Dispepsia - UptoDate

08/03/2024, 13:40 Approach to the adult with dyspepsia - UpToDate
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Abordagem ao adulto com dispepsia

AUTORES: George F. Longstreth, MD, Brian E Lacy, MD, PhD
EDITOR DE SEÇÃO: Nicholas J Talley, MD, PhD
EDITOR ADJUNTO: Shilpa Grover, MD, MPH, AGAF
Todos os tópicos são atualizados à medida que novas evidências são disponibilizadas e nosso processo de revisão por
pares é concluído.
Revisão da literatura atualizada até: fevereiro de 2024.

Última atualização deste tópico: 22 de julho de 2022.
INTRODUÇÃO
A dispepsia é um sintoma comum com extenso diagnóstico diferencial e fisiopatologia

heterogênea. Ocorre em até 20 por cento da população, embora as taxas de prevalência
sejam mais baixas usando diferentes iterações dos critérios de Roma [ 1,2 ]. A maioria das
pessoas afetadas não procura avaliação médica para seus sintomas [ 1,2 ]. Embora a
dispepsia não afete a sobrevivência, é responsável por custos substanciais de cuidados de
saúde e afeta significativamente a qualidade de vida [ 3-6 ].
Este tópico revisará a definição, etiologia e abordagem geral para a avaliação e manejo do
paciente com dispepsia. A avaliação e as recomendações são amplamente consistentes com
as diretrizes do American College of Gastroenterology e da American Gastroenterological
Association para a avaliação da dispepsia [ 7,8 ].
ETIOLOGIA
Aproximadamente 20 a 25 por cento dos pacientes com dispepsia têm uma causa orgânica
subjacente ( tabela 1 ). No entanto, até 75 a 80 por cento dos pacientes apresentam
dispepsia funcional (idiopática ou não ulcerosa) sem causa subjacente na avaliação
diagnóstica [ 9 ]. (Consulte 'Estratégias de diagnóstico e gestão inicial' abaixo.)
Dispepsia secundária a doença orgânica — Embora existam várias causas orgânicas para
dispepsia, as principais causas são úlcera péptica, Helicobacter pylori , refluxo
gastroesofágico, medicamentos (sendo os agentes antiinflamatórios não esteróides o
https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-adult-with-dyspepsia/print?search=dispepsia&source=search_result&selectedTitle=2~150&… 1/20
causador mais comum) e malignidade gástrica ( tabela 1 ). Embora o câncer gástrico

como causa de dispepsia seja uma preocupação tanto para os profissionais de saúde quanto
para os pacientes, é incomum na América do Norte [ 8 ].
● Úlcera péptica – Dor ou desconforto abdominal superior é o sintoma mais

proeminente em pacientes com úlcera péptica . Embora o desconforto causado pelas
úlceras geralmente esteja centrado no epigástrio, ele pode ocasionalmente localizar-se
nos quadrantes superiores direito ou esquerdo [ 10 ]. Embora os sintomas clássicos da
úlcera duodenal ocorram quando o ácido é secretado na ausência de um tampão
alimentar (ou seja, duas a cinco horas após as refeições ou com o estômago vazio), as
úlceras pépticas podem estar associadas a sintomas provocados por alimentos e,
portanto, a utilidade O uso de sintomas relacionados à ingestão de alimentos para
prever a presença de uma úlcera não é confiável. As úlceras pépticas também podem
estar associadas a arrotos pós-prandiais, plenitude epigástrica, saciedade precoce,
intolerância a alimentos gordurosos, náuseas e vômitos ocasionais. (Veja "Úlcera
péptica: manifestações clínicas e diagnóstico" .)
● Malignidade gastroesofágica – A malignidade gastroesofágica é uma causa incomum

de dispepsia crônica no hemisfério ocidental, mas a incidência é maior em asiático-
americanos, hispano-americanos e afro-caribenhos americanos. A incidência de
malignidade gastroesofágica aumenta com a idade. Quando presente, a dor abdominal
tende a ser epigástrica, vaga e leve no início da doença, mas mais grave e constante à
medida que a doença progride. Além disso, outros sintomas e sinais normalmente
evoluem com a progressão da doença (p. ex., anemia, fadiga, perda de peso). (Consulte
"Epidemiologia e fatores de risco para câncer de esôfago", seção 'Epidemiologia' e
"Epidemiologia do câncer gástrico" e "Características clínicas, diagnóstico e
estadiamento do câncer gástrico", seção 'Características clínicas' .)
● Dor biliar – A dor biliar clássica é caracterizada por dor episódica intensa e surda
localizada no quadrante superior direito, epigástrio ou (menos frequentemente) área
subesternal que pode irradiar para as costas (particularmente para a omoplata direita).
A dor costuma estar associada a sudorese, náusea e vômito. A dor é constante e não
cólica [ 11 ]. Não é exacerbado ou reproduzido pelo movimento e não é aliviado pelo
agachamento, arrotos, evacuações ou eliminação de flatos. A dor geralmente dura pelo
menos 30 minutos, estabilizando em uma hora. A dor então começa a diminuir, com
um ataque completo geralmente durando menos de seis horas. (Consulte "Abordagem
para o tratamento de cálculos biliares" e "Visão geral da doença do cálculo biliar em
adultos" .)
● Dispepsia induzida por medicamentos - AINEs e inibidores seletivos de COX-2 podem

