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com

2022

Prevenção, diagnóstico e gerenciamento de infecções

de sítio cirúrgico para programas VMMC apoiados pelo
PEPFAR
Fundo
Estudos demonstraram que a circuncisão masculina médica voluntária (VMMC) reduz o risco de transmissão do HIV de mulher para homem
em aproximadamente 60%. O uso de VMMC para prevenção do HIV é uma intervenção importante para combater a epidemia de AIDS em
áreas de alta prevalência de HIV.

Embora a circuncisão masculina seja um procedimento seguro quando realizado por provedores treinados, eventos adversos (EAs)
ocorrerão e infecções de sítio cirúrgico (ISCs) estão entre os EAs mais comuns encontrados após VMMC. Muitos fatores, modificáveis e
não modificáveis, contribuem para o risco de desenvolver uma ISC. Ao aderir às práticas recomendadas de prevenção e controle de
infecção (IPC), muitos dos fatores de risco modificáveis comuns podem ser reduzidos, reduzindo assim a incidência geral de ISC após
VMMC. Este documento, desenvolvido em colaboração pela equipe de trabalho de curto prazo de segurança do local do PEPFAR e pelo
grupo VMMC interagências, fornece orientação para os programas VMMC apoiados pelo PEPFAR para reduzir o risco de SSIs e para seu
diagnóstico e gerenciamento.

As considerações a seguir estão organizadas em três seções:I) prevenção, II) diagnóstico e vigilância,eIII) gestão. Este documento
compila, mas não substitui, orientações de prevenção e gerenciamento de SSI de várias fontes estabelecidas e visa fornecer à
equipe do VMMC um recurso condensado para otimizar a prática. Destina-se a facilitar a revisão da prática atual, identificação e
correção de lacunas de desempenho e avaliação periódica da adesão aos padrões de prevenção e gerenciamento de SSI. Os
gerentes locais ou pontos focais de IPC designados normalmente fazem essa revisão no nível local, enquanto a equipe executiva
do parceiro de implementação ou os líderes técnicos da VMMC o fazem em nível programático. As referências listadas no final
contêm muito mais detalhes e devem ser consultadas quando necessário; as referências aplicáveis estão listadas entre colchetes
ao lado de cada atividade específica ao longo deste documento. Finalmente, embora o foco esteja nas recomendações do IPC
específicas para a prevenção da ISC,1 ] ainda se aplicam e devem ser seguidos por todos os funcionários do site VMMC.

I. Prevenção de SSI

As recomendações de prevenção de SSI a seguir são organizadas para espelhar o fluxo típico do cliente por meio do processo
VMMC começando comlinha de baseMedidas de IPC que devem estar em vigor o tempo todo, seguidas depré-operatório,
intraoperatório, epós-operatórioAtividades. A ordem de apresentação não indica a importância de nenhuma recomendação
em particular.

1.Linha de base: Uma instalação adequadamente limpa e o gerenciamento correto dos resíduos hospitalares são requisitos básicos para proteger
clientes e funcionários de infecções associadas aos cuidados de saúde.

a. Limpeza ambiental e gestão de resíduos hospitalares [2 ,3 ,4 ,5 ]:Um ambiente de saúde contaminado pode
contribuir para a transmissão de patógenos infecciosos associados aos cuidados de saúde, especialmente aqueles
que se espalham por contato. Garantir que as práticas recomendadas de limpeza ambiental e gerenciamento de
resíduos sejam seguidas é uma intervenção chave do IPC.

Recomendações:
 eu. Protocolos escritos para limpeza ambiental e gestão de resíduos hospitalares devem ser desenvolvidos
e acessíveis aos profissionais de saúde.
ii. A equipe de limpeza deve receber treinamento adequado sobre limpeza ambiental e métodos e protocolos de
gerenciamento de resíduos de saúde, incluindo a segregação adequada de resíduos com base no risco
infeccioso.
iii. A área de procedimento deve ser limpa e desinfetada entre CADA cliente, de acordo com os
procedimentos operacionais padrão de limpeza ambiental (POPs).
4. A limpeza terminal de procedimentos e/ou salas cirúrgicas deve ser realizada ao final de cada dia, de
acordo com os POPs de limpeza ambiental.

