Assine o DeepL Pro para traduzir arquivos maiores.

Mais informações em www.DeepL.com/pro.

DOI: 10.1002/jclp.22687

ARTIGO DE PESQUISA

Engajamento em psicoterapias afirmativas LGBQ+

com todos os clientes: Definição de temas e
práticas

Bonnie Moradi1 | Stephanie L. Budge2

1Departamento de Psicologia, Centro de
Pesquisa em Gênero, Sexualidades e
Estudos da Mulher, Universidade da Flórida,
Gainesville, Flórida
2Departamento
de Psicologia de
Aconselhamento, Universidade de Wisconsin-
Madison, Madison, Wisconsin
Correspondência
Bonnie Moradi, PhD, Departamento de
Psicologia, Universidade da Flórida,
Gainesville 32611-2250, PO Box 112250, FL.
E-mail: moradib@ufl.edu
Resumo
A necessidade clínica de psicoterapias afirmativas para
lésbicas, gays, bissexuais e queer (LGBQ+) foi amplamente
reconhecida; no entanto, a pesquisa empírica sobre os
resultados dessas psicoterapias é limitada. Além disso, as
principais questões sobre a quem se destinam essas
psicoterapias e o que elas abrangem requerem consideração
crítica. Começamos oferecendo definições para responder a
essas perguntas e delineamos quatro temas principais das
psicoterapias afirmativas LGBQ+. Conceituamos as
psicoterapias afirmativas LGBQ+ não como específicas de um
grupo de orientação sexual, mas como considerações e
práticas que podem ser aplicadas a todos os clientes. Em
seguida, resumimos nossa própria busca por estudos para
tentar uma meta-análise e discutimos as limitações e
direções para a pesquisa com base em nossa revisão da
literatura. Concluímos delineando considerações sobre
diversidade e recomendando práticas terapêuticas para o
avanço da psicoterapia afirmativa LGBQ+ com clientes de
todas as orientações sexuais.

O R D S DA C H A V E
competência cultural, terapia afirmativa para lésbicas, gays,
bissexuais e queer, psicoterapia, relações psicoterápicas, defesa da
1 | INTRODUÇÃO
justiça social, competência em justiça social

A necessidade de psicoterapias afirmativas para lésbicas, gays, bissexuais e queer (LGBQ+) é amplamente
reconhecida, embora a pesquisa empírica sobre os resultados dessas terapias seja quase inexistente (por
exemplo, American Psychological Association, 2012). Entre as barreiras que impedem a pesquisa sobre os
resultados das psicoterapias afirmativas LGBQ+ estão

Este artigo foi adaptado, com permissão especial da Oxford University Press, pelos mesmos autores em J. C. Norcross & B. E. Wampold (Eds.) (2018),
Psychotherapy relationships that work. volume 2 (3rd ed.). Nova York: Oxford University Press. A Força-Tarefa Interdivisional da APA sobre
Relacionamentos Psicoterápicos Baseados em Evidências e Capacidade de Resposta foi co-patrocinada pelas divisões da APA de Psicoterapia (29) e
Psicologia de Aconselhamento (17).

J. Clin. Psychol. 2018;1-15. wileyonlinelibrary. com/journal/jclp© 2018 Wiley Periodicals, Inc. | 1

2 | MORADI E BUDGE

As psicoterapias afirmativas LGBQ+ são complexas na definição de quem são as psicoterapias afirmativas
LGBQ+ e quais são os elementos-chave que essas terapias compreendem. Lidar com essas perguntas "quem" e
"o quê" é fundamental para forjar melhores práticas para as psicoterapias afirmativas LGBQ+. Neste artigo,
começamos fornecendo definições para responder a essas perguntas "quem" e "o quê", delineamos quatro
temas principais das psicoterapias afirmativas LGBQ+, oferecemos medidas e recomendações de avaliação e
descrevemos exemplos clínicos. Em seguida, resumimos nossa própria busca por estudos para tentar uma meta-
análise e discutimos as limitações e direções para pesquisa com base em nossa revisão da literatura. Finalizamos
delineando considerações sobre diversidade e recomendando práticas terapêuticas.

2 | DEFINIÇÕES E MEDIDAS

2.1 | Orientação sexual

Estimativas de pesquisas de base populacional sugerem que aproximadamente 3,5% ou 8 milhões de adultos nos
Estados Unidos se identificam como LGB, 8,2% ou 19 milhões relatam ter se envolvido em comportamentos
sexuais com pessoas do mesmo sexo e 11% ou 25,6 milhões relatam ter alguma atração por pessoas do mesmo
sexo (Gates, 2011). As conceitualizações de orientação sexual e status de minoria sexual variam entre as
comunidades culturais. As seguintes definições dos principais construtos de orientação sexual refletem os
discursos culturais dominantes nos EUA (por exemplo, American Psychological Association, 2012; Dillon,
Worthington, & Moradi, 2011; Moradi, 2016). A orientação sexual reflete o(s) sexo(s) e/ou gênero(s) pelo(s)
qual(is) uma pessoa se sente atraída; ela inclui várias dimensões, como atração física, atração emocional e
comportamentos sexuais que podem ou não estar alinhados entre si em um determinado momento ou ao longo
da vida de uma pessoa. A identidade sexual (ou identidade de orientação sexual) capta a identificação ou a
descrição da orientação sexual de uma pessoa para si mesma e para os outros (por exemplo, assexual,
bissexual, gay, lésbica, queer, questionamento). Minoria sexual é um termo abrangente que abrange orientações
e identidades sexuais que são estigmatizadas e oprimidas nos sistemas sociopolíticos atuais (ou seja, LGBQ+).
Apesar dessa multidimensionalidade, as conceitualizações populares de orientação e identidade sexual
geralmente se baseiam em uma visão binária do sexo colapsada com o gênero (ou seja, feminino = mulher,
masculino = homem). Essa visão tem sido criticada há muito tempo por estudiosos feministas (por exemplo, Bem,
1993) que distinguiram sexo, ou as características biológicas e anatômicas usadas para designar as pessoas no
nascimento às categorias de sexo (por exemplo, feminino, intersexo, masculino) de gênero, como o significado
social e o conjunto de características prescritas para as categorias de sexo em uma determinada sociedade ou
cultura.
No entanto, com base nas limitações dos binários de sexo e gênero, as visões populares de orientação
sexual presumem que uma pessoa designada como do sexo feminino ao nascer se identifica como mulher e se
apresenta de forma feminina. Se ela se sente atraída por outras mulheres, ela é considerada e obrigada a se
identificar como lésbica; se ela se sente atraída por outros homens, ela é considerada e obrigada a se identificar
como heterossexual ou heterossexual. Os homens são categorizados de forma paralela como gays ou
heterossexuais/héteros. Problematicamente, dentro desses binários, as orientações e identidades bissexuais,
queer e outras orientações e identidades sexuais são muitas vezes invisibilizadas ou vistas como transições para
uma orientação e identidade monossexual definitiva (ou seja, gay/lésbica ou heterossexual/hétero).
As melhores práticas para avaliar a orientação sexual envolvem evitar esses binários e avaliar várias
dimensões, como identidade de orientação sexual, atração sexual e comportamentos sexuais, e incluir opções de
resposta aberta para que as pessoas se autodescrevam além das categorias predeterminadas (por exemplo,
Sexual Minority Assessment Research Team [SMART], 2009). Por exemplo, os formulários de admissão podem
avaliar a autoidentificação com "Como você se identifica?" e opções de bissexual, gay, heterossexual/hétero,
lésbica, queer e uma resposta aberta. As opções de resposta podem ser colocadas em ordem alfabética para
evitar a transmissão de uma hierarquia de identidades. A atração sexual pode ser avaliada com "As pessoas
variam em sua atração sexual por outras pessoas. O que melhor descreve sua atração?" e opções para avaliar
MORADI E BUDGE | 3

os níveis de atração por pessoas de gênero não binário, homens, mulheres e uma resposta aberta. O
comportamento sexual pode ser avaliado com "Which best describes your sexual partners?" (O que melhor
descreve seus parceiros sexuais?) e opções para avaliar o comportamento sexual com pessoas não binárias de
gênero, homens, mulheres, nenhum comportamento sexual e uma resposta aberta.
Nas sessões de terapia ou nas entrevistas de admissão, é importante ouvir atentamente as autodescrições dos
clientes e os termos específicos que eles usam para se referir a si mesmos (por exemplo, bissexual, lésbica,
queer) e a seus parceiros românticos (por exemplo, "queer"),
4 | MORADI E BUDGE

