Pneumologia

Ocupacional

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Sumário

Asma Relacionada ao Trabalho 3

Bissinose 5
Pneumonia por Hipersensibilidade 6
Silicose 7
Pneumoconioses 8
Asbestose 9
Pneumoconiose dos trabalhadores de
carvão 10
 &
3
Asma &
!
!!! Nexo
causal
Ocupacionals
!
!II!!!! ·
Realização de medidas seriadas de Pico
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de Fluxo Expiratório ou Curva de Pico de
Fluxo com medidor do Pico de Fluxo
A asma relacionada ao trabalho ela pode ser: Expiratório ou Peak Flow Meter.
• Asma ocupacional
• Asma agravada pelo ambiente de
trabalho: IgE dependente
• Asma induzida/ síndrome disfunção Medidas seriadas de Peak
reativa das vias aéreas: Não IgE
dependente Flow
• Se destina a monitorar a limitação do
fluxo aéreo na presença do período de
Asma ocupacional é uma forma de Asma trabalho e na ausência de trabalho
relacionada ao trabalho (ART) caracterizada • A medição seriada de Peak Flow deve
por:
• Obstrução reversível do fluxo aéreo ser indicada no início do quadro
• Melhora em finais de semana e ferias pulmonar e deve monitorar o
• Ocorre hiperreatividade brônquica e trabalhador, no mínimo 4x ao dia, por 2
inflamação das vias aéreas Reação imunológica do tipo 1
semanas, no local de trabalho que,
• Pode ser mediada por reação imunológica presumidamente, é o originário dos
(asma imunogênica - IgE dependente) ou sintomas de ART.
não imunológica (asma não imunogênica) • As medidas de Peak Flow também
que é o tipo da asma ocupacional deve ser realizadas por 2 semanas
• Decorre de condições atribuíveis a um com o trabalhador afastado do
determinado fator etiológico em ambiente ambiente de trabalho (em casa)
de trabalho • Não é para rastreamento
• Representa de 10-25% da asma que surge
no adulto • Não deve estar no PCMSO
• Método útil, viável e de baixo custo
• Não se aplica a populações
assintomáticas
Diagnostico

Pela tríade:
• História clinica consistente com asma
• Exposição a agentes suspeitos
• Evidências de obstrução reversível
associada a exposição ocupacional
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ART - mecanismos Asma com latencia

Asma Relacionada ao Trabalho - ART: é entendida É aquela que depende do tempo de

como a asma causada e/ou agravada por agentes sensibilização do agente para o
ou condições próprias do ambiente de trabalho. aparecimento dos sintomas.
Pode ser: Pacientes com asma pre-existente
podem desenvolver sensibilização
especifica a uma agente
ocupacional reconhecidamente
alergênico e, metes caso, podem
1 Asma ocupacional - AO: é a asma causado por ser considerados portadores de
fatores caracteristicamente atribuíveis a um local asma ocupacional.
de trabalho
2 Asma agravada pelas condições de trabalho -
AACT: é a asma preexistente, sintomática ou não,
que foi agravada ou recorreu devido a fatores
presentes no local do trabalho
3 Asma induzida por irritantes - AII: é a asma
conhecida como síndrome de disfunção reativa das
vias aéreas. É a asma sem latência, que sucede um
episódio bem caracterizado de exposição a um
agente irritante em altas concentrações. Ex de
causadores: bromo, cádmio, cloro, solventes
halogenados.

Asma Imunogenica

É qual quer asma medida por IgE

Os anticorpos da classe IgE estão
envolvidos na reação imediata do tipo I e
também nas reações tardias envolvendo
imunocomplexos do tipo III.

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Bissinose

Tem como principal manifestação a dispneia e a opressão

torácica.
• Os sintomas são demonstramos por uma queda no VEF1
(volume expiratório forçado no primeiro segundo). Representa
o volume de ar exalado no primeiro segundo durante a
manobra de CVF, isto é, Capacidade Vital Forçada.
• Ocorre, provavelmente, por inalação de endotoxina bacteriana
contaminantes do algodão.
• A medida que persistem as queixas e o paciente evolui em
graus, as alterações funcionais tornam-se irreversíveis,
podendo levar a incapacidade funcional respiratória.