causar dispepsia mesmo na ausência de úlcera péptica. Outros medicamentos que
foram implicados na dispepsia induzida por medicamentos incluem bloqueadores dos

canais de cálcio, metilxantinas, alendronato , orlistat , suplementos de potássio,
acarbose , dabigatrana , ferro, vitamina D, inibidores seletivos da recaptação de
serotonina, sildenafil , sulfonilureias e certos antibióticos, incluindo eritromicina . 12,13
]. (Consulte "AINEs não seletivos: Visão geral dos efeitos adversos", seção sobre 'Efeitos
gastrointestinais' .)
● Outras causas – A doença celíaca e a pancreatite crônica raramente podem apresentar

apenas sintomas dispépticos. Outras causas raras de dispepsia incluem doenças
infiltrativas do estômago (por exemplo, gastroenterite eosinofílica [ 14 ], doença de
Crohn, sarcoidose [ 15 ], linfoma [ 16 ] e amiloidose [ 17,18 ]), radiculopatia diabética [
19 ], distúrbios metabólicos (por exemplo, hipercalcemia, toxicidade por metais
pesados), hepatoma, esteato-hepatite, síndrome de compressão da artéria celíaca,
síndrome da artéria mesentérica superior, dor na parede abdominal [ 20 ] e angina
intestinal ( tabela 1 ). (Ver "Gastrite granulomatosa", seção sobre 'Doença de Crohn'
e "Síndrome de compressão da artéria celíaca" e "Síndrome da artéria mesentérica
superior" e "Isquemia mesentérica crônica", seção sobre 'Apresentações clínicas' e
"Epidemiologia, patogênese e manifestações clínicas de doença celíaca em adultos",
seção sobre 'Manifestações gastrointestinais' e "Visão geral das manifestações
extrapulmonares da sarcoidose" .)
Dispepsia funcional – O diagnóstico de dispepsia funcional (idiopática ou não ulcerosa)

requer a exclusão de outras causas orgânicas de dispepsia [ 21 ]. É definido pela presença de
um ou mais dos seguintes: plenitude pós-prandial, saciedade precoce, dor epigástrica ou
queimação e nenhuma evidência de doença estrutural para explicar os sintomas [ 22 ]. A
fisiopatologia, o diagnóstico e o manejo da dispepsia funcional são discutidos
detalhadamente, separadamente. (Veja 'Estratégias de diagnóstico e manejo inicial' abaixo e
"Dispepsia funcional em adultos" .)
AVALIAÇÃO INICIAL
A história, o exame físico e a avaliação laboratorial são os primeiros passos na avaliação de

um paciente com novo início de sintomas dispépticos. (Veja 'Histórico' abaixo e 'Exame físico'
abaixo e 'Testes laboratoriais' abaixo.)
O objetivo da avaliação inicial é identificar características de alarme para malignidade

gastroesofágica ( tabela 2 ), o que direcionará a abordagem diagnóstica. (Consulte
'Estratégias de diagnóstico e gestão inicial' abaixo.)
História — Uma história detalhada é necessária para determinar a causa subjacente e

identificar pacientes com características de alarme ( tabela 2 ).
Como exemplos:
● Uma história dominante de azia ou regurgitação é sugestiva de doença do refluxo

gastroesofágico (DRGE), reconhecendo que alguns pacientes apresentam DRGE
sobreposta e dispepsia funcional [ 23,24 ]. (Ver "Manifestações clínicas e diagnóstico de
refluxo gastroesofágico em adultos", seção 'Manifestações clínicas' .)
● O uso de aspirina e outros AINEs aumenta a possibilidade de dispepsia de AINEs e

úlcera péptica. A radiação da dor nas costas ou história pessoal ou familiar de
pancreatite pode ser indicativa de pancreatite crônica subjacente. (Consulte "AINEs não
seletivos: Visão geral dos efeitos adversos", seção sobre 'Efeitos gastrointestinais' .)
● Perda de peso significativa, anorexia, anemia, vômito, disfagia, odinofagia e história

familiar de câncer gastrointestinal sugerem a presença de uma malignidade
gastroesofágica subjacente. (Consulte "Características clínicas, diagnóstico e
estadiamento do câncer gástrico", seção 'Características clínicas' .)
● A presença de dor abdominal episódica intensa episódica ou no quadrante superior