parceiro, cônjuge, esposa, namorada) e espelhar esses termos. Também é útil verificar com os clientes de forma
aberta para facilitar suas descrições pessoais. Por exemplo, perguntas amplas como "quais são alguns aspectos
importantes de quem você é?" podem ser um ponto de partida para uma rica autodescrição de identidades
pessoais. Essas perguntas podem ser seguidas de perguntas específicas sobre identidade de orientação sexual
e relacionamentos românticos, como "Que termos ou identidades você prefere para descrever sua orientação
sexual ou atrações românticas?" ou "Como você p r e f e r e se referir à sua parceira?" Alguns clientes podem
resistir completamente a essas categorias de identidade (por exemplo, "não me identifico com nenhum rótulo de
orientação sexual" ou "minhas atrações não são baseadas em gênero") e essas também são autodefinições que
devem ser respeitadas e afirmadas.
As práticas recomendadas para avaliar a orientação sexual também exigem a desagregação da orientação
sexual, do sexo e do gênero. A avaliação do sexo requer cuidadosa consideração para incluir indivíduos
intersexuais. Uma abordagem é avaliar o sexo atribuído no nascimento com as opções disponíveis nas certidões
de nascimento (ou seja, feminino e masculino) e usar uma pergunta separada para avaliar se os indivíduos
também são intersexuais (The GenIUSS Group, 2014). A avaliação da identidade de gênero pode incluir categorias
para identidades de gênero transgênero, transgênero masculino e não binário (por exemplo, genderqueer) e uma
opção de resposta aberta para os entrevistados se autodescreverem (The GenIUSS Group, 2014). As
recomendações mencionadas anteriormente durante a sessão para facilitar as autodescrições também se
aplicam à avaliação de sexo e gênero. Os psicoterapeutas podem avaliar rotineiramente a orientação sexual, o
sexo e o gênero juntamente com outros dados demográficos, como idade, classe, etnia e raça.

2.2 | Psicoterapias afirmativas para LGBQ+

Somos a favor de uma conceituação de psicoterapia afirmativa LGBQ+, não como específica de um grupo de
orientação sexual, mas como princípios e práticas que podem ser aplicados a todos os clientes e, em última
análise, em todas as psicoterapias (por exemplo, Matthews, 2007). Essa posição inclusiva aborda realidades
pragmáticas importantes. Especificamente, os profissionais podem não estar cientes das identidades LGBQ+ dos
clientes. Mesmo que os terapeutas avaliem rotineiramente as identidades LGBQ+, os clientes podem não querer
ou não estar prontos para revelar essas identidades, especialmente nas fases iniciais da psicoterapia. De fato, a
revelação das identidades LGBQ+ pelos clientes pode ser baseada na criação prévia, pelos terapeutas, das
próprias condições de afirmação LGBQ+ para facilitar essa revelação (por exemplo, Dorland e Fischer, 2001).
Além disso, muitos clientes que não se identificam como LGBQ+ podem querer (e justificar) uma terapia
afirmativa LGBQ+ (por exemplo, filhos de pais LGBQ+).
Por essas razões, endossamos uma conceituação de psicoterapia afirmativa LGBQ+ que reconhece o poder
desigual inerente à díade cliente-terapeuta, que pode ser mais pronunciado em díades envolvendo clientes
LGBQ+ e terapeutas heterossexuais, e que coloca a responsabilidade de fornecer métodos afirmativos no clínico
e não no cliente. Portanto, afirmamos que a resposta à primeira pergunta "para quem são as psicoterapias
afirmativas LGBQ+?" é simplesmente: para todos.
Essa visão não significa que a psicoterapia afirmativa LGBQ+ seja uma terapia "genérica" como praticada
atualmente. Em vez disso, ela requer a elevação de todas as psicoterapias para integrar os temas-chave da
psicoterapia afirmativa LGBQ+. Com base em conceitualizações anteriores de psicoterapia com pessoas LGBQ+
(por exemplo, American Psychological Association, 2012; Fassinger, 2017; Harrison, 2000; Johnson, 2012; King,
Semlyen, Killaspy, Nazareth, & Osborn, 2007), definimos as psicoterapias afirmativas para LGBQ+ como sendo
compostas por quatro temas principais: (a) neutralizar as atitudes anti-LGBQ+ do terapeuta e adotar atitudes
afirmativas LGBQ+, (b) adquirir conhecimento preciso sobre as experiências das pessoas LGBQ+ e sua
heterogeneidade, (c) calibrar a integração do conhecimento preciso sobre as experiências das pessoas LGBQ+ e
sua heterogeneidade nas ações terapêuticas, e (d) envolver-se e afirmar desafios às desigualdades de poder.
Com relação a esses temas, é importante não confundir a ausência de terapia inadequada (por exemplo, agir
com base em preconceitos anti-LGBQ+ ou conhecimento inadequado) com a presença de terapia afirmativa.
Várias medidas existentes avaliam as percepções que os terapeutas ou estagiários relatam de suas próprias
MORADI E BUDGE | 5

competências no trabalho com clientes LGBQ+ (consulte a Tabela 1). Embora não sejam medidas de
ingredientes afirmativos LGBQ+ em si, essas medidas são as aproximações mais próximas disponíveis para
operacionalizar esses ingredientes. O Lesbian, Gay, and Bisexual Affirmative Counseling Self-Efficacy Inventory
(Dillon & Worthington, 2003) e sua forma curta (Dillon et al., 2015) estão entre os mais completos em escopo,
avaliando a aplicação de conhecimento, terapia
6 | MORADI E BUDGE

TABELA 1 Medidas de competências psicoterapêuticas afirmativas LGBQ+ autorrelatadas

Referências Nome da medida Finalidade Itens de amostra

Bidell (2005) Orientação sexual
Competência do
conselheiro
Escala (SOCCS)
Burkard, Pruitt, Lésbicas, gays e bissexuais
Medler e Aliança de Trabalho
Stark-Booth (2009) Escalas de
autoeficácia (LGB-
WASES)
Crisp (2006) Prática afirmativa gay
Escala (GAP)
Dillon e Lésbicas, gays e bissexuais 32 itens (original) e 15
Worthington (2003); Aconselhamento afirmativo itens (formulário curto)
avaliam
Dillon et al. (2015) Inventário de autoeficácia
(LGB-CSI), original e realizar a afirmativa LGB
forma abreviada comportamentos de
aconselhamento
29 itens avaliam os
atitudes, habilidades e
conhecimento no trabalho
com
Clientes LGB
32 itens avaliam o conselheiro- Vínculo emocional: "Posso
autoeficácia dos trainees em empatia por um cliente LGB"
Estabelecer uma aliança
de trabalho com clientes
LGB
30 itens avaliam os
crenças e comportamentos
em
prática com homossexuais e
clientes lésbicas
clientes o impacto de viver em
autoeficácia dos
conselheiros para
Atitudes: "O estilo de vida de
um
O cliente LGB não é natural ou
imoral" (invertido)
Habilidades: "Tenho experiência
aconselhamento de clientes
gays do sexo masculino"
Conhecimento: "Nascer um
pessoa heterossexual neste
A sociedade traz consigo
certas
vantagens"
expressar
Estabelecimento de tarefas:
"Posso ajudar os clientes
LGB a estabelecerem
relacionamentos homossexuais
comunidade"
Competência cultural: "Um LGB
O cliente e eu podemos
concordar em um importante
finalidade do aconselhamento"
Crenças: "Os profissionais
devem
educar-se sobre
estilos de vida de gays e
lésbicas"
Comportamentos: "Eu
reconheço a
uma sociedade homofóbica"
Aplicação do conhecimento:
"Ajudar os clientes LGB a
desenvolver
estratégias eficazes para lidar
com
com heterossexismo e
homofobia"
Relacionamento: "Estabelecer
um relacionamento seguro
espaço para casais LGB
explorar a paternidade"
Avaliação: "Avaliar para pós-
estresse traumático sentido por
LGB
vítimas de crimes de ódio com
base em
em suas orientações sexuais/
identidades"
Habilidades de advocacy:
"Encaminhar LGB
clientes a serviços jurídicos
afirmativos e
apoios sociais"
MORADI E BUDGE | 7

Autoconhecimento: "Identificar
minha
sentimentos sobre meus
próprios
orientação sexual e como ela
pode influenciar um cliente"

