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Conceito Bobath

Nome do professor: Dr. Gustavo José Luvizutto www.certro.com.br

Por onde a Fisioterapia Neurofuncional andou...
• Espasticidade é a causa central da disfunção
• Técnicas inibitórias
• Abordagem ortopédica compensatória
Por onde a Fisioterapia Neurofuncional andou...
• 1940-1950s abordagens “neuroterapêuticas”
• Margaret Rood idealizou um sistema de exercícios
terapêuticos potencializados por estimulação cutânea
Por onde a Fisioterapia Neurofuncional andou...

• 1940-1950s abordagens “neuroterapêuticas”

• Técnicas específicas de manuseio manual poderiam influenciar
o tônus muscular e os padrões de movimento
Conceito Bobath - Histórico

• 1940 – Berta Busse

• Tratamento neuroevolutivo (NDT) em 1943
• Centro Bobath (1951)
• Primeiro curso: Patrícia Davies (Bad ragaz – Suiça)
• Adult hemiplegia: Avaliação e Tratamento, por Berta e
Karel Bobath. A terceira edição foi publicada em 1990.
• Faleceram em 1991
Centro Bobath (1951)

London – United Kindgom

 Avanço dos modelos de tratamento

Programação
Reflexo Hierárquico Sistemas
Motora

PNF (Kabat)
Canais de entrada
Bobath
Terapia assistida PRM
Johnstone
Robótica Prá?ca orientada a
Rood
Marcha assistida tarefa
Brunnstom
Terapias baseadas em controle motor
Shumway-Cook & Woollacott, 2007

P
C A

I
E T
AM
A
R NR
M M
 IBITA

•Interna&onal Bobath Instructors Training

Associa&on – fundada em 1984
•250 membros

• www.ibita.org
• IBITA´s TheoreTcal AssumpTons and Clinical PracTse
 Conceito Bobath - Histórico

• Karel: neurofisiologista
• Modelo hierárquico do controle motor

• Todos os tipos de hipertonia erão espasticidade

• Início do Bobath: controle da hipertonia (PIR)
• Bobath contemporâneo: teoria dos sistemas
 Conceito Bobath - Definição

Conceito Bobath é uma abordagem de solução de

problemas para a avaliação e tratamento de indivíduos
com distúrbios da função, movimento e controle postural
devido a uma lesão do sistema nervoso central.

(IBITA 1996; Panturin 2001; Brock et al. 2002; Raine, 2006).

Conceito Bobath - Definição
 Conceito Bobath - Definição

Balance – dupla tarefa

Facilitação do movimento funcional

 Conceito Bobath – Objetivos

Alcançar o máximo de função normal possível dentro

dos limites de comprometimento do indivíduo
 Controle Motor

Indivíduo

Tarefa Ambiente

Shumway-Cook & Woollacott, 2007

Quantos movimentos fazemos por dia?
Controle Motor - Indivíduo

Cognição

I
Ação
Percepção

Shumway-Cook & Woollacott, 2007

Percepção-Cognição-Ação
Imput

Acelerar
Frear
Percepção-Cognição-Ação
Percepção-Cognição-Ação
 Controle Motor - Tarefa

Mobilidade

T
Estabilidade Manipulação

Shumway-Cook & Woollacott, 2007

Controle Motor - Ambiente

A Não
Regulador
Regulador

Shumway-Cook & Woollacott, 2007

 Teoria dos Sistemas

• Conceito Bobath contemporâneo

• Teoria integrada do controle motor
• Woollacot e Schumway-Cook
• Organização do controle motor de acordo com os
princípios da teoria dos sistemas
• Acrescenta a importância de outros sistemas e a
influência do ambiente sobre o indivíduo
 CID 10

(s,b) (d,a) (d,p)

Atividade Participação
Deficiência
(Limitação) (retrição)

(e)
Fatores ambientais Fatores pessoais (e)
Conceito Bobath Contemporâneo
Triângulo da avaliação
Triângulo da facilitação habilidosa e
tratamento
Triângulo da Reavaliação
Alterações Funcionais e dos Sistemas

• Primárias

• Secundárias

• Anteriores
Alterações primárias

• Resultam diretamente da lesão no SNC

 Alterações secundárias
• Consequências do problema original
Alterações Funcionais