direito, geralmente associada a náuseas ou vômitos, com duração de pelo menos 30
minutos, é sugestiva de colelitíase sintomática [ 25 ]. (Consulte "Colecistite calculosa
aguda: características clínicas e diagnóstico", seção 'Manifestações clínicas' .)
● Náuseas e vômitos, com ou sem perda de peso, ocorrendo com dor abdominal
superior recorrente ou persistente, aumentam a possibilidade de gastroparesia,
especialmente em pacientes com fatores de risco. No entanto, tanto a fisiopatologia
quanto a expressão dos sintomas da dispepsia funcional e da gastroparesia são
bastante semelhantes [ 26 ]. Uma análise de pacientes em um registro multicêntrico de
gastroparesia reconheceu a sobreposição significativa na dispepsia funcional e nos
sintomas de gastroparesia [ 27 ].
Exame físico – O exame físico em pacientes com dispepsia geralmente é normal, exceto
pela sensibilidade epigástrica. A presença de sensibilidade epigástrica não consegue
distinguir com precisão a dispepsia orgânica da dispepsia funcional. A sensibilidade
abdominal à palpação deve ser avaliada quanto à presença do sinal de Carnett para
determinar se é devido à dor proveniente da parede abdominal e não à inflamação das
vísceras subjacentes. A presença de aumento da sensibilidade local durante a tensão
muscular (sinal de Carnett positivo) sugere a presença de dor na parede abdominal. No
entanto, se a dor diminuir (sinal de Carnett negativo), a origem da dor não é da parede
abdominal e provavelmente de um órgão intra-abdominal, pois os músculos tensos da
parede abdominal protegem as vísceras. (Consulte "Síndrome de aprisionamento do nervo
cutâneo anterior", seção 'Abordagem diagnóstica' .)
Outros achados informativos no exame físico incluem massa abdominal palpável (por
exemplo, hepatoma) ou linfadenopatia (por exemplo, supraclavicular esquerda ou
periumbilical no câncer gástrico), icterícia (por exemplo, secundária a metástase hepática),
sopro (síndrome de compressão da artéria celíaca), respingos de sucussão (obstrução da
saída gástrica) ou palidez secundária à anemia. Ascite pode indicar a presença de
carcinomatose peritoneal. Pacientes com uma doença maligna subjacente podem
apresentar evidências de perda muscular, perda de gordura subcutânea e edema periférico
devido à perda de peso.
Exames laboratoriais — Devem ser realizados hemogramas de rotina e análises químicas

do sangue, incluindo testes de função hepática, lipase sérica e amilase, para identificar
pacientes com características de alarme (por exemplo, anemia por deficiência de ferro) e
doenças metabólicas subjacentes que podem causar dispepsia (por exemplo, diabetes,
hipercalcemia). ) ( mesa 2 ). (Veja "Manifestações clínicas de hipercalcemia", seção
'Gastrointestinal' e "Neuropatia autonômica diabética do trato gastrointestinal" .)
ESTRATÉGIAS DE DIAGNÓSTICO E GESTÃO INICIAL
A abordagem e a extensão da avaliação diagnóstica de um paciente com dispepsia baseiam-

se na apresentação clínica, na idade do paciente e na presença de características de alarme (
tabela 2 ). Uma abordagem para a avaliação de um paciente com dispepsia é descrita no
algoritmo ( algoritmo 1 ) [ 28 ]. Nossa abordagem é amplamente consistente com as
diretrizes do American College of Gastroenterology e da Canadian Association of
Gastroenterology [ 8 ].
O limite de idade ideal para avaliação endoscópica em pacientes com dispepsia é

controverso e é apoiado por evidências limitadas que sugerem que o risco de malignidade
na maioria das populações dos Estados Unidos com idade inferior a 60 anos é baixo. As
directrizes também sugerem que o limite de idade pode variar entre países, dependendo da
prevalência do cancro gástrico. As diretrizes da Associação Americana de Gastroenterologia
sugerem que pode ser razoável, em alguns países ricos em recursos, considerar a idade de
60 ou 65 anos como a idade limite na qual a endoscopia deve ser oferecida a todos os novos
pacientes dispépticos, enquanto um limite de idade de 45 ou 50 anos anos podem ser mais
apropriados para asiático-americanos, hispano-americanos e afro-caribenhos americanos
devido a um risco aumentado de câncer gástrico ou em populações com alta incidência de
câncer gástrico em indivíduos jovens [ 11 ]. Uma declaração de consenso europeu
recomenda a endoscopia em adultos com mais de 45 anos que apresentam dispepsia
persistente [ 29 ]. Estas recomendações destacam o fato de que a avaliação diagnóstica do
paciente com dispepsia precisa ser individualizada com base nos sintomas, idade, origem
étnica, história familiar, nacionalidade e incidência regional de câncer gástrico. (Consulte

"Características clínicas, diagnóstico e estadiamento do câncer gástrico" .)
Idade do paciente ≥60 anos
Endoscopia digestiva alta - Realizamos uma endoscopia digestiva alta para avaliar
dispepsia em pacientes com idade ≥60 anos [ 8 ]. Devem ser obtidas biópsias do estômago
para descartar H. pylori . Pacientes com H. pylori devem receber terapia de erradicação além
do tratamento baseado no diagnóstico subjacente (por exemplo, úlcera péptica). Após o
tratamento do H. pylori , a erradicação deve ser avaliada. (Consulte "Tratamento médico da
doença do refluxo gastroesofágico em adultos" e "Úlcera péptica: tratamento e prevenção
secundária", seção 'Tratamento inicial' e "Regimes de tratamento para Helicobacter pylori em
adultos" .)
Vários estudos avaliaram o rendimento da endoscopia digestiva alta em pacientes com

