16/02/2024

Gestação e odontologia:
Revisão das aulas de PNE
ministrada no semestre anterior.

Clínica Odontopediátrica do Bebê e

da Gestante.
Professoras: Mônica Macau, Laryssa e
Regina

Construindo uma linha de cuidado

Para início de conversa:

Os profissionais que interagem com a gestante e suas famílias

devem primeiramente:
• Conhecer seus valores, seus mitos por meio de um
relacionamento profissional-paciente baseado na
Integralidade do Cuidado.
• Despir-se de preconceitos, valores próprios, sem abri mão do
conhecimento em Saúde e da ética.
• Promover a gestante na escolha de melhores hábitos, de
novas atitudes, reconhecendo nas escolhas, riscos e
benefícios.

Por quê um Pré-Natal odontológico?

Para Promover saúde e prevenir doenças

durante e após a gestação, em toda a vida do
bebê que está para nascer.

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Pré- Natal Odontológico: onde e

quando?
Consultório:
Consultas, tratamentos e Maternidade:
orientações Dieta/
HO/Amamentação Leito/Alojamento Conjunto.
UTI neonatal.
UBS/Ambulatório:
Sala de Espera.
Atendimento e tratamento
Odontológico.

Dificuldades no tratamento odontológico da

gestante
1. Crendices/mitos.
2. Medo.
3. Falta de conhecimento.
4. Pouco preparo.

Recusa do
atendimento.

Crendices e Mitos
Crendices são geralmente motivada por algum tipo de superstição,
não se pauta em preceitos religiosos. Não possuem qualquer
comprovação científica e por isso não devem ser levadas em
consideração.

“Mito é uma narrativa de significação simbólica, transmitida de

geração em geração e considerada verdadeira ou autêntica dentro
de um grupo.” (Mitólogo Mircea Eliade, em Aspectos do Mito
(1963, p.12,13).

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Mitos ou Verdades na Gestação

A mulher perde cálcio durante a gestação.
MITO! - o cálcio provém da alimentação materna, não haverá perda de conteúdo mineral da .gestante
A gestação provoca cárie e perda de dentes.
MITO! O aumento da incidência de cárie dentária no período da gravidez é motivado pela baixa
qualidade de higiene oral.
É proibido o uso de anestésico em gestantes.
MITO!
A gestação pode causar problemas periodontais e causar parto prematuro.
MITO!
O bebê pode nascer na cadeira do dentista.
MITO!
Não pode usar creme dental com flúor porque vai causar problemas na dentição do bebê.
MITO!
A gestante não pode ser submetida ao Rx odontológico.
MITO!

Ciclo
Gravídico e
adaptações
fisiológicas.

ProfªMônica Macau

Alterações na gestação:
endócrinas,
cardiorespiratórias,
 digestórias,
 urinárias,
 dermatológicas e
musculoesqueléticas
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Gestação:
mudanças psicológicas, físicas e hormonais

Mais emotivas.
 Apresentam ansiedade.
Sensação de insegurança e
fragilidade.
Rejeição ao bebê.

Nem toda a gestação é plena, feliz. A maioria das mulheres não programa a sua primeira gestação.

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Gestação: enjoos matinais.

O enjoo matinal é um sintoma típico do começo da gravidez,
principalmente na 1ª gestação. Nem sempre presente, mas um indicativo
de que o agendamento das consultas não poderá ser realizado neste
período.

As causas para o enjoo matinal são variadas:

 Fatores psicológicos.
 Alterações hormonais
 Atraso na motilidade do estômago na digestão.

Odores fortes podem provocar enjoo. A hiperêmese gravídica é uma

situação mais grave que afeta 2% das gestantes.

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Gestação:
mudanças psicológicas, físicas e hormonais

Postura.
 Ganho de peso,
 Síncopes e enjoos.