(Continua)
8 | MORADI E BUDGE

TABELA L E 1 ( Continuação)

Nome da ReferncesMeasure Finalidade Itens de amostra

Logie, Bridge e Escala de avaliação 26 itens avaliam as "fobias,
Bridge (2007) LGBT (LGBTAS) atitudes e competência
cultural" dos estudantes
de pós-graduação em
serviço social no trabalho
com clientes LGBT
Fobias: "Eu me sentiria
confortável trabalhando com
um homem gay"
Atitudes: "A bissexualidade é
apenas um tipo diferente de
estilo de vida que não deve
ser condenado"
Competência cultural: "Tenho
conhecimento sobre as
questões e os desafios
enfrentados pelas pessoas
LGBT e me sinto
competente em minha
capacidade de trabalhar
efetivamente com essa
população"

Observação. LGBQ: lésbicas, gays, bissexuais e queer; LGBT: lésbicas, gays, bissexuais e transgêneros.

relacionamento, avaliação, habilidades de defesa e autoconsciência. Entretanto, as medidas descritas na Tabela 1

também têm limitações importantes. Especificamente, elas tendem a dar mais ênfase à avaliação de atitudes e
sentimentos anti-LGBQ+ do que à avaliação de comportamentos de terapia afirmativa LGBQ+, algumas usam
linguagem problemática (por exemplo, referindo-se a identidades LGBQ+ como um estilo de vida), algumas têm
limitações e lacunas psicométricas e todas dependem de autorrelatos dos terapeutas. Nenhuma dessas medidas
avalia diretamente o quarto tema dos ingredientes da psicoterapia afirmativa LGBQ+: Engajamento e afirmação de
desafios às desigualdades de poder.

3 | EXEMPLOS CLÍNICOS

Exemplos de como os clínicos podem implementar psicoterapias afirmativas para LGBQ+ ilustram o escopo
transteórico, transdiagnóstico e transpopulacional de tais psicoterapias. Um desses exemplos ilustra a integração
calibrada de conhecimentos precisos. Especificamente, Russell e Hawkey (2017) delinearam como os clínicos
podem integrar o conhecimento sobre o estigma anti-LGBQ+ em uma abordagem de psicoterapia "informada sobre
o estigma". Eles enfatizam a avaliação do cliente sobre o estigma juntamente com o uso de estratégias de
enfrentamento positivas para atenuar o impacto do estigma sobre o cliente. Em primeiro lugar, essa abordagem
exige que o terapeuta adquira conhecimento preciso sobre o contexto do estigma que as pessoas LGBQ+
vivenciam. Além da literatura acadêmica, há recursos públicos disponíveis em organizações nacionais como a
Diretoria de Interesse Público da Associação Americana de Psicologia (APA), a Sociedade APA para o Estudo
Psicológico de Questões LGBT, a Lambda Legal, a Força-Tarefa Nacional LGBTQ e o Instituto Williams. Em
seguida, com base nesse conhecimento, o terapeuta se baseia na compreensão individualizada do cliente para
situar o estigma e a opressão em contextos externos e não na internalização da autoculpa do cliente. O terapeuta
facilita a análise sociopolítica que conecta o heterossexismo com outros sistemas de estigmatização e opressão
(por exemplo, racismo, sexismo). Por fim, o terapeuta promove o enfrentamento positivo e o apoio ao cliente; isso
pode incluir o envolvimento do terapeuta e do cliente na defesa imediata e no ativismo mais amplo da justiça
social. Essas estratégias podem incluir o reconhecimento e o desafio de sinais de estigma internalizado em si
mesmo, recorrendo a sistemas de apoio social e comunidades afirmativas, e se engajando em ações sociais e
políticas coletivas.
Outro exemplo clínico de psicoterapia informada sobre o estigma é o chamado Effective Skills to Empower Effective
Men (ESTEEM). O ESTEEM é um tratamento individual de 10 sessões concebido como uma terapia
transdiagnóstica
|
MORADI E BUDGE de estresse de minorias para homens cisgêneros gays e bissexuais. Pachankis (2014) 9e
Pachankis, Hatzenbuehler, Rendina, Safren e Parsons (2015) desenvolveram essa intervenção com base na
teoria de que os estressores de minorias, incluindo
10 | MORADI E BUDGE

A discriminação e a opressão, a vigilância e a antecipação do estigma, a internalização do estigma com autoculpa

e a ocultação da identidade estigmatizada podem prejudicar a saúde mental das pessoas LGBQ+ (Meyer, 2003).
No ESTEEM, os psicoterapeutas trabalham com os clientes para (a) normalizar e reconhecer o impacto adverso
dos estressores das minorias,
(b) facilitar a conscientização e a regulação das emoções, (c) reduzir a evitação de emoções difíceis e dolorosas,
(d) promover a comunicação assertiva, (e) reestruturar as cognições de estresse das minorias (por exemplo,
antecipação da rejeição), (f) validar os pontos fortes dos clientes, (g) construir relacionamentos de apoio e (h)
afirmar expressões saudáveis e gratificantes da sexualidade. Esses princípios de tratamento são propostos para
interromper os caminhos entre os estressores das minorias e a sintomatologia psicológica. Nesses domínios, e
especialmente com a reestruturação das cognições de estresse de minorias, é importante permanecer
fundamentado na realidade das experiências dos clientes com estressores de minorias e não minimizar essas
experiências. Novamente, a psicoterapia afirmativa LGBQ+ envolve calibrar a integração de tais estratégias com
uma compreensão individualizada das experiências do cliente.
Como exemplo final, Fassinger (2017) oferece uma ilustração clínica que se afasta de uma preocupação com
a afirmação de identidades LGBQ+ específicas para afirmar a transgressão do cliente de normas restritivas
relacionadas a orientação sexual e gênero e desigualdades de poder. Fassinger descreveu esse processo como
uma terapia de construção e promulgação de identidade narrativa aninhada (NICE) afirmativa da transgressão.
Considere um cliente com quem Fassinger (2017) trabalhou por muitos anos. A cliente era uma mulher afro-
americana de 34 anos, solteira e profissional, que apresentava estresse relacionado ao trabalho e sintomatologia
psicológica. No decorrer da terapia, a cliente discutiu gradualmente sua atração por mulheres e as implicações
disso em vários aspectos de sua vida, como família, comunidade religiosa e carreira. Não houve um único
momento de revelação da orientação sexual e invocação de comportamentos psicoterápicos afirmativos LGBQ+.
Em vez disso, todo o processo de terapia envolveu uma abordagem afirmativa feminista.
Fassinger explicou: "Ofereci abertura, colaboração, apoio, educação e validação de quem quer que fosse e
onde quer que ela estivesse em sua jornada de identidade - o que acabou levando-a a relacionamentos
românticos com mulheres" (pp. 19-20). Ela também descreveu que a terapia poderia ter sido aprimorada com
uma abordagem mais deliberada de transgressão e a f i r m a ç ã o que envolvesse "a coconstrução colaborativa
de uma história de vida que precisasse de alguma desconstrução, exame e possível reconstrução/revisão"
(Fassinger, 2017, p. 44). Essa terapia tem como objetivo ajudar os clientes a construir uma narrativa de vida
coerente que inclua seu gênero e sua sexualidade, em vez de se concentrar em um rótulo de identidade de
orientação sexual e comportamentos terapêuticos personalizados. De suma importância, essa abordagem
reivindica a transgressão de sistemas de desigualdade (por exemplo, atrações sexuais pelo mesmo sexo) como
uma força e fonte de poder. Essa afirmação das transgressões dos sistemas de desigualdade dos clientes é um
objetivo central da terapia e uma forma de ativismo de justiça social.

