07/07/2021

Conteúdos programados

• Conceitos básicos
• Anatomia das estruturas envolvidas na deglutição
• Fisiologia da deglutição
Neuroanátomofisiologia • Neurofisiologia da deglutição
da deglutição

Prof. Dr. Rafael N. Bandeira

1 2

Parte I - Conceitos básicos Qual a diferença entre

alimentação, nutrição e digestão?

3 4

1
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Que fatores estão envolvidos na Qual a diferença entre

alimentação? alimentação e deglutição?

5 6

Conceitos de deglutição

Qual a diferença entre

deglutição e disfagia?

7 8

2
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Conceitos de disfagia

Por quê é tão importante conhecermos a

neuroanátomofisiologia da deglutição?

9 10

Parte II – Anatomia das estruturas envolvidas na deglutição

Que estruturas fazem parte
da deglutição?

11 12

3
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Diretamente envolvidas Cavidade nasal

• Cavidade oral Cavidade oral

• Faringe
Estruturas • Esôfago Estruturas
envolvidas na envolvidas na Faringe
deglutição deglutição
Indiretamente envolvidas
Laringe

• Cavidade nasal
Esôfago
• Laringe

13 14

Cavidade nasal Cavidade nasal

Mucosa nasal Como pode comprometer a
deglutição?
• Úmida
O que é anosmia?
• Ciliada
O que é hiposmia?
Turbilhonamento aéreo
• Purificação
• Aquecimento
• Umedecimento

15 16

4
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Cavidade nasal Cavidade nasal

Controle neural – I par craniano Distúrbios que podem
comprometer o olfato
• Nervo sensitivo (Nervo olfatório)
• Rinite
• Se origina no bulbo olfativo
• Obstrução
• Ligação direta com o telencéfalo
• Sinusite
• Menor dos pares cranianos
• Quadros virais
o Coronavirus

17 18

Cavidade oral
É a cavidade mais ajustável do trato vocal
Cavidade nasal
• Produz a fala
• Modifica características de ressonância
Cavidade oral Entrada do tubo digestório
Controle neural
Estruturas
envolvidas na Faringe • V Par craniano (Nervo Trigêmeo)
deglutição o Sensibilidade de toda cavidade oral
Laringe

Esôfago

19 20

5
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Cavidade oral Cavidade oral

Divisões e delimitações Destaques
• Vestíbulo • Lábios
o Anterior: Lábios e bochechas o Esfíncter da deglutição
o Posterior: Dentes e gengiva o Controle neural
• CO propriamente dita § V Par craniano (Nervo trigêmeo)
o Superior: Palato duro q Sensibilidade
o Anterolaterais: Dentes e gengiva § VII Par craniano (Nervo facial)
o Posterior: Úvula e palatoglosso q Mobilidade
o Inferior: Língua e assoalho (Mm. Milo-hioideos) o Como podem comprometer a deglutição?

21 22

Cavidade oral Cavidade oral

Destaques Destaques
• Dentes • Pilares faríngeos
o Tipos o Tipos
o Funções o Funções
o Quantidade o Controle neural
o Controle neural § V Par craniano (Nervo Trigêmeo)
§ V Par craniano (Nervo trigêmeo) § IX Par craniano (Nervo glossofaríngeo)
q Sensibilidade q Sensibilidade
o Como podem comprometer a deglutição? o Como podem comprometer a deglutição?

23 24

6
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Cavidade oral Cavidade oral

Destaques Destaques
• Língua • Língua
o Gustação o Controle neural
o Manipulação e formação do bolo alimentar § V Par craniano
o Direcionamento do bolo alimentar ao esôfago q Sensibilidade dos 2/3 anteriores
o Classificações § VII Par craniano
§ Língua anterior q Sensibilidade gustativa dos 2/3 anteriores
§ Base de língua § IX Par craniano
o Como pode comprometer a deglutição? q Sensibilidade dos 2/3 posteriores
o O que é ageusia? q Sensibilidade gustativa do 1/3 posterior
§ XII Par craniano (Nervo hipoglosso)
q Mobilidade