Outras doenças relacionada ao trabaylho pelo algodao

• Pneumonia tóxica: lembrar da fábrica de barbante

• Asma ocupagcional, principalmente pelo algodão hidrofílico, isto é, o
usado em hospitais, em curativos e assepsias. É bastante
absorvente, devido ao tratamento que é dado as fibras de algodão.
• A asma ocupacional pelo algodão possui o quadro clinico tradicional
de dispneia + sibilos.
• Bronquite crônica.

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 Pneumonia por Hipersensibilidade 6

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Definição FONTES DE EXPOSIÇÃO OCUPACIONAL

É a pneumonia ou pneumonite por hipersensibilidade, produto da sensibilização por Principais:
exposição inalatória recorrente a partículas antigênicas, derivadas de material orgânico e • Pulmão do fazendeiro: feno, palha e grãos mofados
de algumas substâncias químicas orgânicas e sintéticas. • Pulmão dos criadores de aves: excremento e penas de aves
• Bagaços: cana de açúcar mofada

Fisiopatologia
Critérios para diagnóstico
Está relacionada a resposta imunológica desencadeado por antígenos bacterianos, fúngicos
de alto peso molecular e de algumas substâncias de baixo peso funcionando como haptenos
(pequenas moléculas não imunogênicas a um receptor, mas quando combinada a uma História clinica + historia ocupacional
macromolécula imunogênica podem desencadear resposta imune). Pode ser ajudado pelo raio x de tórax
As partículas orgânicas geralmente são menores que 10 micrometro, que atingem os • Normal na fase aguda inicial
brônquios terminais, respiratórios e alvéolos. • Alterações radiológicas do tipo consolidação em vidro fosco, representando
A resposta tecidual depende do tamanho das partículas, da sua concentração do seu preenchimento alveolar e inflamação peribronquiolar difusa e de predomínio em
potencial antigênico e da reatividade imunológica individual. terços médios inferiores (simula EAP)
Precipitinas séricas estão presentes na maioria dos indivíduos acometidos, representadas por • Micronodulação difusa pode ocorrer
imunoglobulina G e imunocomplexos mediador pela reposta imunológica tipo Arthus • Importante: opacidade em vidro fosco, transitórias ou recorrentes, ou de
(hipersensibilidade mediada por celulas do tipo IV) consolidação mal definidas, sobrepostas a pequenos nódulos
O teste de Precipitina para o agente suspeito sendo negativo com o antígeno disponível no • Exposição a antígeno ou situação ocupacional e ambiental conhecidos
laboratório, o exame deve ser repetido com antígenos colhidos no local de trabalho. • Precipitinas relativas ao antígeno positivas
40-50% dos testes de precepitina são negativos. • Sintomas recorrentes: chiado no peito, tosse seca, fadiga, mal estar geral, pode
ocorrer febre, estertores respiratórios
Endotoxinas nos aviários • Sintomas ocorres entre 4-8h após exposição
O ambiente nos aviários pode levar os trabalhadores a exposição a diversos tipos de riscos • Perda de peso
biológicos e as atividades nele desenvolvidas exigem a permanência por longos períodos em • Imagens TC de tórax
seu ambiente laboral. Entre os riscos, encontram-se as endotoxinas bacterianas. • TC: útil quando o raio x de tórax é normal. Na fase aguda mostra consolidações em
As toxinas bacterianas são substâncias que alteram o metabolismo normal das células vidro fosco, inflamação alveolar e ares de pneumonia. Na fase crônica mostra
hospedeiras e são classificados em: fibrose, bronquiectasias, vidro fosco e atenuação em mosaico.
• Exotoxinas: produzidas por bactérias gram-positivas
• Endotoxinas: produzidas por bactérias gram-negativas. Causa síndrome da poeira orgânica.
 Questões ANAMT