4 | REVISÃO DA PESQUISA

Para determinar a viabilidade de uma meta-análise dos resultados das psicoterapias afirmativas para LGBQ+,
procuramos estudos relevantes. Consideramos estudos que (a) compararam os resultados de psicoterapias
adaptadas ou afirmativas para LGBQ+ com os resultados de outra forma de psicoterapia e/ou (b) compararam os
resultados de psicoterapia para pessoas LGBQ+ com os resultados para pessoas heterossexuais. Ao definir
psicoterapias, nos concentramos em tratamentos realizados como psicoterapia ou aconselhamento, com base em
princípios psicológicos e abordando sintomas psicológicos (em oposição a outras formas de intervenções, como
psicoeducação, grupos de apoio ou intervenções altamente específicas com foco em HIV ou comportamentos
sexuais). Também concentramos nossa busca em estudos relatados em inglês após 1990, dadas as mudanças
históricas substanciais nas conceituações e contextos da psicoterapia com pessoas LGBQ+. Fizemos buscas por
palavras-chave no PsycINFO da ProQuest. A busca final combinou dois conjuntos de termos para capturar (a)
ensaios de psicoterapia (por exemplo, aconselhamento, psicoterapia, "ensaio de controle* aleatório", "terapia n5
MORADI E BUDGE | 11

eficácia") e (b) populações LGBQ+ (por exemplo, assexual, bissexual*, gay, homossexual*, lésbica, minoria sexual,
queer). Para as populações LGBQ+, usamos termos para capturar as populações LGBQ e transgênero porque os
estudos frequentemente
12 | MORADI E BUDGE

colapso entre esses grupos. Além dessa pesquisa, distribuímos uma chamada para dados não publicados para
as seguintes listas de profissionais: APA Divisions 12, 29, 17 (seção geral e LGBT), 44, 35, 49 e 51, bem como
POWR-L, uma lista de psicologia feminista.

4.1 | Resultados
Conforme ilustrado na Figura 1, a busca inicial em 1º de junho de 2017 por estudos de psicoterapia e estudos
LGBTQ+ resultou em k = 2.257. A chamada de dados para listservs profissionais e a revisão das referências dos
principais artigos produziram mais três estudos. Depois que todas as duplicatas foram excluídas, a pesquisa
resultou em k = 2.191. Todos os resumos foram baixados e examinados de acordo com as seguintes categorias:
(a) podem atender à inclusão para metanálise, (b) abordam psicoterapia e pessoas LGBTQ+ sem dados, (c)
incluem dados relacionados à psicoterapia com pessoas LGBTQ+, (d) abordam intervenções não psicoterápicas
com pessoas LGBTQ+ e (e) descartam.
Um total de 22 resumos, incluindo todos da categoria (a) e resumos potencialmente relevantes da categoria
(c) e (d), foram recuperados para avaliação do texto completo. A análise do texto completo revelou que essas
publicações não atendiam aos critérios de inclusão da meta-análise. Especificamente, essas publicações
incluíam estudos que não usavam um grupo de controle ou comparação para avaliar a intervenção
psicoterapêutica (k = 4), eram correlacionais ou não empíricos

Registros identificados por meio de Registros adicionais

pesquisa em bancos de dados identificados por meio de
Identificação

(k = 2,257) outras fontes

(k = 3)

Registros após a remoção de

duplicatas (k = 2.191)
Triagem

Registros
examinados (k =
2.191)
Artigos de texto completo excluídos (k = 22):

• k = 4 nenhum controle ou
comparação para avaliar a
intervenção psicoterapêutica
• k = 4 correlacional ou não
empírico
• k = 3 tratamentos avaliados
Elegibilid

Artigos de texto completo para redução do risco de HIV

avaliados quanto à • k = 3 incluiu apenas
participantes com status de
ade

elegibilidade
(k = 22) HIV+
• k = 8 não atenderam, mas se
aproximaram dos critérios de
inclusão (resultados descritos
na revisão)

Estudos incluídos
Incluído

na meta-análise
(k = 0)
FIG U RE
MORADI 1PRISMA diagrama de fluxo
E BUDGE | 13
14 | MORADI E BUDGE
TAB L E 2 Características de oito estudos de psicoterapia
Referências Finalidade
Fals-Stewart, Resultados comparados de
O'Farrell e individual mais casais
Lam (2009) terapia com resultados de
terapia individual isolada
Mondragon, Resultados comparados de
Lambert, Nielsen, psicoterapia para clientes
e Erikson (2015) categorizados como
sexuais
minoria com clientes não
categorizados como
minoria sexual
Morgenstern Resultados comparados de
et al. (2007) entrevista motivacional
(quatro sessões),
entrevista motivacional
além de treinamento em
habilidades de
enfrentamento
(12 sessões), e
recusa de tratamento
Morgenstern Resultados comparados de Problemas de consumo de
álcool MSM
et al. (2012) naltrexona, comportamental
terapia de autocontrole, beber
naltrexona e
comportamento
terapia de autocontrole e
placebo
Pachankis Resultados comparados de
et al. (2015) ESTEEM, um transdiagnóstico
estresse de minorias
adaptadas
psicoterapia com
resultados da lista de
espera
grupo de controle
Amostra Achados primários
Gays e lésbicas com Melhor consumo de álcool e
transtorno por uso de álcool ajuste de relacionamento
resultados para aqueles que
recebeu individual mais
terapia de casais do que
aqueles
que receberam
terapia isolada
Aconselhamento universitário e Em geral, não há pós-tratamento
clientes do centro de carreiras diferenças de grupo em
angústia
Maior angústia pré-tratamento
para clientes que relatam
angústia
relacionadas à orientação
sexual
do que para o grupo de
controle não
combinados com o pré-
tratamento
angústia
HSH HIV-negativos com O consumo de álcool após o
tratamento foi
transtornos relacionados ao reduzido em todos os
uso de álcool
condições e não houve
diferença significativa
entre os tratamentos
condições
Autocontrole comportamental
buscando reduzir, mas não terapia reduziu o problema
parar
beber e não havia
vantagem em adicionar
naltrexona
Gays e bissexuais cisgêneros Em comparação com a lista de
espera
homens, 18 a 35 anos, inglês condição de controle,
tratamento
fluente, status HIV negativo, resultou em melhorias em
envolvimento em risco de uma gama de sintomatologia,
contrair HIV
comportamentos, incluindo o uso de álcool
experimentando
sintomas de depressão ou problemas, depressão
ansiedade, não estar sintomas, sexual
recebendo regularmente
serviços de saúde mental compulsividade, uso de
preservativos
autoeficácia e ansiedade
Muitas melhorias
mantido em seis meses
acompanhamento
MORADI E BUDGE | 15

Melhoria semelhante encontrada

em
análises agrupadas comparando
todos os
participantes pré-tratamento e
pós-tratamento
Nenhum efeito de tratamento
para
estresse de minorias ou
fatores de risco

(Continua)
16 | MORADI E BUDGE

TAB L E 2 ( Continuação)

Referências Finalidade Amostra Achados primários

Reback e Comparou os resultados da Homens gays e bissexuais Todas as condições de

Shoptaw (2014) terapia cognitivo- que procuram tratamento tratamento foram associadas a
comportamental sob para abuso de melhores resultados
medida e da terapia de metanfetamina Algumas vantagens nos
apoio social sob medida resultados do uso de
nas amostras de Shoptaw substâncias para a terapia
et al. (2005) e (2008) com cognitivo-comportamental
os resultados de uma personalizada
terapia cognitivo- Algumas vantagens nos
comportamental sob resultados do
medida mais tratamento comportamento de risco
de gerenciamento de sexual para a terapia
contingência em uma cognitivo-comportamental
nova amostra personalizada mais o
gerenciamento de
contingências
Shoptaw Comparação dos Homens gays e bissexuais Todos os tratamentos
et al. (2005) resultados da terapia que procuram tratamento foram associados a
cognitivo- ambulatorial para melhores resultados
comportamental, do dependência de Algumas vantagens foram
gerenciamento de metanfetamina observadas nos tratamentos
contingências, da terapia que incluíram o
cognitivo-comportamental gerenciamento de
mais o gerenciamento de contingência, embora, em
contingências e de uma geral, poucas diferenças
terapia cognitivo- significativas entre as
comportamental condições de tratamento
personalizada que incluía
conteúdo específico do
grupo para homens gays
e bissexuais

Shoptaw Comparação dos resultados de Homens gays e bissexuais

et al. (2008) que procuramAmbas as condições de tratamento cognitivo adaptado
tratamento para qualquer estimulante foram
associadas areduçõescomportamentais e adaptadas e/ou abuso de álcool no
uso desubstânciasapoio social e
comportamentos de risco sexual
usar tratamentos para homossexuais eAs poucas vantagens
observadas
homens bissexuais para a análise cognitiva
personalizada
terapia comportamental
sobre a
terapia de apoio social
personalizada