25 26

Cavidade oral Cavidade oral

Destaques Destaques
• Saliva • Saliva
o Glândulas parótidas o Controle neural
§ Células serosas § IX Par craniano
§ 30% da saliva total q Parótidas
o Glândulas submandibulares § VII Par craniano
§ Células serosas e mucosas q Submandibulares
§ 60% da saliva total q Sublinguais
o Glândulas sublinguais o Como podem comprometer a deglutição?
§ Células serosas e mucosas o Qual a diferença entre xerostomia e sialorréia?
§ 5% da saliva total

27 28

7
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Faringe
Cavidade nasal Atuação
• Respiração
Cavidade oral • Voz
• Deglutição
Estruturas
Faringe Divisões
envolvidas na
deglutição • Nasofaringe
• Orofaringe
Laringe
• Laringofaringe

Esôfago

29 30

Faringe Faringe
Tubo muscular Tubo muscular
• Camada externa • Camada interna
o Constrição o Elevação
o Músculos circulares o Músculos longitudinais
§ Constrictor superior § Palatofaríngeos
§ Constrictor médio § Salpingofaríngeo
§ Constrictor inferior § Estilofaríngeo
o Controle neural o Controle neural (Mobilidade)
§ IX + X + XI Pares cranianos § IX Par craniano
q Mobilidade q Estilofaríngeo
§ X Par craniano § IX + X + XI Pares cranianos
q Sensibilidade q Demais

31 32

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Faringe Faringe
Destaques Destaques
• Nasofaringe • Nasofaringe
o Controle neural Véu palatino
§ Sensibilidade § Mm. Abaixadores: Palatoglosso e Palatofaríngeo
§ V Par craniano (Mucosa de nasofaringe) § Mm. Elevadores: Elevadores do véu palatino e músculo da Úvula
§ Tensor: Tensor do véu palatino
§ Controle neural (Mobilidade)
§ V Par Craniano – Tensor do véu palatino
§ Plexo faríngeo (IX + X + XI pares cranianos) – Demais músculos
§ Controle neural (Sensibilidade)
§ X Par Craniano (Nervo vago)

33 34

Faringe Faringe
Destaques Destaques
• Nasofaringe • Orofarínge
o Esfíncter velofaríngeo (EVF) o Controle neural
§ Formado pelo véu palatino e paredes posterolaterais da faringe § IX Par craniano (Sensibilidade)
§ Sua contração modifica características da voz
§ Participa na articulação de plosivos, fricativos e vogais orais
§ Mecanismo valvular da deglutição

35 36

9
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Faringe
Destaques
• Laringofarínge
o Controle neural
§ X Par craniano (Sensibilidade)

37 38

39 40

10
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Faringe
Destaques
Cavidade nasal
• Em orofaringe
o Controle neural Cavidade oral
§ Sensibilidade
Estruturas
q IX + X + XI Pares cranianos Faringe
envolvidas na
deglutição
Laringe

Esôfago

41 42

Funções da laringe

Respiratória

• Mais antiga e mais frequente

• Ação de músculos abdutores

Esfinctérica

• Fechamento máximo das PPVV

• Ação de músculos adutores

Fonatória

• Função neurofisiológica
• Inata aos seres humanos

43 44

11
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Divisões da laringe Divisões da laringe

Supraglote

Glote

Infraglote

45 46

Divisões da laringe Divisões da laringe

Glote Glote
• Espaço entre as PPVV • Espaço entre as PPVV
• Vibração das pregas vocais • Vibração das pregas vocais
Supraglote Infraglote ou Subglote
• 4 mm acima da glote até ápice da epiglote • 4 mm abaixo da glote até o 1o anel traqueal
o Ventrículo laríngeo
§ Lubrificação
§ Ressonância
• Pregas vestibulares
o Proteção

47 48

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Divisões da laringe Cartilagens

Controle neural
• Sensibilidade
Articulações
o Supraglote
§ X Par craniano – Ramo 2
§ X Par craniano – Paladar em epiglote Estruturas da laringe
o Glote Músculos

§ X Par craniano – Ramo 3

o Infraglote ou subglote
§ X Par craniano – Ramo 3 Estruturas de ligação

49 50

51 52

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53 54

55 56

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• Arcabouço laríngeo
• Ponto de fixação muscular
• Base de contato com outras cartilagens
• Exercer funções laríngeas
o Abdução das PPVV
Cartilagens laríngeas
o Adução das PPVV
o Constrição ariepiglótica
o Tensão das PPVV
o Proteção do ádito da laringe
• Outras cartilagens: Sesamóides e tritíceas

