FUNDAMENTOS EM ONCOLOGIA

1
Sumário
NOSSA HISTÓRIA .......................................................................................... 2

INTRODUÇÃO A ONCOLOGIA....................................................................... 3

CONCEITO ...................................................................................................... 4

HISTÓRIA ........................................................................................................ 4

SURGIMENTO DA ONCOLOGIA E DO INSTITUTO NACIONAL DO CÂNCER

(INCA). ....................................................................................................................... 4

ANTES DAS DROGAS .................................................................................... 5

ACONTECIMENTOS MARCANTES DOS ANOS 1950 ............................... 7

EPIDEMIOLOGIA ............................................................................................ 8

FISIOPATOLOGIA DO PROCESSO MALIGNO............................................ 10

INVASÃO E METÁSTASE ............................................................................. 12

ETIOLOGIA ................................................................................................... 14

PREVENÇÃO ................................................................................................ 18

DIAGNÓSTICO.............................................................................................. 19

TIPOS DE TUMORES ................................................................................... 22

CÂNCER DE PULMÃO ................................................................................. 22

CÂNCER DE BOCA E DE FARINGE ............................................................ 23

CÂNCER DE ESÔFAGO ............................................................................... 24

CÂNCER DE ESTÔMAGO ............................................................................ 25

CÂNCER DE COLO DE ÚTERO ................................................................... 26

CÂNCER DE MAMA .................................................................................. 27

CÂNCER DE PRÓSTATA ............................................................................. 27

CÂNCER DE CÓLON E RETO .................................................................. 28

TRATAMENTO .............................................................................................. 29

REFERÊNCIAS ............................................................................................. 34

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 NOSSA HISTÓRIA

A nossa história inicia com a realização do sonho de um grupo de empresários,

em atender à crescente demanda de alunos para cursos de Graduação e Pós-
Graduação. Com isso foi criado a nossa instituição, como entidade oferecendo
serviços educacionais em nível superior.

A instituição tem por objetivo formar diplomados nas diferentes áreas de

conhecimento, aptos para a inserção em setores profissionais e para a participação
no desenvolvimento da sociedade brasileira, e colaborar na sua formação contínua.
Além de promover a divulgação de conhecimentos culturais, científicos e técnicos que
constituem patrimônio da humanidade e comunicar o saber através do ensino, de
publicação ou outras normas de comunicação.

A nossa missão é oferecer qualidade em conhecimento e cultura de forma

confiável e eficiente para que o aluno tenha oportunidade de construir uma base
profissional e ética. Dessa forma, conquistando o espaço de uma das instituições
modelo no país na oferta de cursos, primando sempre pela inovação tecnológica,
excelência no atendimento e valor do serviço oferecido.

2
INTRODUÇÃO A ONCOLOGIA

A oncologia tem tido grande evolução nas técnicas diagnósticas e

terapêuticas, o que tem possibilitado a sobrevida e a qualidade de vida dos pacientes
com câncer. Cabe aos profissionais de saúde acompanhar o desenvolvimento dessa
especialidade pelas investigações científicas, que são os principais recursos para a
atualização do conhecimento para o cuidado ao paciente oncológico.

No contexto do câncer, o profissional de saúde atua em ações de prevenção

e controle. Tem como competência prestar assistência a pacientes com câncer no
diagnóstico, tratamento, reabilitação e atendimento aos familiares. Além dessas, ele
desenvolve ações educativas, ações integradas com outros profissionais da área,
identifica fatores de risco ocupacional, na prática da assistência ao paciente
oncológico e sua família.

O diagnóstico de câncer força uma reestruturação das expectativas e da vida

diária. Podem ocorrer mudanças físicas e nos relacionamentos interpessoais, assim
como na percepção que o indivíduo tem de si mesmo. O paciente passa a
experimentar o medo da dor, da mutilação corporal, do futuro e da morte e seu
equilíbrio psicológico passa a ser ameaçado pelas mudanças que serão necessárias
no decorrer da doença e dos tratamentos.

A maioria dos pacientes se adaptará gradualmente a essa situação de crise,

enquanto outros apresentarão dificuldades para se ajustar. A adaptação ou ajuste
psicossocial ao câncer é um processo no qual cada pessoa procura manejar seus
sofrimentos, solucionar problemas específicos e obter algum controle sobre
acontecimentos desencadeados pela doença. A adaptação eficiente ocorre quando,
por meio de seus pensamentos e comportamentos, os pacientes conseguem reduzir
ao mínimo os transtornos de funcionamento em suas vidas, regulam o sofrimento
emocional e continuam participando das atividades que julgam importantes.

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CONCEITO
Como definição, o câncer compreende um grupo de mais de 100 doenças
caracterizadas pelo crescimento desordenado de células que possuem a capacidade
de disseminar-se entre os tecidos e órgãos adjacentes à estrutura afetada
inicialmente no ser humano. O câncer é considerado um problema de saúde pública,
enfrentado pelo sistema de saúde brasileiro em vista de sua amplitude
epidemiológica, social e econômica. A incidência crescente de casos de neoplasia
tem ocasionado uma transformação no perfil epidemiológico da população, seja pelo
aumento da exposição aos fatores cancerígenos, pelo envelhecimento populacional,
pelo aprimoramento das tecnologias para o diagnóstico, como também pela elevação
do número de óbitos por câncer.

HISTÓRIA

SURGIMENTO DA ONCOLOGIA E DO INSTITUTO

NACIONAL DO CÂNCER (INCA).

No começo, existia tão-somente a necessidade de se dar o remédio. E eram

poucos. Acerto e erro. Até a aplicação das drogas revolucionar o tratamento do
câncer, foi um longo caminho. Somente então, a Oncologia Clínica pôde se
transformar numa especialidade. – Quimioterapia é como jogo de xadrez. Não deu
certo, vamos ver qual é o outro movimento possível – lembra Dra. Lena Thereza
Lassance Bulcão Vianna, citando uma outra oncologista, colega do Hospital da
Lagoa. Quando Lena Bulcão entrou para o Instituto do Câncer, em 1955, ele ainda
funcionava no prédio do Hospital Gaffrée e Guinle, no bairro da Tijuca, no Rio de
Janeiro. E a quimioterapia ainda era uma experiência ousada de alguns médicos
visionários. Ao chegar ao INCA, 26 anos depois, conheci Dra. Lena como chefe da
Seção de Oncologia Clínica. Ela teria sido a primeira chefe do Serviço no Instituto. –
Será que fui mesmo? – questiona, com modéstia. – Lembrome do Grupo de
Quimioterapia, no qual sucedi o Dr. Luiz Carlos de Oliveira Júnior, que foi aposentado
“à força”, em 1964... Naquela época se falava em Clínica, Oncologia foi bem depois...

