Aprender a aprender - caso 6

Rabdomiólise

Profª Priscilla

Discente: Thássio Frankle de Sousa Veloso

email: thassio.fsveloso@upe.br
MAPA MENTAL
Visão geral

Thássio Frankle de Sousa Veloso

 Tratamento a doença
entendendo
complicações
causas
Sinais/sintomas
RABDOMIÓLISE

ocorrência
O que é? Diagnóstico
é definida como uma lesão direta ou indireta do músculo
esquelético, que leva a liberação de componentes
intracelulares na circulação, como eletrólitos, mioglobina e
proteínas sarcoplasmáticas
 complicações e sintomas

liberação de conteudo celular

ruptura de células do músculo

eletrólitos, enzimas e
lesão
mioglobina
muscular
A doença

Trauma ou injúria direta

Excesso de atividade muscular
Doenças genéticas hereditárias
relacionadas ao metabolismo
outros: drogas, toxinas, hipóxia
causas muscular, medicações ( estatina)
O vírus Influenza pode condicionar
destruição muscular após infecção do
tecido muscular ou através da formação
de miotoxinas.
A infecção pelo VIH provoca
rabdomiólise através de um processo de
lesão imunológica
 Tríade: mialgia, fraqueza
muscular e colúria

Edema e hipersensibilidade
sistêmicos: mal estar, febre,
dor abdominal, náusea,
vômito..

Sinais/sintomas
Diagnóstico

Avaliação do quadro clínico e

fatores de risco/causas

Elevação CPK (valores de 500 a 1000 U/L são usados para definir
rabdomiólise, mas o valor absoluto é incerto).

- Mioglobinúria (presença de hemopigmentos em urina rotina na

ausência de hematúria) está presente em 50-75% dos pacientes
Hipercalemia: > 6 mmol/L é marcador de gravidade da lesão muscular
Hiperfosfatemia: >6 mmolg/dL é marcador de gravidade da lesão
muscular e de disfunção renal);
Hipocalcemia
hiperfosfatemia
hiperuricemia,
hipermagnesemia
Elevação TGO, LDH
Acidose metabólica com ânion gap sérico elevado
 ocorrência

grupo de risco
obesos mórbidos, pessoas em pós-operatório (principalmente de cirurgias
longas), pessoas que fazem uso de drogas ilícitas ou de hipolipemiantes
(estatinas), atletas que praticam exercícios físicos extenuantes e vítimas
de trauma.
ocorrem em média 26 mil casos de rabdomiólise por ano nos
Estados Unidos. Não há dados relacionados a isso no Brasil. A
mortalidade da rabdomiólise varia de 3,4 a 59%, podendo ser a
causa da morte, direta ou indiretamente, através das
complicações associadas a ela.
 Pentoxifilina – Promove o fluxo
sanguíneo capilar, diminui a
adesão dos neutrófilos e a
libertação de citocinas10
Administração de bicarbonato de
sódio (NaHCO3) –alcalinizar a
urina
Correcção da hipovolémia
hidratação endovenosa
agressiva e precoce (pré-
nefrotoxicidade)

Hiperuricémia – o alopurinol
Manitol – mecanismos nefroprotectores:
a) É um diurético de acção proximal,
facilitando a excreção de proteínas heme e
diminuindo a formação de cilindros
tubulares;
b) Tem propriedades vasodilatadoras renais;
c) É um captador de radicais livres,
diminuindo o stress oxidativo, embora a
contribuição desta capacidade antioxidante
seja mínima.

correção de disturbios
eletrolíticos como aumento do
potássio e baixa do cálcio Tratamento
não só da rabdomiólise mas de
seus sintomas e complicações
 entendendo as complicações e principais sinais
direta - o ferro presente na
lesão renal mioglobina é nocivo ás células riscos da hipercalemia
tubulares
1. Arritmias cardíacas,
Indireta- a mioglobina interage com as
2. Fraqueza muscular e paralisia:
uromodulinas e forma bloqueios
3. Fadiga e fraqueza generalizada:
intratubulares.
4. Complicações respiratórias:
5. Danos nos rins:
lesão As estatinas podem causar lesões pois reduzem 6. Complicações neurológicas:
muscular os níveis da coenzima Q10 ( importante para
função muscular saudável).

pressão aumentada do tecido dentro de um

compartimento f, o que resulta em isquemia do
síndrome tecido. na rabdomiólise ela é potencializada pela
elevação de lactato sérico
compartimental resposta inflamatória e conteúdo liberado pelas
células. a multifatorial e resulta da interação complexa
entre a lesão muscular, a isquemia, o acúmulo de
metabólitos e a resposta inflamatória do
decorre da metabolização hepática dos organismo. Esses processos contribuem para um
hiperuricemia nucleósidos libertados pelos núcleos dos miócitos desequilíbrio no metabolismo muscular,
e pode contribuir para a acidose metabólica e resultando em aumento dos níveis de lactato no
para a formação de cilindros tubulare sangue.

o cálcio
Os 2 mecanismos subjacentes ao aumento da concentração de cálcio
intracelular são: 1) a lesão direta da célula, de natureza física ou tóxica, que
permite o influxo de sódio e cálcio para o citoplasma; 2) a diminuição do ATP
que condiciona uma diminuição do efluxo de cálcio ATP-dependente e
aumenta, ainda mais, a concentração de cálcio intracelular.

elevações
séricas
A hipercaliémia, hiperfosfatémia, hiperuricémia, elevação da creatina-
fosfocinase e o aparecimento de mioglobina no plasma e urina são o
corolário laboratorial da destruição muscular
Referências / fontes pesquisadas

1 - Zimmerman JL, Shen MC Rhabdomyolysis. Chest 2013;

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2 - Bosch X, Poch E, Grau JM. Rhabdomyolysis and Acute
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NUNO GUIMARÃES ROSA, GIL SILVA, ALVES TEIXEIRA, FERNANDO RODRIGUES, JOSÉ
AUGUSTO ARAÚJO Serviço de Nefrologia. Hospital Central do Funchal.Funchal.