IMAGENS RADIOLÓGICAS | Tórax 1

TÓRAX
Imagens Radiológicas: Tórax

è Infeccioso:
o Caso clínico 1:
§ Homem, 30 anos com histórico de febre e
tosse produtiva há 5 dias
§ Radiografia de tórax: Visualiza-se uma
opacidade da base do pulmão direito.

§ Tomografia sem contraste: § História clínica e achados radiográficos

• Em vermelho no plano axial e coronal se
observa consolidação no segmento basal
do lobo inferior direito;
• Em amarelo no plano axial observa-se
micronódulos centrolobulares e opacidades
em vidro fosco adjacentes
• Em verde no plano coronal observa-se
broncogramas aéreo
sugerem pneumonia no lobo inferior direito
o Caso clínico 2:
§ Homem 42 anos com febre e tosse produtiva
a 4 dias
§ Radiografia de Tórax: mostra consolidação
retrocardíaca sem que haja o apagamento do
contorno cardíaco.

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 2 IMAGENS RADIOLÓGICAS | Tórax

§ USG: Mostra um derrame pleural à esquerda

§ História clínica e achados radiográficos

sugerem pneumonia no lobo inferior
esquerdo.
o Caso clínico 3:
§ Homem, 35 anos, com febre e tosse produtiva
há 7 dias, em uso de antibiótico de amplo
espectro há 4 dias, não apresentando melhora
clínica
§ Exame físico: MV abolidos e macicez à
percussão da base esquerda
§ Radiografia de tórax:
• A seta vermelha indica consolidação na
base esquerda
• A linha amarela indica abaulamento
junto à pleura com obliteração do seio § Tomografia com contraste:
costofrênico esquerda
• Janela de partes moles:
o Derrame pleural à esquerda em amarelo
o Hiper realce da pleura

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 IMAGENS RADIOLÓGICAS | Tórax 3

§ Tomografia com contraste

• Janela do parênquima pulmonar:
visualização do nível hidroaéreo em corte
axial e coronal e da formação nodular à
direita.

§ História clínica e achados radiológicos § História clínica e achados radiológicos

sugerem pneumonia complicada com sugerem pneumonia complicada com abscesso
empiema. o Caso clínico 5:
o Caso clínico 4: § Homem, 65 anos, com febre e tosse produtiva
§ Homem, 60 anos com febre e tosse produtiva a 4 meses
há 15 dias. Em uso de ATB há 7 dias, com § Tc sem contraste:
piora clínica há 2 dias • Janela de parênquima pulmonar
§ Rx de Tórax:
o Em vermelho: consolidações apicoposteriores
• Em vermelho: formação nodular no assimétricas
parênquima à direita
o Em amarelo: escavações e arvóres em
• Seta amarela: formação do nível hidroaéreo brotamento

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 4 IMAGENS RADIOLÓGICAS | Tórax

§ História clínica e achados radiológicos

sugerem Tuberculose ativa § Observação: tipos de distribuição dos
o Caso clínico 6: Micronódulos.
§ Homem, 65 anos, presidiário, com história de
febre e tosse produtiva há 3 meses.
§ Tc sem contraste:
• Janela de parênquima pulmonar
o Micronódulos de distribuição randômica pelo
parênquima pulmonar

§ A distribuição dos Micronódulos sugere:

Tuberculose miliar, infecção fúngica ou
metástases (principalmente de tireoide)
§ Pela história clínica sugere-se Tb miliar.
o Caso clínico 7:
§ Homem 55 anos, com dispneia e tosse seca
há 3 dias e Sat de 88%. HIV +
§ TC sem contraste
• Janela parênquima pulmonar
o Pavimentação em mosaico= Aspecto de vidro
fosco difuso, predominantemente perilobular +
Espessamento dos septos interlobulares

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 IMAGENS RADIOLÓGICAS | Tórax 5

o Em vermelho: peneumatoceles § Tc com contraste

• Janela parênquima pulmonar
• Em vermelho: opacidades nodulares
peribroncovasculares e mal limitadas
• Em amarelo: opacidades em vidro fosco