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De fato. Segundo sua ficha funcional, Dra. Lena chefiou a Seção de Clínica Médica
de janeiro a outubro de 1972 e, sete anos depois, a Seção de Oncologia Clínica, já
uma especialidade dentro do Serviço de Clínica Médica do Instituto. O episódio que
redundou na aposentadoria de Dr. Luiz Carlos, eminente cirurgião que criou o Grupo
de Quimioterapia em março de 1964, pouco antes do golpe militar, seria relatado de
forma saborosa por Plínio Lucena, funcionário veterano do INCA, hoje com 79 anos
de idade. Mas isso veremos adiante.

ANTES DAS DROGAS

Num primeiro momento, havia a disputa entre as especialidades clínica e
cirúrgica quanto à visão preponderante no tratamento do câncer. O médico “prático”,
como se dizia, é quem lidava com o paciente e tinha condições de alimentar as
estatísticas para se criar a engenharia médico-administrativa de controle do câncer.
Mas o prestígio era o do cirurgião. Estamos falando das décadas de 1920 e 1930,
quando, graças a Carlos Chagas, se começou a notificação obrigatória de mortalidade
por câncer e quando Mário Kroeff trouxe da França o bisturi elétrico, que revolucionou
a 17ª Enfermaria da Santa Casa de Misericórdia, no Rio de Janeiro, transformada
praticamente num centro de câncer. Anos depois, já no Instituto do Câncer,
funcionando no Hospital Gaffrée e Guinle, Dr. Kroeff pediu certa vez ao funcionário
Plínio Lucena – como ele nos conta– um grande naco de carne, “de uns cinco quilos”.
“Seu” Plínio não teve coragem de perguntar para que era – “morria de medo do Dr.
Mário Kroeff, ele era muito sério...”. Depois descobriu: ele queria fazer uma
demonstração aos jovens médicos do uso do bisturi elétrico recém-importado pelo
Instituto. O rigor do velho chefe era tal que, numa outra situação, Plínio Lucena voltou
para casa a pé porque gastou o dinheiro da condução para cumprir um encargo de
Dr. Kroeff – levar a cópia datilografada de um discurso até o Jockey Club Brasileiro,
onde Kroeff se encontrava, discurso esse que ele faria em seguida na Academia
Nacional de Medicina. Mário Kroeff não lhe perguntou se tinha dinheiro para a
passagem, simplesmente comunicou ao dedicado funcionário que lhe pagaria o valor
do táxi utilizado no dia seguinte... Até então, além da cirurgia, só existia a curieterapia
como tratamento – a irradiação dos tumores por meio de agulhas de platina
carregadas de radium. O nome era uma alusão a Marie Curie, descobridora da
radiação junto com o marido, e que visitou, em 1926, a instituição pioneira no Brasil
no tratamento do câncer, o Instituto de Roetgenterapia, depois Instituto do Radium,

5
em Belo Horizonte. Mas só com a revolução de 1930, que dá início aos 15 anos da
era Vargas, é que o gaúcho e amigo do presidente, Mário Kroeff, consegue fundar o
Centro de Cancerologia, em 1931. É uma instalação acanhada no antigo Hospital de
Triagem, que, dois anos depois, se torna o Hospital Estácio de Sá. O prestígio de
Kroeff não foi suficiente para evitar que o Centro de Cancerologia passasse, então,
para a Faculdade de Medicina, subordinada ao ministério que reunia Educação e
Saúde. Em 1937, Getúlio Vargas fechou o Congresso e instituiu a ditadura do Estado
Novo. Desde a Constituição de 1934, o cuidado com saúde e assistência pública já
era competência da União e dos Estados federados. A Reforma Capanema cria uma
política centralizada de saúde.

E é o mesmo ministro Gustavo Capanema, da Educação e Saúde, quem

assina, em 30 de dezembro de 1937, a Portaria 158, que designa Mário Kroeff para
dirigir o Centro de Cancerologia do Serviço de Assistência Hospitalar do Distrito
Federal. O novo Centro seria inaugurado meses depois, em 14 de maio de 1938, pelo
próprio presidente Getúlio Vargas. A Segunda Guerra Mundial acabaria com o até
então monopólio alemão de equipamentos médico-cirúrgicos e da formação técnica
dos cancerologistas brasileiros. Fortaleciam-se os laços entre Brasil e Estados Unidos
na área sanitária. A guerra seria também o palco de experimentação do mortífero gás
mostarda, que geraria a descoberta de sua aplicação terapêutica no tratamento do
linfoma, na forma de mostarda nitrogenada. Seria o primórdio da quimioterapia. Em
1941, é criado o Serviço Nacional do Câncer, tendo à frente Mário Kroeff. Sua missão:
articular uma campanha nacional reunindo as ações federal, estadual, municipal e a
iniciativa privada no combate ao câncer. Nesse mesmo ano, Alberto Lima de Moraes
Coutinho cria a Revista Brasileira de Cancerologia, junto com Jorge de Marsillac,
Egberto Penido Burnier e Moacyr Alves dos Santos Silva. O primeiro número só sairia
seis anos depois. Para Plínio Lucena, o Dr. Alberto Coutinho foi o mais circunspecto
e sisudo de todos os diretores da instituição. De Dr. Jorge Sampaio de Marsillac Motta,
lembra-se que ele se dirigia a todos por “meu nego”, apesar da origem aristocrática
francesa por parte de mãe. O mais afável deles seria Dr. Walter Roriz, que assumiria
a direção do Instituto de 1986 a 1990. Os percalços continuam. Em 1942, o Centro
de Cancerologia é transferido para um prédio velho na Lapa, no centro do Rio, que
sofre um desabamento meses depois. O Hospital Estácio de Sá é repassado à Polícia
Militar, a pedido do coronel Odilio Denys, então chefe da Polícia Militar do Distrito

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Federal, com uma duvidosa argumentação geográfico-militar quanto à conveniência
da localização do hospital, que seria útil em caso de um ataque inimigo pelo mar... O
resultado foi o sucateamento dos aparelhos de raios X e da radioterapia. 17 No ano
seguinte, 1943, tanto o Centro de Cancerologia como o Serviço Nacional de Câncer
se instalam, em regime de comodato, no Hospital Gaffrée e Guinle, o que foi proposto
pela própria fundação mantenedora do hospital. Dois anos depois, o presidente da
República interino, José Linhares, compra o terreno da praça Vieira Souto, hoje Praça
Cruz Vermelha, para a construção da sede do futuro Instituto Nacional de Câncer.
Somente em 1957, a sede definitiva do Instituto seria inaugurada pelo então
presidente Juscelino Kubitschek.