(k = 4), avaliaram tratamentos para redução do risco de HIV (k = 3) e incluíram apenas participantes com status
de HIV+, impedindo assim a desagregação da orientação sexual do status de HIV+ (k = 3). É importante ressaltar
que 16 dos 22 estudos incluíram apenas homens; os estudos geralmente não especificaram a inclusão ou
exclusão de pessoas transgênero, embora um estudo tenha excluído especificamente pessoas transgênero.
Oito publicações foram as que mais se aproximaram dos critérios de inclusão, embora não atendessem a
esses critérios e fossem muito diversas em termos de foco e metodologia para a meta-análise. A Tabela 2 resume
os estudos que atenderam aos nossos critérios e forneceram informações úteis de pesquisa sobre a prática da
psicoterapia afirmativa LGBQ+.
MORADI E BUDGE | 17

5 | LIMITAÇÕES DA PESQUISA

Como a presente revisão revela, há uma escassez de pesquisas sobre os resultados das psicoterapias
afirmativas para LGBQ+. Fundamental para o avanço da pesquisa nessa área é a necessidade de ir além da
confiança exclusiva nas medidas de autorrelato dos terapeutas sobre suas próprias atitudes e conhecimentos, e
projetar e avaliar medidas de avaliações do cliente, do terapeuta e do observador sobre a presença dos
principais temas afirmativos LGBQ+.
18 | MORADI E BUDGE

Além disso, a suposição implícita de que as psicoterapias LGBQ+ são adaptadas especificamente para
pessoas LGBQ+ e não para outras pessoas pode ser questionada. São necessárias pesquisas para investigar os
resultados das psicoterapias afirmativas LGBQ+ com todos os clientes, em todo o espectro de orientações e
identidades sexuais. Em tais pesquisas, as análises comparariam os resultados das psicoterapias com e sem
ingredientes afirmativos LGBQ+, embora a prática ética limite a manipulação experimental de alguns ingredientes
com os clientes (por exemplo, atitudes anti-LGBQ+). Da mesma forma, são necessárias pesquisas para ampliar a
gama de problemas apresentados para os quais (a) as psicoterapias são examinadas com populações LGBQ+ e
(b) as psicoterapias afirmativas LGBQ+ são examinadas com todas as populações. Embora os comportamentos
sexuais de risco e o abuso de substâncias sejam focos importantes, há um foco quase exclusivo nas avaliações
de tratamento com essas preocupações. São necessárias pesquisas para investigar toda a gama de sintomas
psicológicos e desafios da vida (por exemplo, depressão, imagem corporal, angústia nos relacionamentos,
problemas vocacionais).
Além disso, a centralidade do contexto de opressão exige a expansão da gama de resultados de psicoterapia
considerados. As conceitualizações tradicionais de resultados favoráveis incluem reduções na sintomatologia e
aumentos no bem-estar psicológico. Entretanto, uma resposta funcional à discriminação e à opressão anti-
LGBQ+ pode incluir mais raiva, tristeza e descontentamento. De fato, esses "sintomas" podem ser indicadores do
importante trabalho emocional envolvido no reconhecimento de sistemas opressivos, na tomada de ações
construtivas e no desenvolvimento de uma orientação de justiça social (por exemplo, Hercus, 1999; Moradi,
2012). Assim, esses resultados podem ser medidos e conceituados como resultados favoráveis da psicoterapia.
As medidas de redução de sintomas também podem ser complementadas com medidas de resultados
específicos, como estressores de minorias, incluindo antecipação de estigma, preconceito internalizado e
ocultação da orientação sexual (por exemplo, Pachankis et al., 2015). Outros resultados poderiam incluir as
percepções dos clientes sobre os principais mecanismos de mudança, o envolvimento no ativismo cotidiano e na
ação coletiva e a orientação para a justiça social.
Por fim, as formas sociodemográficas e outras formas de diversidade entre as populações LGBQ+ continuam
sendo pouco examinadas nas pesquisas sobre psicoterapia. Quase todos os estudos que surgiram para análise
de texto completo em nossa revisão se concentraram em homens cisgêneros, em sua maioria recrutados por
serem HIV+ e/ou por problemas de uso de substâncias. Nesses estudos, a inclusão ou exclusão de homens
transgêneros geralmente não foi reconhecida ou os homens transgêneros foram explicitamente excluídos. Da
mesma forma, mulheres (inclusive transgêneros) e pessoas com identidades de gênero não binárias ou outras
identidades de gênero não foram incluídas. São necessárias pesquisas sobre psicoterapia que incluam pessoas
LGBQ+ de todos os gêneros e populações LGBQ+ além daquelas com status de HIV+ e abuso de substâncias.
Podem ser usadas estratégias delineadas para recrutar amostras diversificadas por idade, classe, gênero, etnia,
raça e outros dados sociodemográficos (por exemplo, DeBlaere, Brewster, Sarkees, & Moradi, 2010). Além da
diversidade sociodemográfica, as diferenças individuais nos níveis de estressores de minorias (por exemplo,
experiências de discriminação, estigma internalizado) poderiam interagir com os ingredientes da psicoterapia
afirmativa LGBQ+ para moldar os resultados. Da mesma forma, os ingredientes da psicoterapia afirmativa
LGBQ+ podem interagir com a orientação sexual expressa dos clientes, de modo que os resultados sejam
diferentes para clientes LGBQ+ identificados e não identificados. Moderadores como identidades de orientação
sexual e níveis de estressores de minorias podem ser pontos para calibrar os ingredientes da psicoterapia entre
os clientes.

6 | CONSIDERAÇÕES SOBRE DIVERSIDADE

As identidades LGBQ+ são diversas, culturalmente situadas e dinâmicas, conforme refletido na expansão da
inclusão de rótulos de identidade sexual (por exemplo, L, G, B, Q). Além disso, as pessoas LGBQ+ como um grupo
representam todas as idades, classes, gêneros, etnias, raças e outras características sociodemográficas. O
reconhecimento dessa diversidade entre as populações LGBQ+ é fundamental.
MORADI E BUDGE | 19

Para isso, é útil distinguir uma análise interseccional forte de considerações superficiais de identidades
múltiplas/interseções que envolvem a aplicação generalizada de informações em nível de grupo ou características
culturais presumidas a clientes individuais (Moradi, 2017; Moradi & Grzanka, 2017). Uma forte análise feminista
interseccional (por exemplo, Collins, 1990/2000; Crenshaw, 1989) exige a compreensão de como os múltiplos
sistemas de opressão e de
20 | MORADI E BUDGE

O fato de os privilégios de gênero e de gênero funcionarem simultaneamente na vida dos clientes e de as

intervenções de atuação atenderem e desafiarem essas desigualdades. A prática e a pesquisa em psicoterapia
informadas pela análise interseccional articulam, avaliam e analisam os construtos em nível de sistema (por
exemplo, experiências de classismo, heterossexismo, racismo, sexismo) para os quais as variáveis demográficas
são proxies implícitos.
A análise interseccional também pode desafiar a epistemologia e as desigualdades de poder na forma como
avaliamos os resultados da psicoterapia (Moradi & Grzanka, 2017). Isso inclui valorizar a significância estatística
dos resultados juntamente com (e não no lugar de) as experiências dos clientes e os benefícios da psicoterapia
para os clientes em contextos do mundo real. Embora os ECRs sejam considerados um padrão ouro, eles
apresentam limitações na avaliação de psicoterapias afirmativas para LGBQ+. Por exemplo, os ingredientes
afirmativos LGBQ+ devem ser aplicados em todos os métodos de psicoterapia, diagnósticos e populações. Essa
amplitude pode entrar em conflito com as pressões por um alto grau de controle nos ECRs, por exemplo, para
garantir a fidelidade das intervenções ou para definir as populações de pacientes em termos de dados
demográficos e/ou diagnósticos.
Uma alternativa complementar é a evidência baseada na prática (Barkham & Mellor-Clark, 2000), que se
concentra em dados de alta qualidade derivados de clientes e profissionais em ambientes naturalistas com suas
complexidades contextuais intactas. De fato, os dados que capturam, em vez de controlar, a complexidade das
pessoas LGBQ+ e suas preocupações presentes podem abordar muitas das limitações de pesquisas anteriores
(por exemplo, critérios de inclusão que se concentram estritamente em homens cisgêneros vivendo com HIV). As
evidências baseadas na prática também são consistentes com a análise interseccional e com os temas
definidores das psicoterapias afirmativas para LGBQ+, pois destacam a diversidade no contexto, os clientes, os
profissionais e a complexidade do mundo real como parte integrante da avaliação da psicoterapia, e não como
fatores de confusão a serem controlados.