57 58

Cartilagens
Articulações importantes

Articulações Articulação Cricotireóidea

• Movimento de báscula
• Regulação da frequência da voz (F0)
Estruturas da laringe
Músculos
Articulação Cricoaritenóidea

• Movimentação médio-lateral
• Movimentação anteroposterior
Estruturas de ligação • Movimentação Posterosuperior
• Movimentação Anteroinferior

59 60

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Cartilagens

Musculatura laríngea
Articulações

Músculos intrínsecos Músculos extrínsecos

Estruturas da laringe
Músculos
Estruturas de ligação
• Origem e inserção na laringe
• Atuam na adução, abdução e
tensão das pregas vocais
• Uma origem na laringe e
outra externa
• Atuação na manutenção da
estabilidade laríngea
• Interfere na posição vertical
da laringe
o Relação com F0

61 62

TA

Musculatura laríngea
TE CT

Músculos intrínsecos Músculos extrínsecos

• Origem e inserção na laringe • Uma origem na laringe e Musculatura
outra externa laríngea
• Atuam na adução, abdução e
tensão das pregas vocais • Atuação na manutenção da AE CAP
estabilidade laríngea
• Interfere na posição vertical
da laringe
o Relação com F0

AA CAL

63 64

16
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65 66

67 68

17
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69 70

71 72

18
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73 74

75 76

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Musculatura laríngea

Músculos intrínsecos Músculos extrínsecos

• Controle neural (Mobilidade)
o X Par craniano – Ramo 2
§ Mobilidade: CT
o X Par craniano – Ramo 3
§ Mobilidade: Demais
• Uma origem na laringe e
outra externa
• Atuação na manutenção da
estabilidade laríngea
• Interfere na posição vertical
da laringe
o Relação com F0

77 78

Músculo Ação
Estilo-hióideo Retrai o hióide
Músculos supra
Digástrico Deprime a mandibula
Musculatura laríngea hioideos
Milo-hióideo
Projeta o hióide
Gênio-hióideo
Abaixam a mandíbula
Elevam a laringe
Músculos intrínsecos Músculos extrínsecos
Importante relação com a
• Origem e inserção na laringe • Uma origem na laringe e língua
outra externa
• Atuam na adução, abdução e
tensão das pregas vocais • Atuação na manutenção da
estabilidade laríngea
• Interfere na posição vertical
da laringe

79 80

20
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Músculo Ação Músculo Ação

Estilo-hióideo Retrai o hióide Estilo-hióideo Retrai o hióide
Músculos supra Músculos supra
Digástrico Deprime a mandibula Digástrico Deprime a mandibula
hioideos hioideos
Milo-hióideo Milo-hióideo
Projeta o hióide Projeta o hióide
Gênio-hióideo Gênio-hióideo
Abaixam a mandíbula Abaixam a mandíbula
Elevam a laringe Elevam a laringe
Importante relação com a Importante relação com a
língua língua

81 82

Músculo Ação Músculo Ação

Estilo-hióideo Retrai o hióide Estilo-hióideo Retrai o hióide
Músculos supra Músculos supra
Digástrico Deprime a mandibula Digástrico Deprime a mandibula
hioideos hioideos
Milo-hióideo Milo-hióideo
Projeta o hióide Projeta o hióide
Gênio-hióideo Gênio-hióideo
Abaixam a mandíbula Abaixam a mandíbula
Elevam a laringe Elevam a laringe
Importante relação com a Importante relação com a
língua língua

83 84

21
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Músculo Ação Músculo Ação

Estilo-hióideo Retrai o hióide Estilo-hióideo Retrai o hióide
Músculos supra Músculos supra
Digástrico Deprime a mandibula Digástrico Deprime a mandibula
hioideos hioideos
Milo-hióideo Milo-hióideo
Projeta o hióide Projeta o hióide
Gênio-hióideo Gênio-hióideo
Abaixam a mandíbula • Abaixam a mandíbula
Elevam a laringe • Elevam a laringe
Importante relação com a • Importante relação com a
língua língua

85 86

Músculos infra hioideos Músculos infra hioideos

Abaixam a laringe Abaixam a laringe

Estabilizam a laringe Estabilizam a laringe

Músculo Ação Músculo Ação

Esterno-hióideo Esterno-hióideo
Abaixa a C. tireóide Abaixa a C. tireóide
Esternotireóideo Esternotireóideo

Tireo-hióideo Aproxima osso e cart. Tireo-hióideo Aproxima osso e cart.