ACONTECIMENTOS MARCANTES DOS ANOS 1950

Quando Getúlio Vargas volta ao poder pelo voto popular, a institucionalização

da saúde pública torna-se uma das grandes realizações do Governo, ao lado da
criação da Petrobras e do estatuto dos servidores públicos. O Ministério da Saúde é
desmembrado da Educação. Em dezembro de 1953, Miguel Couto Filho assume o
ministério.

O núcleo pioneiro dos cancerologistas, liderado por Mário Kroeff, e novamente

fortalecido, começa a falar em diagnóstico precoce do câncer. O ano de 1952,
segundo Jorge de Marsillac, marca o fim da cirurgia genérica e o início das equipes
especializadas. Em 1954, começa a produção industrial da penicilina. Getúlio Vargas
se suicida. É o fim da “dinastia Kroeff”, que durara 16 anos, à frente das políticas
públicas de combate ao câncer no país.

Em janeiro desse ano assume a direção do Serviço Nacional de Câncer o

cirurgião paulista Antônio Prudente de Morais, que havia fundado, em São Paulo, o
Hospital A. C. Camargo, especializado em câncer. Em julho do mesmo ano, pouco
antes do suicídio do presidente, Prudente de Morais consegue realizar em São Paulo
o VI Congresso Internacional de Câncer, o evento mais importante até então realizado
no Brasil, em parceria com a União Internacional Contra o Câncer (UICC), entidade
da qual é vice-presidente.

O Brasil ajuda a padronizar o código internacional para as neoplasias. A

Sociedade Americana de Câncer aceita o “Manual de Nomenclatura e Codificação de
Tumores”. Para o pesquisador Alexandre Octávio, esse congresso seria o marco da

7
especialização no Brasil no tratamento do câncer. Nasce o princípio do que se
tornaria, anos mais tarde, a especialidade Oncologia Clínica.

EPIDEMIOLOGIA

Atualmente, a Organização Mundial da Saúde considera o câncer como um

problema de saúde pública. De acordo com dados divulgados por este órgão, há no
mundo 10 milhões de pessoas com câncer e, se nenhuma alteração for feita, seremos
16 milhões de pessoas com câncer no ano de 2020. No Brasil, em 2003, tivemos
402.190 casos novos consolidados de câncer, sendo que os registros mostraram
126.960 óbitos decorrentes dessas patologias.

A distribuição epidemiológica do câncer no Brasil sugere uma transição em

andamento, envolvendo um aumento entre os tipos de câncer normalmente
associados a alto status socioeconômico - câncer de mama, próstata e cólon e reto,
simultaneamente, a presença de taxas de incidência persistentemente elevadas de
tumores geralmente associados com a pobreza - câncer de colo de útero, pênis,
estômago e cavidade oral.

Esta distribuição certamente resulta de exposição a um grande número de

diferentes fatores de risco ambientais relacionados ao processo de industrialização -
agentes químicos, físicos e biológicos - e de exposição a outros fatores relacionados
às disparidades sociais. De acordo com os dados de dez registros de câncer de base
populacional do Brasil, os tumores mais frequentes no país são próstata, pulmão,
estômago, cólon e reto e esôfago na população masculina. Em mulheres, predomina
o câncer de mama, seguido pelos cânceres de colo uterino, cólon e reto, pulmão e
estômago.

Vale destacar que, segundo a Organização Mundial de Saúde (2002),

sobressaem-se, entre os cinco tipos de câncer mais frequentes, os tumores de
pulmão, de cólon e reto e de estômago, tanto nos países industrializados, quanto nos
países em desenvolvimento. Com relação ao sexo, a prevalência de câncer entre
homens e mulheres é muito similar nos países desenvolvidos, enquanto nos países
em desenvolvimento, a prevalência nas mulheres é 25% maior, o que reflete o

8
 predomínio, em homens, de localizações de câncer com pior sobrevida, tais como
fígado, esôfago e estômago.

Figura : Gráfico sobre a incidência de casos de câncer em Homens no Brasil no ano de 2018.

9
Fonte: MS / INCA / Estimativa de Câncer no Brasil, 2018.

Gráfico sobre a incidência de casos de câncer em Mulheres no Brasil no ano de 2018

Fonte: MS / INCA / Estimativa de Câncer no Brasil, 2018.

FISIOPATOLOGIA DO PROCESSO MALIGNO

Durante o ciclo de vida de uma pessoa, vários tecidos do organismo passam

por períodos de crescimento rápido ou proliferativo que, obrigatoriamente, devem ser
diferenciados do processo maligno de crescimento. Existem vários tipos de
crescimento celular, que podem ser descritos como:

1. HIPERPLASIA – é um aumento do número de células de determinado

tecido, e é um processo proliferativo comum durante período de crescimento rápido
do corpo (p. ex, crescimento e desenvolvimento do feto e do adolescente) e durante
regeneração da pele e da medula óssea. Isso constitui uma resposta celular normal,
quando existe uma demanda fisiológica; e uma resposta anormal, quando o
crescimento excede à demanda fisiológica, como pode ocorrer na irritação crônica.

2. METAPLASIA – ocorre metaplasia quando um tipo de célula madura é

convertido em outro tipo, através de um estimulo externo que afeta a célula
germinativa-mãe. Irritação ou inflamação crônica, deficiência de vitamina e exposição

10
a substancias químicas podem ser fatores que levam à metaplasia. As alterações
metaplásicas podem ser reversíveis ou podem progredir para displasia.

3. DISPLASIA – é um crescimento bizarro das células, resultando em células

que se diferem em tamanho, forma ou disposição, em relação às outras células do
mesmo tipo de tecido. A displasia pode decorrer de substâncias químicas, irradiação
ou inflamação ou irritação crônica. Ela pode ser reversível ou preceder uma alteração
neoplásica irreversível.