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Útero -
o Aumento de 500 a 1000 vezes
do volume – em média 1 cm
por semana.
Pele
o Pigmentação – estimulação dos
melanocítos por estrogênios e
progestágenos entre 8 semanas
até o termo.
o Melasma/cloasma em face e
cervical
o Eritema palmar - 60% brancas e
30% negras

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Metabolismo
o Numa gestação normalmente se espera hipoglicemia leve no jejum, hiperglicemia
pós-prandial e hiperinsulinemia
Alterações Imunológicas
– ocorre supressão imunológica humoral e celular
O global de leucócitos varia de 5.000 a 14.000 na gestação, mas
pode atingir até 25.000 durante o trabalho de parto. (?)
Alterações Hematológicas
o O volume sanguíneo aumenta em até 45% para atender a demanda do útero.

o Alterações na Coagulação – a gestante está num estado de hipercoagubilidade

o Há aumento dos fatores de coagulação II, VII, VIII, IX e X, bem como do

fibrinogênio, além da redução dos anticoagulantes endógenos, todos determinantes
do estado de hipercoagulabilidade, peculiar a uma gravidez saudável.

o Encurtamento dos tempos de protrombina, de tromboplastina parcial e de trombina,

favorecendo a fragilização da função anticoagulante.

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1º Trimestre:
 Hiperatividade das glândulas salivares.
 O apetite pode diminuir no início da gravidez e começa a aumentar a
partir do terceiro trimestre.
 O esôfago diminui de tamanho, há relaxamento da cárdia e se houver
aumento da pressão intra-abdominal pode acontecer refluxo esofágico.
 É muito comum verificar a presença de pirose (azia) nas grávidas, e
isso ocorre devido à somatória de alguns fatores, como refluxo citado
no exemplo anterior.

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2º e 3 ª Trimestres
 Hipotensão quando posicionada numa posição supina.
 Frequência para urinar.
 Restrição da função respiratória.
 Potencial de hipoglicemia.
 Diminuição dos batimentos cardíacos.

Lembrar que a Pressão Arterial Sistólica (PAS) diminui desde o início até a metade da gestação e
eleva-se durante as contrações uterinas, principalmente no segundo estágio do trabalho de parto.

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• Síndromeda Hipotensão
Supina –
Quando a gestante está em
decúbito dorsal, quando o
enchimento cardíaco fica
reduzido devido ao peso do
útero, que comprime a veia
cava inferior, diminuindo ainda
mais o débito cardíaco e
A hipotensão ortostática* ocorre por provocando uma hipotensão
compressão venosa na metade inferior do
corpo.. postural, que pode causar
vertigens e até inconsciência.

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Gestação:
mudanças psicológicas, físicas e hormonais
Mudanças hormonais como um aumento da concentração
dos hormônios progesterona e cortisol podem trazer
consequências para a saúde bucal.
A função do cortisol é ajudar o organismo a controlar o estresse, reduzir inflamações, contribuir para o
funcionamento do sistema imune e manter os níveis de açúcar no sangue constantes, assim como a pressão
arterial.

É importante ressaltar:
As alterações hormonais não levam à inflamação, mas agravam
problemas preexistentes, caso a mulher seja portadora de algum processo
inflamatório (inflamação gengival por exemplo) ele se intensificará
durante a gestação

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Hormônios Esteróides - Estrógeno, Progesterona e Andrógenos

Funções:
 Inibir a musculatura uterina, impedindo a expulsão do feto.
 Inibir respostas de linfócitos T e promover depósito de nutrientes para a formação do
leite.
 Promover a redução do tônus de músculos lisos (redução - do peristaltismo, náuseas,
constipação, dilatação de veias, estase de urina, diminuição da pressão diastólica e
redução da tensão na pressão interalveolar e arterial).
 São responsáveis pelo crescimento da musculatura e aumento da vascularização uterina,
pelo relaxamento dos ligamentos pélvicos e dilatação dos órgãos sexuais externos, pelo
aumento no tamanho das glândulas mamárias e pelo aumento nos níveis de prolactina.

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Então, os hormônios são de grande

importância durante a gestação, os principais
são:
o Progesterona - principal papel é relaxar a musculatura do
útero, crescimento das mamas.
o Gonadotropina coriônica humana (Hcg) - progesterona e
estrogênio suficiente para o desenvolvimento do feto.
o Estrogênio- função de promover o aumento na elasticidade da
parede do útero e do canal cervical, participa no metabolismo
do ácido fólico e na mamogênese.
o Lactogênio placentário humano (Hpl) - principal função é no
processo de iniciação de produção do leite, conhecida como
lactogênese.
o Somatomamotropina coriônica humana- participa na
nutrição adequada do feto e também tem a função de
ajudar em seu crescimento.