Omo-hióideo Retrai o hióide Omo-hióideo Retrai o hióide

87 88

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Músculos infra hioideos Músculos infra hioideos

Abaixam a laringe Abaixam a laringe

Estabilizam a laringe Estabilizam a laringe

Músculo Ação Músculo Ação

Esterno-hióideo Esterno-hióideo
Abaixa a C. tireóide Abaixa a C. tireóide
Esternotireóideo Esternotireóideo

Tireo-hióideo Aproxima osso e cart. Tireo-hióideo Aproxima osso e cart.

Omo-hióideo Retrai o hióide Omo-hióideo Retrai o hióide

89 90

Músculos infra hioideos

Abaixam a laringe
Estabilizam a laringe

Músculo Ação
Esterno-hióideo
Abaixa a C. tireóide
Esternotireóideo

Tireo-hióideo Aproxima osso e cart.

Omo-hióideo Retrai o hióide

91 92

23

Musculatura laríngea
Músculos intrínsecos
• Origem e inserção na laringe
• Atuam na adução, abdução e
tensão das pregas vocais
93
Estruturas da laringe
95
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Musculatura laríngea
Músculos extrínsecos Músculos intrínsecos Músculos extrínsecos
• Controle neural (Mobilidade) • Origem e inserção na laringe • Controle neural (Mobilidade)
o V Par craniano • Atuam na adução, abdução e o XII Par craniano
tensão das pregas vocais
§ Milohióideo § Demais músculos
§ Ventre anterior do digástrico
o VII Par craniano
§ Estilo-hióideo
§ Ventre posterior do digástrico
94
Cartilagens
Estruturas de ligação
Articulações Ligamentos
Músculos Juntas
Membranas
Estruturas de ligação
96
24

Ligamentos
Ligamentos intrínsecos
• Conectam cartilagens
laríngeas entre sí
• Lig. Cricotireóideo mediano
• Lig. Cricoaritenóideo
posterior
• Lig. Tireoepiglótico
• Lig. vocal
97
Ligamentos
Ligamentos intrínsecos
• Lig. Cricotireóideo mediano
• Lig. Cricoaritenóideo
posterior
• Lig. Tireoepiglótico
• Lig. vocal
99
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Ligamentos extrínsecos
• Conectam Cc. laríngeas à
outras estruturas
• Lig. Tireohióideo
• Lig. Hioepiglótico
• Lig. Cricotraqueal
98
Ligamentos extrínsecos
Conectam Cc. laríngeas à outras
estruturas
• Lig. Tireohióideo
• Lig. Hioepiglótico
• Lig. Cricotraqueal
100
25
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Ligamentos

Ligamentos intrínsecos Ligamentos extrínsecos

Conectam cartilagens laríngeas • Lig. Tireohióideo
entre sí
• Lig. Hioepiglótico
• Lig. Cricotireóideo mediano
• Lig. Cricotraqueal
• Lig. Cricoaritenóideo posterior
• Lig. Tireoepiglótico
• Lig. vocal

101 102

Juntas

Juntas Cricotireóideas Juntas Cricoaritenóideas

• Permitem a elevação da • Permitem a movimentação
cricóide das Aritenóides
• Relacionada com o • Relacionada com a adução
alongamento das PPVV das PPVV

103 104

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Membranas

Membrana tireohióidea
Membrana cricotireóidea
• Cone elástico
Membrana fibroelástica
• Membrana quadrangular

105 106

Cartilagens

Cavidade nasal

Articulações Cavidade oral

Estruturas
Estruturas da laringe envolvidas na Faringe
Músculos deglutição
Laringe

Estruturas de ligação Esôfago

107 108

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Esôfago

Tubo muscular que se origina posterior à cartilagem cricóide

Três estreitamentos:
• 1º: No nível da cricóide
o Esfincter esofágico superior (EES)
§ Controle neural
q X Par craniano – Ramo 3
• 2ºL No nível do arco da aorta
• 3º: No nível do hiato esofágico do diafragma
o Esfincter esofágico inferior (EEI)

109 110

Esôfago
Cavidade nasal

Transporta o alimento da faringe ao estômago Cavidade oral

• Peristaltismo
Estruturas
• Finaliza o processo de deglutição envolvidas na Faringe
Como pode comprometer a deglutição? deglutição
Controle neural Laringe
• X Par craniano – Sensibilidade

Esôfago

111 112

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Quais foram os 5
tópicos mais
importantes desta aula?