4. NEOPLASIA – descrita como um crescimento celular descontrolado, que

não segue a nenhuma demanda fisiológica, pode ser benigna ou maligna. Os
crescimentos neoplásicos benignos e malignos são classificados e cognominados de
acordo com o tecido de origem.

Para entendermos o processo maligno, devemos primeiro entender o processo

normal de divisão celular. No processo de mitose , uma célula se divide, originando
duas células-filhas exatamente iguais à célula inicial, quanto à quantidade e à
qualidade de material genético existente. A mitose permite aos organismos
pluricelulares crescerem por aumento do número de células e substituírem as células
mortas.

 ESTE PROCESSO OCORRE EM DUAS ETAPAS:

• Etapa bioquímica – a duplicação de DNA da célula mãe

• Etapa morfológica (mitose) – a que conduz à formação de duas células-
filhas distintas que contêm cada uma 46 cromossomos.
O crescimento celular exige controle. Caso isto falhe, um grupo de células
começa a proliferar descontroladamente no organismo.

Todo tumor maligno é formado por uma célula que deveria ser normal, mas
que sofreu mutação induzida por qualquer agente físico, químico ou biológico

11
transformando-a em uma célula anormal com novo ritmo biológico e funções
diferentes das originais.

Posteriormente atinge então um estágio em que as células adquirem

características invasivas e ocorrem alterações nos tecidos adjacentes.

As células infiltram esses tecidos e ganham acesso aos vasos linfáticos e

sanguíneos, através dos quais são transportadas para formar metástase
(disseminação do câncer) em outras partes do corpo.

Ainda que a doença possa ser descrita nos termos gerais acima mencionados,
o câncer não é uma doença única, com uma única causa; ao invés disso, constitui um
grupo de doenças distintas, com diferentes causas, manifestações, tratamentos e
prognósticos.

INVASÃO E METÁSTASE

As doenças malignas têm a capacidade de difundir-se ou transferir células

cancerosas de um órgão ou parte do corpo para outro, através de invasão e
metástase.

Invasão envolve o crescimento do tumor primário para o interior de tecidos

circundantes, no hospedeiro.

Metástase é a disseminação de células malignas do tumor primário para locais

distantes, através de disseminação direta das células tumorais para cavidades do
organismo e através das circulações linfáticas ou sanguíneas. Ao crescer ou penetrar
as cavidades orgânicas, o tumor pode espalhar células ou êmbolos que viajam no
interior da cavidade orgânica e “semeiam” as superfícies de outros órgãos. Isso pode
ocorrer no câncer de ovários, quando as células malignas penetram a cavidade
peritonial e semeiam as superfícies peritoneais de órgãos abdominais como fígado e
pâncreas.

O mecanismo mais comum das metástases é o transporte de células tumorais

através da circulação linfática. Êmbolos tumorais penetram nos canais linfáticos
através do líquido intersticial que se comunica com o líquido linfático. Além disso, as

12
células malignas podem penetrar os vasos linfáticos, por invasão. Após haver entrado
na circulação linfática, as células malignas alojam-se nos gânglios linfáticos ou
passam entre os linfáticos e a circulação venosa. Os tumores que surgem na áreas
do corpo com circulação linfática rápida e extensa apresentam elevado risco de
metástase através dos canais linfáticos. Os tumores de mama frequentemente
ocasionam metástases dessa forma, através dos canais linfáticos axilares,
claviculares e torácicos.

A disseminação hematogênica ou através da corrente sanguínea das células

malignas é menos comum do que a realizada por outros meios. Poucas células
malignas são capazes de sobreviver na natureza turbulenta da circulação arterial.
Além disso, a estrutura da maioria das artérias e arteríolas é demasiadamente segura
para permitir a invasão maligna.

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 ETIOLOGIA

Certas categorias de agentes ou fatores têm sido implicadas no processo de

origem do câncer. Elas incluem vírus, agentes físicos, agentes químicos, fatores
genético ou familiares, fatores alimentares e agentes hormonais.

 VÍRUS

A causa viral nos cânceres humanos é de difícil comprovação, já que o

isolamento dos vírus é difícil. As causas infecciosas são consideradas quando são
observados grupos de cânceres específicos. Admite-se que os vírus se incorporam
às estruturas genéticas das células, alterando, dessa forma, as futuras gerações
dessa população de células – levando, talvez, a um câncer. Por exemplo, o vírus de
Epstein-Barr é altamente suspeito de ser agente causador do linfoma de Burkitt e de
cânceres da nasofaringe. Os vírus herpes simples tipo II, o citomegalovírus e o
papilomavírus humano (HPV) também têm sido associados à displasia e à
malignidade do colo do útero; o vírus da hepatite B tem sido implicado no carcinoma
hepatocelular. Da mesma forma, o vírus linfotrópico de célula T-humana (HTLV-I) tem
sido associado a algumas leucemias linfocíticas/linfomas, especialmente entre os
indivíduos do sul do Japão; e o vírus HIV está ligado ao sarcoma de Kaposi.

14
  AGENTES FÍSICOS

Os fatores físicos associados à carcinogênese incluem a exposição à luz solar

ou à irradiação; irritação crônica ou inflamação e uso de tabaco.

A exposição excessiva à irradiação ultravioleta (UVR) do sol,

especialmente em pessoas de pele clara, olhos azuis ou verdes, aumenta o risco de
cânceres de pele.

A exposição à irradiação ionizante pode ocorrer com procedimentos

radiográficos diagnósticos repetidos, em decorrência de exposição a substâncias
radioativas em locais de armas nucleares ou usinas nucleares e também em
decorrência de irradiação natural , encontrados na superfície da terra (Radônio,
Rádio, Urânio) que é essencialmente inevitável. As pessoas expostas a extensa
irradiação apresentam maior incidência de leucemia e cânceres de pulmão, ossos,
mama, tireoide e outros tecidos.

A exposição a campos eletromagnéticos (CEM) de linhas de força, micro-

ondas e telefones celulares também podem aumentar o risco de câncer.