Silicose
·III.
• Pode levar a bronquite aguda > bronquite crônica > cor pulmonale 7
• Possíveis complicações: pneumotórax espontâneo e cor pulmonale
• Pode levar ao aparecimento de glomerulonefrite, enfisema pulmonar,
... bronquite crônica e síndrome de Caplan
• A tuberculose pode acometer
• Em silicóticos, a ocorrência de tuberculose pulmonar é maior que a da
@resumomedicinadotrabalho população geral e inclusive implica em rápida progressão de fibrose
pulmonar
• Pneumoconiose reumatoide pode ocorrer em silicótico = síndrome de
PROVA DE FUNÇÃO Caplan
Silicose crônica PULMONAR: ALTERAÇÃO
FUNCIONAL OBSTRUTIVA E
• A silicose pode resultar em doença sistêmica generalizada que se
assemelha a doença vascular do colágeno
RESTRITIVA
É a mais comum
Longo tempo do inicio da exposição, que pode variar de 10-20 anos
O raio x de tórax da forma simples de silicose crônica é caracterizado pela presença de
pequenos nódulos (>1 cm de diâmetro, pqr, regulares) difusos, que predominam nos terços Sílica e doenças autoimunes
superiores dos pulmões
Histologia: nódulos peribroncovasculares e subpleurais
Na progressão da silicose: os nódulos podem coalescer, podendo levar a fibrose colágena Principais doenças do colágeno relacionadas a exposição a sílica:
As alterações radiológicas ocorrem antes a ocorrência de sintoma • Esclerose sistêmica progressiva
Dispneia aos esforços é o principal sintoma • Artrite reumatóide
• Lúpus eritematoso sistêmico
A exposição a sílica pode resultar em doença sistêmica generalizada que se assemelha a doença vascular do
colágeno
As doenças autoimunes em expostos a sílica estão ligadas a contínua estimulação imunitária que ocorre em
Silicose acelerada ou nível alveolar em pacientes suscetíveis
A associação de exposição a sílica com colagenoses pode levar a predomínio de opacidade irregulares,
subaguda nódulos tipo s,t,u, nódulos irregulares. MAS SE NÃO QUESTÃO NÃO TIVER DOENÇA AUTOMIMUNE
ASSOCIADA NÃO É POR SÍLICA!!!!

As alterações radiológicas são precoces, normalmente após 5-10 anos do início da

exposição
Os nódulos são semelhantes aos da forma crônica
Os sintomas respiratórios são precoces e limitantes Diagnóstico de silicose
Em cavadores de poços, lapidários, garimpeiros e trabalhadores de quartzito, é comum a
ocorrência de fibrose maciça progressiva, com insuficiência respiratoria História clínica + história ocupacional + imagens sugestivas ao raio x de tórax.
A silicose crônica e acelerada caracterizam-se pela presença de opacidade nodulares regulares do tipo p, q ou R.
Outras imagens radiológicas da silicose: aumento hilário, distorção das estruturas intratorácicas e calcificações
ganglionares em casca de ovo
Silicose aguda A progressão das lesões pode, além do aumento de profusão, mostrar um aumento do diâmetro medio dos nódulos,
chegando a coalescência e a grandes opacidade em campos superiores e médio em direção ao hilos, bilaterais e
simétricos (fibrose maciça progressiva)
É rara Nódulos irregulares (s, t, u), deve-se pensar na presença de enfisema, colagenoses e tuberculose pulmonar
Exposições maciças de sílica livre por período que varia de poucos meses até 4-5 anos
Ocorre em trabalhadores de jateamento de areia ou na moagem de pedras
A dispneia costuma ser incapacitante
Tosse seca e comprometimento do estado geral
Ausculta pulmonar: crepitações difusas
Raio x de tórax: infiltrações alveolares difusas, progressivas e os nódulos são mal definidos
 99

!
Pneumoconioses
!!!!!!!!!!!!
o
8

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Anormalidades do parenquima pela