b. Limpeza e reprocessamento de dispositivos médicos [4 ,5 ,6 ,7 ]:O reprocessamento de equipamentos médicos envolve uma
série complexa de etapas com vários pontos de falha em potencial. Se não for feito corretamente todas as vezes, os clientes
correm o risco de complicações infecciosas. É necessário garantir o uso de métodos de limpeza e reprocessamento
adequados e bem-sucedidos para evitar a transmissão de patógenos transmitidos pelo sangue entre clientes, incluindo HIV,
hepatite B e hepatite C. A adesão estrita aos procedimentos de limpeza e esterilização elimina microorganismos infecciosos,
incluindo esporos bacterianos (por exemplo , Clostridium tetani), que pode levar a uma ISC ou infecção sistêmica mais
ampla.

Recomendações:

eu. Garanta a infraestrutura adequada (por exemplo, espaço, energia, qualidade de água apropriada para limpeza e uso de
autoclave) antes de iniciar o reprocessamento em um local e avalie periodicamente a conformidade com os padrões de
infraestrutura.
ii. Deve haver uma equipe dedicada para supervisionar o reprocessamento de instrumentos no local. Todos os funcionários devem

receber treinamento sobre reprocessamento de dispositivos médicos, apropriado à sua função.

iii. Siga as recomendações da OMS para pré-limpeza, limpeza, esterilização e armazenamento de instrumentos.
Orientações adicionais estão disponíveis na Orientação do Plano Operacional Regional e Nacional (COP/ROP)
de 2022 do PEPFAR.
4. Protocolos escritos para limpeza e reprocessamento de todos os equipamentos médicos reutilizáveis devem ser
desenvolvidos e acessíveis à equipe de saúde.
v. Antes de CADA uso, os membros da equipe cirúrgica devem confirmar se a embalagem de instrumentos cirúrgicos
estéreis não está danificada e se todos os indicadores de esterilidade internos e externos têm a aparência
adequada.
vi. Todos os instrumentos devem ser cuidadosamente inspecionados ANTES DO USO para garantir que não haja
detritos visíveis, sujeira, ferrugem, umidade ou danos. Se um instrumento apresentar sujeira residual, detritos ou
umidade, ele deve ser totalmente limpo e reprocessado novamente, antes do uso; se enferrujado ou danificado,
deve ser retirado de serviço e reparado ou descartado.
vii. O reprocessamento de instrumentos deve ser auditado rotineiramente como parte das atividades de garantia de qualidade de um

site VMMC. Um exemplo de uma ferramenta de avaliação de reprocessamento está disponívelaqui [7] .

viii. A inspeção e manutenção do esterilizador devem ser concluídas e documentadas de acordo com as instruções do
fabricante de acordo com um plano de serviço e manutenção. Verifique isso durante as auditorias de rotina dos
procedimentos de reprocessamento.
ix. O dispositivo e o equipamento devem estar em boas condições de funcionamento. Se um dispositivo não estiver em boas condições

de funcionamento, ele deve ser retirado de serviço e consertado ou descartado.

2.pré-operatório:Atividades realizadas antes da injeção de anestesia local

a.Limpeza de pele pré-operatória [4 ,5 ,8 ,9 ]:Garantir que a pele genital do cliente esteja limpa reduz a carga
microbiana presente na superfície da pele e o risco de contaminação da ferida no momento da incisão. A pele
deve estar limpa antes da preparação cirúrgica da pele; O iodopovidona aplicado sobre sujeira ou material
orgânico seco não atinge as bactérias da pele que se escondem por baixo.

Recomendações:

eu. Se os clientes forem contatados antes do dia do procedimento, recomende que limpem a área genital com sabão
(simples ou antimicrobiano) e água limpa em casa antes do procedimento.
ii. Se a pele genital do cliente não estiver limpa antes da preparação cirúrgica, ela deve ser limpa com água e sabão
no local do VMMC antes da preparação da pele, garantindo que a pele esteja seca antes da preparação cirúrgica
da pele.

b.Evite a depilação pré-operatória [4 ,5 ,8 ]:As evidências mostram que deixar de remover os pelos antes da cirurgia
NÃO resulta em taxas mais altas de SSI e que a depilação com lâmina está associada a taxas mais altas de SSI.