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Existe associação entre

Doença Periodontal e Parto
Prematuro e Bebê de Baixo
Peso?

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A gengivite representa uma resposta inflamatória à

presença de placa bacteriana, que pode ser modificada
pela elevação das taxas dos hormônios femininos,
irritantes locais e certas bactérias orais, como P.
intermedia (que metaboliza o estradiol), sendo
denominada gengivite gravídica. Porém, ela se
desenvolverá apenas se não houver controle de placa
adequado.

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Se houver uma correta e Gengivite:

eficiente higienização, a
gengiva não será afetada.
A gravidez sozinha não causa gengivite.
As mudanças hormonais -estrógeno e a
progesterona exercem influência sobre
os tecidos periodontais:
 Resposta tecidual à placa
 Alteração da composição da
microbiota
 Estímulo a citocinas inflamatórias
(prostraglandinas)

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• A gengivite pode progredir localmente, na presença de fatores locais, evoluindo para um

granuloma piogênico ou granuloma gravídico ou cisto gravídico.
• Caracteriza-se por uma lesão benigna de rápido crescimento, que ocorre comumente
ocorre no 1º trimestre da gestação e poderá se estender até o 3º trimestre e tende a
regredir após o parto.
• Localiza-se predominantemente na gengiva, na face vestibular, podendo envolver
também língua e palato.

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• As alterações hormonais aumentam a permeabilidade capilar,

afetam a flora oral e contribuem para instalação de inflamações e
infecções na gengiva (gengivite) e nos tecidos que sustentam os
dentes (periodontite), em presençade biofilmebacteriano.

• As doenças periodontais podem elevar os níveis plasmáticos de

prostaglandina, que é um mediador da inflamação, mas não há
evidência científica definitiva de que cause Parto Prematuro e Bebê
de Baixo Peso [PPBBP].

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Situações que podem causar o trabalho e

Parto Prematuro e bebês de Baixo peso
•Ruptura prematura da bolsa amniótica;
•Enfraquecimento do do colo uterino;
•Infecção pela bactéria Streptococcus
agalactiae (estreptococo do grupo B);
•Descolamento da placenta;
•Pré-eclampsia;
•Anemia;
•Doenças como tuberculose, sífilis,
infecção renal.
•Ruptura prematura da bolsa amniótica;
•Enfraquecimento do do colo uterino;
•Gravidez de gêmeos;
•Realização de fertilização in vitro;
•Malformação fetal;
•Esforço físico intenso;
•Uso de drogas ilícitas e bebidas
alcoólicas;
•Presença de mioma no útero.

Algumas bactérias podem liberar toxinas e promover a liberação de citocinas e

prostaglandinas que favorecem o trabalho de parto.
Mulheres com histórico de vaginose também têm maior risco de parto prematuro, isso
porque algumas bactérias podem liberar toxinas e promover a liberação de citocinas e
prostaglandinas que favorecem o trabalho de parto.
Alguns alimentos e plantas medicinais também podem promover a contração uterina e
estimular o trabalho de parto prematuro e, por isso, são contraindicados durante a
gravidez.

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Associação entre Doença Periodontal e

Parto Prematuro e Bebê de Baixo peso.
Título: Doença periodontal e resultados adversos da gravidez: existe uma
associação?
29ª Reunião Anual da Sociedade de Medicina Materno-Fetal, San Diego, CA, de 27 a 30 de janeiro de 2009.

Objetivo: Avaliamos o risco de resultados adversos da gravidez (parto prematuro [PTB], pré-eclâmpsia
[PRE], restrição de crescimento fetal [FGR] ou morte perinatal) em mulheres com doença periodontal (DP)
em comparação com aquelas sem.