dispepsia [ 30–33 ]. Uma meta-análise de nove estudos com 5.389 pacientes descobriu que
os achados mais prevalentes em pacientes com dispepsia foram esofagite erosiva e úlcera
péptica (prevalência combinada de 6 e 8 por cento, respectivamente) [ 34 ]. O rendimento
diagnóstico da endoscopia digestiva alta aumenta com a idade [ 30,32 ]. Na ausência de
sinais de alerta, é improvável que a endoscopia digestiva alta em pacientes mais jovens
encontre uma causa preocupante.
Avaliação e manejo adicionais — A maioria dos pacientes com endoscopia digestiva alta
normal e exames laboratoriais de rotina apresentam dispepsia funcional. No entanto,
avaliação adicional pode ser necessária com base nos sintomas. (Veja 'Exames laboratoriais'
acima e 'Avaliação de sintomas persistentes' abaixo e "Dispepsia funcional em adultos" .)
Idade do paciente <60 anos — Pacientes com <60 anos de idade devem ser testados e
tratados para H. pylori , e a endoscopia digestiva alta deve ser realizada seletivamente.
Pacientes negativos para H. pylori ou que continuam a apresentar sintomas após a
erradicação bem-sucedida do H. pylori devem ser tratados com terapia antissecretora com
um inibidor da bomba de prótons (IBP) ( algoritmo 1 ) [ 11,35 ]. Em pacientes cujos
sintomas não melhoram após oito semanas de terapia com IBP, iniciamos um ensaio
terapêutico com um antidepressivo tricíclico. Dados os efeitos colaterais associados aos
procinéticos e a evidência limitada de eficácia, reservamos o uso de procinéticos para
pacientes que falham com os antidepressivos tricíclicos. (Veja 'Avaliação de sintomas
persistentes' abaixo.)
Endoscopia digestiva alta em pacientes selecionados — A avaliação endoscópica de

pacientes <60 anos é reservada para pacientes com qualquer um dos seguintes:
● Perda de peso clinicamente significativa (> 5% do peso corporal normal em 6 a 12

meses).
● Sangramento gastrointestinal evidente.

● >1 outro recurso de alarme ( tabela 2 ).
● Recursos de alarme rapidamente progressivos.
Os recursos de alarme incluem:
● Perda de peso não intencional

● Disfagia
● Odinofagia
● Anemia por deficiência de ferro inexplicável
● Vômito persistente
● Massa palpável ou linfadenopatia
● História familiar de câncer gastrointestinal superior
Nesses pacientes, a endoscopia digestiva alta deve ser realizada precocemente,

preferencialmente dentro de duas a quatro semanas. Devem ser obtidas biópsias do
estômago para descartar H. pylori e os pacientes com evidência de infecção devem ser
tratados com terapia de erradicação. (Consulte 'Teste e tratamento para Helicobacter pylori'
abaixo e "Regimes de tratamento para Helicobacter pylori em adultos", seção sobre 'Terapia
antibiótica inicial' .)
Embora diretrizes anteriores tenham recomendado endoscopia alta para todos os pacientes
com características de alarme, independentemente da idade, a recomendação de realizar
seletivamente endoscopia alta em pacientes <60 anos é baseada em evidências de que
características de alarme individuais têm baixo valor preditivo positivo para malignidade do
trato gastrointestinal superior [ 8 ,36 ].
Testar e tratar o Helicobacter pylori — A justificativa para o teste do H. pylori em

pacientes com dispepsia baseia-se no reconhecimento do H. pylori como um fator etiológico
na úlcera péptica.
Biópsias de mucosa para H. pylori devem ser obtidas usando o protocolo de Sydney, que
inclui amostras da curva menor e maior do antro dentro de 2 a 3 cm do piloro, da curvatura
menor do corpo (4 cm proximal ao angular) , da porção média da curvatura maior do corpo
(8 cm da cárdia) e um da incisura angular [ 37 ].
Em pacientes que não necessitam de endoscopia digestiva alta ou nos quais as biópsias não
foram realizadas no momento da endoscopia digestiva alta, o teste para H. pylori deve ser
realizado com um teste para infecção ativa (por exemplo, teste respiratório da ureia ou
ensaio de antígeno fecal). Os testes sorológicos não devem ser utilizados devido ao seu
baixo valor preditivo positivo [ 38 ].
Os pacientes com resultado positivo para infecção por H. pylori devem ser submetidos a
tratamento com terapia de erradicação. A maioria dos pacientes dispépticos positivos para
H. pylori e tratados com antibioticoterapia apropriada persistem com sintomas dispépticos; o
número necessário para aliviar com sucesso os sintomas dispépticos é estimado em um em
sete. Em uma meta-análise de dois ensaios randomizados em que 563 pacientes com
dispepsia infectados pelo H. pylori foram designados para terapia de erradicação ou placebo,
a terapia de erradicação do H. pylori resultou em uma redução significativa na dispepsia (RR
permanecendo dispéptico 0,81; IC 95% 0,70– 0,94) com um número necessário para tratar de
sete [ 8,39 ]. (Consulte "Regimes de tratamento para Helicobacter pylori em adultos", seção
sobre 'Terapia antibiótica inicial' .)
Terapia antissecretora – A terapia antissecretora com IBP pode aliviar os sintomas de