Recomendações:

eu. A depilação no local do VMMC deve ser evitada.

ii. Se a depilação for considerada absolutamente necessária para o procedimento, tesouras ou tesouras devem ser
usadas. Lâminas NÃO devem ser usadas para depilação.
iii. Embora a depilação não seja recomendada, se um cliente apresentar ter feito isso como parte de sua higiene
normal, o VMMC pode prosseguir desde que não haja sinais de infecção cutânea local.

c.Preparação cirúrgica da mão [4 ,5 ,10 ]:Aderir a práticas adequadas de higiene das mãos é a pedra angular do IPC e a chave
para prevenir infecções associadas aos cuidados de saúde. Recomendações detalhadas para a preparação das mãos
cirúrgicas podem ser encontradas nas Diretrizes Globais da OMS para a Prevenção de Infecção de Sítio Cirúrgico.

Recomendações:

eu. A preparação apropriada das mãos cirúrgicas deve sempre ser realizada pela equipe cirúrgica
imediatamente antes de entrar na área do procedimento e calçar luvas cirúrgicas estéreis.
ii. As joias devem ser removidas das mãos e pulsos antes da preparação cirúrgica das mãos.
iii. O esmalte e as unhas postiças devem ser removidos antes da preparação cirúrgica das mãos.
4. Após lavar as mãos e calçar luvas estéreis, os membros da equipe cirúrgica devem abster-se de tocar em
qualquer item ou equipamento não estéril. Se um objeto não estéril for tocado, as luvas estéreis devem ser
removidas e descartadas, a preparação cirúrgica das mãos repetida e um par de luvas estéreis deve ser
colocado.
v. Os agentes apropriados para a preparação cirúrgica das mãos incluem água e sabão antimicrobiano ou fricção à base
de álcool (ABHR) se as mãos não estiverem visivelmente sujas.
 vi. Os provedores devem lavar as mãos e antebraços com água e sabão por 2-5 minutos no início de uma sessão de
circuncisão, mas podem usar ABHR entre os clientes, desde que as mãos não fiquem visivelmente sujas.

vii. Se o ABHR for usado, deve ser aplicado generosamente nos antebraços limpos e secos (cerca de 5ml para cada lado) e
nas mãos (cerca de 5ml para ambos) até que a pele fique seca e repetida pela duração total recomendada pelo
fabricante para preparação cirúrgica das mãos ( geralmente 1,5 a 3 minutos de tempo de exposição).

d.Equipamento de proteção individual (EPI) [4 ,11 ]:O uso correto e racional de EPI protege tanto os profissionais de saúde
quanto os clientes da transmissão de patógenos infecciosos associados à assistência à saúde. O uso de EPI não substitui a
necessidade de realizar a higienização das mãos de acordo com os 5 momentos de higienização das mãos da Organização
Mundial da Saúde (OMS). Além disso, a higiene das mãos deve ser sempre realizada antes de vestir e após retirar o EPI.

Recomendações:

eu. Os profissionais de saúde, incluindo pessoal auxiliar e pessoal de limpeza, devem receber treinamento adequado
relacionado ao trabalho sobre o uso correto e racional de EPI adaptado à atividade específica que está sendo
realizada e aos procedimentos corretos de colocação e retirada.
ii. Para procedimentos de VMMC, os EPI recomendados para a equipe em contato com o campo cirúrgico estéril incluem
luvas estéreis, máscara cirúrgica que cubra o nariz e a boca, proteção para os olhos e um avental ou avental
cirúrgico novo e limpo.
iii. Informações adicionais sobre o uso racional de EPI durante a escassez relacionada ao COVID podem ser encontradas
na orientação da OMS sobre uso racional de equipamentos de proteção individual para doença de coronavírus
(COVID-19) e considerações durante escassez severa. Se o EPI apropriado não estiver disponível para conduzir
VMMCs, o procedimento deve ser adiado até que os problemas de fornecimento de EPI sejam corrigidos.

e.Preparo cirúrgico da pele [4 ,5 ,8 ,9 ]: O objetivo da antissepsia cirúrgica da pele é reduzir o máximo possível a
carga microbiana na pele do cliente antes da incisão. A antissepsia da pele com um agente recomendado deve
ser realizada como parte de todo procedimento VMMC.