Pneumoconiose nao fibrogenica ou classificaçao radiologicas da oit
pneumoconiose poeira inerte
Pequenas opacidades: são descritas por profusão (conflui pelo pulmão), zonas pulmonares
É uma doença pulmonar causada pela exposição a poeiras com baixo potencial fibrogênico. afetadas, formato (regular ou irregular) e tamanho.
Exemplos: siderose, barítono, estanhos, pneumoconiose por carvão vegetal, pneumoconiose por rocha fosfática. Profusão: refere-se a concentração de pequenas opacidade nas zonas pulmonares
afetadas.
A determinação da categoria de profusão baseia-se em comparações com as
Pneumoconiose radiografias padrão.
Outras categorias são definidas pela radiografia padrão. Elas são dividias em 3
fibrogenica subcategorias cada e a profusão é classificada em uma dessas 12 subcategorias,
representada simbolicamente por:
• Categoria 0: 0/-,0/0,0/1 na vigência de exposição mineral = (a partir daqui encaminha
Silicose, beriliose, talcose, pneumoconiose dos trabalhadores de carvão (PTC), pneumoconiose por poeira
ao pneumo)
mista (baixo conteúdo de sílica cristalina, comum por mármore, moça e caulim), asbestos, placas plurais, • Categoria 1: 1/0, 1/1, 1/2
pneumopatia por berílio, pneumoconioses por metais duros (tungstênio, titânio, nióbio, vanádio), • Categoria 2: 2/1, 2/2, 2/3
pneumonia por hipersensibilidade. • Categoria 3: 3/2, 3/3, 3/+ (muito grave)
A categoria 0 corresponde a ausência de pequenas opacidades, ou, a presença de
pequenas opacidades menos profusas que a categoria 1.
Zona afetada: cada campo pulmonar é dividido em 3 zonas (superior, média e inferior)
por meio de linhas horizontais traçadas em aproximadamente 1/3 e 2/3 da distância
Classificaçao radiologicas Pneumoconiose / oit vertical entre os ápices pulmonares e as cúpulas diafragmáticas.
Forma e tamanho: ↳pensar em silviose
• Para pequenas opacidades REGULARES, são indicadas pelas letras p, q, r definidas
O objetivo desta classificação é codificar as anormalidades radiográficas das pneumoconioses de maneira pela presença de pequenas opacidades nas radiografias padrão correspondente
simples e reprodutível - p = DIÂMETRO até 1,5 mm
Não define entidades patológicas - q = entre 1,5 e 3mm
Não leva em consideração a capacidade de trabalho
Não implica em definições legais de pneumoconioses com vistas a indenização e não estabelece ou sugere - r = entre 3-10 mm
ate que ponto a indenização é devida • Para pequenas opacidades IRREGULARES, temos:
- s = até LARGURA 1,5 mm
- t = entre 1,5 e 3 mm
- u = entre 3-10 mm
 Asbestose
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Doenças relacionadas a exposição a
fibras de asbesto
Asbestose = + grave que silicose
Placas pleurais = com ou sem Asbestose, na questão terá ESPESSAMENTO
PELURAL
Derrame pleural = sugestivo de que tumor pode estar iniciando
Placas epicárdicas ou pericárdicas
Neoplasia maligna de estômago
Neoplasia maligna da laringe
Neoplasia maligna dos brônquios e do pulmao
Mesotelioma de pleura, pericárdio e peritônio
Bronquite crônica
Asbestose - definição
A asbestose é a formação de tecido cicatricial generalizada no pulmão causada
pela inalação de poeiras de amianto. O amianto é uma família de compostos que
ocorre naturalmente e cujas propriedades estruturais e de resistência ao calor tornou
útil para inclusão em materiais de construção de prédios e navios, freios de automóveis
e alguns produtos têxteis. O amianto pode ser encontrado em baixos níveis no ar, água
e solo, mas esse nível baixo de exposição ambiental não contribui significativamente
para a doença em humanos. O amianto é composto por silicatos minerais fibrosos de
diferentes composições químicas. Quando inaladas, as fibras de amianto penetram
profundamente nos pulmões, causando a formação de cicatrizes. A inalação de amianto
também pode fazer com que as duas camadas de membranas que cobrem os pulmões
(pleura) fiquem espessas. Esses espessamentos são chamados placas pleurais. Essas
placas não se tornam cancerosas.O amianto também pode causar câncer de pulmão. O
câncer de pulmão devido ao amianto está relacionado, em parte, com o nível de
exposição às fibras de amianto. Nas pessoas com asbestose, o câncer de pulmão ocorre
mais comumente em pessoas que fumam cigarros, particularmente nas que fumam
mais de um maço por dia. Embora a população tenha ficado alarmada sobre os riscos
do amianto, as pessoas que não têm nenhuma exposição ocupacional têm um baixo
risco de desenvolver doença pulmonar relacionada ao amianto. O amianto deve ser
quebrado em pequenos pedaços para ser inalado até os pulmões. Os profissionais que
demolem edifícios com isolamento contendo amianto estão em maior risco. As pessoas
que trabalham regularmente com o amianto estão em maior risco de desenvolver
doença pulmonar. Quanto mais uma pessoa for exposta a fibras de amianto, maior o
risco de ela desenvolver uma doença relacionada ao amianto.
9
Sintomas
Os sintomas da asbestose aparecem gradualmente e somente depois de grandes áreas do pulmão apresentarem cicatrizes.
As cicatrizes fazem com que os pulmões enrijeçam. Os primeiros sintomas são uma leve falta de ar e uma redução da
capacidade para exercícios. Os fumantes que têm bronquite crônica (inflamação prolongada das vias aéreas) além de
asbestose podem apresentar tosse e sibilos. Aos poucos, a respiração torna-se cada vez mais difícil. Em cerca de 15% das
pessoas com asbestose, ocorre o desenvolvimento de falta de ar grave e insuficiência respiratória
Os dedos em baqueta de tambor são um alargamento das pontas dos dedos das mãos ou dos pés e uma alteração no
ângulo na região de onde surge a unha. Se os pulmões estiverem gravemente lesionados, o coração pode ser submetido a
um esforço excessivo, causando um tipo de insuficiência cardíaca (cor pulmonale).
Diagnóstico
• Um histórico de exposição ao amianto
• Exame de imagem do tórax
Pessoas com asbestose geralmente têm a função pulmonar anormal e os médicos geralmente podem ouvir sons anormais,
chamados creptos, escutando os pulmões com um estetoscópio. Em pessoas que têm histórico de exposição ao amianto, os médicos
às vezes podem diagnosticar asbestose com uma radiografia ou uma tomografia computadorizada (TC) de alta resolução do tórax
que mostre alterações características. A biópsia pulmonar raramente é necessária para fazer o diagnóstico.
Prevenção
As doenças provocadas por inalação de amianto podem ser prevenidas através da minimização de poeira e fibras de amianto
no local de trabalho. Como as indústrias que utilizam amianto têm melhorado o controle da poeira, menos pessoas
desenvolvem asbestose atualmente. Normalmente, materiais que contém amianto em uma casa são uma preocupação apenas
se os materiais forem ser removidos ou se a casa for ser reformada, ocasiões em que tais materiais devem ser removidos
por profissionais treinados em técnicas de remoção segura
• Fumantes que tenham estado em contato com o amianto podem reduzir o risco de câncer de pulmão parando de fumar
e, provavelmente, devem fazer uma radiografia torácica anualmente
Recomenda-se a vacinação com a vacina pneumocócica uma vez e com a vacina contra a gripe anualmente no caso de
pessoas que tenham estado em contato com o amianto, para ajudar a proteger contra infecções às quais esses profissionais
podem estar mais vulneráveis.
 Pneumoconiose dos trabalhadores do 10

