Yuri Banov Onishi

AULA 4 - Entrevista Diagnóstica NA PRÁTICA!

Semana da Psicopatologia 2024/04 - Fernanda Landeiro

-Objetivo do Diagnóstico em saúde mental: servir de norte para a condução do tratamento

→Desafio 1: Subjetividade no Diagnóstico

-Não temos marcadores biológicos
-Dependemos de entrevista para o diagnóstico
-Diferencial do psicólogo: tem o maior contato com o paciente, consegue perceber maior quantidade de
nuances

→Desafio 2: Ausência de sintomas patognomônicos

-Existe uma sintomatologia compartilhada em vários transtornos
-Ex: desregulação emocional está presente em uma série de transtornos (TPB, TEA, TDAH e etc)

→Desafio 3: Relato do paciente

-Depende de vários fatores (vínculo, comprometimento e recorte de tempo)
1)vínculo:
É preciso estabelecer um bom vínculo, dependendo se ele se sentir à vontade, pode omitir ou não algumas
coisas.
-muito cuidado com a forma como você recebe o paciente
-As motivações do paciente para a terapia interfere muito
-Identificar as variáveis: qual ambiente você está (hospital, clínica, online), o quando tem de privacidade o
ambiente

2)Comprometimento do paciente (funções psíquicas)

-Entender o quanto esta fidedigno
-pode ser que seja necessário pegar relato de outras pessoas
-Eixo longitudinal: dados da biografia do paciente, infância, adolescentes
-Eixo Transversal: retrato do que estamos vendo hoje
-se tiver alterações na memória, juizo de realidade, linguagem, palabras idiossincráticas (ele que criou) e
entre outras, irá dificultar a compreensão do relato

3)Recorte do tempo para coletar os dados

-o paciente tem um tempo para contar a história, cabe o terapeuta montar o quebra cabeça
-Fechar diagnóstico em uma sessão é possível? em um sessão você tem um recorte muito pequeno, pode ser
que seja, mas, de o tempo necessário

→Desafio 4: Você precisa conhecer amplamente as classificações diagnósticas

-se você não sabe se aquela cor uma cor, vc não vai conseguir identificá la

→Desafio 5: capacidade de fazer uma boa entrevista diagnóstica

→Entrevista clínica
-é uma mistura de técnica e arte
-é um conjunto de técnicas de investigação que tem um objetivo definido: direcionar a entrevista para chegar
um diagnóstico / formulação de caso e a partir direcionar um tratamento

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→Tipos de entrevista
-Aberta: não segue um roteiro, fale de forma livre. o entrevistado que dita o curso (limitação: dificuldade de
formular um diagnóstico consistente, pode levar muito tempo)
-Estruturada: tem uma sequência de perguntas com registros pré determinados, existe uma ordem
determinada, sem abertura para novas perguntas. Aumenta a confiabilidade. Utiliza-se muito em pesquisa.
-Semi estruturada: Nível de estruturação mais fluido, tem uma maior flexibilidade na sequência e o modo de
fazer perguntas. você é livre para tirar ou adicionar quando necessário

→Regra de ouro da psicopatologia

-Paciente organizado mentalmente, inteligência dentro do normal, escolaridade boa, fora do estado psicotico,
pode ser entrevistado de forma mais aberto
-Paciente desorganizado, nivel intelectual baixo, estado psic0tico, paran0ico, alto nível de ansiedade, deve ter
uma entrevista mais estruturada (você fala mais, faz perguntas mais simples)
-Quanto mais desorganizado o paciente, mais estruturado a entrevista
-paciente muito tímidos, ansiosos, paran0ide transitória, você começa com perguntas neutras (o que vc gosta
de fazer, qual seu nome, onde vc mora) gradualmente faz perguntas mais quentes, ou constrangedoras (pq vc
veio aqui)

→Diferença de entrevista inicial e avaliação psicológica

-Entrevista inicial é feito no contexto de clínica, hospital, caps,
-Objetivo da entrevista inicial: coletar dados do paciente com foco no tratamento
-Avaliação psicológica: processo estruturado que não visa o tratamento mas sim a realização de um
documento psicológico. é um conjunto de técnicas e procedimentos que permite verificar um determinadas
características psicológicas da pessoa
-diagnóstico psicológico = psicodiagnóstico = diagnostico nosológico

-A entrevista é dinâmica, ela pode mudar ao longo das sessões

-objetivo terapêutico primordial vai além da coleta de dados, vc quer reduzir pelo menos um pouco o
sofrimento do paciente , sair um pouco melhor, acolhido, um sensação que podera melhorar
-A estrutura se mantém, mas a forma de se comunicar depende do contexto e da pessoa

→Os 10 passos da entrevista diagnóstica

-Primeiro grupo: momento de anamnese, coleta de dados, entender a queixa principal do paciente
-Segundo grupo: momento de avaliação do estado mental, avaliação das funções psíquicas do paciente
-no início, procure fazer um acolhimento, uma validação (isso é normal, as pessoas se sentem assim)

1)Coleta de dados
-Nome, endereço, idade, contato de emergência
-estado civil, história escolar
-medicamentos

2)A queixa principal do paciente

-Por que você veio aqui, por qual motivo
-anote com as palavras do paciente

3)investigar sobre detalhes da doença atual do paciente

-A natureza dos sintomas, duração, padrão de ocorrência, fatores desencadeantes (gatilhos)
-Questionar como afeta as áreas de sua vida, amizades, relações, trabalho
-Investigue mais os sintomas , checar o humor, a duração,
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-identifique se tem insight (o paciente ter conhecimento da sua própria condição)