1. Estruturas envolvidas na deglutição

2. Músculos da faringe
Parte III – Fisiologia da deglutição
3. Músculos da laringe
4. A alteração em cada estrutura prejudica qual fase da deglutição?
5. Inervação

113 114

Fase oral

Observações importantes
• A deglutição é um jogo pressórico
Fases da Fase faríngea Fases da • A qualidade de uma fase da
deglutição influi na fase subsequente
deglutição deglutição

Fase esofágica

Ardran e Kemp, 1951 Ardran e Kemp, 1951

115 116

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Fase oral Fase oral

1. Preparação
Preparação
• Desejo
Qualificação o Estímulos olfativos, visuais e auditivos
o Memórias
o Atração ou repulsa
Organização
• Secreção salivar

Ejeção/propulsão

117 118

Fase oral Fase oral

1. Preparação 1. Preparação

• Desejo • Desejo
o Estímulos olfativos, visuais e auditivos o Estímulos olfativos, visuais e auditivos
o Memórias o Memórias
o Atração ou repulsa o Atração ou repulsa
• Secreção salivar • Secreção salivar

119 120

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Fase oral Fase oral

1. Preparação 2. Qualificação

• Desejo • Percepção da qualidade do bolo alimentar pelo SNC

• Secreção salivar o Localização
• Captura o Volume, Densidade e Consistência
• Contenção o Paladar
o Pressão intraoral o Grau de umidificação
• Mastigação • Estas informações são enviadas pelo movimento da língua na CO,
ajudando a definir o quanto será deglutido por vez
o Formação do bolo alimentar

121 122

Fase oral Fase oral

3. Organização 4. Ejeção/propulsão

• Posicionamento final do bolo alimentar na língua • Elevação anteroposterior da língua

• Condução do bolo para a faringe
o Transferência da pressão para a faringe
o Maior bolo ➡ Menor tempo para o reflexo de deglurção
o Maior bolo ➡ Maior força de propulsão
o Maior consistência ➡ Maior força de propulsão
• A movimentação da língua na CO, durante todos os momentos da
fase oral, é fundamental para o desencadeamento da fase faríngea

123 124

31
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Fase Faríngea Fase Faríngea

Transformação de uma via respiratória em via digestória
Dura de 0,5 à 1,5 segundos
Sequência peristálrca verrcal, com início superior
• Contração do essncter velofaríngeo
• Movimento simultâneo do complexo faríngolaríngeo
o Contração do constritores faríngeos superior, médio e inferior
o Contração do longitudinais faríngeos ➡ Elevação da faringe
o Contração dos suprahióideos ➡ Elevação e anteriorização da laringe
o Fechamento laríngeo
§ Contração dos músculos ariepiglórcos
§ Pregas vesrbulares
§ Pregas vocais
• Relaxamento do músculo cricofaríngeo ➡ Abertura do EES (Fase esofágica)

125 126

Fase Faríngea
Ao fim da fase faríngea
• Abertura do EVF
• Abaixamento do complexo faringolaríngeo (Retorno ao normal)
• Reposicionamento da epiglote
• Reabertura do esfíncter laríngeo
• Contração do músculo cricofaríngeo (Controle neural: X Par craniano)

127 128

32
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Fase Faríngea
Considerações importantes
• Na maioria das pessoas a deglutição ocorre na fase expiratória
o Apnéia da deglutição
• Consistências mais espessas tem menor chance de serem aspirados
o Mas podem deixar mais estase
• Volumes elevados podem levar à
o Estases discretas e rápidas em valéculas
o Estases discretas e rápidas em recessos piriformes (À partir dos 60 anos)
o Penetrações rápidas