dispepsia [ 11 ]. Isso foi ilustrado em uma meta-análise de seis ensaios clínicos
randomizados que incluíram 2.709 pacientes com dispepsia que foram designados para
terapia com IBP ou controle (terapia com placebo ou antiácido) [ 8 ]. Os sintomas de
dispepsia estavam presentes numa proporção significativamente menor do grupo IBP em
comparação com os controles (50 versus 73 por cento). Os IBPs também são provavelmente
mais eficazes no alívio dos sintomas de dispepsia em comparação com os antagonistas dos
receptores H2 (H2RA) [ 40,41 ]. Embora uma meta-análise de sete ensaios randomizados que
incluíram 2.456 pacientes com dispepsia não tenha demonstrado uma diferença
estatisticamente significativa entre IBPs e H2RAs no alívio dos sintomas, a meta-análise foi
limitada pela heterogeneidade significativa entre os estudos [ 8 ]. Estudos demonstraram
que um IBP duas vezes ao dia não é mais eficaz do que um IBP uma vez ao dia no alívio dos
sintomas dispépticos [ 42 ]. (Consulte "Medicamentos antiúlcera: mecanismo de ação,
farmacologia e efeitos colaterais", seção sobre 'Agentes antissecretores' .)
Outras terapias
Antidepressivos tricíclicos e azapironas — Pacientes com teste negativo para H.

pylori ou que permanecem sintomáticos após sua erradicação e apresentam resposta
inadequada a um IBP podem ser considerados para terapia com um agente tricíclico (
algoritmo 1 ). Para pacientes com sintomas persistentes, o antidepressivo tetracíclico
mirtazapina pode ser benéfico [ 43 ]. Alternativamente, buspirona em baixas doses (uma
azapirona) antes das refeições pode melhorar os sintomas pós-prandiais [ 44 ].
Procinéticos – O tratamento com agentes procinéticos (a maioria dos agentes

avaliados não está disponível na América do Norte) é discutido em detalhes separadamente [
45 ]. (Veja "Dispepsia funcional em adultos", seção sobre 'Agentes procinéticos' e "Dispepsia
funcional em adultos", seção sobre 'Antidepressivos' .)
Avaliação de sintomas persistentes — Apesar das abordagens descritas acima, alguns

pacientes continuam apresentando sintomas de dispepsia. Os pacientes com sintomas
contínuos de dispepsia enquadram-se nas seguintes categorias: pacientes com infecção

persistente por H. pylori , pacientes com diagnóstico alternativo e pacientes com dispepsia
funcional. (Veja "Dispepsia funcional em adultos" .)
Pacientes com sintomas contínuos de dispepsia devem ser reavaliados cuidadosamente,

prestando atenção específica ao tipo de sintomas persistentes, ao grau de melhora ou piora
dos sintomas e à adesão aos medicamentos.
Uma endoscopia digestiva alta deve ser realizada em pacientes com dispepsia persistente (
algoritmo 1 ). Durante a endoscopia digestiva alta, biópsias para H. pylori devem ser
realizadas em pacientes que não foram previamente testados, enquanto cultura e testes de
sensibilidade devem ser realizados em pacientes previamente tratados para H. pylori .
Biópsias do duodeno também devem ser realizadas para descartar doença celíaca ou
condições inflamatórias.
Em pacientes com endoscopia digestiva alta normal, avaliação adicional deve ser realizada
seletivamente com base no tipo de sintomas contínuos (por exemplo, imagem abdominal
com ultrassonografia ou tomografia computadorizada em pacientes com icterícia
concomitante ou dor sugestiva de origem biliar/pancreática, quatro cintilografia de
esvaziamento gástrico em fase sólida de uma hora para aqueles com náuseas e vômitos
persistentes). Aproximadamente 75 por cento dos pacientes com dispepsia apresentam
dispepsia funcional (idiopática ou não ulcerosa) sem causa subjacente na avaliação
diagnóstica. (Veja "Dispepsia funcional em adultos" .)
LINKS DE DIRETRIZES DA SOCIEDADE
Links para a sociedade e diretrizes patrocinadas por governos de países e regiões

selecionados ao redor do mundo são fornecidos separadamente. (Consulte "Links de
diretrizes da sociedade: Dispepsia" .)
INFORMAÇÕES PARA PACIENTES
O UpToDate oferece dois tipos de materiais educativos para pacientes, "O Básico" e "Além do
Básico". As peças básicas de educação do paciente são escritas em linguagem simples, no
nível de leitura da 5ª à 6ª série , e respondem às quatro ou cinco perguntas-chave que um
paciente pode ter sobre uma determinada condição. Esses artigos são melhores para
pacientes que desejam uma visão geral e preferem materiais curtos e fáceis de ler. Além do
básico, as peças de educação do paciente são mais longas, mais sofisticadas e mais
detalhadas. Esses artigos são escritos no nível de leitura do 10º ao 12º ano e são melhores
para pacientes que desejam informações aprofundadas e se sentem confortáveis com

alguns jargões médicos.
Aqui estão os artigos de educação do paciente que são relevantes para este tópico.
Recomendamos que você imprima ou envie esses tópicos por e-mail para seus pacientes.
(Você também pode localizar artigos sobre educação do paciente sobre diversos assuntos
pesquisando "informações do paciente" e as palavras-chave de interesse.)
● Tópico básico (consulte "Educação do paciente: dor de estômago e dor de estômago