Design de estudo: Um estudo de coorte prospectivo multicêntrico envolveu mulheres de 3 locais entre 6 e
20 semanas de gestação. A presença de DP foi definida como perda de inserção periodontal ≥ a 3 mm em 3
ou mais dentes.

Resultados: Trezentos e onze pacientes com e 475 sem DP foram incluídos. Não houve associação entre PD
e o desfecho composto, PRE ou PTB nas análises não ajustadas. Não houve associação entre PD e o
desfecho composto.

Conclusão: Apesar do corpo da literatura sugerir uma associação entre DP e resultados adversos da
gravidez em populações urbanas, este grande estudo prospectivo não conseguiu demonstrar uma
associação. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2009.03.003

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Então:
Nem todos os relatórios de caso-controle de pesquisas cujo
o objetivo foi demonstar a associação, apoia essa relação
Existe, portanto, a possibilidade de confusão potencial
(viés metodológico) da associação por fatores de risco
estabelecidos.
Tanto a gengivite quanto a periodontite são condições
clínicas concomitantes relativamente comuns entre
mulheres grávidas, embora as estimativas de prevalência
durante a gravidez variem consideravelmente.

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Aferir sinais vitais (pressão arterial, ritmo dos batimentos cardíacos e frequência da
respiração) antes e depois de qualquer procedimento odontológico.
 Gestante com Diabetes melito (antes da gestação) ou com Diabetes melito
gestacional – monitorar os níveis de glicose, antes e depois do tratamento
odontológico. Pode haver a necessidade do trabalho interdisciplinar – dentista,
endocrinologista e o obstetra.
Adequar a posição da gestante na cadeira odontológica no propósito de evitar a
compressão da veia cava, pelo útero, prejudicando o retorno venoso, gerando
hipotensão, vertigem, náusea e vômito. Isso ocorre em 20% das grávidas.

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Para o conhecimento:

 O aumento da incidência de cárie dentária no período da

gravidez é motivado pela baixa qualidade de higiene oral.
 A dor na cavidade oral é uma das razões mais citadas por
gestantes para o atendimento odontológico.
 A gravidez não constitui um estado de contra indicação para
uma anestesia local. as soluções anestésicas para o uso em
gestantes devem conter um agente vasoconstritor em sua
composição. Vantagens: prolongam a duração da anestesia,
diminuem a toxicidade dos anestésicos locais pela
 diminuição da absorção sistêmica, promovem hemostasia e
aumentam a concentração local dos anestésicos.

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Durante a 25% das mulheres apresentam sobrepeso ou

obesidade, associadas com maior risco de desenvolver diabetes
gestacional, que aumenta a probabilidade de desenvolver complicações e a
incidência de mortalidade perinatal.

As alterações hormonais causam hipervolemia*, aumento na velocidade

da circulação sanguínea, aumento da frequência cardíaca, diminuição da
tolerância ao calor, extra-sístoles, dispnéia, ansiedade etc.
* devido a um aumento no conteúdo total de sódio no corpo e um consequente aumento na
água corporal extracelular.

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Observar que a gestante está num estado de hipercoagubilidade (com dos

fatores de coagulação II, VII, VIII, IX e X, bem como do fibrinogênio, além
da redução dos anticoagulantes endógenos).

Há, também, encurtamento dos tempos de protrombina, de

tromboplastina parcial e de trombina, favorecendo a fragilização da função
anticoagulante.
Dentro do esperado para uma gravidez saudável.

32

Em relação à produção do leite:

A ocitocina é um hormônio secretado pela hipófise posterior, e tem
como funções provocar contrações uterinas e promover a ejeção
("descida“) do leite.

Relação

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Não tenha medo...

Gestante não é
bicho-papão.

Infelizmente, ainda há recusa por parte de alguns cirurgiões-dentistas em

realizar uma atenção odontológica a gestantes, promovendo o Pré-Natal
odontológico.

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A gravidez é o período ideal para esclarecimentos sobre saúde

bucal da mãe e do bebê, no entanto a maioria das gestantes não
recebe nenhuma instrução sobre saúde bucal.

Ainda se observam gestantes inseguras quanto ao Pré-Natal

Odontológico, tendo em mente que o tratamento odontológico
pode causar anormalidades congênitas ou aborto.