§ História clínica e achados radiológicos

sugerem Sarcoma de Kaposi
o Caso clínico 8:
§ Homem 58 anos, febre e perda de peso há 8
§ Típicos da penoumocistose meses. Tosse e dispnéia há 1 ano. Trabalhador
rural há 45 anos
o Caso clínico 7:
§ Tc sem contraste
§ Homem, 55anos, com queixa de febre e perda
de peso há 6 meses. HIV + • Janela parênquima pulmonar
§ Rx de tórax • Múltiplos nódulos pulmonares com alguns
• Opacidades peribroncovasculares escavados
• Fibrose e distorção da arquitetura

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 6 IMAGENS RADIOLÓGICAS | Tórax

§ História clínica e achados radiológicos

sugerem COVID-19
è Pneumoconioses
o Caso clínico 1:
§ Homem, 59 anos, mineiro há 20 anos.
Apresenta dispneia
§ Tc sem contraste
• Janela partes moles
o Linfonodos calcificados

§ História clínica e achados radiológicos

sugerem Paracoccidiodomicose
o Caso clínico 9:
§ Homem, 30 anos. Com febre e tosse a 2 dias,
refere não sentir mais o gosto ou cheiro dos
alimentos há 6 horas
§ Tc sem contraste
• Janela parênquima pulmonar
• Seta amarela: opacidades em vidro fosco
• Janela parênquima pulmonar
bilaterais, subpleurais
o Nódulo pulmonar de distribuição
• Seta vermelha: espessamento dos septos
peribroncovascular
interlobulares
• Ausência de derrame

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 IMAGENS RADIOLÓGICAS | Tórax 7

§ História clínica e achados radiológicos § História clínica e achados radiológicos

sugerem Silicose sugerem Doença relacionada ao Asbesto
o Caso clínico 2: è TEP
§ Homem, 65 anos. Trabalhou em construção o Caso clínico:
civil por 30 anos, tendo parado há 20 anos. § Homem de 70 anos, com tosse e dispneia.
Queixa-se de dispneia. § Exames laboratoriais: D-dímero de 2000
§ Tc sem contraste § ECG: S1Q3T3
• Janela de partes moles § TC:
o Setas vermelhas: placas pleurais, por vezes • Janela de partes moles
calcificadas o Seta vermelha: falhas de enchimento das artérias
pulmonares.
o Em amarelo: aumento do calibre do tronco da
artéria pulmonar

• Janela parênquima pulmonar

o Opacidades em vidro fosco e reticulares,
predominando nas bases e distorção arquitetural
do parênquima (fibrose)

• Janela de parênquima pulmonar

o Em vermelho: áreas em halo invertido em cunha
(áreas de infarto do parênquima pulmonar) com
ampla base pleural

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 8 IMAGENS RADIOLÓGICAS | Tórax

o Nódulo de contornos lobulados, com

calcificações groseiras (seta vermelha) e áreas
§ História clínica e achados radiológicos com atenuação de gordura (amarela)
sugerem TEP com infarto pulmonar. • Janela do parênquima pulmonar
è Tumores
o Caso clínico 1:
§ Homem, 80 anos, tabagista. Com tosse e
perda de peso de 30 kg
§ Tomografia:
• Janela de partes moles
o Massa pulmonar com centro necrótico

§ História clínica e achados radiológicos

sugerem Hamartoma Pulmonar
è Mediastino
o Caso clínico 1:
§ Homem 22 anos com dispneia
§ Tomografia
• Janela de partes moles
§ História clínica e achados radiológicos
o Em azul: volumosa massa heterogênea em
sugerem CA de pulmão
mediastino anterior
o Caso clínico 2
o Seta vermelha: focos de gordura
§ Homem 60 anos, com opacidades pulmonares
o Seta amarela: focos de calcificação
vista em Rx.
§ Tomografia
• Janela de partes moles

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 IMAGENS RADIOLÓGICAS | Tórax 9