(noções básicas)" )
● Além do tópico Básico (consulte "Educação do paciente: dor de estômago (dispepsia

funcional) em adultos (além do básico)" )
RESUMO E RECOMENDAÇÕES
● Etiologia – A dispepsia é definida como um ou mais dos seguintes sintomas: plenitude

pós-prandial, saciedade precoce, dor epigástrica ou queimação. Aproximadamente 25
por cento dos pacientes com dispepsia apresentam uma doença orgânica subjacente
na avaliação diagnóstica ( tabela 1 ). No entanto, aproximadamente 75 por cento dos
pacientes apresentam dispepsia funcional (idiopática ou não ulcerosa).
● Avaliação inicial – Uma história detalhada, exame físico e estudos laboratoriais são
necessários para determinar a etiologia subjacente e identificar características de
alarme que possam justificar uma avaliação adicional ( tabela 2 ).
● Abordagem aos testes de diagnóstico – A abordagem e a extensão da avaliação

diagnóstica de um paciente com dispepsia baseiam-se na presença ou ausência de
características de alarme, na idade do paciente e na prevalência da infecção por H.
pylori ( tabela 2 e algoritmo 1 ).
• Pacientes com idade ≥60 anos com dispepsia devem ser submetidos a uma
endoscopia digestiva alta. A maioria dos pacientes com endoscopia digestiva alta
normal e exames laboratoriais de rotina apresentam dispepsia funcional.
Entretanto, avaliação adicional pode ser necessária com base nos sintomas (por
exemplo, imagem abdominal com ultrassonografia ou tomografia computadorizada
em pacientes com icterícia concomitante ou dor sugestiva de origem
biliar/pancreática). (Consulte 'Idade do paciente ≥60 anos' acima.)
• Em pacientes <60 anos, as indicações para endoscopia digestiva alta incluem (ver
'Idade do paciente <60 anos' acima e 'Endoscopia digestiva alta em pacientes
selecionados' acima):
https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-adult-with-dyspepsia/print?search=dispepsia&source=search_result&selectedTitle=2~150… 10/20
- Perda de peso clinicamente significativa (>5% do peso corporal habitual durante

6 a 12 meses)
- Sangramento gastrointestinal evidente
- >1 recurso de alarme ( tabela 2 )
- Recursos de alarme rapidamente progressivos
• Pacientes com menos de 60 anos de idade que não tenham indicação para
endoscopia digestiva alta devem ser testados para H. pylori usando métodos
alternativos (antígeno nas fezes ou teste respiratório da ureia). Os pacientes com
resultado positivo para infecção por H. pylori devem ser submetidos a tratamento
com terapia de erradicação. (Consulte 'Teste e tratamento para Helicobacter pylori'
acima.)
● Tratamento inicial – Em pacientes com teste negativo para H. pylori e naqueles com
sintomas persistentes após a erradicação do H. pylori , sugerimos tratamento com
terapia antissecretora com inibidor da bomba de prótons por quatro a oito semanas (
Grau 2A ). As opções de tratamento em pacientes com teste negativo para H. pylori ou
que permanecem sintomáticos após sua erradicação e apresentam resposta
inadequada a um inibidor da bomba de prótons incluem um agente tricíclico e
procinéticos. (Consulte 'Teste e tratamento para Helicobacter pylori' acima e 'Terapia
antissecretora' acima e 'Outras terapias' acima.)
● Avaliação adicional em pacientes com sintomas refratários – Pacientes com

dispepsia persistente apesar de tentativa de antidepressivo tricíclico e procinético
devem ser submetidos à avaliação endoscópica com endoscopia digestiva alta e
biópsias, se não realizadas anteriormente ( algoritmo 1 ). Avaliações adicionais para
um diagnóstico alternativo devem ser realizadas seletivamente com base nos sintomas
do paciente. Pacientes com sintomas contínuos de dispepsia por três meses, com início
dos sintomas pelo menos seis meses antes do diagnóstico e sem evidência de doença
estrutural para explicar os sintomas, devem ser diagnosticados e tratados como
dispepsia funcional. (Veja 'Avaliação de sintomas persistentes' acima e "Dispepsia
funcional em adultos" .)
O uso do UpToDate está sujeito aos Termos de Uso .
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revisão sistemática e meta-análise de ensaios clínicos randomizados. Sou J
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Tópico 20 Versão 47.0
GRÁFICOS
Diagnóstico diferencial de dispepsia
Diagnóstico
Dispepsia funcional
Dispepsia causada por doença estrutural ou bioquímica
Úlcera péptica
Gastrite por Helicobacter pylori
Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)
Dor biliar
Dor crônica na parede abdominal
Câncer gástrico ou esofágico
Gastroparesia
Pancreatite
Má absorção de carboidratos
Medicamentos (incluindo suplementos de potássio, digitálicos, ferro, teofilina, antibióticos orais

[especialmente ampicilina e eritromicina], antiinflamatórios não esteróides [AINEs], glicocorticóides,
niacina, gemfibrozil, narcóticos, colchicina, quinidina, estrogênios, levodopa)
Doenças infiltrativas do estômago (por exemplo, doença de Crohn, sarcoidose)
Distúrbios metabólicos (hipercalcemia, hipercalemia)
Carcinoma hepatocelular
Doença isquêmica do intestino, síndrome de compressão da artéria celíaca, síndrome da artéria

mesentérica superior
Distúrbios sistêmicos (diabetes mellitus, distúrbios da tireoide e da paratireoide, doença do tecido