7 | PRÁTICAS TERAPÊUTICAS

Concluímos com o avanço das práticas terapêuticas ao longo dos quatro temas principais das psicoterapias
afirmativas LGBQ+ com base na literatura disponível.

7.1 | Combater as atitudes anti-LGBQ+ dos terapeutas e adotar atitudes afirmativas

para a comunidade LGBQ+

1. Combater preconceitos que possam patologizar e oprimir as identidades e pessoas LGBQ+. Exemplos de tais
comportamentos incluem presumir que a orientação sexual é a causa das preocupações apresentadas, evitar
ou minimizar discussões sobre orientação sexual, identificar-se excessivamente com clientes LGBQ+ de
forma defensiva ou objetificante (por exemplo, "tenho um amigo gay"), "Eu tenho um amigo gay"), operar com
base em estereótipos sobre pessoas LGBQ+ ou em suposições e preconceitos heteronormativos, e adotar
suposições patologizantes de que as pessoas LGBQ+ precisam de terapia ou que as identidades LGBQ+ são
perigosas ou problemáticas (Shelton & Delgado-Romero, 2011).
2. Use linguagem inclusiva e o idioma preferido dos clientes. Em contatos e medidas clínicas, até que a linguagem preferida do
cliente
Se a terminologia for avaliada, use linguagem inclusiva, como "seu parceiro ou cônjuge", em vez de
linguagem que presuma o gênero do parceiro/cônjuge. O uso de linguagem inclusiva está associado à visão
positiva que as pessoas LGB têm dos terapeutas, maior disposição e conforto para revelar a identidade da
orientação sexual e maior probabilidade de retornar à psicoterapia (Dorland & Fischer, 2001). Além disso, ao
contrário da especulação de que a linguagem inclusiva LGBQ+ poderia confundir ou alienar os clientes
heterossexuais, a linguagem inclusiva não foi relacionada às percepções das pessoas heterossexuais sobre a
credibilidade do terapeuta e a intenção de utilização, e foi relacionada positivamente à sua disposição de
MORADI E BUDGE | 21

revelar (Ross, Waehler, & Gray, 2013). Além disso, preste atenção e pergunte sobre a linguagem que os
clientes preferem para descrever a si mesmos e seus relacionamentos (por exemplo, "Como você prefere
descrever sua orientação sexual ou atrações românticas?" "Como você prefere se referir ao seu parceiro?") e
espelhe a linguagem preferida dos clientes.
22 | MORADI E BUDGE

3. Demonstrar uma postura inclusiva nos materiais profissionais e no ambiente de terapia. Há evidências de que
os clientes LGBQ+ percebem o preconceito heteronormativo no ambiente de terapia, por exemplo, na
ausência de representação LGBQ+ em mostruários e materiais, e vivenciam esse preconceito como uma
forma de discriminação sutil na terapia (Shelton & Delgado-Romero, 2011). Exemplos de estratégias para
demonstrar uma postura inclusiva incluem a avaliação da orientação sexual usando as melhores práticas
(consulte a Seção 2) e o uso de folhetos, displays e obras de arte que sejam inclusivos e afirmativos das
pessoas LGBQ+.

7.2 | Adquirir conhecimento preciso sobre as experiências das pessoas LGBQ+

e sua heterogeneidade

1. Adquirir conhecimento preciso sobre a opressão sociopolítica das pessoas LGBQ+ e sobre suas experiências
de vida mais amplas. É importante adquirir conhecimento sobre o estigma anti-LGBQ+, estresse de minorias,
formação e gerenciamento de identidade (por exemplo, estratégias de ocultação e revelação e suas
consequências), estruturas familiares (por exemplo, famílias de escolha, casamento, parcerias, não
monogomia consensual, parentalidade dentro e fora do status legal), experiências no local de trabalho
(políticas e leis discriminatórias e antidiscriminatórias, carreiras hostis ou afirmativas), comunidades de apoio
afirmativo LGBQ+ e a heterogeneidade das pessoas LGBQ+ e suas necessidades nas dimensões da
diversidade sociodemográfica (por exemplo, American Psychological Association, 2012).
2. Reconhecer os pontos fortes e a resiliência LGBQ+ que podem promover o bem-estar e atenuar o estresse das minorias e
envolver esses pontos fortes na psicoterapia. As pessoas LGBQ+ descrevem o desenvolvimento de vários
pontos fortes, inclusive a busca ativa da autenticidade na autodefinição, o desenvolvimento da liberdade de
papéis específicos de gênero, o cultivo da flexibilidade cognitiva e o envolvimento no ativismo pela justiça
social (por exemplo, Brewster, Moradi, DeBlaere, & Velez, 2013; Riggle, Whitman, Olson, Rostosky, & Strong,
2008). Como exemplo, a flexibilidade cognitiva protegeu a saúde mental de pessoas bissexuais contra
experiências de preconceito antibissexual (Brewster et al., 2013). Assim, os terapeutas podem explorar como
as experiências de vida dos clientes LGBQ+ podem promover a flexibilidade cognitiva e como essa força pode
ser integrada nas intervenções para promover resultados positivos na psicoterapia.

7.3 | Calibração da integração do conhecimento preciso sobre as experiências das

pessoas LGBQ+ e sua heterogeneidade nas ações terapêuticas

1. Individualizar a compreensão e o tratamento de um determinado cliente, sem enfatizar ou subestimar demais

a centralidade da condição LGBQ+. Alertamos contra uma abordagem do tipo "aplique o conhecimento e
mexa", na qual o conhecimento sobre as populações LGBQ+ é invocado sem críticas com todos os clientes
LGBQ+ (presumidos). Essa abordagem objetifica os clientes como um monólito estereotipado. Em vez disso,
a integração do conhecimento específico do grupo pode ser calibrada de acordo com as experiências e
necessidades do cliente específico. A individualização do conhecimento sobre as pessoas LGBQ+ é
consistente com uma "postura de não-saber informado" (Laird, 2000) em que o terapeuta expressa curiosidade
genuína para entender o cliente mais profundamente, em vez de assumir um entendimento preconcebido.
Essa capacidade de entender o cliente está associada a, e de fato se baseia em, terapeutas q u e
a s s u m e m a responsabilidade de adquirir conhecimento prévio preciso sobre pessoas LGBQ+, em vez de
esperar que os clientes os eduquem.
2. Considerar as diferenças individuais na forma como o estigma e os estressores das minorias moldam a vida e a
psicoterapia dos clientes. Utilize a abordagem da terapia informada sobre o estigma (Russell & Hawkey, 2017)
e a promissora evidência empírica do ESTEEM (Pachankis, 2014, 2015) para avaliar e integrar as diferenças
individuais nas experiências de estresse das minorias. Nessas abordagens, os profissionais primeiro
adquirem conhecimento sobre o estigma e a opressão anti-LGBQ+ e, em seguida, trabalham com os clientes
MORADI E BUDGE | 23

para desenvolver uma compreensão individualizada de como esse estigma se manifesta nas experiências dos
clientes.
24 | MORADI E BUDGE

