INSTITUTO DE SADE DO PARAN 8 REGIONAL DE SADE SEO DE AO SOBRE O MEIO - SAM Rua Ver.

Romeu L Werlang, 521 CEP: 85601-020 Francisco Beltro - PR Fone: (46) 524-3300 Fax: (46) 524 2014

E-mail: rs08sam@pr.gov.br

INSTRUES PARA A ELABORAO DE PROCEDIMENTOS OPERACIONAIS PADRO POPS

Benvenuto Juliano Gazzi Farmacutico Maria Helena B. Werlang - Enfermeira

Francisco Beltro Maio de 2003

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Introduo:
A garantia de qualidade e o controle de qualidade so essenciais ao sucesso operacional de qualquer servio, principalmente nos servios de sade. Neste sentido, os tcnicos da Vigilncia Sanitria da Seo de Ao sobre o Meio da 8. Regional de Sade SAM/8. RS, verificando a dificuldade da maior parte dos estabelecimentos de sade em elaborar Procedimentos Operacionais Padro - POPs de acordo com as normas de qualidade e que so solicitadas nas diversas legislaes vigentes, especficas para cada tipo de estabelecimento de sade, elaborou este material na tentativa de organizar e padronizar a elaborao de rotinas (POPs) em nossa regio.

Procedimento Operacional Padro:

o documento que especifica o modo pelo qual determinadas funes devem ser executadas em determinadas reas de trabalho. Cada Servio, setor, unidade, deve ter uma srie de POPs, que cubra todos os procedimentos realizados na instituio, inclusive para treinamentos de pessoal, salubridade, uso e manuteno de equipamentos, alm dos especficos das reas tcnicas e administrativas. Os POPs no so simplesmente normas para ajudar os funcionrios a desempenharem tarefas especficas. So um conjunto de instrues escritas, que devem ser seguidas por todos os membros, a fim de garantir que os padres especificados sejam sempre atingidos. Os POPs tem a seguinte finalidade: 1. Auxiliar no melhor gerenciamento da rea de trabalho, pois se um POP for seguido corretamente, todos os funcionrios iro desempenhar um determinado procedimento sempre da mesma forma. Isto ir reduzir a probabilidade de desvios e erros que possam ocorrer, caso as instrues fossem dadas apenas verbalmente aos funcionrios. 2. Permite que o desempenho da tarefa seja monitorado de uma maneira mais objetiva, pois os POPs especificam padres que devem ser alcanados em cada ocasio. 3. Fornece a base para o desenvolvimento de registros e outros documentos necessrios. 4. Simplifica e padroniza o treinamento dos funcionrios. 5. Ajuda a reduzir os efeitos adversos de desempenho, quando houver mudanas ou ausncia de funcionrios. 6. Pode ser utilizado como auxlio em se resolver pontos de contestao, se houver uma ao legal aps uma falha de qualidade do servio.

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Se voc no estiver familiarizado com POPs, estes podem lhe parecer complicados, mas lembre-se que podem ser utilizados para ajudar todos os membros da equipe a executar o seu trabalho mais eficientemente. Mesmo se os POPs no tiverem sido introduzidos em sua rea de trabalho, importante entender porque esto sendo adotados em muitos servios e como so utilizados. Existem vrias formas de se elaborar e modelos padronizados de POPs. H modelos mais adequados para reas tcnicas tambm chamados de POP-T, outros para reas administrativas - POP-A. Mesmo dentro de reas tcnicas h modelos mais adequados para laboratrios e outros mais adequados para procedimentos de enfermagem. Cada estabelecimento deve decidir o modelo que adotar. Colocamos aqui um modelo simplificado, porm que atende a maior parte dos quesitos exigidos por auditorias de qualidade e inspeo sanitria.