conjuntivo)
Parasitas intestinais ( Giardia , Strongyloides )
Câncer abdominal, especialmente câncer de pâncreas
Adaptado de:
1. Talley NJ, Silverstein MD, Agreus L, et al. Revisão técnica da American Gastroenterological Association (AGA): avaliação
da dispepsia. Gastroenterologia 1998; 114:582.
2. Fisher RS, Parkman HP. Manejo da dispepsia não ulcerosa. N Engl J Med 1998; 339:1376.
Gráfico 90590 Versão 11.0
Características de alarme na dispepsia
Perda de peso não intencional
Disfagia
Odinofagia
Anemia por deficiência de ferro inexplicável
Vômito persistente
Massa palpável ou linfadenopatia
História familiar de câncer gastrointestinal superior
Adaptado de: Talley NJ, Vakil NB, Moayyedi P. Revisão técnica da American Gastroenterological Association sobre a avaliação
da dispepsia. Gastroenterologia 2005; 129:1756.
Abordagem para avaliação e manejo da dispepsia em adultos
H. pylori : Helicobacter pylori .
* Biópsias da mucosa gástrica devem ser obtidas no momento da endoscopia digestiva alta para
descartar infecção por H. pylori .
¶ Avaliação adicional pode ser necessária com base nos sintomas (por exemplo, exames de imagem
abdominais em pacientes com icterícia concomitante ou dor sugestiva de origem biliar/pancreática).
Δ Consulte as análises de tópicos do UpToDate.
◊ Pacientes com sintomas contínuos de dispepsia por 3 meses, com início dos sintomas pelo menos 6
meses antes do diagnóstico e sem evidência de doença estrutural para explicar os sintomas devem
ser diagnosticados e tratados como dispepsia funcional.
§ A erradicação da infecção por H. pylori pode ser confirmada com um teste respiratório de ureia,
teste de antígeno fecal ou teste baseado em endoscopia digestiva alta realizado 4 semanas após o
término da terapia antibiótica. A escolha do exame depende da necessidade de endoscopia digestiva
alta (por exemplo, acompanhamento de úlcera péptica hemorrágica) e da disponibilidade local. A
sorologia para H. pylori não deve ser usada para confirmar a erradicação do H. pylori . Consulte o
tópico do UpToDate sobre testes de diagnóstico para H. pylori .
¥ Aguarde 8 a 12 semanas antes de reavaliar a resposta sintomática.
‡ Para pacientes com resposta clínica parcial a um inibidor da bomba de prótons, um antidepressivo
tricíclico pode ser iniciado como terapia combinada com um inibidor da bomba de prótons.
Divulgações do Colaborador
George F Longstreth, MD Não há relacionamento(s) financeiro(s) relevante(s) com empresas
inelegíveis para divulgar. Brian E Lacy, MD, PhD Consultor/Conselho Consultivo: Nestlé [Dispepsia
Funcional]. Todas as relações financeiras relevantes listadas foram mitigadas. Nicholas J Talley, MD,
PhD Titular da patente: Patente Provisória Australiana [marcador diagnóstico para distúrbios
gastrointestinais funcionais]; Biomarcadores da síndrome do intestino irritável [Síndrome do intestino
irritável]; Clínica Mayo [questionário sobre disfagia]; Clínica Mayo [questionário sobre doenças
intestinais]; Índice de Dispepsia Nepeana [Dispepsia]; Nestec [Síndrome do intestino irritável]; Patente
Provisória de Singapura [BDNF Tissue Repair Pathway]. Apoio a bolsas/pesquisa/ensaios clínicos:
Alimetria [colaboração em pesquisa de dispositivos de mapeamento gástrico]; Allakos [Doença
eosinofílica gástrica]; AstraZeneca [gastrite eosinofílica, gastroenterite eosinofílica]; Medicina Intrínseca
[Síndrome intestinal com constipação]; Centro NHMRC de Excelência em Pesquisa em Saúde Digestiva
[bolsa para investigador do NHMRC]. Conselhos Consultivos/Conselheiros: Valores Adelphi [Dispepsia
Funcional]; Allakos [Doença eosinofílica gástrica, AK002]; AstraZeneca [gastrite eosinofílica,
gastroenterite eosinofílica]; AusEE [doenças intestinais eosinofílicas]; Bayer [Síndrome inflamatória
intestinal]; BluMaiden [Conselho de anúncios de microbioma]; Mel Comvita Mānuka [Saúde Digestiva];
Dr. Falk Pharma [Eosinofilia]; GlaxoSmithKline Austrália [doença intestinal eosinofílica do palestrante
educacional]; Glutágeno [doença celíaca]; Fundação Internacional para Distúrbios Gastrointestinais
Funcionais [Conselho Consultivo, distúrbios gastrointestinais funcionais]; Medicina Intrínseca
[oligossacarídeo do leite humano]; IsoThrive [microbioma esofágico]; Planet Innovation [Cápsula de
gás, síndrome inflamatória intestinal]; Progenity Inc [cápsula intestinal]; Rose Pharma [IBS]; Viscera
Labs [Síndrome inflamatória intestinal, diarréia]. Outros interesses financeiros: Royalties de livros
didáticos da Elsevier [Educação médica]. Todas as relações financeiras relevantes listadas foram
mitigadas. Shilpa Grover, MD, MPH, AGAF Nenhuma relação(ões) financeira(s) relevante(s) com
empresas inelegíveis para divulgar.
As divulgações dos colaboradores são revisadas quanto a conflitos de interesse pelo grupo editorial.
Quando encontrados, estes são abordados através de um processo de revisão multinível e através de
requisitos para referências a serem fornecidas para apoiar o conteúdo. O conteúdo referenciado
adequadamente é exigido de todos os autores e deve estar em conformidade com os padrões de
evidência do UpToDate.
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08/03/2024, 13:40 Approach to the adult with dyspepsia - UpToDate

Reimpressão oficial do UpToDate ®

Abordagem ao adulto com dispepsia

Revisão da literatura atualizada até: fevereiro de 2024.