7.4 | Envolvimento e afirmação de desafios às desigualdades de poder

1. Afirmar que os clientes desafiam as desigualdades de poder e se envolvem em tal desafio fora da terapia.
Considere usar o modelo NICE de afirmação de transgressão (Fassinger, 2017), que enfatiza a promoção de uma
postura afirmativa em relação à transgressão do cliente de normas restritivas e desigualdades de poder. Em
nossa opinião, é importante associar atitudes, conhecimentos e ações de afirmação LGBQ+ na sala de terapia
com a prática dos temas de afirmação LGBQ+ em ações cotidianas fora da sala de terapia. Com base nos
exemplos de Steinem (1983) de "atos ultrajantes e rebeliões cotidianas" antissexistas, as ações afirmativas LGBQ+
dentro e fora da psicoterapia podem incluir desafiar o humor e o discurso anti-LGBQ+, exibir imagens e
informações afirmativas LGBQ+ no consultório, usar linguagem inclusiva LGBQ+ de forma consistente, perguntar
às organizações e comunidades sobre sua postura e ações em relação às pessoas LGBQ+, recusar-se a
contribuir ou participar de organizações com práticas anti-LGBQ+, divulgar ou participar de esforços locais de
justiça social (por exemplo, a promoção de um programa de justiça social).g., livraria, centro comunitário).
2. Envolver-se na análise sociopolítica como um componente necessário das psicoterapias afirmativas para
LGBQ+, diferente da adaptação cultural. Sem uma análise sociopolítica cuidadosa, os esforços de adaptação
cultural podem se confundir com estereótipos culturais identificados pelos clientes LGBQ+ como vieses sutis
na psicoterapia (Shelton e Delgado-Romero, 2011). Por exemplo, tratamentos de uso de substâncias
culturalmente adaptados podem discutir bares e clubes LGBQ+ como gatilhos culturais para o abuso de
substâncias ou traçar paralelos entre a revelação dos problemas com drogas e a revelação d a identidade
sexual. Em vez disso, a análise sociopolítica em psicoterapia situaria os bares LGBQ+ como resultados de
sistemas heterossexistas que necessitam desses espaços sociais mais seguros, desestigmatizaria esses
espaços reconhecendo que os bares dominados por heterossexuais também desencadeiam o uso de
substâncias e enquadraria a saída do armário como resultado de suposições heteronormativas que tornam
necessário que as pessoas LGBQ+, mas não as heterossexuais, julguem constantemente o contexto de
ameaça anti-LGBQ+.
3. Aplicar princípios afirmativos LGBQ+ a todos os clientes. Todos os clientes têm uma narrativa - articulada ou não - sobre
como suas vidas estão sendo afetadas.
A vida é moldada por gênero, sexualidades e outros sistemas sociopolíticos; as narrativas de vida de todos os
clientes e como elas transgridem os sistemas de desigualdade podem ser examinadas de forma construtiva e
colaborativa na terapia; e as transgressões que desafiam os sistemas de desigualdade podem ser afirmadas
em todos os clientes. Essa abordagem pode ajudar todos os clientes a se esforçarem para obter mais
autenticidade, realização e equidade pessoal e coletiva.

REFERÊNCIAS

Associação Americana de Psicologia (2012). Diretrizes para a prática psicológica com clientes lésbicas, gays e bissexuais.
American Psychologist, 67, 10-42. https://doi.org/10.1037/a0024659
Barkham, M., & Mellor-Clark, J. (2000). Rigor e relevância: Evidências baseadas na prática em terapias psicológicas. Em
N. Rowland, & S. Goss (Eds.), Evidence-based counselling and psychological therapies (pp. 127-144). Londres, Inglaterra:
Routledge.
Bem, S. L. (1993). The lenses of gender (As lentes do gênero): Transforming the debate on sexual inequality (Transformando o debate sobre
desigualdade sexual). New Haven, CT: Yale.
Bidell, M. P. (2005). The Sexual Orientation Counselor Competency Scale (Escala de Competência do Conselheiro em
Orientação Sexual): Assessing attitudes, skills, and knowledge of counselors working with lesbian, gay, and bisexual
clients. Counselor Education and Supervision, 44, 267-279. https://doi. org/10.1002/j.1556-6978.2005.tb01755.x
Brewster, M. E., Moradi, B., DeBlaere, C., & Velez, B. L. (2013). Navigating the borderlands: The roles of minority stressors,
autoeficácia bicultural e flexibilidade cognitiva na saúde mental de indivíduos bissexuais. Journal of Counseling
Psychology, 60, 543-556. https://doi.org/10.1037/a0033224
Burkard, A. W., Pruitt, N. T., Medler, B. R., & Stark-Booth, A. M. (2009). Validity and reliability of the lesbian, gay, bisexual
working alliance self-efficacy scales (Validade e confiabilidade das escalas de autoeficácia de alianças de trabalho de
lésbicas, gays e bissexuais). Training and Education in Professional Psychology, 3, 37-46. https://doi.org/10.1037/ 1931-
3918.3.1.37
Collins, P. H. (2000). Black feminist thought: Knowledge, consciousness, and the politics of empowerment
MORADI E BUDGE | 25

(Conhecimento, consciência e política de capacitação). Nova York, NY: Routledge. (Trabalho original publicado em
1990)
Crenshaw, K. W. (1989). Demarginalizing the intersection of race and sex (Desmarginalizando a interseção de raça e
sexo): A Black feminist critique of antidiscrimination doctrine, feminist theory and antiracist politics [Uma crítica
feminista negra à doutrina antidiscriminação, à teoria feminista e à política antirracista]. University of Chicago Legal
Forum, 140, 139-167.
26 | MORADI E BUDGE

Crisp, C. (2006). A Escala de Prática Afirmativa Gay (GAP): A new measure for assessing cultural competency with gay
and lesbian clients (Uma nova medida para avaliar a competência cultural com clientes gays e lésbicas). Social
Work, 51, 115-126. https://doi.org/10.1093/sw/51.2.115
DeBlaere, C., Brewster, M. E., Sarkees, A., & Moradi, B. (2010). Conduzindo pesquisas com pessoas LGB de cor:
Desafios metodológicos e estratégias. The Counseling Psychologist, 38, 331-362. https://doi.org/10.1177/
0011000009335257
Dillon, F. R., Alessi, E. J., Craig, S., Ebersole, R. C., Kumar, S. M., & Spadola, C. (2015). Development of the lesbian, gay,
and bisexual affirmative counseling self-efficacy inventory-short form (LGB-CSI-SF). Psychology of Sexual Orientation
and Gender Diversity, 2(1), 86-95. https://doi.org/10.1037/sgd0000087
Dillon, F. R., & Worthington, R. L. (2003). The lesbian, gay, and bisexual affirmative counseling self-efficacy inventory (LGB-
CSI): Development, validation, and training implications. Journal of Counseling Psychology, 50, 235-251. https://doi.
org/10.1037/0022-0167.50.2.235
Dillon, F. R., Worthington, R. L., & Moradi, B. (2011). Sexual identity as a universal process (A identidade sexual como um processo
universal). Em S. J. Schwartz, K. Luyckx, & V.
L. Vignoles (Eds.), Handbook of identity theory and research (Vols. 1 e 2, pp. 649-670). Nova York, NY: Springer.
Dorland, J. M., & Fischer, A. R. (2001). Gay, lesbian, and bisexual individuals' perceptions: An analogue study. The
Counseling
Psychologist, 29, 532-547. https://doi.org/10.1177/0011000001294004
Fals-Stewart, W., O'Farrell, T. J., & Lam, W. K. K. (2009). Behavioral couple therapy for gay and lesbian couples with
alcohol use disorders (Terapia comportamental de casais para casais de gays e lésbicas com transtornos
relacionados ao uso de álcool). Journal of Substance Abuse Treatment, 37, 379-387.
https://doi.org/10.1016/j.jsat.2009.05.001
Fassinger, R. E. (2017). Considerando as construções: A new model of affirmative therapy (Um novo modelo de terapia
afirmativa). Em K. A. DeBord, A. R. Fischer, K. J. Bieschke e R. M. Perez (Eds.), Handbook of sexual orientation and gender
diversity in counseling and psychotherapy (Manual de orientação sexual e diversidade de gênero em aconselhamento e
psicoterapia) (pp. 19-50). Washington, DC: Associação Americana de Psicologia.
Gates, G. J. (2011). How many people are lesbian, gay, bisexual, and transgender (Quantas pessoas são lésbicas, gays,
bissexuais e transgêneros)? Los Angeles, CA: Williams Institute. Harrison, N. (2000). Gay affirmative therapy: A critical
analysis of the literature (Uma análise crítica da literatura). British Journal of Guidance and Counselling (Jornal Britânico
de Orientação e Aconselhamento),
28, 37-53. https://doi.org/10.1080/030698800109600
Hercus, C. (1999). Identity, emotion, and feminist collective action (Identidade, emoção e ação coletiva feminista).
Gender and Society, 13, 34-55. https://doi.org/10.1177/ 089124399013001003
Johnson, S. D. (2012). Gay affirmative psychotherapy with lesbian, gay, and bisexual individuals (Psicoterapia afirmativa
gay com lésbicas, gays e bissexuais): Implications for contemporary psychotherapy research. American Journal of
Orthopsychiatry, 82, 516-522. https://doi.org/10.1111/j. 1939‐0025.2012.01180.x
King, M., Semlyen, J., Killaspy, H., Nazareth, I., & Osborn, D. (2007). A systematic review of research on counseling and
psychotherapy for lesbian, gay, bisexual & transgender people (psicoterapia para lésbicas, gays, bissexuais e
transgêneros). Lutterworth, Leicestershire: British Association for Counseling and Psychotherapy (Associação
Britânica de Aconselhamento e Psicoterapia). Recuperado de https://www.peter-ould.net/wp-content/uploads/king-
systematic- review-1.pdf
Laird, J. (2000). Theorizing culture: Narrative ideas and practice principles. Journal of Feminist Family Therapy, 11, 99-
114. https://doi.org/10.1300/J086v11n04_08
Logie, C., Bridge, T. J., & Bridge, P. D. (2007). Evaluating the fhobias, attitudes, and cultural competence of Master of Social
Work students towards the LGBT populations (Avaliando as fobias, atitudes e competência cultural dos alunos de
mestrado em serviço social em relação à população LGBT). Journal of Homosexuality, 53, 201-221.
https://doi.org/10.1080/ 00918360802103472
Matthews, C. R. (2007). Affirmative lesbian, gay, and bisexual counseling with all clients (Aconselhamento afirmativo para lésbicas, gays
e bissexuais com todos os clientes). Em K. J. Bieschke, R. M. Perez, & K.
A. DeBord (Eds.), Handbook of counseling and psychotherapy with lesbian, gay, bisexual, and transgender clients (2ª ed., pp.
201-219). Washington, DC: Associação Americana de Psicologia.
Meyer, I. H. (2003). Prejudice, social stress, and mental health in lesbian, gay, and bisexual populations (Preconceito,
estresse social e saúde mental em populações de lésbicas, gays e bissexuais): Conceptual issues and research
evidence. Psychological Bulletin, 129, 674-697. https://doi.org/10.1037/0033-2909.129.5.674
Mondragon, S. A., Lambert, M. J., Nielsen, S. L., & Erikson, D. (2015). Comparative psychotherapy outcomes of sexual
minority clients and controls (Resultados comparativos de psicoterapia de clientes de minorias sexuais e controles).
International Journal of Education & Social Science, 2(4), 14-30. Recuperado de http://www. ijessnet.com
Moradi, B. (2012). Orientação feminista para a justiça social: An indicator of optimal functioning? The Counseling
Psychologist, 40, 1133-1148. https://doi.org/10.1177/0011000012439612
Moradi, B. (2016). Lesbian, gay, bisexual, and transgender issues (Questões de lésbicas, gays, bissexuais e transgêneros). Em H. S.
Friedman (Ed.), Encyclopedia of Mental Health (Enciclopédia de Saúde Mental)
MORADI E BUDGE | 27

