09/09/2021

Pulpite Reversível

Alterações Pulpite Irreversível

Perirradiculares Progressão da
disseminação de
infiltrados bacterianos
e das respostas
inflamatórias

Prof. Msc. Enio Cordeiro

Especialista e Mestre em Endodon1a
Alterações Perirradiculares

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Periápice
Normal
• Polpa vital

• Lâmina dura e ligamento periodontal

preservados
Alterações causadas pela necrose pulpar

Resposta Inflamatória da região perirradicular • Sem dor à percursão e/ou palpação

Ampla variação de respostas nos tecidos perirradiculares

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Periodon(te Apical

Periodon,te
Apical
Aguda
• Primeiro quadro de inflamação perirradicular de
origem pulpar
• Presença intensa de bactérias no forame
• Resposta inflamatória aguda na região
Inflamação dos tecidos localizados na perirradicular
região perriradicular • Edema perirradicular

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Periodon(te Apical Aguda Periodon(te Apical Aguda

• Causas:
Sinais e Sintomas • Dor à masEgação
• Toxinas bacterianas liberadas do tecido pulpar necrosado • Sensação de “dente crescido”
• Extravasamento de Irrigantes • Pressão digital ou Percussão verEcal
• Sobre Instrumentação aumentam a dor
• Extravasamento de materiais obturadores • A dor diminui com o uso de
• Contato oclusal prematuro ( Pode acontecer em polpas vivas) analgésico

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Periodon(te Apical Aguda Periodon(te Apical Aguda

• Sinais e Sintomas
• Espessamento do • Tratamento
ligamento periodontal
( radiografia) • Desinfecção dos canais radiculares ( Tratamento EndodônEco)
• Testes pulpares nega<vos • Remoção dos Irritantes
( Polpa necrosada)
• Ajuste oclusal

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Abcesso Dento-alveolar
AbcessoAgudo
Dento-alveolar

• Resposta Inflamatória acentuada;

Abscesso é uma alteração inflamatória que se caracteriza
por formações de coleções purulentas localizadas. • Formação de secreção purulenta;
Consolaro & Ribeiro (1998) • O paciente queixa-se de dor espontânea, pulsáEl, lancinante e
localizada;
• Frequentemente acompanhado de manifestações sistêmicas:
Agudo Sintomático
Crônico
Assintomático
prostração, febre e trismo. Podendo haver a necessidade de uso de
anEbióEcos.

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AbcessoAgudo Abcesso Dento-Alveolar

Dento-alveolar Agudo Intraósseo
• Testes Pulpares : NegaEvo
• Testes Perirradiculares O pus presente na região periapical (fase
• Percussão: PosiEvo - deve ser intraóssea) se não drenado pelo canal, procura o
realizado com extrema cautela, pois caminho de menor resistência para exteriorizar-se.
a sensibilidade pode ser exagerada. Enquanto o pus procura local de escape, ocorre
• Palpação: Posi<vo. aumento de pressão sobre a região periapical,
provocando dor exacerbada.

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Abcesso Dento-Alveolar Abcesso Dento-Alveolar

Agudo Subperiosteal Agudo Subperiosteal

O pus, se não drenar pelo canal ou pelo

ligamento periodontal, procura perfurar o osso
corEcal e se acumula sob o periósteo.

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Abcesso Dento-Alveolar Abcesso Dento-Alveolar

Agudo Submucoso Agudo Submucoso

•Maxila: Trombose
SépEca do Seio
Cavernoso.

•Mandíbula: Angina

Fonte: moodle.ufsc.br
de Ludwig.

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Abcesso dento-alveolar Agudo

• Achados Radiográficos
AbcessoAgudo
Dento-alveolar

• Tratamento
• Drenagem
• Tratamento endodônEco

Quando o abscesso se desenvolve pela agudização

de um granuloma ou cisto preexistente, observa-se a Espessamento do ligamento periodontal, destruição da coroa
presença de destruição óssea perirradicular (área dentária por processo carioso extenso ou a presença de
radiolúcida). restauração extensa e profunda, associada ou não à cárie
Abcesso Fênix recidivante.

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Abcesso Dento-alveolar
Abcesso Crônico
Dento-alveolar

• Lesão de longa duração

Abscesso é uma alteração inflamatória que se caracteriza • Drenagem pra super]cie mucosa (Fístula)
por formações de coleções purulentas localizadas. • Quando a resposta inflamatória associada à periodonEte apical aguda é
Consolaro & Ribeiro (1998)
eficaz na redução da intensidade da agressão, a resposta cronifica
• A inflamação crônica no ligamento periodontal pode se estabelecer sem
ser precedida por uma resposta inflamatória aguda, se o agente agressor
Agudo
Sintomático
Crônico
Assintomático
for inicialmente de baixa intensidade

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Abcesso Crônico
Dento-alveolar
Abcesso dento-alveolar Crônico

• Sinais e Sintomas
• Presença de ]stula mucosa ou extra-oral
• Drenagem de secreção purulenta
• Ausência de dor

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Abcesso
Dento-alveolar

Crônico
• Tratamento
• IdenEficação da origem do O granuloma periapical corresponde à formação de tecido
abcesso de granulação como consequência da necrose pulpar com
• Tratamento EndodônEco extensão da irritação aos tecidos periapicais, sendo que o
fator etiológico físico, químico ou infeccioso atua de
maneira moderada durante um longo tempo permitindo
que a proliferação celular predomine sobre a necrose
@hotdent

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• Sinais e Sintomas
• AssintomáEco • Aspecto radiográfico: Área radiolúcida
• Inspeção associada ao ápice radicular ou lateralmente

Fonte da imagem: radiologandounit.blogspot.com

à raiz (quando associado a um forame lateral),
• Presença de cárie e/ou bem circunscrita, com perda da integridade
restauração extensa e da lâmina dura.
escurecimento da coroa
• Testes Pulpares
• Nega<vos ( Polpa necrosada)

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• Tratamento
• Tratamento endodônEco
• Cirurgia ParedodonEca, em casos de insucesso do tratamento convencional
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Osteíte condensante
• Sinais e Sintomas
• AssintomáEco
• Inspeção
• Presença de cárie e/ou
restauração extensa e
escurecimento da coroa
• Testes Pulpares
• Nega<vos ( Polpa necrosada)
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Osteíte condensante
• Agressão de baixa intensidade e
longa duração
• Inflamação periapical crônica
• Frequente em crianças e adultos
jovens na região de pré-molares e
molares inferiores
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Osteíte condensante
• Sinais e Sintomas
Radiograficamente observa-se uma
massa radiopaca circunscrita
envolvendo e estendendo-se sob os
ápices das raízes do dente
envolvido, sendo que o contorno da
raiz é sempre visível.
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• Sinais e Sintomas
• Origina-se de um granuloma, que
se tornou epitelizado • Testes Pulpares :Nega9vo
• Epitélio proveniente dos restos • Testes Perirradiculares
epiteliais de Malassez • Percussão e palpação: também apresentam resultados nega<vos.

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• Achados Radiográficos
• Os achados radiográficos assemelham-se aos do granuloma, o
que faz com que essas duas enEdades patológicas sejam
indisEnguíveis radiograficamente.

Fonte da imagem: h7p://radiologandounit.blogspot.com

• A lesão císEca pode assumir grande diâmetro, inclusive
provocando o deslocamento dos elementos dentários envolvidos

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Cisto Perirradicular
• Tratamento
• Tratamento endodônEco
convencional
• Cirurgia ParedodonEca, em casos
de insucesso do tratamento convencional

Bibliografia recomendada

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