CHECKLIST PARA INSERÇÃO DE CATÉTER VENOSO CENTRAL

PACIENTE:_________________________________________________ LEITO: ______________

N° SES: _____________ DATA DE NASC: ____/_____/_____ DATA DA INSERÇÃO:___/___/___
PROFISSIONAL EXECUTANTE

MÉDICO:
ENFERMEIRO/ TEC. ENFERMAGEM:
DADOS DO DISPOSITIVO: INDICAÇÃO

( ) TERAPIA HEMODIALÍTICA ( ) MANUTENÇÃO DE VIA VENOSA CENTRAL ( ) TERAPIA

DIALÍTICA PERITONEAL ( ) OUTROS:________________________
TIPO DE CATETER

( ) SHILEY: CDL/CTL ( ) PERMICATT ( ) TENCKOFF ( ) OUTROS:______________

CONDIÇÃO PARA INSERÇÃO DO CATETER

( ) PRIMEIRA INSERÇÃO, CARATER ELETIVO

( ) PRIMEIRA INSERÇÃO, CARATER DE URGÊNCIA/ EMERGÊNCIA
( ) TROCA DO DISPOSITIVO
MOTIVO: ( ) PERDA ACIDENTAL DE CATETER ( ) ( ) TROCA PARA OUTRO TIPO DE CATETER ( )
( ) SÍTIO COM SINAIS FLOGÍSTICOS ( ) FEBRE REPOSICIONAMENTO PERDA DA FUNCIONALIDADE
RECORRENTE OUTROS: _____________________________

RISCO DE INTERCORRÊNCIA PARA O PROCEDIMENTO

( ) AUSENTE ( ) DEFORMIDADE
( ) PRESENTE ( ) IDADE SUPERIOR À 65 ANOS ( ) INSTABILIDADE HEMODINÂMICA ( )
( ) PLAQUETOPENIA ≤ 50.000 ( ) OBESIDADE OUTROS ____________

MATERIAIS UTILIZADOS

( ) MESA AUXILIAR ( ) SF 0.9%

( ) BANDEJA PARA AVC ( ) AGULHA 40 X 12
( ) FOCO CIRÚRGICO ( ) AGULHA 13 X 4.5
( ) LUVA ESTÉRIL ( ) SERINGA DE 5/10 ML
( ) GORRO ( ) KIT DE CATETER
( ) CAPOTE ESTÉRIL ( ) CLOREXIDINA DEGERMANTE 4% ( ) GAZE ESTÉRIL ( ) CLOREXIDINA
ALCOOLICA 0.5% ( )LIDOCAÍNA ( ) ESCOVA COM CLOREXIDINA DEGERMANTE 2%
ANTES DO PROCEDIMENTO

EXPLICADO O PROCEDIMENTO E FINALIDADE AO PACIENTE E/OU ACOMPANHANTE

( ) N/A ( ) SIM ( ) NÃO
ESCOVA COM CLOREXIDINA DEGERMANTE 2%, POR 60 SEGUNDOS
( ) N/A ( ) SIM ( ) NÃO
EQUIPE DEVIDAMENTE PARAMENTADA QUANTO AO USO DE EPI'S
( ) GORRO ( ) MÁSCARA ( ) ÓCULOS DE PROTEÇÃO ( ) CAPOTE ESTÉRIL
UTILIZOU TÉCNICA ASSEPTICA ADEQUADA ANTES DE INSERIR O CATETER
( ) N/A ( ) SIM ( ) NÃO
REALIZOU O PREPARO DA PELE COM CLOREXIDINA DEGERMANTE 4%, RETIRANDO A SOLUÇÃO
( ) N/A ( ) SIM ( ) NÃO
FRICCIONOU COM SOLUÇÃO ALCOOLICA POR 30 SEGUNDOS
( ) N/A ( ) SIM ( ) NÃO
DEIXOU SECAR ANTES DA PUNÇÃO ( + OU - 2 SEGUNDOS)
( ) N/A ( ) SIM ( ) NÃO
DURANTE O PROCEDIMENTO DE PUNÇÃO

REALIZOU PUNÇÃO ÚNICA COM SUCESSO ( ) SIM ( ) NÃO REALIZOU VÁRIAS TENTATIVAS DE
PUNÇÃO ( ) SIM, QUANTAS: ______ LOCAL DE INSERÇÃO:
SUCLÁVIA ( )D ( ) E PERITONEAL ( )D ( ) E
JUGULAR ( )D ( ) E OUTOS: ___________

APÓS O PROCEDIMENTO

REALIZOU O CURATIVO DO SÍTIO DE INSERÇÃO COM TÉCNICA ASSEPTICA ( ) SIM ( ) NÃO SOLICITOU
RAIO-X PARA CONFIRMAÇÃO DO POSICIONAMENTO DO CAT ( ) SIM ( ) NÃO OBETEVE SUCESSO NA
INSERÇÃO ( ) SIM ( ) NÃO OCORREU COMPLICAÇÕES DURANTE O PROCEDIMENTO
( )NÃO SIM ( ) ( ) ARRITMIA ( )HEMO/PNEUMOTORAX ( ) LESÃO VASCULAR ( )MAL
POSICIONAMENTO
( )HEMATOMA OUTROS: __________________
APRESENTOU DIFICULDADE: ( ) ANATÔMICA ( ) MATERIAL ( ) TÉCNICA ( ) N/A
INTERCORRÊNCIAS/ OBSERVAÇÕES RELEVANTES:
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