Lesão SNC

Alteração primária

Consequências

Ateração secundária
Exemplos
Alteração anterior
 Sistema
Emocional
BALANCE
Sistema
Neuromuscular

MOVIMENTO
FUNCIONAL Outros
Sistemas
Sistema
Musculo-
esquelético
Sistema
Sistema Perceptual/
Sensorial Cognitivo
 Habilidades fundamentais

Controle
postural
Sistema
Emocional
Sistema BALANCE
Neuromuscu
lar

Outros Mobilidade e
Sistemas Locomoção
Sistema
Musculo-
esquelético
Sistema
Sistema Perceptual/
Cognitivo
Sensorial
Alcance,
preensão e
manipulação
Qual a importância do controle postural?
 Controle postural e desenvolvimento

Controle postural imaturo Restrições do comportamento motor

 Indivíduo Tarefa Ambiente

Controle postural

Importante para avaliação e tratamento

Componentes sensoriais

Visual Vestibular Somatossensorial

Controle postural
Somatossensorial

• Lesão encefálica
 Somatossensorial
• Lesão medular
 Somatossensorial
• Lesão periférica
Sistema visual

Visão

Feedfoward

Interação sensorial/vestibular
 Sistema Vestibular

Reflexo vestíbulo-ocular

Reflexo vestíbulo-espinhal
Sistema vestibular
E na hipofunção vesAbular?
Estratégias posturais

Estratégias de Tornozelo Estratégias de Quadril

- Sist. proprioceptivo - Sist. vestibular
 Componentes motores

• Tornozelo

• Quadril

• Passo
Controle postural antecipatório
• > base • < base
• ¯ CG • ­ CG
• > estabilidade • < estabilidade
• > equilíbrio • < equilíbrio
• ¯ trocas posturais • ­ trocas posturais
• ­ movimentos • ¯ movimentos
 VerAcalidade

qSensorial Verticalidade

qCentros Neurais
CONTROLE
POSTURAL qVias descendentes de controle

qSistema musculoesquelético
Verticalidade

V
e
r
t
i
c
a
l
i
d
a
d 250
e
VerAcal comportamental
Subjetiva vertical postural
 Subjetiva vertical proprioceptiva

• Integração sensorial

• Córtex parietal

• Negligência espacial
Subjetiva vertical visual
Reabilitação
Referências perceptuais
Foco externo
 Uso auxiliar

• Sistema âncora

• Tapping

• Visual
Treino de equilíbrio
Treino de equilíbrio
Treino de equilíbrio
Treino de equilíbrio
 Habilidades fundamentais

Controle
postural
Sistema
Emocional
Sistema BALANCE
Neuromuscu
lar

Outros Mobilidade e
Sistemas Locomoção
Sistema
Musculo-
esquelético
Sistema
Sistema Perceptual/
Cognitivo
Sensorial
Alcance,
preensão e
manipulação
Mobilidade além da marcha
O que é preciso para realizar trocas posturais
normais?

• Tonus adequado
• Percepçao
• Controle muscular adequado
• Cognitivo
• Amplitude articular
• Sensação adequada
• Balance
O tronco é importante?
Importância do controle do tronco

• Capacidade de dissociar

• Desenvolvimento motor

• Controle da linha média

• Controle postural
Contra-rotação
Aprendizagem do movimento

A Plano sagital M
P E
R L
E
Plano frontal H
N O
D Plano transverso R
E A
Aprendizagem do movimento
Plano Sagital
Aprendizagem do movimento
Plano Frontal
Aprendizagem do movimento
Plano Transverso
Controle da Linha Média

•Simetria

•Noção de meio
Flexão
Extensão
Flexão Lateral
Rotação
Tronco x Função
Músculos Extensores
Fornecer ativação dos extensores
Fornecer aAvação dos extensores
 Grupo Lateral

Quadrado Lombar Psoas Maior

Favorecer extensores com inibição dos m.
laterais
Controle Muscular

•Tônus abdominal
Fornecer ativação dos abdominais
Controle Muscular

• Estabilização
Fornecer ativação dos oblíquos
Rolamento
Facilitar o rolamento
Facilitar o rolamento
Rolamento: fornecer variabilidade
Deitado para sentado
Facilitar – DL para sentado
Deitado para sentado
Deitado para sentado
 Sentar para ortostatismo (SPO)

