada para facilitar
a educação médica continuada para prestadores de cuidados de saúde em locais distantes
( 19 ), conforme demonstrado no Projeto ECHO ( 20) Vários avanços nas tecnologias de
comunicação tornaram a telepsiquiatria uma ferramenta promissora para o atendimento a
populações carentes. A tecnologia de comunicação mais usada na telepsiquiatria é a
videoconferência, que permite a transmissão audiovisual por meio de uma ampla gama
de serviços, incluindo Internet, wireless, satélite e telefonia. Existem várias ferramentas
tecnológicas que possibilitam a telepsiquiatria, incluindo o sistema de videoconferência
baseado em hardware, computador pessoal, videofone e celular ou smartphone
( 21 ). Uma série de fatores técnicos são levados em consideração ao se considerar a
qualidade da experiência da telepsiquiatria, incluindo a velocidade de conexão (largura
de banda), taxa de quadros e qualidade de imagem do equipamento utilizado ( 21) O
equipamento deve cumprir os critérios de conformidade da Lei de Responsabilidade e
Portabilidade de Seguro Saúde para garantir a segurança e privacidade dos dados do
paciente.

Integração com outras tecnologias

Para que a telepsiquiatria seja bem-sucedida e centrada no paciente, as plataformas que
integram os dados da telemedicina aos sistemas EHR serão valiosas ( 22 ). Um EHR
perfeito permite que a prática à distância seja menos onerosa, pois permite o apoio
administrativo na manutenção de registros e na coordenação de agendas e fluxo de
trabalho clínico, como prescrições eletrônicas. Os EHRs permitem que psiquiatras e PCPs
tenham acesso às informações pertinentes do paciente que são essenciais para maximizar
a colaboração para um gerenciamento de cuidados ideal. EHRs compartilhados também
permitem que fornecedores colaboradores enviem mensagens de caixa de entrada e que
os pacientes interajam com sua equipe de atendimento por meio de portais de pacientes
seguros em um sistema de saúde integrado ( 23 , 24) Dito isso, a interoperabilidade entre
diferentes EHRs em grandes organizações de saúde e pequenas clínicas rurais é crítica
para a integração eficiente da telepsiquiatria. O Sistema de Registro de Paciente
Computadorizado do Departamento de Assuntos de Veteranos dos Estados Unidos (VA)
é um exemplo de como isso é feito em uma grande rede integrada de saúde ( 25 ). Com o
Affordable Care Act ( 26 ), as práticas médicas estão sendo incentivadas a melhorar o
atendimento ao paciente, integrando EHRs em seu fluxo de trabalho ( 27 ). Para sites
onde não existem EHRs interoperáveis, a disponibilidade de registros de doenças
baseados na Web não pode ser exagerada, pois permite que os provedores em diferentes
sites vejam as mesmas informações sobre os pacientes que estão atendendo ( 10 , 28)

Tipos de entrega
Os dois principais tipos de serviços de telepsiquiatria descritos na literatura são a
telepsiquiatria em tempo real ou síncrona e a telepsiquiatria store-and-forward ou
assíncrona ( 29 ). A telepsiquiatria síncrona envolve um vídeo interativo bidirecional ao
vivo para um local remoto entre o psiquiatra e o paciente (sozinho, com o PCP ou, mais
comumente, com o CM). Yellowlees et al. observou que a telepsiquiatria assíncrona
inclui um processo no qual o PCP inicia uma referência e uma entrevista estruturada
gravada em vídeo é conduzida e transmitida junto com os registros médicos do paciente
por meio de um site seguro para um psiquiatra avaliar e, em seguida, escrever uma
avaliação diagnóstica e plano de tratamento ( 30) A psiquiatria assíncrona tem se
mostrado útil na prestação de serviços a grupos culturalmente diversos ( 31 ).