A dispepsia é um sintoma comum com extenso diagnóstico diferencial e fisiopatologia

causador mais comum) e malignidade gástrica ( tabela 1 ). Embora o câncer gástrico

● Úlcera péptica – Dor ou desconforto abdominal superior é o sintoma mais

● Malignidade gastroesofágica – A malignidade gastroesofágica é uma causa incomum

● Dispepsia induzida por medicamentos - AINEs e inibidores seletivos de COX-2 podem

foram implicados na dispepsia induzida por medicamentos incluem bloqueadores dos

● Outras causas – A doença celíaca e a pancreatite crônica raramente podem apresentar

Dispepsia funcional – O diagnóstico de dispepsia funcional (idiopática ou não ulcerosa)

A história, o exame físico e a avaliação laboratorial são os primeiros passos na avaliação de

O objetivo da avaliação inicial é identificar características de alarme para malignidade

História — Uma história detalhada é necessária para determinar a causa subjacente e

● Uma história dominante de azia ou regurgitação é sugestiva de doença do refluxo

● O uso de aspirina e outros AINEs aumenta a possibilidade de dispepsia de AINEs e

● Perda de peso significativa, anorexia, anemia, vômito, disfagia, odinofagia e história

● A presença de dor abdominal episódica intensa episódica ou no quadrante superior

Exames laboratoriais — Devem ser realizados hemogramas de rotina e análises químicas

ESTRATÉGIAS DE DIAGNÓSTICO E GESTÃO INICIAL

A abordagem e a extensão da avaliação diagnóstica de um paciente com dispepsia baseiam-

O limite de idade ideal para avaliação endoscópica em pacientes com dispepsia é

étnica, história familiar, nacionalidade e incidência regional de câncer gástrico. (Consulte

Idade do paciente ≥60 anos

Vários estudos avaliaram o rendimento da endoscopia digestiva alta em pacientes com

Endoscopia digestiva alta em pacientes selecionados — A avaliação endoscópica de

● Perda de peso clinicamente significativa (> 5% do peso corporal normal em 6 a 12

● Sangramento gastrointestinal evidente.

Os recursos de alarme incluem:

● Perda de peso não intencional

Nesses pacientes, a endoscopia digestiva alta deve ser realizada precocemente,

Testar e tratar o Helicobacter pylori — A justificativa para o teste do H. pylori em

Terapia antissecretora – A terapia antissecretora com IBP pode aliviar os sintomas de

Antidepressivos tricíclicos e azapironas — Pacientes com teste negativo para H.

Procinéticos – O tratamento com agentes procinéticos (a maioria dos agentes

Avaliação de sintomas persistentes — Apesar das abordagens descritas acima, alguns

contínuos de dispepsia enquadram-se nas seguintes categorias: pacientes com infecção

Pacientes com sintomas contínuos de dispepsia devem ser reavaliados cuidadosamente,

LINKS DE DIRETRIZES DA SOCIEDADE

Links para a sociedade e diretrizes patrocinadas por governos de países e regiões

INFORMAÇÕES PARA PACIENTES

para pacientes que desejam informações aprofundadas e se sentem confortáveis ​com

● Tópico básico (consulte "Educação do paciente: dor de estômago e dor de estômago

● Além do tópico Básico (consulte "Educação do paciente: dor de estômago (dispepsia

● Etiologia – A dispepsia é definida como um ou mais dos seguintes sintomas: plenitude

● Abordagem aos testes de diagnóstico – A abordagem e a extensão da avaliação

- Perda de peso clinicamente significativa (>5% do peso corporal habitual durante

● Avaliação adicional em pacientes com sintomas refratários – Pacientes com

O uso do UpToDate está sujeito aos Termos de Uso .

Pharmacol Ther 2020; 52:762.

13. Talley NJ. Dispepsia. Gastroenterologia 2003; 125:1219.

29. Malfertheiner P, Megraud F, O'Morain C, et al. Conceitos atuais no manejo da infecção

Diagnóstico diferencial de dispepsia

Dispepsia causada por doença estrutural ou bioquímica

Gastrite por Helicobacter pylori

Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)

Dor crônica na parede abdominal

Câncer gástrico ou esofágico

Medicamentos (incluindo suplementos de potássio, digitálicos, ferro, teofilina, antibióticos orais

Doenças infiltrativas do estômago (por exemplo, doença de Crohn, sarcoidose)

Distúrbios metabólicos (hipercalcemia, hipercalemia)

Doença isquêmica do intestino, síndrome de compressão da artéria celíaca, síndrome da artéria

Distúrbios sistêmicos (diabetes mellitus, distúrbios da tireoide e da paratireoide, doença do tecido

para pacientes que desejam informações aprofundadas e se sentem confortáveis com