• Duplo contorno cardíaco

§ História clínica e achados radiológicos • Derrame pelural
sugerem Teratoma de mediastino § Tomografia
o Caso clínico 2:
§ Homem, 52 anos. Com queixa de disfagia há
2 anos e cansaço e diplopia há 1 mês
§ Tomografia em janela de partes moles
• Volumosa massa entre o esterno e os
grandes vasos
• Seta vermelha: componentes císticos
• Seta amarela: focos de calcificações

§ História clínica e achados radiológicos

sugerem Timoma • Volumosas massas paravertebrais em
o Caso clínico 3: vermelho
§ Homem, 38 anos, com dispneia progressiva • Derrame pleural bilateral em verde
pata sólidos há 2 anos è Outros achados típicos
§ Rx de tórax: o Caso clínico 1:
§ Homem 33 anos, com queixa de tosse
produtiva há 3 dias
§ Exame físico: estertores no campo pulmonar
superior direito
§ Rx de tórax:
• Consolidação com broncograma aéreo.

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 10 IMAGENS RADIOLÓGICAS | Tórax

o Pectus carinatum

o Típico de pneumonia
• Observação: diferenciar com a atelectasia
o Sinal do halo: consolidação central com vidro
fosco em volta

§ Clássico em aspergilose angioinvasiva

o Sinal do halo invertido: vidro fosco central com
consolidação em volta
o Retração de cisuras
o Brônquios paralelos
o Desvio mediastinal
o Pectus excavatum

§ Clássico em pneumonia em organização

o Caso clínico 2:
§ Homem 50 anos, com queixa de dispneia
e tosse seca progressiva há 6 meses. Com
antecedentes de esclerose sistêmica
§ Tc sem contraste:

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 IMAGENS RADIOLÓGICAS | Tórax 11

o Opacidades reticulares
o Distorção arquitetural + perda volumétrica
o Bronquiectasia de tração
§ PINE (Pneumonia intersticial não especifica)

• Linhas B de Kerley
• Cardiomegalia
• Cefalização da trama vascular
• Opacidades em vidro fosco § Tomografia
• Pleural sparing
§ PIU (Pneumonia intersticial usual)

• Faveolamento
o Caso clínico 3:
§ Mulher, 70 anos. Queixa-se de dispneia
progressiva aos esforços, com piora há 1 dia
§ Exame físico: Edema em MMII, refluxo
hepatojugular, estertores em campos
pulmonares médios e basais
§ Rx de tórax
• Vidro fosco com predomínio central
• Espessamento dos septos interlobulares
• Derrame pleural
§ História clínica e achados radiológicos
sugerem Congestão pulmonar
o Caso clínico 4:
§ Mulher 30 anos, com dor no hemitórax
direito e dispneia há 2 horas
§ Rx de tórax

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 12 IMAGENS RADIOLÓGICAS | Tórax

• Bronquiectasias e espessamento das

• Deslocamento da pleura visceral
• Ausência de vasos periféricos e área mais
radiolucente
• Obliteração do seio costofrênico
§ Tomografia
paredes brônquicas
• Atenuação em mosaico
o Aprisionamento aéreo
o Opacidades em vidro fosco
§ História clínica e achados radiológicos
sugerem Bronquiolite obliterante
o Caso clínico 6:
§ Homem 29 anos, com ferimento por PAF
na perna direita, sem orifício de saída.
Exploração cirúrgica em outro serviço sem
encontrar o projétil
§ Tomografia de MMII direito

• Pleura visceral deslocada

• Ar no espaço pleural
§ História clínica e achados radiológicos
sugerem (Hidro)Pneumotórax catamenial
o Caso clínico 5:
§ Mulher, 45 anos, com tosse seca há 5 dias. • Marcador cutâneo do orifício de entrada
Com história de transplante pulmonar § Rx de tórax:
bilateral
§ Tomografia

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 IMAGENS RADIOLÓGICAS | Tórax 13

• Projétil metálico no pulmão (hilo

esquerdo)
§ Tomografia de tórax

• Projétil metálico no ramo da artéria

pulmonar esquerda
§ História clínica e achados radiológicos
sugerem “Embalia” (embolização de projétil)

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