Recomendações:

eu. A iluminação cirúrgica e outros equipamentos necessários devem ser posicionados antes da realização da preparação da pele
para minimizar a contaminação potencial do campo estéril, tendo que ajustar a posição após o estabelecimento do campo
estéril.
ii. A antissepsia cirúrgica da pele deve ser realizada para cada procedimento VMMC antes da incisão. Após a
aplicação de agentes antissépticos na pele, a pele deve ser tocada APENAS por campos estéreis,
instrumentos estéreis e profissionais de saúde usando luvas estéreis.
iii. O agente recomendado para antissepsia cirúrgica da pele VMMC é iodopovidona; O gluconato de clorexidina é
uma alternativa aceitável se o cliente for alérgico ao iodo. Os agentes de preparação da pele à base de álcool
não são recomendados para uso em superfícies mucosas (como a camada interna do prepúcio).
4. O prepúcio deve ser completamente retraído e a pele preparada movendo-se para fora, começando com a glande e o
prepúcio interno, passando então para o prepúcio externo, haste peniana, escroto e área genital periférica,
incluindo a área suprapúbica e parte inferior das coxas. Repita este procedimento de aplicação um total de 3
vezes.
v. Se o prepúcio inicialmente não for retrátil e for necessário injetar anestesia para permitir a retirada de
aderências, as áreas recém-expostas devem ser preparadas de maneira semelhante antes de iniciar
o caso.
 vi. Os profissionais de saúde devem garantir que os agentes antissépticos atinjam o tempo adequado de contato com a
pele, conforme recomendado pelo fabricante (normalmente pelo menos 2 minutos após a última aplicação) e
sequem completamente, para garantir a eficácia.

f.Sem profilaxia antibiótica [8 ]:O uso inadequado de antibióticos contribui para o agravamento da resistência antimicrobiana
e deve ser evitado. O VMMC é um procedimento limpo com baixo risco de infecção quando os programas aderem à
antissepsia cirúrgica recomendada e ao cuidado pós-operatório da ferida. Antibióticos profiláticos não devem ser usados
para compensar a falta de adesão às práticas recomendadas de IPC. Se os programas não puderem cumprir essas práticas
de IPC recomendadas, eles não devem executar o VMMC.

Recomendações:

eu. Não há evidências na literatura para apoiar a profilaxia antibiótica cirúrgica para circuncisão, e a
circuncisão médica não está incluída na lista de procedimentos da OMS em que a profilaxia
antibiótica cirúrgica é recomendada. Não dê antibióticos profiláticos antes (ou depois) VMMC.

3.intraoperatório: Atividades realizadas durante o procedimento VMMC, após o preparo cirúrgico da pele

a.Manutenção de campo estéril [4 ]:Uma vez que o campo estéril tenha sido criado após a preparação
adequada da pele e a colocação de campos estéreis, é importante preservar o ambiente estéril
durante todo o procedimento.

Recomendações:

eu. Certifique-se de que as bandejas de instrumentos estejam posicionadas para facilitar o acesso do provedor sem exigir uma
mudança de posição (por exemplo, os provedores nunca devem ter que virar as costas para uma área estéril).
ii. Campos cirúrgicos estéreis devem ser posicionados para minimizar o risco de contaminação de instrumentos, suturas e gaze em
superfícies não estéreis, como mesas de teatro, estantes de maionese, vestimentas não estéreis, etc.
iii. Antecipe os suprimentos e equipamentos necessários (por exemplo, lápis de diatermia, agulhas adicionais,
seringas, gaze e sutura) e tenha-os acessíveis sem quebrar a esterilidade do campo.
4. Um assistente não estéril pode abrir itens adicionais usando técnica asséptica adequada sem a necessidade de um
provedor para quebrar a esterilidade.
v. Inspecione a embalagem do instrumento quanto a sinais de danos e indicadores de esterilidade externa e interna quanto
à aparência adequada, antes do uso.

b.Práticas seguras de injeção [4 ,12 ,13 ]:O uso de práticas seguras de injeção é fundamental para prevenir a transmissão de
patógenos transmitidos pelo sangue associada à assistência à saúde, tanto para clientes quanto para profissionais de saúde,
incluindo a transmissão de HIV, hepatite B e hepatite C. As práticas seguras de injeção incluem a
 uso de agulhas, seringas e frascos de medicamentos multidoses, bem como o descarte adequado de agulhas, seringas e
frascos de medicamentos.