(2ª ed., Vol. 3, pp. 19-24). Oxford, Inglaterra: Elsevier.

Moradi, B. (2017). (Re)focalizando a interseccionalidade na psicologia: Das identidades sociais de volta aos sistemas de
opressão e privilégio. Em K. DeBord, R. M. Perez, A. R. Fischer, & K. J. Bieschke (Eds.), The handbook of sexual
orientation and gender diversity in counseling and psychotherapy (3ª ed., pp. 105-127). Washington, DC: Associação
Americana de Psicologia. Moradi, B., & Grzanka, P. R. (2017). Usando a interseccionalidade de forma responsável:
Toward critical epistemology, structural analysis,
and social justice activism. Journal of Counseling Psychology, 64, 500-513. https://doi.org/10.1037/cou0000203
Morgenstern, J., Irwin, T. W., Wainberg, M. L., Parsons, J. T., Muench, F., Bux, D. A., ... Schulz-Heik, J. (2007). Um estudo
randomizado
Estudo controlado de intervenções de escolha de metas para transtornos relacionados ao uso de álcool entre
homens que fazem sexo com homens. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 75, 72-84.
https://doi.org/10.1037/0022-006X.75.1.72
28 | MORADI E BUDGE

Morgenstern, J., Kuerbis, A. N., Chen, A. C., Kahler, C. W., Bux, D. A., & Kranzler, H. R. (2012). A randomized clinical
trial of naltrexone and behavioral therapy for problem drinking men who have sex with men (Um ensaio clínico
randomizado de naltrexona e terapia comportamental para homens que fazem sexo com homens com problemas de
consumo de álcool). Journal of Consulting and Clinical Psychology, 80, 863-875. https://doi.org/10.1037/a0028615
Pachankis, J. E. (2014). Descobrindo princípios clínicos e técnicas para lidar com o estresse das minorias, a saúde
mental e os riscos de saúde relacionados entre homens gays e bissexuais. Clinical Psychology: Science and Practice, 21,
313-330. https://doi.org/10.1111/ cpsp.12078
Pachankis, J. E. (2015). A transdiagnostic minority stress treatment approach for gay and bisexual men's syndemic
health conditions. Archives of Sexual Behavior, 44, 1843-1860. https://doi.org/10.1007/s10508-015-0480-x
Pachankis, J. E., Hatzenbuehler, M. L., Rendina, H. J., Safren, S. A., & Parsons, J. T. (2015). Cognitivo-afirmativo LGB.
terapia comportamental para jovens adultos gays e bissexuais: A randomized controlled trial of a transdiagnostic
minority stress approach. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 83, 875-889.
https://doi.org/10.1037/ccp0000037
Reback, C. J., & Shoptaw, S. (2014). Development of an evidence-based, gay-specific cognitive behavioral therapy
intervention for methamphetamine-abusing gay and bisexual men. Addictive Behaviors, 39, 1286-1291.
https://doi.org/ 10.1016/j.addbeh.2011.11.029
Riggle, E. D. B., Whitman, J. S., Olson, A., Rostosky, S. S., & Strong, S. (2008). The positive aspects of being a lesbian or
gay man (Os aspectos positivos de ser lésbica ou gay). Professional Psychology: Research and Practice, 39, 210-217.
https://doi.org/10.1037/0735-7028.39.2.210
Ross, A. D., Waehler, C. A., & Gray, T. N. (2013). Heterosexual persons' perceptions regarding language use in
counseling (Percepções de pessoas heterossexuais sobre o uso da linguagem no aconselhamento): Extending
Dorland and Fischer (2001). The Counseling Psychologist, 41, 918-930.
Russell, G. M., & Hawkey, C. G. (2017). Contexto, estigma e prática terapêutica. Em K. A. DeBord, A. R. Fischer, K. J.
Bieschke, & R. M. Perez (Eds.), Handbook of sexual orientation and gender diversity in counseling and psychotherapy (Manual de
orientação sexual e diversidade de gênero em aconselhamento e psicoterapia) (pp. 75-104). Washington, DC: Associação
Americana de Psicologia.
Shelton, K., & Delgado-Romero, E. A. (2011). Sexual orientation microaggressions: The experience of lesbian, gay, bisexual,
and queer clients in psychotherapy. Journal of Counseling Psychology, 58, 210-221. https://doi.org/10.1037/a0022251
Shoptaw, S., Reback, C. J., Larkins, S., Wang, P. C., Rotheram-Fuller, E., Dang, J., & Yang, X. (2008). Outcomes using two
tailored behavioral treatments for substance abuse in urban gay and bisexual men (Resultados usando dois tratamentos
comportamentais personalizados para abuso de substâncias em homens gays e bissexuais urbanos). Journal of
Substance Abuse
Treatment, 35, 285-293. https://doi.org/10.1016/j.jsat.2007.11.004
Shoptaw, S., Reback, C. J., Peck, J. A., Yang, X., Rotheram-Fuller, E., Larkins, S., ... Hucks-Ortiz, C. (2005). Behavioral
treatment approaches for methamphetamine dependence and HIV-related sexual risk behaviors among urban gay
and bisexual men (Abordagens de tratamento comportamental para dependência de metanfetamina e
comportamentos de risco sexual relacionados ao HIV entre homens gays e bissexuais urbanos). Drug and Alcohol
Dependence, 78, 125-134. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2004.10.004
Equipe de pesquisa de avaliação de minorias sexuais da SMART (SMART) (2009). Práticas recomendadas para fazer
perguntas sobre orientação sexual em pesquisas. Los Angeles, CA: The Williams Institute.
Steinem, G. (1983). Far from the opposite shore (Longe da margem oposta). Em Outrageous acts and everyday rebellions (Atos
ultrajantes e rebeliões cotidianas) (pp. 341-362).
Grupo GenIUSS (2014). Melhores práticas para fazer perguntas para identificar respondentes transgêneros e outras minorias de
gênero em pesquisas de base populacional. J. L. Herman (Ed.). Los Angeles, CA: The Williams Institute.

Como citar este artigo: Moradi B, Budge SL. Envolvimento em psicoterapias afirmativas LGBQ+ com
todos os clientes: Definição de temas e práticas. J. Clin. Psychol. 2018;1–15.
https://doi.org/10.1002/jclp.22687