Admite-se que irritação ou inflamação crônica lese as células, levando à

diferenciação celular anormal. As mutações celulares secundárias à irritação ou à
inflamação crônica estão associadas a cânceres de lábios, entre os fumantes de
cachimbo. Os cânceres orais estão associados ao uso prolongado de tabaco ou a
dentaduras mal adaptadas. Os melanomas estão associados à irritação crônica de
lesões da pele; os cânceres colorretais, à colite ulcerativa; e os cânceres de fígado,
à cirrose.

 AGENTES QUÍMICOS

Calcula-se que 85% de todos os cânceres estejam relacionados ao ambiente

que nos circunda. A fumaça do tabaco é um poderoso carcinógeno químico,
responsável por pelo menos 35% dos óbitos por câncer. O fumo também está
altamente associado a cânceres do pulmão, cabeça e pescoço, esôfago, pâncreas,
colo uterino e bexiga. O tabaco também pode agir sinergicamente com outras

15
substâncias, como álcool, asbesto, urânio e vírus, promovendo o desenvolvimento de
câncer. A mastigação do tabaco está associada a câncer da cavidade oral.

Muitas substâncias químicas encontradas no local de trabalho têm-se

mostrado carcínógenas e cocarcinógenas, no processo de câncer. Os carcinógenos
químicos incluem aminas aromáticas e corantes de anilina; arsênico, fuligem e
carvão; asbesto; benzeno; noz de areca e cal; cádmio; compostos de cromo; minérios
de níquel e zinco; compostos de beríllio; pó de madeira e cloreto de polivinil.

A maioria das substâncias químicas produz seus efeitos tóxicos através da

alteração da estrutura do DNA em locais do organismo distantes da exposição
química. O fígado, os pulmões e os rins são os sistemas orgânicos mais
frequentemente afetados, provavelmente devido a seus papéis na desintoxicação das
substâncias químicas.

 FATORES GENÉTICOS E FAMILIARES

Fatores genéticos também desempenham papel

no desenvolvimento da célula cancerosa. Caso a lesão
do DNA ocorra em populações de células onde os
padrões cromossômicos são anormais, podem
desenvolver-se populações mutantes de células.
Cânceres específicos com anormalidades genéticas básicas incluem o linfoma de
Burkitt, leucemia mielóide crônica, meningiomas, leucemias agudas, retinoblastomas,
tumor de Wilms e cânceres de pele.

Alguns cânceres da infância e da fase adulta mostram predisposição familiar.

Esses cânceres tendem a ocorrer em idade muito precoce e em múltiplos locais de
determinado órgão ou partes de órgãos. Os cânceres associados a herança familiar
incluem retinoblastomas, nefroblastomas, feocromocitomas, neurofibromatose
maligna, leucemias e cânceres de mama, endométrio, cólon e reto, estômago,
próstata e pulmões.

16
  FATORES ALIMENTARES

Calcula-se que fatores dietéticos estejam relacionados de 40 a 60% de todos

os cânceres ambientais. As substâncias dietéticas podem ser proativas (protetoras),
carcínógenas ou cocarcinógenas. O risco de câncer aumenta com a ingestão
prolongada de carcinógenos ou cocarcinógenas ou a ausência prolongada de
substâncias proativas nos alimentos.

As substâncias alimentares associadas ao aumento de risco de câncer incluem

gorduras, álcool, carnes salgadas ou defumadas, alimentos contendo nitratos e
nitritos e uma dieta com alto teor calórico. As substâncias alimentares que parecem
reduzir o risco de câncer incluem os alimentos ricos em fibra, vegetais crucíferos
(couve, repolho, brócolis, couve-flor, couve-de-bruxelas), carotenóides (cenoura,
tomate, espinafre, pêssego, vegetais verde-escuros e amarelos fortes) e,
possivelmente, vitaminas E, C, e selênio.

 AGENTES HORMONAIS

O crescimento tumoral pode ser estimulado por distúrbios do equilíbrio

hormonal; seja através da produção de hormônio pelo próprio organismo (endógena)
ou da administração de hormônios exógenos. O crescimento de câncer de mama,
próstata e útero é considerado dependente de níveis hormonais endógenos. A
administração de anticoncepcionais orais, dietilestilbestrol (DES) e tratamento
prolongado de reposição dos níveis de estrogênios têm sido associados com
carcinomas hepatocelulares, carcinomas de vagina e mama, respectivamente.

 SISTEMA IMUNOLÓGICO COMPROMETIDO

Existem evidências de que a função de vigilância exercida pelo sistema imune

muita vezes não consegue detectar o desenvolvimento de células malignas para
destruí-las antes que o crescimento celular se torne descontrolado. Quando o sistema
imune deixa de identificar e interromper o crescimento de células malignas, há o
desenvolvimento do câncer clínico.

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 Há várias teorias acerca de como as células tumorais conseguem ultrapassar
um sistema imune aparentemente intacto. Se o corpo deixa de reconhecer a célula
maligna como diferente de si, a resposta imune pode não ser estimulada. A
insuficiência do sistema imune em responder imediatamente às células malignas
permite que o tumor cresça demais, dificultando seu controle pelos mecanismos
imunológicos normais.

Em resumo, a carcinogênese pode ser causada por vários fatores. Certos

vírus, características genéticas e estado hormonal são considerados capazes de
desempenhar algum papel na etiologia do câncer. Da mesma forma, fatores
ambientais, como exposição química, dieta e fenômenos físicos, também estão
associados ao aparecimento do câncer. É provável que possa ser necessária uma
associação de vários desses agentes, para iniciar e propagar os tumores malignos.

PREVENÇÃO

A prevenção primária preocupa-se com a redução do risco ou a prevenção do

aparecimento de câncer em pessoas saudáveis. A prevenção secundária envolve os
esforços de detecção e triagem, destinados ao diagnóstico precoce e à intervenção
imediata no sentido de interromper o processo canceroso. A prevenção terciária
envolve a assistência e a reabilitação do paciente após o diagnóstico e o tratamento
do câncer.

Vários estudos têm demonstrado que numerosos fatores como raça, influência
culturais, nível educacional, renda e idade, influenciam o grau de conhecimento que
as pessoas têm acerca dos fatores de risco para o câncer e tipos de comportamentos
saudáveis que precisam praticar.

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 A conscientização do público acerca da promoção da saúde pode ser
aumentada de várias formas. Programas de educação e manutenção da saúde são
patrocinados por organizações comunitários como igrejas grupos comunitários e
associações de pais e mestres. Os programas de prevenção primária podem focalizar
os riscos de fumo ou a importância da alimentação. Os programas de prevenção
secundária podem incluir o autoexame de mama, próstata e o teste de Papanicolau.