129 130

Fase Faríngea Fase Faríngea

Considerações importantes
• Contração do EVF
o Força: Relação direta o volume
o Tempo: Relação direta com a consistência
• Contração do complexo faríngolaríngeo
o Há um progressivo ganho de espaço verrcal
§ Geração de uma pressão na mesma direção
§ Auxílio no direcionamento do bolo alimentar para baixo
Considerações importantes
• Contração do complexo faríngolaríngeo (Velocidade)
o Relação direta com a consistência
§ Transito orofaríngeo
§ Duração das ondas peristálticas
o Fechamento laríngeo
§ Relação inversa com a consistência
§ Início: Relação inversa com a consistência
o Grau de relaxamento do músculo cricofaríngeo
§ Relação direta com o movimento do hióide
o Abertura do EES
§ Relação direta com a consistência

131 132

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Fase esofágica
Quais foram os 5
tópicos mais
Abertura do EES importantes desta aula?
• Assim que o alimento passa pelo EES,
o Fechamento com até 3 vezes mais tônus 1. Fases da degluDção
o Evitar refluxo 2. Sequência de eventos faríngeos
• Peristaltismo supero-inferior 3. EsHncteres da degluDção
4. Relação entre consistências e volume com tempo e força
Abertura do EEI
5. Consequências de alterações nas fases
• Chegada do alimento no estômago

133 134

• A neurofisiologia envolve desde a vontade

de se alimentar até a deglurção
propriamente dita
o Envolve partes disrntas do SNC
• Neurofisiologia não é só nervos
• Nervos cranianos importantes
o I, II, X, XII, IX, X, XI e XII
Aspectos
Parte IV – Neurofisiologia da deglutição • Nervos espinhais importantes
importantes
o Raízes altas de C1 à C4
o Relação com o plexo faríngeo (X e XI)
• A deglurção não é um ato somente motor

135 136

34
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• Alterações de voz e de fala podem dar

pistas importantes sobre a deglutição
o Mesmo na ausência de sinais e
sintomas de disfagia
• O mecanismo neurofisiológico ainda não
está 100% estabelecido

Aspectos
Conceitos
importantes importantes

137 138

Conceitos Conceitos
importantes importantes

139 140

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Conceitos Conceitos
importantes importantes

141 142

O que são?
• Nervos aferentes
• Nervos eferentes
Conceitos Conceitos • Nervos sensitivos
importantes importantes
• Nervos motores
• Nervos mistos
Mov. de língua Sabem citar exemplos?

143 144

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Neurofisiologia da
deglutição
Sistema Nervoso Central (SNC)
• Cérebro
• Tronco Encefálico
Conceitos • Cerebelo
importantes
• Medula espinal
Sistema Nervoso Periférico (SNP)
• Nervos cranianos (n = 12)
• Nervos espinais (n = 31)
• Terminações nervosas e gânglios

145 146

Neurofisiologia da deglu<ção - Telencéfalo Neurofisiologia da deglutição - Telencéfalo

Encéfalo Lobo frontal

• Dividido em lobos • Planejamento
• Dividido em dois hemisférios cerebrais o Ações
o Cada hemisfério desempenha o Movimentos vol. e invol.
funções diferentes
• Criatividade
o Predominância do esquerdo
o Pensamento abstrato
• Fluência de pensamento
o Raciocínio
o Solução de problemas
• Iniciativa
• Concentração
• Memória recente

147 148

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Neurofisiologia da deglutição - Telencéfalo Neurofisiologia da deglu<ção - Telencéfalo

Lobo frontal Lobo frontal Movimentos coordenados Movimentos básicos

• Comportamento social Concentração

o Bom senso
o Expressividade
Emoções
o Personalidade
§ Emoções Comportamento social
§ Valores morais
§ Empatia Organização espacial
• Problemas associados
o Transtornos mentais comuns Bulbo olfarvo
o Dificuldade de atenção
Área de Broca
o Dificuldade de memória

149 150

Neurofisiologia da deglutição - Telencéfalo Neurofisiologia da deglutição - Telencéfalo

Lobo frontal Lobo frontal

• Regiões importantes • Regiões importantes
o Córtex motor primário ou o Córtex pré motor ou
o Área de projeção o Área de associação
§ Motricidade voluntária § Aprendizagem motora
§ Sequelas contralateriais § Movimentos precisos
q Paresia § Movimentos automárcos
q Paralisia § Sequelas na velocidade
q Gestos
q Fala
q DegluDção

151 152

38
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Neurofisiologia da deglu<ção - Telencéfalo Neurofisiologia da deglutição - Telencéfalo