carvão
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Definição Diagnóstico

A pneumoconiose dos trabalhadores do carvão (ou dos mineiros) é uma doença
profissional causada pela inalação de poeiras de carvão mineral, caracterizada pela
deposição destas poeiras nos alvéolos pulmonares e pela reação tissular provocada
pela sua presença.
Baseia-se no estudo radiológico e na história ocupacional. A
pneumoconiose do carvão raramente ocorre fora da mineração
de carvão. Exames complementares:
• Raio x de tórax: opacidades REGULARES disseminadas,
aspecto nodular difuso com crescimento contrípeto

Fatores de risco
Tratamento
Extração de carvão mineral
Doença profissional
Grupo I Schilling
Tratamento sintomático
O trabalhador deve ser imediatamente afastado da exposição e
Quadro clínico encorajado a suspender o tabagismo

Doença crônica e irreversível que pode se apresentar na forma simples com evolução
lenta e pouco sintomática
Forma complicada, com fibrose maciça progressiva, associada a dispneia, a alterações
funcionais respiratórias e a letalidade aumentada
Bronquite crônica e o enfisema podem estar presentes de forma isolada ou
combinada
A síndrome de Caplan apresenta quadro de artrite reumatoide concomitante a
pneumoconiose (presença de artralgia nas pequena articulações próximas com sinais
flogísticos)