DIAGNÓSTICO

A detecção precoce consiste em avaliar detalhadamente pessoas

assintomáticas, a fim de descobrir a doença não manifesta, isto é, no seu início.

O diagnóstico de câncer baseia- se na avaliação das alterações fisiológicas e

funcionais, bem como nos resultados da avaliação diagnóstica. Os pacientes com
suspeita de câncer são submetidos a extensos exames diagnósticos, no sentido de
se determinar a presença do tumor e a extensão da doença; identificar sua possível
disseminação (metástase) ou invasão de outros tecidos orgânicos; avaliar a função
dos órgãos e sistemas, tanto os envolvidos quanto os não envolvidos; e obter tecido
e células para análise do câncer, incluindo-se seu estágio e graduação. Exames mais
completos frequentemente incluem uma história e exame físico completos, métodos
radiológicos, sorológicos e outros métodos diagnósticos e cirúrgicos.

Um paciente submetido a extensos exames geralmente torna-se receoso

acerca dos próprios exames e ansioso a respeito dos possíveis resultados dos

19
 mesmos. O paciente e sua família cobram informações
sobre os exames a serem efetuados e acerca do papel
do paciente diante desses exames.

A Enfermagem deve agir com cautela, pois o

diagnóstico deve ser dado pelo médico. Compete à
Enfermagem agir com carinho, paciência e muito
respeito, tanto ao paciente como a todos os familiares. Ser acima de tudo profissional.

 Alguns exames diagnósticos mais utilizados para detecção dos tumores

Teste Descrição Usos Potenciais

Análise de substâncias
encontradas no sangue que
Câncer de mama, cólon,
são produzidas pelo tumor ou
Identificação de marcador pulmão, ovário, testículo e
pelo corpo em resposta ao
tumoral próstata.
tumor.

Uso de campos magnéticos e

Imageamento por
Ressonância magnética
Câncer neurológico,
sinais de radiofrequência para
pélvico, abdominal e
criar imagens seccionadas de
torácico.
várias estruturas corporais.

Uso de feixe estreito de raio X

Câncer neurológico,
para varrer camadas
Tomografia pélvico, abdominal,
sucessivas de tecido para
computadorizada esquelético e torácico.
uma incidência transversal.

20
 Teste Descrição Usos Potenciais

Ondas sonoras de alta

frequência que fazem eco nos
tecidos corporais e que são
eletronicamente convertidas
Cânceres abdominais e
em imagens.
Ultrassonografia pélvicos.
Usada para avaliar tecidos
profundos do corpo.

Visualização direta de uma

cavidade corporal ou trajeto
Endoscopia
através da inserção de um
endoscópio dentro de uma
cavidade ou abertura corporal;
Cânceres brônquicos,
permite a biópsia tecidual,
aspiração de líquidos, e
gastrointestinais.
excisão de pequenos
tumores.

Usa a injeção intravenosa ou

ingestão de substâncias com
Imageamento por medicina radioisótopos seguida por
nuclear imageamento dos tecidos que
concentraram os
radioisótopos.
Cânceres ósseos,
hepáticos, renais,
esplênicos, cerebrais e
tireóideos.

Imagens transversais
computadorizadas da
concentração aumentada de
radioisótopos nas células
malignas fornecem Cânceres de pulmão,
Tomografia com emissão de informações sobre a atividade cólon, fígado e
pósitron (PET scan) biológica das células pancreático.
malignas; ajuda a distinguir
entre processos benignos e
malignos e as respostas ao
tratamento.

21
TIPOS DE TUMORES

CÂNCER DE PULMÃO
O câncer de pulmão é o câncer mais comum no mundo e, também, a principal
causa de morte por neoplasia maligna. Sua ocorrência está associada ao uso de
tabaco e a demonstração desta relação configura-se como uma das mais importantes
vitórias da Epidemiologia.

O tabagismo trata-se de um importante problema de saúde pública na América

Latina, que apresenta também grande número de casos de câncer de pulmão, apesar
desta patologia ser característica de países desenvolvidos. No Brasil, as taxas de
incidência bruta e ajustada para câncer de pulmão estão aumentando, especialmente
entre as mulheres, devido, principalmente, a aceleração no consumo do tabaco e a
difusão do tabagismo na população feminina, sendo a incidência e a mortalidade em
homens no estado do Rio Grande do Sul comparáveis aos dados dos Estados Unidos.

Em pesquisa baseada em três estudos caso controle realizados em cidade de

médio porte do nosso país, foram evidenciados, em pacientes com câncer de pulmão,
risco populacional atribuível ao fumo de 63% para ex-fumantes e de 71% para
fumantes. Em Porto Alegre, encontram-se as maiores taxas de incidência ajustadas
por idade do país, 54,9/100.000 em homens e 16,1/100.000 em mulheres. O
tabagismo contribui não somente para o aumento da carga de câncer de pulmão em
nosso país, mas também para o aumento da incidência de outros tipos de câncer, tais
como de laringe, esôfago, boca e faringe, os dois últimos principalmente se associado
a consumo de álcool e precárias condições de nutrição, outros fatores de risco muito
comuns no Brasil.

22
 Imagem relacionada ao câncer de pulmão

CÂNCER DE BOCA E DE FARINGE

A incidência de câncer de boca e de faringe tem aumentado no mundo nas

últimas décadas, acompanhando o aumento no consumo de tabaco e de bebidas
alcoólicas. Em Porto Alegre, foram observadas altas taxas de incidência de câncer de
boca, ajustadas por idade pela população mundial, em ambos os sexos (8,3/100.000)

23
Imagens relacionadas ao câncer de Boca

em homens e 1,4/100.000 em mulheres), encontrando-se entre as mais elevadas do

mundo. Em estudo conduzido para investigar a ocorrência de câncer de boca e de
faringe em população residente nas cinco regiões do Brasil, verificou-se que a mais
alta taxa de incidência, ajustada por idade pela população mundial, destes dois tipos
de câncer combinados, encontrava-se em São Paulo, na região Sudeste do país
(25,3/100.000 em homens e 4,9/100.000 em mulheres), achado semelhante a outras
regiões do mundo que apresentavam alta incidência destes cânceres. Cabe comentar
que a mortalidade do câncer de boca em São Paulo permaneceu estacionada em
níveis elevados durante o período de 1980 a 1998. Dados mais recentes do Ministério
da Saúde (2003) demonstram que os maiores valores das taxas anuais de incidência,
ajustadas por idade, de câncer de boca encontram-se, na população masculina, em
São Paulo (7,6/100.000) e, na população feminina, em Natal (3,3/100.000).