Recomendações:

eu. Agulhas e seringas NUNCA devem ser reutilizadas em mais de um cliente.

ii. Frascos de medicamentos de dose única NUNCA devem ser usados em mais de um cliente.
iii. O uso de frascos de medicamentos multidose deve ser minimizado e evitado sempre que possível. Os frascos
multidose devem ser dedicados a um único cliente sempre que possível.
4. Se for necessário usar um frasco multidose para mais de um cliente, NUNCA use a mesma seringa OU agulha para inserir
um frasco multidose mais de uma vez. Uma nova agulha estérile A seringa deve ser utilizada CADA vez que um frasco
multidose for acessado. O frasco multidose deve ser mantido e acessado em uma área dedicada à preparação de
medicamentos, longe das áreas de tratamento imediato do cliente. Se um frasco multidose entrar na área de
tratamento do cliente imediato, ele deve ser dedicado a um único cliente.
v. Os frascos de medicamentos multidose devem ser marcados com a data do primeiro uso e armazenados e
descartados de acordo com as instruções do fabricante.
vi. Os frascos de medicamentos multidose devem ser descartados imediatamente se houver uma possível
contaminação ou violação da esterilidade.
vii. Reencapar agulhas deve ser evitado sempre que possível. Se for necessário reencapar uma agulha, a técnica
de reencapar agulha com uma mão deve ser seguida usando as seguintes etapas:
a. Coloque a tampa em uma superfície plana como uma mesa ou balcão com algo firme para 'empurrar' a tampa da agulha
contra
b. Segurando a seringa com a agulha presa em uma mão, deslize a agulha na tampa sem usar a
outra mão
c. Empurre a agulha com tampa contra um objeto firme para "assentar" a tampa na agulha com firmeza, usando apenas uma
mão

viii. Considere o uso de uma “seringa segura” com recursos de prevenção de reutilização e de lesões por materiais cortantes.
ix. Agulhas e seringas devem ser descartadas imediatamente em um recipiente de segurança para materiais cortantes. Os recipientes de segurança para

materiais cortantes devem ser claramente rotulados e à prova de perfuração. Os recipientes para objetos cortantes NUNCA devem ter mais de

3/4ºcompleto. Os recipientes para materiais perfurocortantes devem ser descartados de acordo com os métodos recomendados e de acordo com

os SOPs da instalação.

x. Os frascos de medicamentos injetáveis não devem ser armazenados ou acessados próximos a zonas de respingos de pias ou estações de

lavagem das mãos devido ao risco de contaminação com bactérias transmitidas pela água.

c.Técnica cirúrgica [4 ]:O manuseio adequado dos tecidos pode reduzir o risco de infecção do local cirúrgico.

Recomendações:

eu. Minimize o trauma tecidual, especialmente para cortar as bordas da pele. Certifique-se de que os instrumentos de corte sejam mantidos afiados para dividir o

tecido com precisão.

ii. Evite o uso excessivo de diatermia e suturas hemostáticas colocadas indiscriminadamente; estes podem levar a
extenso tecido necrótico que pode servir como um foco de infecção.
iii. Evite a necessidade de tensão excessiva nas suturas da pele, pois isso pode levar à isquemia das bordas da pele e
à passagem das suturas, aumentando o risco de deiscência.

4.pós-operatório: Atividades realizadas após a colocação das suturas finais

 a.Curativos e cuidados com feridas [4 ,9 ]: Garantir cuidados pós-operatórios adequados é essencial para prevenir ISCs. Os
cuidados pós-operatórios incluem instruções de alta e cuidados domiciliares para clientes e cuidadores, planos para
acompanhamento de rotina e educação do cliente sobre sinais e sintomas que justifiquem atenção médica e reavaliação
(separados das consultas de acompanhamento de rotina).