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A gestante pode e deve receber tratamento odontológico durante a gestação,

preferencialmente durante o segundo trimestre.

Pré-natal odontológico;
o que fazer?

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Todas as consultas de pré-natal devem ser registradas na Caderneta da Gestante

e, também no SUS, no prontuário eletrônico do cidadão (PEC).
No SUS...
Os profissionais devem estar atentos quanto ao registro correto e completo dos
dados no PEC, a fim de não prejudicar a contabilização dos indicadores de pré-
natal pelo Ministério da Saúde.
Manual do PEC, no site da APS: http://aps.saude.gov.br/ape/esus.

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Na história pregressa pessoal deve-se perguntar sobre o andamento do Pré-natal

buscando informações que possam contribuir para uma gravidez de risco:

 Hipertensão arterial.
 Diabetes mellitus.  Epilepsia.
 Doenças pulmonares ou da tireoide.  Neoplasias.
 Eventos tromboembólicos.  Gemelaridade.
 Infecção urinária de repetição.  Abortos.
 Cardiopatias.  Partos Prematuros.
 Nefropatias.

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Em relação à história social, é importante pesquisar sobre:

 uso de álcool, tabaco ou outras drogas.
 exposição a agentes tóxicos no ambiente do trabalho.
 violência doméstica ou outra vulnerabilidade social.
 hábitos de vida -a prática regular de atividade física e a história
nutricional.

A gestação e o puerpério são considerados períodos de elevado risco para o

surgimento de transtornos psiquiátricos, entre eles a depressão, que deve ser
investigada durante o pré-natal e puerpério.

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Situações relatadas como achados em gestantes

 Cárie dentária
 Erosão dentária
 Doença Periodontal (DP)
 Gengivite.
 Hiperplasia gengival
 Granuloma gravídico
 Xerostomia

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O aumento da frequência de ingestão, provocada pela diminuição da

capacidade fisiológica do estômago, maior apetite por açúcares e pobre controle do
biofilme dental (bactérias orais) corroboram para o desenvolvimento da cárie que
pode ser prevenida, mas quando não tratada, provoca dor, inflamação e infecção.

As mudanças na composição salivar, com variações do pH, da capacidade tampão e

dos níveis de peroxidase elevam as chances de gestantes terem cárie.

Recomenda-se higiene bucal com dentifrícios fluoretados para controle da doença

cárie, e considerar a possibilidade do uso de flúor tópico profissional.

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 Consultas curtas.
 Evitar posições supinas,
 Instrução de higiene oral e dieta,
 Radiografias com avental de chumbo.
 Planejamento do tratamento dentário –
consultas, procedimentos e tempo/período.
 Conhecer as modificações no tratamento
durante a gravidez
 Avaliar a necessidade de agentes
farmacológicos compatíveis com a gravidez
e lactação.

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Pode ocorrer maior ingestão de

carboidratos, mas também
aumentando a ingestão de alimentos
entre as refeições.
 É comum, a preferência na ingestão
de alimentos ácidos.
E sobre a  O cirurgião-dentista deve orientar
quanto à qualidade da dieta, devendo
dieta? esta, ser balanceada e rica em
vitaminas, proteínas, minerais, além
de equilibrada em carboidratos e
gorduras.
 Ocorre a ingestão de pequenas
porções conforme o desenvolvimento
da gestação.

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E se precisar de
medicamento?
A gestante está sendo
acompanhada por um obstetra,
procure saber quais são os
medicamentos que está
utilizando.
Os fármacos mais comumente
utilizados na gestação são
antieméticos, antiácidos, anti-
histamínicos, analgésicos,
antimicrobianos.

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Como os medicamentos atravessam a

placenta?
O sangue materno passa pelo espaço
que rodeia as vilosidades (espaço
interviloso). Apenas uma membrana
fina (membrana).

Os medicamentos no sangue materno

podem atravessar a membrana
placentária (que separa o sangue da
mãe no espaço interviloso do sangue do
feto nas vilosidades) até chegar aos
vasos sanguíneos das vilosidades e
atravessar o cordão umbilical até
alcançar o feto.