Elaborando um POP:
A elaborao de um POP deve ser um esforo de um time. O rascunho inicial deve ser escrito por pessoas que desempenhem uma tarefa em especial. O rascunho final deve, a seguir, ser preparado pelo responsvel pela unidade, servio ou setor do estabelecimento, porm deve ser revisto por um membro da equipe que executa a tarefa antes que o POP seja liberado. De forma a assegurar que um POP seja elaborado de maneira correta, um conjunto de normas gerais deve ser fornecido, de forma que todos os funcionrios entendam exatamente o que deve ser includo no rascunho e em que ordem. Alguns pontos importantes na elaborao dos POPs: Elaborar em linguagem de fcil entendimento; Descrever passo a passo, com objetividade, conforme a sua execuo na prtica, no subentendendo ou omitindo passos de cada rotina; Devem ser numerados segundo a sua elaborao e necessidade. Esta numerao deve estar de acordo com a rotina do estabelecimento. Normalmente feita pelo setor de garantia de qualidade; Considerados como documentos oficiais (cpias controladas); Revisados anualmente ou de acordo com a necessidade interna, para garantir a qualidade continuada; Preparados em seu contedo com: objetivo, alcance, responsabilidades, definies, materiais, precaues, procedimento, fluxo, anexos, referncias e histrico. Levar em considerao o processo interno de cada servio. Nas prximas pginas constam exemplos que possibilitam melhor compreenso de como elaborar um procedimento, levando em considerao o processo interno de cada servio.

Logotipo do estabelecimento n. do procedimento POP-A 01 R.V.(n. reviso) 1. Ed.

(Nome do estabelecimento) (setor correspondente) SAM Seo de Ao sobre o Meio Ttulo do procedimento Instruo para Elaborao de POP`s Cpia controlada X Cpia no controlada

Pg.

Espao destinado para a incluso dos itens: A- Objetivo (ou princpio); B Alcance (ou escopo); C Responsabilidades; D Definies; Neste ponto tambm podem ser inseridos outros campos para: Amostra; Reagentes e Materiais Utilizados; Equipamentos; Controles, mais usados em POPs de Laboratrio, preparo de produtos, etc. E Precaues; F Procedimento; G Fluxo; H Anexos; I Referncias; J Histrico.

Emitido: (quem emitiu) SAM/8. RS

Conferido: (quem conferiu)

M. Helena/Enf. SAM

Aprovado: (quem aprovou)

Subst.(data da reviso) Data: (data da 1. ed.)

B. Juliano/Chefe SAM 05/05/2003

Orientaes para preenchimento dos campos:

Definies de acordo com os campos do modelo:

1) Cabealho de identificao do POP:

Logotipo: Inserir o logotipo do estabelecimento caso possua. Identifica a instituio; Nome do Estabelecimento: Nome pelo qual a instituio conhecida; Pagina: Cada pgina do POP deve ser numerada seqencialmente. Caso a instituio aglutine as vrias rotinas(POPs) em um manual, deve ser atentado para manter a paginao individualizada de cada POP e uma forma de numerao dos POPs. Numero do procedimento: o nmero que o estabelecimento est dando ao procedimento, conforme a sua rotina. Uma das formas de se numerar p.ex.: POP-T 01 (Procedimento Operacional Tcnico n. 01); POP-AD 02 (Procedimento Operacional Administrativo); Somente nmeros: 01.02.003 (01=procedimento tcnico. 02= enfermagem. 003= nmero do procedimento); RV: Reviso, n. da reviso do presente POP; Titulo do Procedimento: De forma resumida e clara do que se trata o procedimento; Cpia Controlada: assinalar este campo se o documento controlado e no pode ser realizado cpia do mesmo para sua divulgao externa; Cpia no controlada: quando se trata de procedimento que pode ser divulgado e fotocopiado.

2) Preenchimento dos espaos reservados para a descrio do procedimento:

A) Objetivo ou Princpio: Campo designado para a descrio da finalidade do POP. Ex. Este procedimento tem como objetivo descrever a tcnica de aplicao de injeo endovenosa; B) Alcance ou Escopo(campo designado para a descrio das reas afetadas). Ex.: O procedimento descrito envolve aos auxiliares de enfermagem, tcnicos de enfermagem e enfermeiro; C) Responsabilidades: campo designado para a descrio das responsabilidades a serem desenvolvidas para a execuo do POP. Ex.: responsabilidade dos auxiliares de enfermagem a execuo do processo, cumprindo as boas prticas de enfermagem, e do enfermeiro orientar, verificar, supervisionar e alterar, quando necessrio, o processo desenvolvido. D) Definies: Campo designado para a descrio de terminologia necessrias para o entendimento das instrues. Ex.: EPI: Equipamento de Proteo Individual, equipamento utilizado em precaues universais de segurana ao operador do procedimento. Outros campos: AMOSTRA : Tipo de amostra e/ou quantidade necessria para realizar a operao REAGENTES E MATERIAIS UTILIZADOS : Discriminar todos os materiais e reagentes necessrios para o desenvolvimento da operao EQUIPAMENTOS : Discriminar os equipamentos necessrios para o desenvolvimento da operao