Recomendações:

4. Aplique um curativo simples e limpo no local da cirurgia no final do procedimento, conforme recomendado
no manual VMMC da OMS (gaze impregnada com vaselina ao redor da ferida com uma gaze seca e
estéril sobre ela, fixada na posição com fita adesiva).
v. Devem ser desenvolvidos e implementados protocolos escritos descrevendo o acompanhamento adequado e os cuidados pós-
operatórios.
vi. Os curativos devem ser mantidos limpos e secos.
vii. Os curativos devem ser deixados no local até a primeira consulta de acompanhamento de rotina (normalmente 48
horas após a operação). Instruções sobre os passos a seguir se o curativo sair antes disso devem ser dadas ao
cliente.
viii. As instruções de tratamento de feridas devem ser fornecidas no idioma preferido do cliente e quaisquer barreiras à
adesão devem ser verificadas (por exemplo, o cliente tem acesso imediato a sabão e água limpa) e abordadas
antes da alta após o procedimento.
ix. As instruções escritas e verbais para tratamento de feridas devem incluir especificamente orientações para NÃO usar
substâncias tradicionais ou não médicas na ferida.

II. Diagnóstico e Vigilância de SSI

As ISCs pós-VMMC geralmente ocorrem dentro de 2 a 14 dias após o procedimento cirúrgico. Embora um diagnóstico de ISC possa ser feito
apenas com base em achados clínicos, os resultados da cultura da ferida e do teste de suscetibilidade a antibióticos (AST) podem ser
importantes para orientar o tratamento e a seleção de antibióticos. Embora uma lista abreviada de considerações esteja incluída abaixo, o
Guia de Ação para Eventos Adversos [14 ] deve ser consultado para recomendações completas sobre o diagnóstico e tratamento de EAs de
infecção relacionados a VMMC. A Tabela 1 no Guia de Ação de Eventos Adversos resume as recomendações de diagnóstico e tratamento
para ISCs.

a. Diagnóstico

Recomendações:

eu. Considere as seguintes características clínicas durante a avaliação da ferida para possível ISC:
a. Eritema ou alteração na coloração da pele ao redor da incisão (que, dependendo da cor da pele do cliente, pode parecer
avermelhada, marrom escura, violácea (arroxeada) ou cinza), principalmente se se estender por mais de alguns
milímetros da incisão
b. Bolhas ao redor da incisão
c. Aumento da dor e sensibilidade ao redor da incisão
d. Calor ao redor da incisão
e. Inchaço ao redor da incisão
 f. Descarga da ferida - enquanto uma pequena quantidade deseroso drenagem pode ocorrer até ocorrer epitelização,
quantidades maiores de drenagem serosa podem indicar infecção. Qualquer quantidade depurulento drenagem é
compatível com infecção.
g. cicatrização retardada
ii. Considere os seguintes achados clínicos que indicam uma infecção mais grave:
a. Presença de febre, taquicardia ou hipotensão
b. Bolhas/bolhas, edema e descoloração mais distantes da incisão, particularmente do escroto ou do períneo,
podem ser consistentes com uma infecção necrosante dos tecidos moles (NSTI), como a gangrena de Fournier.

c. formação de abscesso
eu. Área localizada, inchada, flutuante e quente
ii. Sensível à palpação
iii. Pode ter pus drenando espontaneamente, muitas vezes da pele necrótica sobrejacente
iii. Classifique a gravidade da ISC como leve, moderada ou grave de acordo com o Guia de Ação de Eventos Adversos para VMMC por
Cirurgia ou Dispositivo, 2ndEd [14 ](ver Tabela 1):
4. Garanta a documentação detalhada das características clínicas da SSI, cronograma, gerenciamento e possíveis fatores contribuintes
no registro do cliente. A documentação precisa e detalhada facilitará a avaliação do efeito da gestão e investigações mais
profundas posteriormente, conforme necessário.
a. Características clínicas
eu. Descrição detalhada da ferida, incluindo a extensão anatômica do envolvimento, considerando as
características clínicas descritas acima
ii. Descrição detalhada das características clínicas sistêmicas (por exemplo, febre, hipotensão, mal-estar geral)
iii. Descrição das tendências nos achados acima (por exemplo, “eritema da ferida medido anteriormente a
3 cm proximal à incisão regrediu para 1,5 cm após 48 horas de antibióticos”)
4. Fotografias, tiradas com o consentimento do cliente e proteção de privacidade apropriada, são uma boa
maneira de documentar o curso clínico de infecções graves, avaliar a resposta terapêutica e auxiliar na
revisão posterior para melhoria da qualidade
b. Linha do tempo

eu. Relato detalhado de quando as características clínicas surgiram, muitas vezes vários dias antes da
apresentação do cliente para avaliação
ii. Incluir a atividade do cliente (por exemplo, retorno ao trabalho, tipo de trabalho) e práticas de tratamento de feridas na linha