Avaliação audiovisual versus face a face

Vários estudos avaliaram a comparação entre telepsiquiatria e avaliações presenciais de
pacientes com problemas de saúde comportamental. Ruskin et al. conduziram um ensaio
clínico randomizado no qual o tratamento medicamentoso de pacientes com depressão
tratados remotamente por telepsiquiatria foi comparado ao de pacientes tratados
pessoalmente por um período de 6 meses ( 32 ). Os resultados mostraram resultados de
depressão melhorados comparáveis e níveis equivalentes de adesão do paciente,
satisfação do paciente e custo de saúde. Resultados semelhantes foram encontrados em
um estudo no Canadá; no entanto, neste cenário, o custo da telepsiquiatria era menos caro
por paciente ( 33) Uma meta-análise de 14 estudos comparando avaliações
telepsiquiátricas e face a face sugeriu que não há diferença na precisão do diagnóstico ou
satisfação entre as duas modalidades ( 34 ).
Vamos para:

Justificativa para o uso de ferramentas de telepsiquiatria e eSaúde para atendimento

integrado

Melhorando o acesso geográfico ao atendimento integrado

Em consonância com os princípios do CCM, o cuidado integrado depende fortemente da
interação proativa entre os pacientes e vários membros da equipe de saúde. No entanto,
essa interação proativa depende muito da capacidade dos pacientes de acessar os
provedores relevantes envolvidos na prestação de cuidados integrados. As práticas rurais
podem não ser capazes de garantir os serviços de especialistas em saúde mental. Além
disso, os especialistas em saúde mental podem não querer viver em áreas rurais, limitando
ainda mais o acesso ao seu conjunto de habilidades. O uso da telepsiquiatria pode resolver
alguns dos desafios associados ao acesso, especialmente nas áreas rurais, mas também
nas áreas urbanas. O acesso no século 21 foi definido “como a facilidade potencial de ter
interações virtuais ou face a face com uma ampla gama de provedores de saúde, incluindo
médicos,35 , pág. 641). A telepsiquiatria pode reduzir as divisões geográficas, reduzindo
assim o custo e o tempo associados ao transporte para locais distantes. Além disso,
permite a prestação de cuidados culturalmente diversificados a pacientes em sua própria
localidade com provedores familiares.

Aumento da capacidade em face da escassez de força de trabalho em saúde mental

Dado que os modelos de atenção integrados se concentram em “aproveitar” o tempo dos
psiquiatras por meio de consultoria eficaz, em vez de oferecer tratamento, a telepsiquiatria
tem o potencial de enfrentar os desafios de capacidade associados à escassez de mão de
obra especializada em saúde mental. A consultoria eficaz utiliza habilidades como
consulta na calçada com PCPs, supervisão de carga de trabalho de CMs e treinamento
baseado em casos de PCPs. Isso permite que o telepsiquiatra reserve uma consulta virtual
direta para os pacientes que não apresentaram melhora em manter as abordagens de
cuidado escalonado para tratar os conceitos-alvo. Se necessário, uma avaliação presencial
também pode ser organizada por meio do encaminhamento ao sistema de saúde mental
especializado. Por ser estratégico sobre o uso de recursos especializados limitados,

Apoiando os principais componentes do atendimento integrado

O papel do MC é único e crítico para envolver os pacientes com problemas de saúde
comportamentais atendidos na atenção primária e foi identificado a partir de meta-análise
( 5) como um dos principais componentes do modelo de atenção colaborativa de atenção
integrada. O CM é responsável pela coordenação dos cuidados com o paciente e utiliza
várias ferramentas de eHealth para realizar essa tarefa, incluindo registros de doenças,
telefone, mensagens de texto, portais de pacientes e e-mails. Por exemplo, um CM fora
do local pode coletar métricas de resultados clínicos com base em medição, como
resultados da Escala de Transtorno de Ansiedade Generalizada de Sete Itens (GAD-7) ou
do Questionário de Saúde do Paciente-9 (PHQ-9), por telefone do paciente e inserir os
resultados em um registro da doença, às vezes incorporado aos EHRs. De uma perspectiva
populacional, o MC e o psiquiatra consultor podem então revisar rotineiramente o registro
da doença que contém o número de casos de pacientes para identificar aqueles que não
estão bem. Os ajustes necessários são feitos pelo psiquiatra e comunicados ao CM e ao
PCP. Este exercício também foi apontado como central para a eficácia do cuidado
colaborativo. Para os pacientes que não melhoram, uma avaliação telepsiquiátrica pode
ser realizada entre o psiquiatra e o paciente. Além disso, terapias psicológicas
especializadas podem ser ministradas por meio dessa modalidade.
Vamos para:

Evidência para o uso de telepsiquiatria em cuidados integrados

Cuidado colaborativo aprimorado por telepsiquiatria versus atenção primária usual

Há boas evidências do uso da telepsiquiatria para facilitar o cuidado integrado. O cuidado
colaborativo aprimorado pela telepsiquiatria é melhor do que a prática usual de atenção
primária para pacientes com depressão? Em um estudo, um ensaio clínico randomizado
de atendimento colaborativo baseado em telepsiquiatria para depressão foi adaptado para
pequenos ambulatórios comunitários de VA sem psiquiatras no local, mas o acesso a
telepsiquiatras foi comparado ao atendimento usual ( 12) Os resultados indicaram que os
pacientes que receberam a intervenção eram mais propensos a aderir ao medicamento,
responder e voltar ao tratamento da depressão. Os destinatários da intervenção relataram
ganhos maiores no estado de saúde mental e qualidade de vida relacionada à saúde, e
relataram maior satisfação com o tratamento. No entanto, embora a intervenção tenha
sido benéfica e não tenha aumentado a carga de trabalho total para PCPs ou provedores
de saúde mental ( 36 ), notou-se que sua aplicação era cara em locais rurais ( 37 ).

Cuidado colaborativo baseado em prática versus telemedicina

Uma equipe de assistência colaborativa aprimorada por telepsiquiatria externa oferece
cuidados semelhantes ou melhores em comparação com uma equipe de assistência
colaborativa local? Fortney et al. conduziram um ensaio pragmático de eficácia
comparativa randomizado comparando o cuidado colaborativo baseado na prática com o
cuidado colaborativo baseado na telemedicina para depressão em centros de saúde rurais
federais qualificados ( 38) Neste estudo, o cuidado colaborativo baseado em telemedicina
colocou e integrou virtualmente provedores de saúde mental em ambientes de atenção
primária. Os pacientes designados para atendimento colaborativo baseado em
telemedicina receberam atendimento baseado em evidências de um PCP no local e uma
equipe externa composta por uma enfermeira CM, um farmacêutico por telefone, um
psicólogo e um psiquiatra por videoconferência. Os pacientes que foram designados para
cuidados colaborativos baseados na prática receberam cuidados baseados em evidências
de um PCP local e de uma enfermeira CM. Os resultados mostraram maiores reduções na
gravidade da depressão ao longo do tempo no grupo de telemedicina, em comparação
com o grupo de prática. Os melhores resultados foram atribuídos a uma melhor fidelidade
aos protocolos de gerenciamento de cuidados no grupo de telemedicina.39 ).

Entrega virtual de psicoterapia baseada em evidências

A telepsicologia pode ser usada efetivamente no cuidado colaborativo baseado em
telemedicina? Um ensaio clínico randomizado de cuidado colaborativo baseado em
telemedicina para transtorno de estresse pós-traumático (PTSD) por Fortney et
al. estudaram pacientes recrutados de 11 clínicas ambulatoriais baseadas na comunidade
VA, atendendo veteranos predominantemente rurais ( 40) Equipes de tratamento de
PTSD fora do local, localizadas em centros médicos VA, deram suporte a prestadores de
clínicas ambulatoriais com base na comunidade no local. As equipes externas de
tratamento de PTSD incluíam enfermeiros CMs, farmacêuticos, telepsicólogos e
telepsiquiatras. As enfermeiras conduziram atividades de gerenciamento de cuidados, os
farmacêuticos revisaram históricos de medicação e psicólogos ministraram terapia de
processamento cognitivo (CPT) por meio de vídeo interativo. Psiquiatras
supervisionaram a equipe e conduziram consultas psiquiátricas com vídeo interativo. Os
resultados estatisticamente significativos indicaram que os pacientes inscritos no grupo
de intervenção eram mais propensos a receber CPT baseada em evidências e a
experimentar maiores reduções na gravidade do PTSD.41 ).
Vamos para:

Implementação de atendimento integrado aprimorado por telepsiquiatria

Adaptando a telepsiquiatria a modelos de negócios inovadores

Embora o conceito de telepsiquiatria exista desde a década de 1950 ( 42 ), sua adoção
para o uso rotineiro tem sido dificultada por uma série de fatores e não tem acompanhado
o ritmo da inovação tecnológica ou do consumo de novas tecnologias. Quando a
telepsiquiatria foi implementada, serviu principalmente para sustentar as práticas
existentes, em vez de perturbar o status quo. Hwang e Christensen ( 43) diferenciaram
entre o uso de avanços tecnológicos para sustentar e interromper os cuidados de saúde,
sugerindo que o último é fundamental para alcançar um melhor acesso aos cuidados que
podem ser prestados a um custo menor para mais pessoas. Eles indicaram que, para que
ocorra uma verdadeira ruptura na área da saúde, a inovação tecnológica deve estar
associada à inovação nas práticas de negócios. O cuidado integrado, na forma do modelo
de cuidado colaborativo, é uma inovação na prática de negócios disruptiva que está pronta
para ferramentas tecnológicas como a telepsiquiatria.
Katzelnick e Williams ( 44 ) identificaram uma série de seis tentativas bem-sucedidas de
implementar cuidados colaborativos nas práticas de atenção primária, como DIAMOND
(Depression Improvement Across Minnesota Oferecendo uma Nova Direção),
COMPASS (Cuidados com a Mental, Física e Síndrome de Uso de Substâncias ) e
programas PC-MHI (Integração de Atenção Primária à Saúde Mental). Eles deram
atenção especial à ciência da disseminação e ao uso de técnicas de gerenciamento de
mudança estabelecidas, como melhoria contínua da qualidade, ciclos PDSA (Planejar-
Fazer-Estudar-Agir) e Seis Sigma para facilitar a adoção. Em seu artigo, Fortney e
colegas descrevem em detalhes 14 etapas críticas que são necessárias para implementar e
manter a fidelidade ao modelo de cuidado colaborativo na AV ( 45) A primeira etapa
exigiu a identificação de clínicas-alvo, campeões locais ou líderes de opinião e outras
partes interessadas que aderiram ao modelo e a colaboração com um especialista externo
que tenha conhecimento de atendimento colaborativo e sua implementação. As etapas
subsequentes incluem a identificação de pacientes que seriam adequados para o
modelo; detalhando as funções dos membros da equipe de cuidados; coleta de dados de
melhoria de qualidade; e pilotar, avaliar e revisar protocolos clínicos.

Barreiras de licenciamento e reembolso

O papel do psiquiatra consultor é onde a telepsiquiatria é mais relevante na
implementação do modelo de atenção colaborativa nas práticas de atenção primária à
distância. Em consonância com o cuidado escalonado para a intensificação do tratamento,
o psiquiatra consultor oferece consulta virtual direta por meio da telepsiquiatria para casos
difíceis identificados pelo MC. No entanto, conforme detalhado em um relatório recente
para o Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos Estados Unidos, existem certas
barreiras ao uso da telemedicina para atendimento integrado, incluindo reembolso,
licenciamento, credenciamento e privilégios e conectividade de banda larga ( 46) No
setor privado, grandes sistemas de saúde integrados, como o Carolinas HealthCare
System, têm um contexto organizacional crítico para permitir o uso da telepsiquiatria para
facilitar o atendimento integrado. No entanto, o licenciamento de médicos é uma barreira
para o uso eficiente e difundido da telepsiquiatria nessas organizações. A maioria dos
conselhos médicos dos estados exige que os médicos sejam licenciados tanto no estado
de sua prática quanto no estado onde o paciente está localizado. O VA não está suscetível
a esses desafios, pois os médicos que atuam no sistema integrado são assalariados,
permitindo o foco na qualidade e não na quantidade de serviços. Além disso, os médicos
só precisam ter uma licença irrestrita em um estado para fornecer serviços de telemedicina
dentro do sistema de saúde VA nos Estados Unidos.25 ).