CÂNCER DE ESÔFAGO

Os fatores de risco para o câncer de esôfago são similares aos descritos para
o câncer de boca e de laringe. Estudos apontam o consumo de tabaco, de álcool e
de mate como importantes e independentes fatores de risco para o câncer do trato
aero-digestivo superior nos países da América Latina, levando-se em consideração a
presença de interação e fatores de confusão, tais como a temperatura da bebida - em
algumas áreas, o mate é consumido muito quente - e os hábitos alimentares como o
churrasco, muito comuns na região Sul do Brasil. Porto Alegre (15,4/100.000 em
homens e 4,5/100.000 em mulheres) e Distrito
Federal (14,7/100.000 em homens e 4,5/100.000
em mulheres) apresentam as mais altas taxas
anuais de incidência, ajustadas por idade, de
câncer de esôfago no país.

Imagem relacionada ao câncer de esôfago.

24
CÂNCER DE ESTÔMAGO
O risco de câncer de estômago relaciona-se a hábitos dietéticos tais como
consumo de aditivos alimentares e de elevado teor de sal, que ocasionam inflamação
da mucosa gástrica, além de associar-se à infecção por H. pylori. O Japão apresenta
a mais alta taxa de incidência deste tipo de câncer no mundo (59,9 a 91,6/100.000
em homens e 23,8 a 38,9/100.000 em mulheres). A incidência de câncer de estômago
em imigrantes japoneses residentes em São Paulo excede àquela encontrada nos
brasileiros não japoneses em cerca de 30%, sendo pouco menor que a incidência
observada nos japoneses residentes no Japão. Tal achado não foi observado em
imigrantes japoneses residentes nos Estados Unidos da América, que apresentaram
uma considerável redução na incidência desta patologia após a migração. A
introdução do hábito de consumo diário de carne por parte dos imigrantes japoneses
e de seus descendentes em nosso país pode estar associada ao risco de câncer de
estômago nesta população, na qual destaca-se também o efeito protetor do consumo
de frutas. No Brasil, as maiores taxas anuais de incidência, ajustadas por idade, foram
encontradas em São Paulo (38,8/100.000 em homens e 15,0/100.000 em mulheres)
e Distrito Federal (32,7/100.000 em homens e 14,7/ 100.000 em mulheres).

25
CÂNCER DE COLO DE ÚTERO

A história natural do câncer de colo de útero também está fortemente

relacionada à presença de infecção, sendo a associação deste com o papilomavírus
humano (HPV) muito bem documentada na atualidade. Além disso, outros fatores de
risco para esta doença já foram descritos, como por exemplo o número de parceiros
sexuais e o tabagismo. Este tipo de câncer representa um grave problema de saúde
pública nos países da América Latina, considerada como uma das regiões de maior
incidência no mundo. Cabe destacar o percentual significativo de mulheres que nunca
realizaram o exame colpocitológico nos países da América Latina, provavelmente
aquelas de maior risco. Em nosso país, Distrito Federal, Goiânia e Belém
apresentaram as maiores taxas de incidência anuais ajustadas por idade deste
câncer, com valores de 50,7/100.000, 41,1/100.000 e 34,7/100.000, respectivamente.
Estudo recente conduzido na cidade de São Paulo demonstrou uma discreta redução
na taxa de mortalidade por câncer de colo de útero, o que pode estar relacionado ao
aumento na cobertura do rastreamento desta doença através do método de
papanicolaou.

Imagem relacionada a câncer de colo de útero.

26
CÂNCER DE MAMA

Na atualidade, o câncer de mama é considerado como o segundo tipo de

câncer mais comum no mundo, sendo o mais frequente entre as mulheres. Ao
contrário do câncer de colo de útero, esta doença encontra-se relacionada ao
processo de industrialização, com risco de adoecimento associado a elevado status
socioeconômico, além de outros fatores de risco clássicos descritos, tais como baixa
paridades, idade precoce da menarca e tardia da menopausa, obesidade, altura e
consumo de álcool. Recentemente, este tipo de câncer vem se transformando em um
importante problema de saúde pública na América Latina, tendo sido observado,
nesta região, um aumento consistente nas taxas de mortalidade por câncer de mama
nos últimos quarenta anos. Estudo conduzido no estado de São Paulo identificou o
câncer de mama como a principal causa de mortalidade por neoplasias em mulheres
na faixa etária de 30 a 49 anos, no período de 1991 a 1995.

Imagem relacionada a câncer de mama, estruturas circuladas de amarelo são células neoplásicas.

CÂNCER DE PRÓSTATA

O câncer de próstata também se sobressai como um importante problema de

saúde pública mundial, tendo sido observado, a partir de 1960, um aumento
progressivo na sua incidência em vários países. Embora exaustivamente pesquisado,
o papel dos fatores ambientais na gênese do câncer de próstata permanece, ainda,
não muito bem compreendido, sendo enfatizado por alguns estudos a associação
desta doença com componentes dietéticos específicos, como maior risco associado

27
ao consumo de gorduras e carnes. No Brasil, pesquisas têm sido desenvolvidas na
tentativa de se esclarecer a associação entre câncer de próstata, além de outros tipos
de câncer, e fatores ambientais e/ou ocupacionais.

Imagem relacionada a câncer de próstata

CÂNCER DE CÓLON E RETO

O câncer de cólon e reto relaciona-se a fatores ambientais, especialmente

dietéticos, à predisposição genética e à obesidade, entre outros fatores, sendo que,
no Brasil, os maiores valores de taxas médias anuais de incidência ajustadas por
idade foram encontrados no Distrito Federal (25,5/100.000 em homens e 22,8/
100.000 em mulheres) e Porto Alegre (22,3/100.000 em homens e 17,7/100.000 em
mulheres).