do tempo pode ajudar a correlacioná-los ao desenvolvimento de SSI

c. Gerenciamento
eu. Incluir detalhes terapêuticos (por exemplo, tipo de antibiótico, via, dose e duração do curso; instruções de tratamento de

feridas), instruções de acompanhamento e resultados de testes diagnósticos (por exemplo, resultados de cultura e

sensibilidade a antibióticos, WBC) para ilustrar a tomada de decisão clínica e melhorar transferência de atendimento ao

cliente, se necessário

d. Potenciais fatores contribuintes

eu. Práticas de tratamento de feridas, especialmente o uso de remédios caseiros

ii. Atividades de trabalho e lazer (por exemplo, retorno ao trabalho de pesca que exige imersão na água do lago)

iii. Falta de recursos domésticos (por exemplo, água limpa, sabão, curativos, roupas íntimas limpas, etc.) para o

tratamento recomendado de feridas

4. Comorbidades, incluindo HIV e diabetes (para incluir adesão a medicamentos crônicos e

monitoramento, como glicemia e HbA1c)

b. Vigilância:Monitorar a incidência de ISCs após procedimentos de VMMC é importante para identificar lacunas de IPC,
orientar estratégias de melhoria e avaliar a eficácia das intervenções de melhoria. A vigilância de EA já é um requisito para
os programas VMMC; a coleta e revisão de dados de EA específicos de infecção já devem estar em andamento.
 Recomendações:

eu. As unidades de saúde que conduzem procedimentos VMMC e os parceiros que conduzem campanhas VMMC devem ter
vigilância de rotina de todos os eventos adversos associados a VMMC por tipo (por exemplo, infecção, sangramento, etc.).
ii. Esses dados de vigilância de EA específicos do tipo devem ser revisados rotineiramente no local e agregados em níveis
mais altos como parte do monitoramento regular de eventos adversos.
iii. Dados de vigilância específicos de infecção devem ser usados para orientar revisões e intervenções para reduzir infecções de sítio
cirúrgico. A forma como os dados são usados para a ação deve ser documentada e disponibilizada para revisão pela equipe de
melhoria da qualidade.

III. Gestão SSI [4 ,9 ,14 ]

O manejo da ISC, incluindo testes microbiológicos e seleção de antibióticos, depende da gravidade da ISC. Seis áreas
principais devem ser consideradas ao gerenciar SSIs:

1) Higiene da ferida e troca de curativo

2) Cultura e AST da drenagem da ferida
3) Seleção de antibióticos
4) Intervenções cirúrgicas (por exemplo, desbridamento, incisão e drenagem)
5) Monitoramento rigoroso da resposta à terapia
6) Intervenções específicas para o tétano

As recomendações gerais são descritas abaixo. A Tabela 1 do Guia de Ação de Eventos Adversos [13] descreve orientações de
gerenciamento específicas com base na gravidade da ISC.

Recomendações:

eu. O tipo de curativo da ferida e a frequência das trocas de curativo geralmente precisam ser modificados com base na
gravidade da ISC, presença de deiscência da ferida ou necrose da pele e na natureza e quantidade de drenagem.
A intervenção cirúrgica e as decisões de tratamento de feridas devem ser orientadas por um clínico experiente e individualizadas para o

cliente. Certifique-se de que o cliente tenha acesso a todos os materiais necessários para o tratamento de feridas prescrito.

ii. Se recursos de laboratório de microbiologia estiverem disponíveis, a drenagem do local da incisão cirúrgica sempre deve ser
enviada para cultura e AST para clientes com suspeita de ISC. A limpeza da pele intacta não é recomendada. A identificação
do organismo específico e as suscetibilidades aos antibióticos são importantes para orientar a seleção de antibióticos.