Reforma de Reembolso
A reforma do reembolso por seguros públicos e privados é necessária para tornar a
telepsiquiatria rotineiramente disponível para clínicas remotas de atenção primária que
não fazem parte de um sistema integrado de saúde. O programa de taxa por serviço do
Medicare limita o uso de serviços de telepsiquiatria a áreas rurais com escassez de
profissionais de saúde e exige que o paciente esteja localizado em clínicas localizadas
fora de uma área estatística metropolitana. A transição dos modelos de taxa por serviço
pode ser mais relevante para o uso da telepsiquiatria no modelo de assistência
colaborativa. Por exemplo, de acordo com o Sistema de Pagamento de Incentivos
Baseado no Mérito do Ato de Reautorização do Programa de Acesso ao Medicare e
Seguro Saúde Infantil, o Medicare agora recompensa os médicos financeiramente pelo
uso de tecnologias de telemedicina, como telepsiquiatria, para facilitar as atividades de
coordenação do cuidado, como aquelas vistas no cuidado colaborativo. Além disso, se o
médico se qualificar para o modelo de pagamento alternativo, a localização do paciente
ou do médico não importa para o reembolso dos serviços de telessaúde.

Questões de adoção
Infelizmente, apesar dos benefícios potenciais da telepsiquiatria, ela não foi adotada na
prática médica de rotina como seria de se esperar ( 47 ). A teoria da difusão da inovação
de Rogers ( 48 ) tem sido aplicada a várias implementações tecnológicas e é relevante
para a adoção da telepsiquiatria. A teoria se concentra nas qualidades que permitem que
uma inovação seja replicada e na compreensão das necessidades de diferentes segmentos
de usuários.

Qualidades que podem disseminar o uso da telepsiquiatria.

Até que ponto a telepsiquiatria é percebida como uma vantagem relativa significativa para
a prática usual dos usuários finais, como psiquiatras, pacientes e PCPs? Essa vantagem
relativa poderia ser em áreas como satisfação, conveniência e acesso a cuidados e seria
diferente para vários usuários finais. Quanto maior a percepção de vantagem relativa,
maior a probabilidade de a telepsiquiatria ser adotada. A telepsiquiatria é considerada
compatível com os valores e práticas existentes? Se o agendamento e alojamento conjunto
de pacientes para encontros de telepsiquiatria não forem percebidos como adequados aos
padrões de fluxo de trabalho clínico existentes, isso pode afetar negativamente a adoção
da telepsiquiatria. A telepsiquiatria é considerada simples e fácil de usar? Se a
telepsiquiatria for considerada difícil de usar, sua adoção seria limitada em ambientes de
cuidados integrados movimentados. É fácil para os psiquiatras fazer experiências com a
telepsiquiatria e observar resultados positivos? Uma inovação que pode ser testada em
ensaios clínicos pode parecer menos arriscada para os usuários, e resultados positivos
observáveis podem motivar a adoção. No entanto, o investimento inicial em tecnologia e
o esforço necessário para superar as barreiras de licenciamento e reembolso podem
dificultar a realização de testes. É importante incorporar as visões dos usuários finais
sobre essas dimensões durante o desenvolvimento da telepsiquiatria. o investimento
inicial em tecnologia e o esforço necessário para superar as barreiras de licenciamento e
reembolso podem dificultar a realização de testes. É importante incorporar as visões dos
usuários finais sobre essas dimensões durante o desenvolvimento da telepsiquiatria. o
investimento inicial em tecnologia e o esforço necessário para superar as barreiras de
licenciamento e reembolso podem dificultar a realização de testes. É importante
incorporar as visões dos usuários finais sobre essas dimensões durante o desenvolvimento
da telepsiquiatria.