CONTROLES : Descrever o controle dos materiais, as variaes aceitveis e aes corretivas quando fora dos limites aceitveis E) Precaues: Campo designado para a descrio dos critrios necessrios para o desenvolvimento do processo, quando houver. Ex.: No manuseio de pacientes deve ser usado luvas; Entre o manuseio de cada paciente as mos devem ser lavadas. F) Procedimento: campo designado para a descrio das operaes a serem executadas, ou seja, a rotina propriamente dita. Ex.: 1 Operao: Lavagem bsica das mos ................. 9. Procedimento: 9.1 Retirar anis, pulseiras, relgios. 9.2 Posicionar-se um frente a pia, abrindo a torneira . 9.3 Apertar o boto para dispensar o sabo lquido com a mo sob o orifcio de sada (3 a 5 ml). 9.4 Ensaboar as mos e friccion-las por + ou 15 segundos em todas as suas faces, espaos interdigitais , articulaes, unhas e extremidades dos dedos. 9.5 - Enxaguar as mos, retirando totalmente a espuma e resduos de sabo. 9.6 -Enxugar as mos com papel toalha. 9.7 - Fechar a torneira utilizando o papel toalha que secou as mos. 9.8 Desprezar em lixo tipo comum. .......................................

G) Fluxo: Campo designado para a descrio resumida da operao em forma de fluxograma. Ex.: G.1 - Fluxo Elaborao e implantao de POP em servios de sade.
Responsvel do setor elabora rascunho do POP Funcionrios do setor fazem leitura (conferncia) e revisam operao Sem necessidade de correes Responsvel do setor prepara rascunho final

Com sugestes de correo

Um funcionrios do setor faz conferncia final

Responsvel acompanha a execuo e verifica necessidade de reviso e correo

Implanta POP

Responsvel da unidade para treinamento de implantao do POP

Chefia da unidade para aprovao final

G.2 Fluxo Coleta de amostra para receptor de sangue:

2.1

Preencher a etiqueta de identificao do tubo de acordo com os campos da etiqueta e fixar ao tubo

2.2

Coletar amostra em tubo seco ou com heparina

2.3

Colher no mnimo 5 ml de sangue com seringa ou vcuo utilizando tcnica assptica

2.4

Conferir os dados da etiqueta com os dados da requisio de Transfuso (R.T.)

2.5

Encaminhar para o servio conveniado em caixa trmica juntamente com a R.T.

H) Anexos: Campo designado para descrio de tabelas, clculos, protocolos, quando necessrio, que complementam o POP. I) Referncias: Campo designado para a descrio da bibliografia utilizada, incluindo as normas legais pertinentes. Ex. MORAS, G. e HESS, R.L. Farmcia: Implantao e Diferenciao. Florianpolis, 1999; BRASIL, Ministrio da Sade. Portaria ..... Dispe sobre o Controle de Infeco Hospitalar. D.O.U. n. ..... Braslia DF. J) Histrico: Campo designado para a descrio das revises do procedimento. Quando se tratar da primeira elaborao, colocar neste campo os dizeres: Este procedimento se refere 1. Edio.

3) Preenchimento do rodap de controle de emisso e reviso:

Emitido: descrever o nome da pessoa que emitiu, colocando, se possvel a funo que a mesma exerce; Conferido: descrever o nome da(s) pessoa(s) que emitiu, colocando, se possvel, a funo que a mesma exerce(m); Aprovado: descrever o nome da pessoa responsvel pela aprovao final do documento, colocando, se possvel, a funo que a mesma exerce(m). Normalmente o responsvel maior pelo estabelecimento, ou funcionrio designado como chefe ou coordenador de unidade ou setor, gerente de qualidade; Subst. (Data Rev.): data em que foi substituda pela ltima reviso; Data: (Data da 1. Edio): colocar a data quando foi implantada a 1. verso do POP.

REFERNCIAS: HERNANDEZ, N. Jaqueline. Procedimento Operacional Padro. Revista ANFARMAG, So Paulo, p. 34-35. QUALITY ENGINEERING/GM Council of Community Blood Centers. 1994. snt. OMS. Qualidade e Garantia da Qualidade. In.: Mdulo Introdutrio de Normas e Princpios para a prtica Transfusional Segura. Reino Unido. Ed. Open Learning Associates. 2000. p. 37-42. UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARAN. Sistema de Bibliotecas. Normas para apresentao de Documentos Cientficos; 6. Ed. Curitiba. 2000.