4)Histórico psiquiátrico/ médico do paciente e da família

-perguntar sobre uso de substâncias psicoativas

5)História do desenvolvimento e questões atuais da vida do paciente

-Nunca insista ou force a barra, é comum o paciente não querer falar certas coisas
-identificar os marcos de vida, quantos anos engatinhou, falou com quantos anos, como era na escola,
eventos significativos da infância e adolescência

6) Avaliação do humor e do afeto

-início da segunda parte
-perguntar como ela se sente
-explorar os estados de humor do paciente, avaliar esse afeto (por meio da sua observação -ex: contido,
retraído, vestimenta adequada)

7)Avaliação do pensamento e da cognição

-A clareza do pensamento, a lógica, concatenação de ideias , pensamentos intrusivos, aqui você investiga
todos os pontos que achar necessário
-Exemplo do quadro ansioso: você está preocupado com algo? tem se sentido tensa/ ansioso?, quando você
se sente assim, você sabe o pq? De que maneira isso afeta sua vida?
-Ex de culpa: nos últimos dias você tem sentido com um peso para as pessoas? sente culpa pelas coisas do
passado? vc acha que tá passando por algum tipo de castigo?
-Humor: como está se sentindo? Você acredita que pode mudar? Como esse sentimento tem afetado seu dia
a dia?
-Desconfiança: você tem a impressão que as pessoas estão falando mal de você? Como você percebe isso?
Você acha que tem alguém com más intenções? Como você sabe disso?

8)Avaliar o comportamento e a atitude

-Comportamento não verbal (postura, gestos, expressões faciais)

9)Avaliação de risco
-atenção a discursos disfarçados: a vida não tem sentldo, já passei as senhas do banco
-perguntas claras sobre m* r te
-caso se confirme, entre em contato imediatamente com o psiquiatra, com familiares
-verifique têm comportamento de risco para ele e para outros
-não peça desculpas pela pergunta, diga que elas são necessárias

10)Conclusão e formulação de caso

-perguntar o que o paciente espera do tratamento
-Pergunte sobre o que ela falou, com o objetivo de identificar se você realmente entende, aproveitar para
validar o que você compreendeu bem. Resumir todos os pontos discutidos
-Potencialize os comportamentos adaptativos do paciente
-perguntar se faz sentido o feedback
-você pode falar um possível sintoma que identificou e não necessariamente um diagnóstico

→Na prática
1)Qual o problema do paciente
2)Qual o Impacto na vida dele
3)Como e por que ele desenvolveu esse problema, e por que agora?
4) Como eu resolvo esse problema
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-Quais os recursos necessários: qual terapia padrão ouro, precisa encaminhar? Precisa de medicamento?

→Habilidades do terapeuta
-Capacidade de coletar e sintetizar os dados
-saber realizar o exame psico
-Realizar e formular hipóteses

→O que você deve fazer uma entrevista clínica

1)De ao paciente uma breve explicação do sigilo, estar à vontade
2)Visão geral do que você precisa coletar para dar um tom a entrevista
3)Estar presente com o paciente, sempre com uma postura não julgadora. o paciente precisa sair com a
sensação de que foi compreendida
4)Tente usar perguntas abertas para o paciente pode falar mais
5)Não presuma o que você entendeu , sempre pergunte
(quando você falar isso, o que você quis dizer?)
-mantenha sempre aberto a formular hipóteses, sem pressa

→O que não fazer

-Não ser muito rígido, neutro, frio
-não exagerar nas emoções
-evite anotar o tempo todo, sem olhar o paciente
-não pedir desculpas pelas perguntas
-não ser defensivo com paciente hostil , irritado
-não ignorar relato de sofrimento do paciente, tenha empatia, demonstre que você está compreendendo
-não fazer perguntas tendenciosas (isso que está acontecendo com você, significa tal coisa?)
-não fique tentando pegar o paciente na mentira, você está lá para entender o paciente

→ O mais importante
-Acolher o paciente, olhar nos olhos dele,
Como você gostaria de te tratar se você estivesse sofrendo muito?

Falas durante a entrevista

-teria outros sentimentos?
-aqui é um lugar totalmente seguro, não tem emissão de juízo de valor
-Qual seu sentimento diante disso?
-podemos voltar depois desses pensamentos
-você trouxe ideias negativas muito importantes, todos nós temos , vamos conseguir lidar com isso juntos
-como você se sente quando eu falo isso
-O que eu posso te ajudar hoje? pq você veio?
-como é esse sentimento, como isso afeta sua vida
-vai me falando, não tem problema você esquecer algumas informações
-Como você se sente em relação a tudo isso que você está me relatando?
-o que te motivou a buscar ajuda
-Com tem sido conviver com essa angústia diante da família/ amigos
-tente descrever com mais detalhes
-você se lembra na sua infância ou adolescência de algo que se relacione com os sintomas de agora
Como você tem sentido seu humor nos últimos dias? de 0 a 10, seria quanto nos últimos dias
-Você acha que esses comportamentos estão dentro ou fora do seu controle
-Eu prometo que vou fazer o meu melhor para te ajudar nessa sua situação
-O que você espera alcançar com o tratamento ?
 Yuri Banov Onishi

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Esse resumo foi feito pelo Yuri e foi disponibilizado gratuitamente
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obs: esse resumo não foi feito com a ajuda de Inteligência artificial, foi todo feito de forma manual