No período de 1980 a 1993, foi constatado um aumento significativo da taxa

de mortalidade padronizada por câncer de cólon e reto em áreas industrializadas da
Baixada Santista, região Sudeste do país, em relação a áreas não industrializadas,
sinalizando para a associação entre este tipo de câncer e fatores ambientais, como
hábitos de vida, condições ocupacionais e características urbano-industriais.

Embora seja um achado contraditório em relação à carcinogênese do câncer

de cólon, observou-se uma associação negativa entre este câncer e a presença de
megacólon, patologia muito comum em algumas regiões do Brasil, frequentemente
associada à Doença de Chagas, e que cursa com constipação crônica importante.
Considerando os preceitos teóricos relativos à relevância epidemiológica,

28
possibilidade de prevenção e diagnóstico precoce com apropriada relação custo-
benefício e capacidade de alteração do curso natural da doença com o tratamento.

Imagens relacionadas a câncer de cólon e reto.

TRATAMENTO

As opções de tratamento oferecidas para os pacientes com câncer devem basear-

se em metas realistas e alcançáveis para cada tipo de câncer específico.

• CURA – erradicação completa da doença.

• CONTROLE – sobrevida prolongada e contenção do crescimento das células

cancerosas.

• PALIATIVO – alívio dos sintomas associados à doença

Muitas vezes são empregadas múltiplas modalidades de tratamento no câncer.

Vários tratamentos, incluindo-se cirurgia, radioterapia, quimioterapia e tratamento
modificador da resposta biológica, podem ser usados em várias ocasiões no curso da
terapêutica. É importante o conhecimento dos princípios de cada tratamento e a forma
de como eles se relacionam entre si, para a compreensão do fundamento lógico e
dos objetivos do tratamento.

29
  CIRURGIA

A remoção cirúrgica de todo o câncer continua sendo a modalidade de

tratamento melhor e mais frequentemente usada. Contudo, a abordagem cirúrgica
pode ser escolhida por várias razões. A
cirurgia pode ser escolhida como o principal
método de tratamento ou pode ser
diagnóstica, profilática, paliativa ou
reconstrutiva.

 RADIOTERAPIA

Radioterapia é o uso de irradiação ionizante para interromper o crescimento

celular. Cerca da metade dos pacientes com câncer recebe uma forma de irradiação
em determinado ponto do curso do tratamento. Esta modalidade de tratamento pode
ser escolhida quando o objetivo do tratamento é a cura, como na doença de Hodgkin,
seminomas de testículo, cânceres localizados de cabeça e pescoço e cânceres do
colo uterino. A radioterapia também pode ser usada para controlar doença maligna
quando um tumor não pode ser removido cirurgicamente ou em presença de
metástase para os gânglios locais; ou, profilaticamente, para prevenir infiltração
leucêmica do cérebro ou da medula espinhal. A irradiação paliativa é usada
precocemente para avaliar os sintomas de doença metastática, especialmente
quando essa metástase tenha se disseminado para o cérebro, osso ou partes moles.

30
 Figura: Exemplo de radioterapia estereotática em paciente com metástase cerebral. Note que
os raios da radioterapia convergem para o tumor, poupando o tecido normal ao redor.

 QUIMIOTERAPIA

Quimioterapia é o uso de agentes antineoplásicos, para promover a morte das

células tumorais ao interferir com as funções e a reprodução das células. É usada
principalmente para tratar mais a doença sistêmica que as lesões localizadas e
suscetíveis à cirurgia ou à irradiação. A quimioterapia pode ser associada à cirurgia
ou à radioterapia, ou ambas, para reduzir o tamanho do tumor antes da cirurgia;
destruir o restante das células tumorais após a cirurgia; e tratar algumas formas de
leucemia. Os objetivos da quimioterapia (cura, controle, paliativo) precisam ser
realistas, já que definirão as medicações a ser usadas e a agressividade do plano
de tratamento.

31
Figura: A quimioterapia é um tratamento contra o câncer no qual são utilizados medicamentos.
Fonte: mundoeducacao

 Outros

 Transplante de Medula Óssea

A cirurgia , a radioterapia e a quimioterapia, têm melhorado a sobrevida dos

pacientes com câncer. Mesmo assim muitos continuam a recidivar. A utilização do
Transplante de medula óssea (TMO) pode ser utilizado em decorrência de doenças
malignas e não malignas, pois protegem a medula dos agentes quimioterápicos e
da radioterapia. Pode ser utilizada não só para as neoplasias de origem
hematológicas, com as leucemias.

 Hipertermia

A hipertermia, geração de calor acima da faixa fisiológica da febre (41,5 ºC ),

tem sido usada para tratamento de tumores, que são sensíveis às altas
temperaturas. É muito eficaz quando usada em combinação com a quimioterapia e
radioterapia. Acredita-se que a radioterapia e a hipertermia funcionam juntas.

32
 Acredita-se também que a hipertermia altera a permeabilidade da membrana celular,
quando usada com quimioterapia, aumentando a sua captação.

 Anticorpos Monoclonais

É o desenvolvimento de anticorpos específicos contra células malignas

específicas. A produção de anticorpos envolve a injeção de células tumorais em
camundongos e a colheita dos anticorpos produzidos pelo seu sistema imune. Em
seguida, os anticorpos são injetados no paciente portador de câncer.

 Agentes Não – específicos

Consiste na estimulação do sistema imune através do bacilo de Calmette-

Guérin (vacina BCG).

Citocinas São substâncias produzidas pelas células do sistema imune para

aumentar a produção e o funcionamento do próprio sistema. São agrupadas em
famílias como interferon, interleucinas e outros.

 Terapia de Gens

Terapia revolucionária, mas ainda em investigação. Baseia-se no

conhecimento de que muitos cânceres podem ser resultados de alterações de gens
específicos. O tratamento consiste na substituição de gens imperfeitos por gens
competentes; inibição de gens imperfeitos; introdução de substâncias que irão fazer
com que os gens ou as células cancerosas se autodestruam.

 Melhoria da Autoestima

Acredita-se que a atitude positiva e a redução do nível de estresse, têm um papel na

melhora das respostas fisiológicas na luta contra o câncer, quando associadas ao
tratamento convencional.

33
REFERÊNCIAS

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Nacional de Câncer (INCA). Revista Brasileira de Cancerologia 2005; 51(3): 267-275.

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psicoeducacional: um estudo exploratório em oncologia. Estudos de Psicologia I
Campinas I 27(2) I 187-196 I abril – junho 2010.

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