Lobo frontal Lobo frontal

• Regiões importantes • Córtex motor primário
o Córtex motor suplementar ou • Córtex pré motor
o Área de planejamento • Córtex motor suplementar
§ Aprendizagem motora • Córtex cingulado
§ Movimentos precisos o Inicio e modulação da deglutição
§ Movimentos automáticos
§ Sequelas na velocidade
q Gestos
q Fala
q Deglutição

153 154

Neurofisiologia da deglutição - Telencéfalo Neurofisiologia da deglutição - Telencéfalo

Lobo parietal Lobo parietal

• Habilidade de pensamento abstrato • Regiões importantes
o Desenho o Córtex somatossensorial ou
o Matemárca o Córtex sensorial primário
• Escrita § Sensibilidade
• Construção q Tato
• Memória verbal e numérica q Dor
• Inteligência espacial q Temperatura
• Problemas associados q Propriocepção
o Leitura e escrita
o Matemárca (Discalculia pós-AVC)
o Desenho

155 156

39
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Neurofisiologia da deglutição - Telencéfalo Neurofisiologia da deglutição - Telencéfalo

Lobo parietal Lobo parietal Sensibilidade Inteligência

espacial
• Regiões importantes
Integração
o Região posterior
§ Cinestesia
q Análise
q Interpretação
q Integração
§ Reconhecimento de formas
§ Noção corporal espacial

157 158

Neurofisiologia da deglutição - Telencéfalo Neurofisiologia da deglutição - Telencéfalo

Lobo parietal Lobo temporal

• + Cortex cingulado • Processamento de estímulos auditivos
o Sensibilidade o Por associação
• Percepção
o Reconhecimento facial
o Identificação de objetos
• Memória
o Hipocampo (Interno ao lobo)
§ Novas memórias
§ Memórias recentes
• Gosto musical
• Comportamento emotivo

159 160

40
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Neurofisiologia da deglutição - Telencéfalo Neurofisiologia da deglutição - Telencéfalo

Lobo temporal Lobo temporal

• Reconhecimento
o Palavras
o Linguagem
• Problemas associados Área de Wernicke
o Cólera (humor)
o Ataques de pânico Audição
o Dislexia
o Aursmo
o Manias Reconhecimento de objetos
o Esquizofrenias
o Lembrança a longo prazo pobre
o Dificuldade de encontrar palavras

161 162

Neurofisiologia da deglutição - Telencéfalo Neurofisiologia da deglu<ção - Telencéfalo

Lobo occipital Lobo occipital

• Processamento de estímulos visuais • Problemas associados
• Áreas de visão especializadas o Alucianções
o Cor o ↓ Acuidade visual
o Movimento o Dores de cabeça
o Profundidade o Tontura
o Distância o Dificuldade
• Comparação memorial § Aprendizagem
• Interpretação visual § Reconhecimento (Agonias)
• Interpretação espacial q Objetos e palavras
• Leitura q Rostos

163 164

41
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Neurofisiologia da deglutição - Telencéfalo Neurofisiologia da deglu<ção - Telencéfalo

Lobo occipital Interpretação visual Região insular

• Rede de integração sensorial
o Conecta regiões corticais
entre si
o Conecta regiões corticais
com o sistema límbico
• Envolvido em processos
o Cognitivos
o Autonômicos
o Sensoriais

Visão

165 166

Neurofisiologia da deglutição - Telencéfalo

Região insular
Neurofisiologia da deglutição – Diencéfalo
• Relacionada com
o Linguagem
o Memória
• Liga o telencéfalo ao tronco encefálico
o Dor
• Regiões importantes
o Controle cardiovascular
o Hipotálamo
o Emoções o Tálamo
• Representação cortical do trato
gastrintestinal
o Regulação visceral
o Comportamento alimentar
o Problemas neste trato estão diretamente relacionados com a deglutição

167 168

42
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Neurofisiologia da deglu<ção – Tronco encefálico Neurofisiologia da deglutição – Tronco encefálico

• Mesencéfalo • Ponte
o Menor porção o Une metades cerebelares
o Movimento ocular

169 170

Neurofisiologia da deglu<ção – Tronco encefálico Neurofisiologia da deglutição – Medula espinhal

• Bulbo • Protegida pela coluna vertebral

o Centro da respiração • Protegida por meninges
o Centro da deglutição
• 31 pares de nervos espinhais
o Ritmo cardíaco
• Carrega informações ao SNC
• Carrega informações do SNC