iii. Uma descrição detalhada dos achados físicos deve ser incluída no registro do cliente para ajudar a acompanhar a resposta terapêutica
durante o acompanhamento rigoroso. Considere o uso de um marcador de pele ou fotografias para indicar a maior extensão das
alterações da pele durante o exame inicial. Isso tornará mais fácil determinar se a infecção está piorando ou melhorando nas
visitas subsequentes.
4. Os clientes devem receber acompanhamento DIÁRIO, pelo menos até que se confirme que a infecção está respondendo ao
tratamento.
v. O tratamento antibiótico empírico com antibióticos de amplo espectro deve ser iniciado para ISCs moderadas a graves. O antibiótico
pode ser modificado posteriormente, se necessário, com base nos resultados da cultura e AST. Certifique-se de que o cliente é
realmente capaz de obter o antibiótico prescrito e, se não, ajude-o a obter uma alternativa adequada.
vi. Se houver sinais de infecção necrosante dos tecidos moles, o cliente deve ser imediatamente transferido para um nível
superior de atendimento e avaliado por um cirurgião para desbridamento cirúrgico de emergência.
vii. Todos os programas devem considerar a vacinação contra o tétano (se o cliente nunca foi vacinado) ou reforço (se o cliente foi
previamente totalmente vacinado) para todos os clientes com suspeita de ISC.
 viii. Se o cliente apresentar sinais ou sintomas relacionados ao tétano*, eles devem ser tratados com tétano
imunoglobulina o mais rápido possível e transferido para um centro médico de alto nível para tratamento, que pode
incluir suporte respiratório e ventilatório, antibióticos e desbridamento cirúrgico de tecido necrótico, conforme
indicado.

Conclusão

Embora não haja como evitar todas as possíveis ISC associadas a VMMC, as atividades de prevenção listadas acima, se realizadas de maneira
adequada e consistente, podem minimizar o risco de ISC. O diagnóstico oportuno e o tratamento das ISCs podem diminuir a gravidade da infecção
e a morbidade associada. A vigilância pode identificar sinais epidemiológicos, como picos e aglomerados de infecção, que podem indicar a
necessidade de melhorias nos processos de prevenção e gerenciamento de SSI no local ou em nível programático. As próximas etapas
recomendadas para as equipes de campo incluem a revisão da adesão em nível local e do programa aos princípios detalhados acima, revisão de
materiais abrangentes nas seções de referência abaixo, conforme necessário, identificação de lacunas de desempenho, desenvolvimento de planos
de ação para abordar as lacunas identificadas e monitoramento para efeitos de intervenções de melhoria.

A segurança para clientes e funcionários é a principal prioridade nos programas VMMC apoiados pelo PEPFAR. O ingrediente-chave para isso é
uma cultura saudável de segurança em que cada indivíduo 1) está comprometido com uma contabilidade e avaliação honesta e sincera de eventos
adversos e outras questões de segurança, 2) está constantemente procurando maneiras de melhorar o programa e 3) é capacitados para falar
sobre questões de segurança e contribuir para soluções, independentemente de sua posição no programa.

*
Os sintomas do tétano incluem dor de cabeça; cãibras na mandíbula; espasmos musculares súbitos e involuntários; rigidez muscular difusa e dolorosa,
dificuldade para engolir; convulsões; febre, sudorese; hipertensão; taquicardia
Referências

1. Organização Mundial da Saúde.Prevenção e Controle de Infecções GLOBAL.c2021. QUEM.Prevenção e controle de

infecções GLOBAL (who.int)
2. CDC e ICAN.Melhores práticas para limpeza ambiental em estabelecimentos de saúde em ambientes com
recursos limitados. Atlanta, GA: Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA, CDC; Cidade do Cabo,
África do Sul: Rede Africana de Controle de Infecções; 2019. Disponível em:https://www.cdc.gov/hai/prevent/
resourcelimited/index.html ehttp://www.icanetwork.co.za/icanguideline2019/
3. Ackerson, Scott, Layloff, Tom, Pahl, Nicole e Ranade, Britta. 2016.Sistema de Gerenciamento da Cadeia de Suprimentos:
Plano de Gerenciamento de Resíduos.Disponível em:https://www.ghsupplychain.org/sites/default/files/2019-07/
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4. Organização Mundial da Saúde. Manual para circuncisão masculina sob anestesia local e serviços de prevenção do HIV
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Avaliação da Qualidade | Central de Informações sobre Circuncisão Masculina

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13. Jhpiego.Segurança de injeção para entrega de serviços VMMC. Disponível em:https://project-
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2020. Disponível em:Guia de ação de evento adverso para VMMC por cirurgia ou dispositivo, 2ª edição, atualizado em dezembro de
2020 (novo; inclui todos os apêndices) | Central de Informações sobre Circuncisão Masculina