CLINICA E PESQUISA

EM PSICANÁLISE e psiquiatria
CNPJ 20.984.429/0001-78
www.psicanalisepsiquiatria.com

Contrato de Tratamento Medicinal de Cannabis da Clínica CLEPP

Nome do paciente: ______________________ Data:

Conforme a RDC vigente, os médicos poderão prescrever para pacientes graves e em acompanhento.
Assim, o presente contrato é sobre o cuidado para a utilização de cannabis medicinal para várias patologias.
O uso de cannabis medicinal associados ao cuidado médico podem ser associados para melhorar sua capacidade de fazer
atividades diárias. Conforme orientação, pode ser incluido exercício, uso de medicamentos prescritos, fisioterapia,
aconselhamento psicológico ou outros tipos de terapia. Esta não é uma receita médica para cannabis medicinal.
Faz parte da documentação para participar do atendimento na Clinica, o acompanhamento e grupo de suporte virtual.
Pacientes que precisam de receitas deverão agendar a cada 3 meses e apenas seguimento a cada 6 meses.

Eu entendo que seguir as diretrizes abaixo são

importantes para meus cuidados. Se eu tiver
problemas ao seguir estas diretrizes, vou discutir isso
com meu médico para que meu plano de tratamento
possa ser ajustado adequadamente.
Compreendo que tenho as seguintes
responsabilidades:
Eu sou responsável por obter minha própria
cannabis e seguindo todas as leis estaduais relativas ao
uso de cannabis medicinal.Vou buscar medicação com
pelo menos _ % CBD e _ de% THC.
Começarei com uma dose baixa e aumentarei a dose responsabilidades listadas acima,
gradualmente, depois de entrar em contato com você,
se meus sintomas não forem aliviados.
Estou empenhada em continuar a receber cuidados
médicos com você ou outro fornecedor, para que a
eficácia da cannabis medicinal possa ser avaliada e os
efeitos colaterais podem ser monitorados.
Vou informá-lo de todos os medicamentos que
estou tomando.
Não vou usar álcool ou outros medicamentos
sedativos ao mesmo tempo que a cannabis sem antes
discutir isso com você.
Não conduzir ou operar maquinaria pesada durante
várias horas depois de usar cannabis, ou qualquer
momento estou sentindo os efeitos da cannabis.
Vou armazenar minha cannabis de forma segura
emum recipiente à prova de crianças e protegê-lo de
serem acessados por menores de idade.
Não vou compartilhar minha cannabis com ninguém.
Aceito ser monitorado por problemas psicológicos e
de dependência, e para obter tratamento se for
recomendado. Este tratamento pode incluir a
participação em sessões de aconselhamento, reuniões
de grupo ou outra forma de terapia.
Eu entendo que devo parar de usar cannabis se:
Não mostrar melhora nos sintomas,
Meu comportamento é inconsistente com as
O uso da cannabis torna-se problemático ou interfere
com a minha capacidade de fazer atividades diárias,
Estou abusando de outras drogas,
Não consigo manter meus compromissos.
Além disso, fui recomendado a manter um diário de todos os
medicamentos que estou tomando, incluindo a dose e o
tempo de cada um e comprometo em não parar de usar esses
medicamentos sem discussão em consulta médica.
Concordo em participar do grupo de apoio no TELEGRAM
( ) sim ( ) não
Método de consumo: óleo / natura
Inalação: _________________________
Oral:_____________________________
Tópica :___________________________

Assinatura do Paciente ________________________ Assinatura do Prescritor______________________