171 172

43
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Neurofisiologia da deglutição – Medula espinhal Neurofisiologia da deglutição – Cerebelo

• Coordena e executa
o Movimentos rápidos e precisos
o Movimentos finos e dirigidos
• Introduz modificações correrva
o Coordenação dos mm. agonistas
e antagonistas
o Suavidade do movimento
o Evita excesso de
excitação/inibição do fenômeno
motor (Tremor)
• Tônus basal

173 174

Neurofisiologia da deglutição – Cerebelo

• Postura
• Equilíbrio
• Previsão de eventos temporais
• Problemas associados
o Fraqueza leve
o Tremor muscular
o Equilíbrio
o Ataxia (Falta de coordenação • Neurônio motor superior
muscular) Sistema nervoso • Neurônio motor inferior
• 2 hemisférios com funções distintas motor • Gânglios da base
o Predominio HE na deglutição

175 176

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Sistema nervoso motor Sistema nervoso motor

Neurônio motor superior (NMS) Neurônio motor superior (NMS)
• Do córtex cerebral até a medula espinhal realizando • Sistema piramidal
sinapses com o NMI, excitando-o ou inibindo-o o Desencadeia o ato motor propriamente dito,
o Sistema piramidal voluntário, aprendido e hábil
o Sistema extrapiramidal o Une-se à medula espinhal, tronco encefálico e
cerebelo através de 3 vias axônicas originadas
o Cerebelo no córtex
§ Trato corticoespinhal
§ Trato corticobulbar
§ Trato corticopontinocerebelar

177 178

Sistema nervoso motor Sistema nervoso motor

Neurônio motor superior (NMS) Neurônio motor superior (NMS)
• Sistema piramidal • Sistema piramidal
o Trato corticoespinhal o Problemas associados
§ Influencia os NMI espinhais contralaterais § Fraqueza muscular e hemiparesia
o Trato corticobulbar contralateral
§ Ou trato corticonuclear q Sinais comuns de:
§ Influencia os NMI do TE para os músculos v AVE
da cabeça v TCE
o Trato corticopontinocerebelar v TU de cabeça
§ Influencia no ajuste dos movimentos v ...

179 180

45
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Sistema nervoso motor Sistema nervoso motor

Neurônio motor superior (NMS) Neurônio motor superior (NMS)
• Sistema extrapiramidal • Cerebelo
o Manutenção do tônus, postura, controle o Revisar slides anteriores
espacial e controle energético do movimento
o Modulação involuntária e automatismo dos
movimentos
o Origina-se no TE e termina na medula espinal
o Problemas associados
§ Doença de PKS

181 182

Sistema nervoso motor Sistema nervoso motor

Neurônio motor inferior (NMI) Gânglios da base
• Pós sinapse com os NMS’s até as fibras musculares • 5 principais
esqueléticas o Núcleo caudado
• Responsável pela contração muscular o Putâmen
o Globo pálido
o Substância nigra
o Núcleo subtalâmico

183 184

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Sistema nervoso motor Sistema nervoso motor

Gânglios da base Gânglios da base
• Controlam tônus e postura muscular em movimentos voluntários • Problemas associados
• Regulam amplitude, velocidade e disparo dos movimentos o Redução dos movimentos
• Importante na automatização de sequências motoras rápidas o Aumento dos movimentos involuntários
o Postura anormal constante
o Diadococinesia

185 186

Quais foram os 5
Referências
tópicos mais
importantes desta aula?

1. Importância dos NMS e NMI • Rogério A. Dedivitis; Patrícia P. Santoro; Lica Arakawa-Sugueno. Manual
2. Relação das regiões corDcais com a degluDção/comunicação
prático de disfagia: Diagnóstico e tratamento. Editora Revinter, 1ª ed.
2017.
3. Principais nervos
4. Sistema piramidal e extrapiramidal
• Sasegbon A, Hamdy S. The anatomy and physiology of normal and
abnormal swallowing in oropharyngeal dysphagia. Neurogastroenterol
5. Mapeamento corDcal Motil. 2017 Nov;29(11).
• Walton J, Silva P. Physiology of swallowing. Basic Science. 2018 Oct;36(10).

187 188

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Obrigado!

rafaelnbd@hotmail.com

rafaelnbd

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