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Anestésicos - relembrando
Lidocaína 2% com epinefrina (1:100.000). . - é o
anestésico de escolha.

Apresenta um início de ação (tempo de latência) rápido,

em torno de 2 a 3 minutos. Entretanto, devido a sua ação
vasodilatadora, a duração da anestesia pulpar é limitada
a 5 a 10 minutos.

Por este motivo, praticamente não há indicação de

lidocaína 2% sem vasoconstritor em Odontologia

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Anestésicos - relembrando
Contra-indicados:
I. por dificultar a circulação placentária, além de provocar
metahemoglobinemia*:
Benzocaína (Americaine®, Gingicaine®, Hurricaine®, Topicale®)
Procaína (Novocain®).
Prilocaína.
Articaína.
II. Novocol®, pois o seu vasoconstritor (fenilefrina) tem efeito ocitotóxico,
diminui a circulação placentária e dificulta a fixação do óvulo no útero.

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Contra-indicados:
Bupivacaína - apresenta a maior cardiotoxicidade, maior penetrabilidade
nas membranas do coração e maior resistência após eventual parada
cardíaca.
Mepivacaína, mais pesquisas devem ser realizadas já que seus riscos para
o feto não são bem detalhados, portanto, seu uso é desaconselhado.
Felipressina deve ser evitada em pacientes grávidas por ser derivada da
vasopressina e, teoricamente, ter capacidade de levar a contração uterina.
Noradrenalina na concentração 1:25.000 e 1:30.000 não devem ser
usadas, tendo em vista o grande número de complicações cardiovasculares
e neurológicos causados por essa substância, sendo a concentração
1:50.000 a mais indicada.

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O anestésico local
pode afetar o feto de
duas maneiras:
 Diretamente (quando ocorrem altas concentrações na circulação
fetal).

 Indiretamente (alterando o tônus muscular uterino ou

deprimindo os sistemas cardiovascular e respiratório da mãe).

50

O Cirurgião-dentista pode
realizar todo tipo de
tratamento essencial
incluindo exodontias simples,
tratamento periodontal básico,
restaurações, tratamento de
canal, próteses e etc.

Tratamentos mais prolongados e

extensos devem ser programados
após a gestação.

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O Pré-Natal terminou e agora?

Período Puerpério também deve ser acompanhado pelo cirurgião-dentista.
 Avaliar o estado da saúde bucal.
 Complementar ou realizar ações não executadas no pré-natal;

É hora de Iniciar o cuidado odontológico com o recém-nascido.

 Acompanhar o crescimento e o desenvolvimento do bebê.
 Avaliar a cronologia da erupção dentária e possíveis situações de desconforto no
período.
 Avaliar e apoiar o aleitamento materno.
 Orientar sobre hábitos Bucais.

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Em suma:
 Assistência odontológica à gestante - deve ser integrada entre os diferentes níveis de cuidado,
estando pautada nas assistências educativa, preventiva e curativa, devendo-se abordar
assuntos sobre dieta, higiene bucal, profilaxia profissional, aplicação tópica de fluoretos e
saúde bucal do bebê.
 Caderneta da Gestante - inclui os dados do atendimento odontológico realizado durante o pré-
natal.
 Em casos de gravidez de alto risco, o tratamento pode resultar em encaminhamento para
Centro de Especialidades Odontológicas.
 Na atenção básica do SUS o cirurgião-dentista deve estar apto para o atendimento de saúde
bucal em todas as fases da gestação, tendo amplo conhecimento para realizar com excelência a
integralidade à saúde da gestante e puérpera.

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Referências:
ADAPTAÇÕES FISIOLÓGICAS AO PERÍODO GESTACIONAL..
https://www.researchgate.net/publication/260203192_Adaptacoes_fisiologicas_ao_p
eriodo_gestacional [accessed Feb 17 2021].
ODONTOLOGIA E GESTAÇÃO: VENCENDO MITOS E CRENDICES POR MEIO
DO PRÉ-NATAL. http://revistas.icesp.br/index.php/RCO/article/view/3679/2312

Material de Aula – Apostila Unidade 2 – PNE e odontogeriatria

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