Linha de gravidade

Sair da base de sustentação

Desequilíbrio

Movimento
Sentar para ortostaAsmo (SPO)
Controle Muscular
Facilitar SPO
Facilitar SPO: foco externo
Facilitar SPO: foco externo

Estratégias ativas
Melhora do controle da marcha

• Treino de controle de joelho em apoio unipodal

Melhora do controle da marcha
 Melhora do controle da marcha
• Controle de membro inferior na fase de balanço
Melhora do controle da marcha

• Estabilidade durante movimentos rítmicos

Marcha com suporte parcial de peso
• Década de 1980

• Número de passos
• 1000 passos (20 min)

• Velocidade da esteira, quantidade

de suporte de peso corporal e a
assistência pelo fisioterapeuta
podem ser ajustados

• Ajuste de intensidade

Cochrane Database Syst Rev. 2017; 2017(8): CD002840

Dependentes

Independentes

Velocidade Endurance
 Habilidades fundamentais

Controle
postural
Sistema
Emocional
Sistema BALANCE
Neuromuscu
lar

Outros Mobilidade e
Sistemas Locomoção
Sistema
Musculo-
esquelético
Sistema
Sistema Perceptual/
Cognitivo
Sensorial
Alcance,
preensão e
manipulação
O alcance tem variabilidade?
Propriedades intrínsecas Propriedades extrínsecas
 Estabilidade

Alcance

Prolongamento

Direção

Manipulação/
Preensão
 Elementos chaves para a função do Membro
Superior
• Localização do objeto

- Precisão da ação
- Distância correta
- Formação arco
- Preensão correta
- Feedback
- Feedfoward
 Elementos chaves para a função do
Membro Superior
Open-Control (Feedfoward)

5
 Elementos chaves para a função do
Membro Superior
Closed-Control (Feedback)

3
 Elementos chaves para a função do
Membro Superior
Localização do objeto

7
 Elementos chaves para a função do
Membro Superior

Olho

Coordenação Cabeça

Tronco

8
 Elementos chaves para a função do
Membro Superior

Fixação da Ativação da área Representação

imagem na retina Parietal do espaço visual

9
Coordenação olho-mão

Ativa músculos do Hipótese – área

braço, ombro, pescoço envolvida na
e rosto coordenação

Coordenação olho Movimentos dos olhos

braço – alcançar os + outras partes do
alvos corpo

11
 Elementos chaves para a função do Membro
Superior
• Alcance

- Estabilidade proximal
- Apontar x pegar
- Aceleração inicial
- Desaceleração final
- Movimento balístico
 Elementos chaves para a função do
Membro Superior

12
 Alcances controlados visualmente
ultrapassando a linha
Processamento
média
mais complexo

15
 Sistemas que contribuem para o
alcance e preensão

Sustentação
postural para
alcance

19
 Elementos chaves para a função do Membro
Superior
• Estabilidade de tronco
Alinhamento Biomecânico
Alinhamento biomecânico
Alinhamento Biomecânico
Elementos chaves para a função do Membro
Superior

- Função MSh

- Participar da tarefa

- > ADM flexão ombro

- > extensão cotovelo

Michaelsen et al. 2001

Estabilidade proximal?
Estabilidade proximal?
Estabilidade é mais fácil que movimento?
Por que é mais fácil estabilidade?

•Referência perceptual
•Informações somatossensoriais
•Distribuição do tônus
•Menor controle muscular
•Controle postural mais fácil
Como facilitar ou dificultar?
Como facilitar?
Como dificultar?
Como dificultar?
Elementos chaves para a função do Membro
Superior
• Preensão

• Pico de velocidade ocorre por volta de 50% do

movimento
• Abertura da mão começa no início do transporte
• Máxima abertura na fase de menor velocidade
 Elementos chaves para a função do Membro
Superior
• Preensão

Força Precisão
Os dedos e o polegar orientam-se na As forças são orientadas entre polegar e
direçao da palma os dedos

O polegar pode ou não participar Polegar participa

Não permite manipulação Permite manipulação

Favorece uso total da força se necessário Necessário arco oblíquo
 Elementos chaves para a função do Membro
Superior
• Padrões de preensão
Várias formas de apoio
 Elementos chaves para a função do Membro
Superior
• Soltar