Compreender as necessidades de diferentes segmentos de usuários.

A difusão da teoria da inovação de Rogers também divide as categorias de adotantes
em inovadores , adotantes iniciais , maioria inicial , maioria tardia e retardatárioscom
base na probabilidade de adoção de uma inovação. Os inovadores da telepsiquiatria são
entusiastas da tecnologia e despendem muito tempo e empenho na promoção de seu
uso. Eles são um parceiro importante na implementação de projetos de telepsiquiatria. Os
primeiros a adotar são um segmento de profissionais que normalmente “entram” quando
alguns benefícios se tornam conhecidos e gostam de ser criadores de tendências. São
vitais para a difusão da telepsiquiatria nas práticas de saúde, pois sua percepção e
comunicação podem determinar a taxa de adoção. Eles também podem ajudar a sugerir
refinamentos para programas de telepsiquiatria.
Se a telepsiquiatria sobreviver às barreiras iniciais de implementação dentro de uma
prática de saúde, os próximos grupos de indivíduos que precisam ser conquistados são
chamados de maioria inicial. Eles tendem a exigir alguma evidência de que a
telepsiquiatria demonstra melhores resultados para o paciente, atende aos padrões
apropriados, como proteção da privacidade do paciente, e aborda adequadamente as
questões sobre as dimensões legais. É importante que a primeira maioria tenha apoio
suficiente disponível para facilitar a implementação da telepsiquiatria. A maioria tardia é
tipicamente conservadora e geralmente se sentirá desconfortável em tentar
telepsiquiatria. É importante fornecer respostas aos seus temores sobre o uso da
tecnologia, ao mesmo tempo em que previne o risco de ficar para trás. Retardatários
tendem a desafiar o uso da telepsiquiatria e destacar todos os potenciais negativos com o
uso da tecnologia. Nos últimos estágios de implementação, é importante fazer a ligação
com eles para maximizar sua exposição à telepsiquiatria e, com sorte, deixá-los
confortáveis. Ter como alvo indivíduos que são reconhecidos como líderes de opinião é
fundamental para facilitar conversas entre pares sobre o valor e os benefícios da
telepsiquiatria.
É fundamental desenvolver e promover o treinamento de telepsiquiatria baseado em
competências para níveis iniciantes, competentes e especialistas ( 49 ) para ajudar a
padronizar o conhecimento entre os vários grupos de usuários mencionados
anteriormente. Algumas das competências incluem a aquisição de aptidões técnicas
adequadas, a adaptação da avaliação clínica e das competências de comunicação ao
ambiente online, a obtenção de conhecimentos sobre as práticas médico-legais associadas
a este tipo de prática, a melhoria da capacidade de colaboração com equipas
multidisciplinares através deste meio e a gestão e defendem o uso dessa tecnologia para
melhorar o acesso aos cuidados com novos modelos de negócios ( 50 ). Este treinamento
pode começar durante a residência, porque a exposição precoce pode dissipar os mitos
que cercam a prática da telepsiquiatria.
Vamos para:

Conclusões
A telepsiquiatria usa tecnologias de comunicação para facilitar a interação audiovisual
entre pacientes e equipes de atendimento em locais distantes. É particularmente adequado
para ambientes de cuidados integrados, se as inovações do modelo de negócios, como
modelos de cuidados colaborativos, forem implementados paralelamente para melhorar
o acesso e a prestação de cuidados aos pacientes. A telepsiquiatria mostrou ser
equivalente às avaliações presenciais e, em certos casos, também pode levar a melhores
resultados. O reembolso e o licenciamento entre os estados continuam a ser barreiras
importantes que exigem esforços legislativos para que a telepsiquiatria se torne
dominante. Além disso, estratégias de implementação ativa podem ser necessárias para
facilitar a adoção da telepsiquiatria em ambientes do mundo real.
Vamos para:

Notas de rodapé
Os autores não relatam relações financeiras com interesses comerciais.
Vamos para:

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