SOCIEDADE BENEFICENTE DE SENHORAS

HOSPITAL SÍRIO­LIBANÊS
1368503
São Paulo, quinta­feira, 11 de janeiro de 2024
Para: Piero Castro de Gouveia Roldao
Data de Nascimento: 30/11/1991
SAME: 1368503
Endereço: João Correa Lemos ­ Apto 62 ­ CEP: 02733030 ­ Vila São Vicente ­ São Paulo ­ São Paulo

Relatório Médico ­ Avastin + Carmustina

Trata­se de paciente de 32 anos, com diagnóstico de astrocitoma anaplásico, classificado

pelo CID-10 C71.

Paciente submetido à primeira ressecção cirúrgica em 2015, sem tratamento adjuvante.

Em Novembro/2017, apresentou progressão de doença, sendo submetido à nova
ressecção cirúrgica, seguido por radioterapia (término em 2018) concomitante à
temozolomida, seguido por temozolomida de manutenção (término em 2019).

Em Abril/2022, paciente apresentou nova progressão de doença, sendo então submetido à

Radiocirurgia de lesão residual 10 fr x 3,5 Gy (26/04/2022 a 09/05/2022), associado à
aplicação única de bevacizumabe, seguido por nova exposição à temozolomida de
Maio/2022 a Abril/2023.

Em Junho/2023, apresentou nova progressão de doença, sendo novamente submetido à

ressecção cirúrgica, com AP evidenciando Astrocitoma IDH­mutado de alto grau histológico
(grau 4 ­ OMS, 2021), com presença de expressão de IDH1 (R132H).

Paciente realizou tratamento quimioterápico com esquema PCV (procarbazina 60mg/m² via
oral de D8 a D21, lomustina 110mg/m² via oral no D1 e vincristina 1,4mg/m² intravenoso no
D8 e D29), por 2 ciclos, porém com progressão de doença evidenciada em RNM de crânio
de Out/2023.

Por este motivo, paciente com indicação de troca de esquema terapêutico para Avastin
5mg/kg intravenoso a cada 2 semanas, com benefício em sobrevida livre de progressão e
qualidade de vida, conforme demonstrado no estudo de fase III N Engl J Med. 2014 Feb
20;370(8):709­22. doi: 10.1056/NEJMoa1308345, associado a Carmustina 150 mg/m²
intravenoso a cada 6 semanas, conforme protocolo padrão para tratamento de glioma de
alto grau recidivado.

Convém ressaltar que o paciente já recebeu bevacizumabe anteriormente e que o mesmo

tem um glioma de alto grau, com piora progressiva, sendo escassas as opções de
tratamento nesse cenário. Além disso, esclarecemos ainda que o bevacizumabe é um
tratamento mundialmente no contexto de neoplasias refratárias de sistema nervoso central,
com respaldo amplo na literatura médica (Taal, W. et al. Lancet Oncol. 2014
Aug;15(9):943-53. doi: 10.1016/S1470-2045(14)70314-6; Wick, W. et al. N Engl J Med.
2017 Nov 16;377(20):1954­1963. doi: 10.1056/NEJMoa1707358) e com indicações formais
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pelas principais diretrizes de neuro-oncologia dos EUA (NCCN), da Europa (ESMO) e
Hospital Sírio­Libanês ­ Rua Adma Jafet, 91 ­ CEP 01308­050 ­ São Paulo ­ SP ­ Tel.: 55 11 3155­0200 ­ www.hospitalsiriolibanes.org.br
mesmo do Brasil (SBOC), sendo fundamental para o tratamento do paciente em questão
na atual fase de sua doença.

Por fim, reiteramos a urgência na realização do tratamento proposto, levando­se em

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consideração o alto risco de progressão da doença oncológica, com riscos importantes de
piora neurológica e de déficits permanentes ou mesmo de óbito para o paciente caso não
 qualidade de vida, conforme demonstrado no estudo de fase III N Engl J Med. 2014 Feb
20;370(8):709­22. doi: 10.1056/NEJMoa1308345, associado a Carmustina 150 mg/m²
intravenoso a cada 6 semanas, conforme protocolo padrão para tratamento de glioma de
alto grau recidivado. SOCIEDADE BENEFICENTE DE SENHORAS
HOSPITAL SÍRIO­LIBANÊS
Convém ressaltar que o paciente já recebeu bevacizumabe anteriormente e que o 1368503 mesmo
tem um glioma de alto grau, com piora progressiva, sendo escassas as opções de
São Paulo, quinta­feira, 11 de janeiro de 2024
Para: Piero Castro de Gouveia Roldao
tratamento
Data de Nascimento: nesse cenário. Além disso, esclarecemos ainda que o bevacizumabe é um
30/11/1991
tratamento
SAME: 1368503 mundialmente no contexto de neoplasias refratárias de sistema nervoso central,
Endereço: João Correa Lemos ­ Apto 62 ­ CEP: 02733030 ­ Vila São Vicente ­ São Paulo ­ São Paulo
com respaldo amplo na literatura médica (Taal, W. et al. Lancet Oncol. 2014
Relatório Médico ­ Avastin
Aug;15(9):943-53. doi:+10.1016/S1470-2045(14)70314-6;
Carmustina Wick, W. et al. N Engl J Med.
2017 Nov 16;377(20):1954­1963. doi: 10.1056/NEJMoa1707358) e com indicações formais
pelas principais diretrizes de neuro-oncologia dos EUA (NCCN), da Europa (ESMO) e
mesmo do Brasil (SBOC), sendo fundamental para o tratamento do paciente em questão
na atual fase de sua doença.

Por fim, reiteramos a urgência na realização do tratamento proposto, levando­se em

consideração o alto risco de progressão da doença oncológica, com riscos importantes de
piora neurológica e de déficits permanentes ou mesmo de óbito para o paciente caso não
realizado.

À disposição para demais esclarecimentos.

Cordialmente,

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