- Apraxia magnética
- Sem ponto de estabilidade
Elementos chaves para a função do Membro
Superior
 Elementos chaves para a função do Membro
Superior

•Manipulação

•Translação
•Deslocamento
•Rotação
Mau preditor na recuperação da função do
MSH
• Reações associadas
• Fixação
• Músculo tônico atuando como fásico
• Ausência de placing
• Alteração sensorial
• Alteração Perceptual
• Apraxias (Cognitivo)
EXEMPLOS DE TRATAMENTO PELO
CONCEITO BOBATH
 Avaliação subje/va geral

• Nome Paciente: Ailton

• Idade: 52 anos
• Profissão: Corretor de imóveis
• Hobby: Viajar/Ir a bares e casas noturnas/Jogar cartas
• Diagnóstico: AVE
• Data do evento: 02/11/2008
• Data da avaliação: 07/07/2010
 Avaliação subjetiva geral

nProblema principal relatado pelo paciente:

- Dirigir com duas mãos no volante

- Atender telefone e anotar recado
- Subir e descer escadas
- Lavar os cabelos
- Cortar alimentos
Principais problemas
Base de suporte
Principais problemas
Base de suporte
Principais Problemas
Marcha
Principais Problemas
Correndo
 Potenciais
Transferências
 AVC (CID 10)
I64

(s,b) (d,a) (d,p)

Atender telefone e Independência no

Hemiplegia à D
anotar recado trabalho (corretor)

Barreiras: tecnologia para

(e) comunicação não adaptado, Homem 52 anos,
intensidade do som, ansioso, tabagista e (e)
iluminação. etilista
Facilitadores: Terapia pelo
Conceito Bobath
Atender telefone e anotar recados
Tratamento
 Avaliação Final
Escrita inicial
Desempenho

Nota inicial: 5

Nota Final: 8

Escrita final
 AVE (CID 10)
I64

(s,b) (d,a) (d,p)

Visitas em imóveis com

Hemiplegia à E Medir distâncias independência

Barreiras: trena, tipo de escala

(e) Homem 61 anos,
de medida, iluminação
hipertenso, (e)
Facilitadores: Terapia pelo diabético
Conceito Bobath
 2ª Função:
Medir 3 distâncias com um metro
 Tratamento
Achar o meio em pé
 Tratamento
Achar o meio sentado
 Tratamento
Melhorar Negligência lado
hemiplégico
Tratamento
Melhorar o apoio do membro superior hemi (E)
 2ª Função:
Medir as 3 cordas com metro (Avaliação
Final)
 Resultado do Tratamento
Melhora da negligência e apoio do membro
superior hemiplégico
 AVE (CID 10)
I64

(s,b) (d,a) (d,p)

Trabalho em imóveis
Hemiplegia à E Pintura com independência

Barreiras: Tipo de Pincel, altura,

(e) Homem 61 anos,
iluminação
hipertenso, (e)
Facilitadores: Terapia pelo diabético
Conceito Bobath
Inicial
Final
 TCE (CID 10)
I64

(s,b) (d,a) (d,p)

Manusear a cadeira Independência dentro de

Dupla hemiplegia
de rodas casa

Barreiras: ambiente, Jpo de

(e) Homem 21 anos,
aro, Jpo de cadeira de rodas
sem co-morbidades (e)
Facilitadores: Terapia pelo prévias
Conceito Bobath
Tratamento
Tratamento
Caso Clínico - Neonatal
Caso Clínico - Neonatal
 Tratamento

• Exercícios para controle cervical e postural em posição prona.

 Tratamento

• Estimulação tátil e descarga de peso em MMSS com estímulo visual.

 Tratamento

• EsTmulação de flexão cervical/controle cervical com ponto chave em

ombro ou cotovelo.
 Tratamento

• Estimulação sensorial iniciativa de esforço e controle de tronco e

cabeça
Caso Clínico - Pediatria
Caso Clínico - Pediatria
Tratamento
Tratamento
Tratamento
Tratamento
Caso Clínico - Pediatria
Caso Clínico - Pediatria
Tratamento
Tratamento
“Abaixo de toda anormalidade existe um
potencial” (BOBATH, 1965).